{"id":339113,"date":"2017-11-01T01:00:00","date_gmt":"2017-11-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anastomoses-linfovenosas-e-procedimentos-de-resseccao\/"},"modified":"2017-11-01T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-01T00:00:00","slug":"anastomoses-linfovenosas-e-procedimentos-de-resseccao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/anastomoses-linfovenosas-e-procedimentos-de-resseccao\/","title":{"rendered":"Anastomoses linfovenosas e procedimentos de ressec\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Os procedimentos de ressec\u00e7\u00e3o no tratamento do linfedema t\u00eam estado em desenvolvimento desde o in\u00edcio do s\u00e9culo passado. S\u00e3o invasivos e t\u00eam muitas complica\u00e7\u00f5es. Com o avan\u00e7o da microcirurgia, as anastomoses linfovenosas desempenham um papel importante na melhoria da qualidade de vida do paciente.<\/strong><\/p>\n

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Os procedimentos de ressec\u00e7\u00e3o no tratamento do linfedema s\u00e3o m\u00e9todos que removem cirurgicamente o excesso de tecido. V\u00e1rios procedimentos, parcialmente hist\u00f3ricos, t\u00eam sido descritos para a terapia do linfedema cir\u00fargico desde o final do s\u00e9culo XIX (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Em 1912, foi desenvolvido o procedimento Charles em que a pele, subcutis e f\u00e1scia muscular s\u00e3o excisadas circunferencialmente e cobertas com pele fendida [1]. Segundo Sistrunk, as excis\u00f5es em cunha da pele, subcutis e f\u00e1scias musculares s\u00e3o realizadas com fecho directo, sendo que no procedimento de acordo com Homan a pele foi poupada pela primeira vez e fechada sobre o defeito do tecido ressecado [2]. Este procedimento \u00e9 repetido at\u00e9 se atingir a circunfer\u00eancia desejada. A ideia de ligar os linf\u00e1ticos superficiais e profundos foi estabelecida pela primeira vez em 1962, quando Thompson ressecou o tecido subcut\u00e2neo e deslocou um retalho subcut\u00e2neo de pele fina e profunda para a profundidade subfascial da musculatura. Como resultado, existem n\u00e3o s\u00f3 cicatrizes desfigurantes, mas tamb\u00e9m f\u00edstulas linf\u00e1ticas frequentes e sinus\u00f3ides pilon\u00f3ides [3].<\/p>\n

O processo de cura \u00e9 muitas vezes complicado por infec\u00e7\u00f5es e pela forma\u00e7\u00e3o de cicatrizes inst\u00e1veis durante os procedimentos de ressec\u00e7\u00e3o. Estes m\u00e9todos devem ser explorados em casos de incapacidade e falha de tratamento na fase final do linfedema e podem aumentar a efic\u00e1cia das terapias causais, reduzindo a chamada “carga linf\u00e1tica”. Podem ser combinados com m\u00e9todos reconstrutivos. No edema genital, estes procedimentos s\u00e3o frequentemente considerados mais cedo.<\/p>\n

Lipoaspira\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A lipoaspira\u00e7\u00e3o \u00e9 um procedimento especial de ressec\u00e7\u00e3o que pode efectivamente reduzir a circunfer\u00eancia do linfedema de membros. A lipoaspira\u00e7\u00e3o \u00e9 a remo\u00e7\u00e3o do tecido gordo em excesso por suc\u00e7\u00e3o utilizando c\u00e2nulas vibrantes, rombas e pequenas. A transforma\u00e7\u00e3o do linfedema em tecido gordo (a chamada transforma\u00e7\u00e3o gorda) ocorre muito frequentemente no decurso posterior da doen\u00e7a. O cirurgi\u00e3o sueco Hakan Brorson foi pioneiro na utiliza\u00e7\u00e3o da lipoaspira\u00e7\u00e3o para linfedema de membros e tem publicado resultados promissores nos \u00faltimos anos. Num estudo prospectivo de 56 pacientes com linfedema (29 prim\u00e1rios, 27 secund\u00e1rios ap\u00f3s terapia do cancro), a circunfer\u00eancia do membro inferior tratado por lipoaspira\u00e7\u00e3o era ainda significativamente semelhante ao lado saud\u00e1vel ap\u00f3s dez anos [4]. No entanto, as pessoas afectadas continuaram a usar meias de compress\u00e3o continuamente. Num outro estudo prospectivo de 146 doentes com cancro da mama que tinham desenvolvido linfedema dos membros superiores, o volume em excesso foi efectivamente removido e a circunfer\u00eancia reduzida dos membros foi mantida a longo prazo atrav\u00e9s do uso consistente de meias de compress\u00e3o [5]. Um grande estudo de inqu\u00e9rito encontrou um elevado n\u00edvel de satisfa\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica e f\u00edsica entre aqueles que recebem tratamento [6].<\/p>\n

O risco de danos adicionais dos vasos linf\u00e1ticos devido \u00e0 lipoaspira\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o foi observado, nem experimentalmente nem clinicamente. Os exames anat\u00f3micos ap\u00f3s aspira\u00e7\u00e3o no sentido longitudinal das extremidades n\u00e3o puderam demonstrar quaisquer danos nos vasos linf\u00e1ticos epifasciais. Em regra, n\u00e3o s\u00e3o aspirados mais de quatro litros de gordura por procedimento, a fim de evitar problemas circulat\u00f3rios e turnos de electr\u00f3litos. V\u00e1rias interven\u00e7\u00f5es podem ser necess\u00e1rias.<\/p>\n

Anastomoses linfovenosas (LVA)<\/h2>\n

Embora o interesse pelo papel do sistema linf\u00e1tico nos processos fisiol\u00f3gicos e patol\u00f3gicos tenha aumentado nos \u00faltimos anos, o conhecimento do sistema linf\u00e1tico permanece limitado em compara\u00e7\u00e3o com o conhecimento do sistema cardiovascular. Os mecanismos patol\u00f3gicos no linfedema est\u00e3o agora a ser cada vez mais pesquisados e as possibilidades de tratamento cir\u00fargico est\u00e3o em constante expans\u00e3o. Para restaurar fisiologicamente a drenagem linf\u00e1tica, as anastomoses linf\u00e1ticas, que permitem a drenagem linf\u00e1tica extra-anat\u00f3mica, s\u00e3o criadas supramicrosurgicamente. A supercirurgia \u00e9 uma nova t\u00e9cnica e um maior desenvolvimento da microcirurgia que torna poss\u00edvel preparar e suturar juntos vasos muito pequenos com um di\u00e2metro inferior a 1 mm (0,3-0,8 mm). S\u00e3o especialmente fabricados instrumentos cir\u00fargicos muito finos e s\u00e3o utilizados microsc\u00f3pios com uma amplia\u00e7\u00e3o de at\u00e9 40x. S\u00e3o utilizados materiais de sutura muito finos, que t\u00eam uma espessura de 12-0 de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o USP (< 0,1 mm de espessura de fio). Estas delicadas anastomoses s\u00e3o normalmente inseridas sob anestesia geral para melhor conforto do paciente, mas em princ\u00edpio tamb\u00e9m podem ser inseridas sob anestesia local.<\/p>\n

Os pr\u00f3prios vasos linf\u00e1ticos s\u00e3o dif\u00edceis de visualizar em geral porque s\u00e3o de pequeno calibre e transportam principalmente fluido linf\u00e1tico claro e quase sem c\u00e9lulas. A maioria das t\u00e9cnicas de visualiza\u00e7\u00e3o dependem da capacidade natural dos vasos linf\u00e1ticos para absorver os tra\u00e7adores injectados no espa\u00e7o tecidular. O marcador \u00e9 ent\u00e3o transportado e concentrado no recipiente linf\u00e1tico, permitindo v\u00e1rias modalidades de imagem.<\/p>\n

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Uma das condi\u00e7\u00f5es elementares para o sucesso da anastomose linfovenosa \u00e9 a identifica\u00e7\u00e3o de vasos linf\u00e1ticos adequados que n\u00e3o sejam fibr\u00f3ticos mas que tenham uma elevada capacidade de transporte. A linfangiografia verde indocianina (ICG) \u00e9 actualmente utilizada como uma t\u00e9cnica relativamente simples e rapidamente informativa para a imagiologia de vasos linf\u00e1ticos. Em vasos linf\u00e1ticos funcionais – por exemplo, das extremidades – o verde de indocianina \u00e9 rapidamente absorvido e transportado em canais linf\u00e1ticos lineares para a virilha ou axila. Muitas vezes at\u00e9 o peristaltismo pode ser observado. A ICG \u00e9 utilizada como uma navega\u00e7\u00e3o vi\u00e1vel e rent\u00e1vel pr\u00e9 e intra-operat\u00f3ria. O verde indocianina \u00e9 injectado dermatologicamente imediatamente antes da opera\u00e7\u00e3o na sala de opera\u00e7\u00f5es para visualizar os vasos linf\u00e1ticos superficiais, por exemplo entre os dedos dos p\u00e9s no dorso do p\u00e9, e o curso dos vasos linf\u00e1ticos \u00e9 marcado na pele. (Fig. 1).<\/strong> A prepara\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea \u00e9 realizada sob o microsc\u00f3pio (Fig. 2).<\/strong> O objectivo \u00e9 encontrar um recipiente linf\u00e1tico e uma veia de calibre correspondente. As anastomoses s\u00e3o criadas com fios de nylon 11\/0 ou 12\/0. Subsequentemente, a drenagem linf\u00e1tica para a veia \u00e9 verificada novamente utilizando a ICG. Muitas vezes, os vasos linf\u00e1ticos adicionais numa determinada \u00e1rea cir\u00fargica, que n\u00e3o foram visualizados e registados pela ICG pr\u00e9-operatoriamente, s\u00f3 s\u00e3o detectados intra-operatoriamente. Estes recipientes adicionais s\u00e3o frequentemente maiores e quase mais adequados em di\u00e2metro. A drenagem linf\u00e1tica \u00e9 parcialmente vis\u00edvel a olho nu. Estes chamados vasos linf\u00e1ticos ICG-negativos s\u00e3o cada vez mais utilizados para gerar anastomoses adicionais na \u00e1rea cir\u00fargica e para potenciar a fun\u00e7\u00e3o de drenagem.<\/p>\n

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At\u00e9 agora, estas observa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas ainda n\u00e3o foram descritas na literatura. Existe uma investiga\u00e7\u00e3o experimental muito limitada neste campo em geral. As fun\u00e7\u00f5es diferenciais de transporte entre dois recipientes de recolha foram demonstradas num modelo de ratazana [7]. Pensa-se que existem padr\u00f5es preferenciais de drenagem linf\u00e1tica para que, para um determinado espa\u00e7o de tecido, a drenagem linf\u00e1tica seja a principal responsabilidade de um \u00fanico recipiente, com quaisquer recipientes adicionais na \u00e1rea servindo apenas quando o sistema est\u00e1 sobrecarregado ou como via de transporte de apoio para grandes cargas linf\u00e1ticas [7]. As diferen\u00e7as de profundidade e di\u00e2metro dos vasos podem favorecer a drenagem linf\u00e1tica atrav\u00e9s de um determinado vaso linf\u00e1tico [7]. Os efeitos do verde indocianina na contratilidade linf\u00e1tica normal e na fun\u00e7\u00e3o de drenagem tamb\u00e9m podem causar artefactos significativos [8].<\/p>\n

A identifica\u00e7\u00e3o das pequenas veias \u00e9 tamb\u00e9m problem\u00e1tica nos doentes com linfedema, porque a gordura subcut\u00e2nea \u00e9 frequentemente espessada e o tecido fibr\u00f3tico. Uma veia adequada deve estar presente na proximidade imediata de um recipiente linf\u00e1tico funcional detectado. Os sistemas de visualiza\u00e7\u00e3o sem contacto para identifica\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria de v\u00eanulas subcut\u00e2neas com um di\u00e2metro de cerca de 0,5-1,0 mm s\u00e3o descritos na literatura como promissores [9].<\/p>\n

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A press\u00e3o venosa \u00e9 normalmente mais elevada do que no sistema linf\u00e1tico [10,11]. Por conseguinte, a aus\u00eancia de refluxo venoso \u00e9 tamb\u00e9m de import\u00e2ncia elementar. Se a veia tiver um sistema de v\u00e1lvulas inadequado ou um curso desfavor\u00e1vel, pode ocorrer refluxo venoso para o vaso linf\u00e1tico. Assim, a trombose e fibrose das anastomoses pode limitar significativamente a longevidade das anastomoses [12]. Assim, os sistemas de visualiza\u00e7\u00e3o padr\u00e3o sem contacto s\u00e3o cada vez mais utilizados para obter um mapeamento venoso r\u00e1pido e para identificar bifurca\u00e7\u00f5es ocultas, bem como v\u00e1lvulas localizadas de forma desfavor\u00e1vel nas veias que podem potencialmente ter uma influ\u00eancia negativa na qualidade das anastomoses linfovenosas criadas (Fig.3). <\/strong>Ap\u00f3s a cirurgia, \u00e9 usado um ligeiro penso de compress\u00e3o para n\u00e3o p\u00f4r em perigo as anastomoses delicadas recentemente aplicadas. Os doentes permanecem hospitalizados durante uma noite. As les\u00f5es cut\u00e2neas em sobreviventes de cancro da mama com linfedema do membro superior poderiam assim ser reduzidas [13]. Muitos estudos cl\u00ednicos referem uma redu\u00e7\u00e3o na circunfer\u00eancia de 35% a 50% em doentes com cancro da mama com linfedema do bra\u00e7o um ano ap\u00f3s a coloca\u00e7\u00e3o destas anastomoses [14\u201316]. A discrep\u00e2ncia nestes resultados deve-se muito provavelmente aos resultados retrospectivos com apenas um pequeno n\u00famero de casos. Num estudo prospectivo mais amplo com 100 casos, os investigadores determinaram mais recentemente uma redu\u00e7\u00e3o da circunfer\u00eancia at\u00e9 38% ap\u00f3s tr\u00eas anos e mostraram que tamb\u00e9m houve um al\u00edvio significativo dos sintomas subjectivamente [17]. A dor associada \u00e0 linfedema-associada foi aliviada [18]. Num outro estudo cl\u00ednico com 49 pacientes que sofrem de linfedema secund\u00e1rio das extremidades inferiores, verificou-se que a combina\u00e7\u00e3o de anastomoses linfovenosas com lipoaspira\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode reduzir significativamente a textura da pele, bem como a circunfer\u00eancia [19]. Globalmente, postula-se que a efic\u00e1cia do ALA \u00e9 aumentada nas fases iniciais (Fig. 4) <\/strong>. Existem relatos de casos e revis\u00f5es na literatura que mostram que a ocorr\u00eancia de linfedema ap\u00f3s a linfadenectomia pode ser significativamente reduzida pela coloca\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica de anastomoses linfovenosas [20].<\/p>\n

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Em resumo, os procedimentos de ressec\u00e7\u00e3o s\u00e3o invasivos e repletos de complica\u00e7\u00f5es e s\u00f3 s\u00e3o considerados nas fases finais da doen\u00e7a. A lipoaspira\u00e7\u00e3o \u00e9 um procedimento especial de ressec\u00e7\u00e3o porque \u00e9 menos invasivo e tem produzido excelentes resultados em muitos estudos cl\u00ednicos. Os procedimentos de ressec\u00e7\u00e3o podem ser combinados com a cria\u00e7\u00e3o de anastomoses linfovenosas em certos casos. A cria\u00e7\u00e3o de anastomoses linfovenosas \u00e9 um procedimento cir\u00fargico seguro at\u00e9 \u00e0 data e tem mostrado resultados de melhoria da qualidade da pele e de redu\u00e7\u00e3o da circunfer\u00eancia nos estudos cl\u00ednicos e experimentais dispon\u00edveis at\u00e9 \u00e0 data, embora os resultados a longo prazo ainda estejam pendentes. Em suma, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos experimentais e estudos cl\u00ednico-prospectivos a longo prazo com n\u00fameros de doentes mais elevados no futuro, a fim de se poder provar melhor a evid\u00eancia desta terapia e optimizar continuamente o procedimento do ponto de vista t\u00e9cnico.<\/p>\n

As anastomoses linfovenosas s\u00e3o reconhecidas internacionalmente como parte integrante da terapia do linfedema cir\u00fargico.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Os procedimentos de ressec\u00e7\u00e3o s\u00e3o invasivos e repletos de complica\u00e7\u00f5es. S\u00f3 s\u00e3o considerados nas fases finais da doen\u00e7a.<\/li>\n
  • A cria\u00e7\u00e3o de anastomoses linfovenosas \u00e9 um procedimento cir\u00fargico seguro at\u00e9 \u00e0 data e tem mostrado resultados de melhoria da qualidade da pele e de redu\u00e7\u00e3o da circunfer\u00eancia nos estudos cl\u00ednicos e experimentais dispon\u00edveis.<\/li>\n
  • As anastomoses linfovenosas s\u00e3o reconhecidas internacionalmente como parte integrante da terapia do linfedema cir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Charles H: Elefant\u00edase da perna. In: Latham A, English TC, editores. Um sistema de tratamento. Vol. Londres: Churchill 1912: 516.<\/li>\n
    2. Sistrunk WE: Contribui\u00e7\u00e3o para a cirurgia pl\u00e1stica: remo\u00e7\u00e3o de cicatrizes por fases; uma opera\u00e7\u00e3o aberta para lacera\u00e7\u00e3o extensa do esf\u00edncter anal; a opera\u00e7\u00e3o de Kondoleon para elefant\u00edase. Ann surgery 1927; 85: 185-193.<\/li>\n
    3. Thompson N: Opera\u00e7\u00e3o de retalho d\u00e9rmico enterrado para linfedema cr\u00f3nico da extremidade. Plast Reconstruir Surg 1970; 45: 541-548.<\/li>\n
    4. Brorson H: A lipoaspira\u00e7\u00e3o normaliza o linfedema induzido pela hipertrofia do tecido adiposo em elefant\u00edase da perna. Plast Reconstr Surg 2015; 136 (4): 133-134.<\/li>\n
    5. Brorson H: Redu\u00e7\u00e3o completa do linfedema do bra\u00e7o ap\u00f3s o cancro da mama – Um estudo prospectivo de vinte e um anos. Plast Reconstruir Surg 2015; 136 (4): 134-135.<\/li>\n
    6. Hoffner M, et al: SF-36 mostra o aumento da qualidade de vida ap\u00f3s a redu\u00e7\u00e3o completa do linfedema p\u00f3s-mastectomia com lipoaspira\u00e7\u00e3o. Lymphat Res Biol 2017; 15 (1): 87-98.<\/li>\n
    7. Gashev AA et al: Indocyanine Green and Lymphatic Imaging: Current Problems. Investiga\u00e7\u00e3o Linf\u00e1tica e Biologia. 2010; 8 (2): 127-130.<\/li>\n
    8. Weiler M, Dixon JB: fun\u00e7\u00e3o diferencial de transporte dos vasos linf\u00e1ticos no modelo de cauda de rato e os efeitos a longo prazo da Indocianina Verde, avaliados com imagens quase infravermelhas. Fronteiras em Fisiologia. 2013; 4: 215.<\/li>\n
    9. Makoto M, et al: Linfedema dos membros inferiores tratado com anastomose linf\u00e1ticaovenosa baseada em linfografia icg pr\u00e9- e intra-operat\u00f3ria e visualiza\u00e7\u00e3o de veias sem contacto: um relato de caso. Microcirurgia 2012; 32: 227-230.<\/li>\n
    10. Wardhan R, Shelley K: Forma de onda de press\u00e3o venosa perif\u00e9rica. Curr Opini\u00e3o Anaesthesiol 2009; 22: 814-821<\/li>\n
    11. Munn LL: Mecanobiologia das contrac\u00e7\u00f5es linf\u00e1ticas. Semin Cell Dev Biol 2015; 38: 67-74.<\/li>\n
    12. Yamamoto T, Koshima I: Neo-valvuloplastia para a supercirurgia linf\u00e1tica. JPlast Reconstruir Aesthet Surg 2014; 67: 587-588.<\/li>\n
    13. Jeremy ST, et al: Lymphaticovenous bypass diminui as altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas da pele no c\u00e2ncer de mama das extremidades superiores  rel. Linfedema. Res Biol Linf\u00e1tico. 2015; 13: 46-53.<\/li>\n
    14. Koshima I, et al: Anastomose linfatovenular supra-cir\u00fargica para o tratamento do linfedema nas extremidades superiores. J Reconstruir Microsurg 2000; 16: 437-442<\/li>\n
    15. Furukawa H, et al: Implanta\u00e7\u00e3o linf\u00e1tica microcir\u00fargica com vista ao refluxo linf\u00e1tico d\u00e9rmico usando linfografia de fluoresc\u00eancia verde indocina no tratamento do linfedema p\u00f3s-mastectomia. Plast Reconstruir Surg 2011; 127: 1804-1811.<\/li>\n
    16. Chang DW: bypass linfovenular para a gest\u00e3o do linfedema em doentes com cancro da mama: Um estudo prospectivo. Plast Reconstruir Surg 2010; 126: 752-758.<\/li>\n
    17. Chang DW, et al: Uma an\u00e1lise prospectove de 100 casos consecutivos de bypass linfovenoso para tratamento de linfedema da extremidade. Plastic Reconst Surg 2013; 132: 1305-1314.<\/li>\n
    18. Mihara M, et al: A anastomose linf\u00e1tica tecidular liberta a extremidade inferior da dor associada \u00e0 linfedema. Plast Reconst Surg Global Open. 2017; 5 (1): e1205.<\/li>\n
    19. Chang K1, et al: Lipoaspira\u00e7\u00e3o combinada com anastomose linf\u00e1tico-venosa para tratamento de linfedema secund\u00e1rio dos membros inferiores: um relat\u00f3rio de 49 casos. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2017; 55 (4): 274-278.<\/li>\n
    20. Jorgensen MG, et al: O efeito da anastomose linfovenosa profil\u00e1ctica e shunts para prevenir o linfedema relacionado com o cancro: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise. Microsurg 2017; 00: 1-10.<\/li>\n
    21. Scaglioni M, et al: Optimiza\u00e7\u00e3o dos resultados da anastomose linf\u00e1tica-venosa (ALAV) atrav\u00e9s da identifica\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria da veia livre de refluxo: Escolher sabiamente a veia. Manuscrito submetido \u00e0 Microcirurgia, 2017.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(5): 11-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os procedimentos de ressec\u00e7\u00e3o no tratamento do linfedema t\u00eam estado em desenvolvimento desde o in\u00edcio do s\u00e9culo passado. S\u00e3o invasivos e t\u00eam muitas complica\u00e7\u00f5es. Com o avan\u00e7o da microcirurgia, as…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":70823,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia cir\u00fargica do linfedema","footnotes":""},"category":[11350,11367,11390,11524,11551],"tags":[36370,36380,36372,36367,36377,36384],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339113","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-anastomoses-venosas-linfaticas","tag-homan-miller-pt-pt","tag-lipoaspiracao","tag-recipiente-linfatico","tag-sistrunk-pt-pt","tag-verde-indocianina-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 09:06:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339120,"slug":"anastomosis-linfovenosas-y-procedimientos-de-reseccion","post_title":"Anastomosis linfovenosas y procedimientos de resecci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/anastomosis-linfovenosas-y-procedimientos-de-reseccion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339113","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339113"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339113\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/70823"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339113"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339113"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339113"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339113"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}