{"id":339161,"date":"2017-10-27T02:00:00","date_gmt":"2017-10-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-terapias-esquecidas\/"},"modified":"2017-10-27T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-27T00:00:00","slug":"as-terapias-esquecidas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-terapias-esquecidas\/","title":{"rendered":"As terapias “esquecidas"},"content":{"rendered":"

Os tratamentos para a psor\u00edase t\u00eam sido dados desde a Gr\u00e9cia antiga. M\u00e9todos de tratamento bem testados incluem oclus\u00e3o, curativos com cola de zinco, balneoterapia e terapias combinadas com subst\u00e2ncias de ch\u00e1, dithranol, psoralen e terapias leves.<\/strong><\/p>\n

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Dificilmente em qualquer outro campo da dermatologia como na imunologia da pele se tem desenvolvido tanto nos \u00faltimos anos. O conhecimento sobre a psor\u00edase acabou por conduzir a um excesso de novas subst\u00e2ncias terap\u00eauticas. Assim, a biologia moderna \u00e9 utilizada para inibir especificamente a transmiss\u00e3o de sinais atrav\u00e9s de citocinas (IL-12, IL-23, IL-17, TNFalpha, etc.). Al\u00e9m disso, cada vez mais os aspectos cl\u00ednicos, fenot\u00edpicos, epidemiol\u00f3gicos, internistas e psicossom\u00e1ticos est\u00e3o a ganhar notoriedade atrav\u00e9s de um grande empenho das cl\u00ednicas e empresas farmac\u00eauticas. Mas e as op\u00e7\u00f5es de tratamento da psor\u00edase j\u00e1 experimentadas e testadas? Afinal de contas, esta doen\u00e7a tem sido tratada desde a Gr\u00e9cia antiga. Foi erroneamente chamada lepra em tempos antigos, mas o estigma ainda \u00e9 enorme hoje em dia.<\/p>\n

Oclus\u00e3o simples com ou sem ingredientes activos<\/h2>\n

Se se oclu\u00edsse uma placa de psor\u00edase com uma folha de papel de casa, esta desapareceria ap\u00f3s quatro a seis semanas. \u00c9 bem conhecido que a terapia local por oclus\u00e3o adicional herm\u00e9tica \u00e9 mais eficaz porque a penetra\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias terap\u00eauticas aumenta muitas vezes, mas a oclus\u00e3o sem subst\u00e2ncias activas \u00e9 tamb\u00e9m muito eficaz e um factor independente [1]. Placas que s\u00e3o normalmente utilizadas para terapia de \u00falceras, filmes pl\u00e1sticos (Fig. 1), <\/strong>at\u00e9 o Gore-Tex pode ser utilizado para curar les\u00f5es secas da psor\u00edase, incluindo hiperqueratose e vermelhid\u00e3o. \u00c9 necess\u00e1ria alguma ingenuidade para aplicar filmes dur\u00e1veis sobre as articula\u00e7\u00f5es. Se cortar as arestas, isto concede alguma mobilidade. Certamente, focos nas flex\u00f5es, les\u00f5es chorosas e formas pustulares devem ser tratados abertamente devido a poss\u00edveis superinfec\u00e7\u00f5es e acumula\u00e7\u00e3o pesada de exsudado; as les\u00f5es psori\u00e1sicas tamb\u00e9m podem ficar infectadas sob oclus\u00e3o em diab\u00e9ticos.<\/p>\n

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Pensos de cola de zinco<\/h2>\n

As ligaduras h\u00famidas de zinco em particular s\u00e3o f\u00e1ceis de aplicar nas extremidades (Fig. 2),<\/strong> s\u00e3o flex\u00edveis e ligeiramente dobr\u00e1veis como um reboco macio, frias e adstringentes. Podem normalmente ser mudados semanalmente pelo paciente, um creme de ester\u00f3ides, por exemplo, pode ser facilmente aplicado por baixo; normalmente o resultado desejado \u00e9 alcan\u00e7ado ap\u00f3s quatro semanas. Os tratamentos de acompanhamento podem ser aplicados numa base semanal, se necess\u00e1rio. O tratamento \u00e9 simples, talvez n\u00e3o adequado para os meses mais quentes do ano, mas pode acompanhar bem outras formas de terapia, uma vez que os resultados do tratamento s\u00e3o atrasados, especialmente no caso da parte inferior externa da perna e cotovelo.<\/p>\n

Alcatr\u00e3o de carv\u00e3o 2% a 20% em vaselina<\/h2>\n

A formula\u00e7\u00e3o Magistral com alcatr\u00e3o de carv\u00e3o \u00e9 uma alternativa ao uso de subst\u00e2ncias ester\u00f3ides que \u00e9 altamente eficaz no tratamento da inflama\u00e7\u00e3o bem como da tend\u00eancia proliferativa da pele. O alcatr\u00e3o \u00e9 particularmente adequado para as m\u00e3os e p\u00e9s, onde tamb\u00e9m pode ser aplicado oclusivamente durante doze horas de cada vez (Fig. 3),<\/strong> por exemplo, em luvas de algod\u00e3o. Para al\u00e9m da praticidade (a remo\u00e7\u00e3o do alcatr\u00e3o \u00e9 melhor feita com toalhetes de celulose) e do cheiro, as prepara\u00e7\u00f5es de alcatr\u00e3o para al\u00e9m dos ester\u00f3ides t\u00f3picos podem sempre ser utilizadas para alcan\u00e7ar melhorias sem o uso de retin\u00f3ides ou imunossupressores. Por exemplo, deve-se come\u00e7ar com um tratamento em s\u00e9rie de 4\u00d712 por semana e depois reduzir para um ou dois tratamentos por semana \u00e0 medida que as condi\u00e7\u00f5es de pele melhoram. A carcinogenicidade n\u00e3o \u00e9 dada para aplica\u00e7\u00e3o palmoplantar.<\/p>\n

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Tratamentos em tecido<\/h2>\n

Para intensificar a terapia local, os pacientes podem embrulhar-se em folhas durante 50 a 60 minutos ap\u00f3s abundante aplica\u00e7\u00e3o de unguentos. Promove-se a ac\u00e7\u00e3o das diferentes subst\u00e2ncias, melhora-se a refundi\u00e7\u00e3o da gordura e pode-se aplicar uma quantidade adequada de terapia local.<\/p>\n

Terapia de banda estreita Dithranol UVB: <\/strong>Esta antralina, um antraceno, \u00e9 aplicada em concentra\u00e7\u00f5es de 0,1-2% numa pasta ou creme e utilizada em combina\u00e7\u00e3o com a terapia de banda estreita UVB. Deve ser iniciado com uma baixa concentra\u00e7\u00e3o para treinar lentamente a sensibilidade \u00e0 luz. Tamb\u00e9m funciona com o tempo de exposi\u00e7\u00e3o, que \u00e9 inicialmente de apenas um minuto antes de ser novamente limpo. Aumenta enormemente a efic\u00e1cia da terapia da luz e foi amplamente utilizada no passado, especialmente para tratamentos hospitalares. N\u00e3o h\u00e1 absolutamente nada contra a utiliza\u00e7\u00e3o desta terapia num ambiente ambulatorial. No entanto, n\u00e3o deve ser utilizado na face ou nos genitais. Geralmente, os derivados do alcatr\u00e3o s\u00e3o considerados de efic\u00e1cia mais lenta do que os ester\u00f3ides locais; isto depende do aumento da concentra\u00e7\u00e3o. As caracter\u00edsticas mais importantes e convincentes s\u00e3o a aus\u00eancia de um fen\u00f3meno de ricochete como observado duas semanas ap\u00f3s os ester\u00f3ides t\u00f3picos. Os efeitos secund\u00e1rios da cortisona s\u00e3o evitados.<\/p>\n

Terapia de G\u00f6ckermann: <\/strong>Esta prepara\u00e7\u00e3o local de alcatr\u00e3o foi utilizada pela primeira vez em 1925 [2] juntamente com a terapia da luz e baseia-se no mesmo princ\u00edpio das propriedades anti-inflamat\u00f3rias do alcatr\u00e3o e no aumento da sensibilidade aos UVA e UVB. Devido \u00e0 maior concentra\u00e7\u00e3o de 10-20%, o alcatr\u00e3o de carv\u00e3o \u00e9 bastante gorduroso, cheiroso e manchado (os doentes s\u00e3o envolvidos em len\u00e7\u00f3is durante cerca de uma hora directamente antes do tratamento com luz), raz\u00e3o pela qual cada vez mais pessoas mudaram para o dithranol – especialmente na terapia de psor\u00edase em regime de internamento, que dura umas boas seis semanas. Mas tamb\u00e9m aqui, as fases de cura duram muito tempo, no m\u00e1ximo at\u00e9 um ano, especialmente em compara\u00e7\u00e3o com a terapia clim\u00e1tica (quatro semanas) e os ester\u00f3ides internos t\u00f3picos ou (na realidade contra-indicados) (ricochete ap\u00f3s duas semanas).<\/p>\n

Sistema PUVA<\/h2>\n

O sistema PUVA \u00e9 o n\u00facleo da terapia de combina\u00e7\u00e3o ambulatorial. Na terapia PUVA sist\u00e9mica, o fotossensibilizador 8-methoxypsoralen (8-MOP) \u00e9 administrado por via oral duas horas antes da irradia\u00e7\u00e3o. Em combina\u00e7\u00e3o com retin\u00f3ides, esta \u00e9 a chamada terapia Re-PUVA, que pode ser utilizada com sucesso especialmente no caso de focos fortemente hiperquerat\u00f3sicos. Uma grande dificuldade \u00e9 a sensibilidade dos olhos \u00e0 luz quando se toma psoralen, raz\u00e3o pela qual a ingest\u00e3o e as irradia\u00e7\u00f5es ocorrem \u00e0 noite, uma vez que o paciente tem de usar \u00f3culos de sol durante o dia, o que limita a qualidade de vida.<\/p>\n

PUVA\/creme PUVA local<\/h2>\n

Ao preparar a pele 30 minutos antes da irradia\u00e7\u00e3o com psoralen, este actua como um amplificador da terapia da luz e da sua imunossupress\u00e3o da pele. O banho pr\u00e9vio com psoralen ou a aplica\u00e7\u00e3o do creme \u00e9 feito a uma concentra\u00e7\u00e3o de 8-methoxy-psoralen 0,009-0,012% [3]. Estes tratamentos s\u00e3o particularmente adequados para infesta\u00e7\u00f5es das m\u00e3os e p\u00e9s ou outras \u00e1reas isoladas que podem ser tratadas com um radiador linear UVA (Fig. 4) <\/strong>. A desvantagem \u00e9 o tempo de irradia\u00e7\u00e3o mais longo de 10-20 minutos. Em contraste, \u00e9 vantajoso que seja uma terapia natural que tamb\u00e9m pode ser combinada com retin\u00f3ides ou alcatr\u00e3o de carv\u00e3o; se a resposta for boa, pode ser reduzida a uma terapia de manuten\u00e7\u00e3o com uma sess\u00e3o semanal ou a condi\u00e7\u00e3o pode ser mantida com outras terapias simples.<\/p>\n

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Balneoterapia<\/h2>\n

Infelizmente, a balneoterapia tem sido quase completamente abandonada. Em estadias de internamento, uma banheira nem sempre est\u00e1 dispon\u00edvel, \u00e9 demorada e intensiva em termos de pessoal. H\u00e1 tamb\u00e9m uma falta de estudos recentes sobre a efic\u00e1cia das terapias de banho. No entanto, a forma como funciona \u00e9 \u00f3bvia. Em pouco tempo, a pele pode ser descalcificada, a \u00e1gua tem um efeito adstringente se n\u00e3o demasiado quente; tem um efeito anti-s\u00e9ptico e antiprur\u00edtico. Ap\u00f3s uma semana de balneoterapia, j\u00e1 assistimos a curas milagrosas em les\u00f5es de psor\u00edase altamente superinfectadas.<\/p>\n

Que factores desempenham aqui um papel? O facto de muitos psori\u00e1sicos terem uma doen\u00e7a gen\u00e9tica auto-estimulada \u00e9 apenas metade da verdade; a carga germinal da pele tamb\u00e9m n\u00e3o deve ser negligenciada, uma vez que estes estimulam a doen\u00e7a como os chamados superantig\u00e9nios [4]. Os Staphylococci e Candida em particular foram nomeados como germes estimulantes da pele. E, claro, as infec\u00e7\u00f5es internas com estreptococos s\u00e3o bem conhecidas como o principal desencadeador da psor\u00edase. Esta \u00faltima deve ser activamente procurada e tratada em qualquer psor\u00edase extensiva. Uma sensa\u00e7\u00e3o de relaxamento, prazer e por vezes a redu\u00e7\u00e3o da comich\u00e3o atrav\u00e9s do banho s\u00e3o factores importantes que contribuem para a melhoria desta doen\u00e7a.<\/p>\n

As adi\u00e7\u00f5es em balneoterapia variam muito e dependem de certa forma das correntes p\u00fablicas. Provavelmente a mais conhecida \u00e9 a terapia de banho de salmoura, que simula um banho de mar [5]. Outros aditivos s\u00e3o tensioactivos que limpam a pele, anti-s\u00e9pticos (por exemplo, sab\u00f5es contendo triclosan) que tamb\u00e9m removem a flora da pele. O farelo de trigo pode ser adicionado ao banho para aliviar a comich\u00e3o. A terapia do banho pode ser combinada muito bem com a terapia da luz.<\/p>\n

Climaterapia<\/h2>\n

No passado, as estadias \u00e0 beira-mar eram pagas por seguros suplementares em determinadas circunst\u00e2ncias. N\u00e3o h\u00e1 d\u00favida de que tal estadia \u00e9 eficaz. Banhos de salmoura, helioterapia, uma dieta mediterr\u00e2nica com bastante \u00f3leo de peixe e, se necess\u00e1rio, a possibilidade de tratamento em pano com diferentes pomadas contendo polidocanol (contra a comich\u00e3o), subst\u00e2ncias de alcatr\u00e3o (dithranol, alcatr\u00e3o de carv\u00e3o 2%), ester\u00f3ides e\/ou vitamina D contribuem efectivamente para o processo de cura. No entanto, a cura \u00e9 frequentemente caracterizada por recorr\u00eancia ap\u00f3s quatro semanas – quando o paciente regressa a casa e a terapia n\u00e3o \u00e9 continuada.<\/p>\n

Estes servi\u00e7os j\u00e1 n\u00e3o est\u00e3o cobertos pelos fundos de seguro de sa\u00fade porque s\u00e3o muito pouco controlados, normalizados e demasiado dispendiosos. No entanto, estas terapias s\u00e3o recomendadas.<\/p>\n

Nutri\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es para uma dieta apropriada que supostamente apoia o processo de cura s\u00e3o mais aned\u00f3ticas do que cientificamente baseadas; por exemplo, a adi\u00e7\u00e3o de vitamina E ou D, que supostamente s\u00e3o \u00fateis, tem sido descrita como exemplar e n\u00e3o estatisticamente comprovada. Recomenda-se a ingest\u00e3o de \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 (\u00f3leo de f\u00edgado de bacalhau, peixe), uma dieta pobre em hidratos de carbono e baixo teor de \u00e1lcool e a redu\u00e7\u00e3o de gorduras animais. Pelo menos isto faz sentido do ponto de vista cardiovascular.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • M\u00e9todos de tratamento bem testados, que muitas vezes melhoram a qualidade de vida e t\u00eam um efeito favor\u00e1vel sobre as doen\u00e7as concomitantes, ca\u00edram parcialmente no esquecimento.<\/li>\n
  • Especialmente factores de acompanhamento como a comich\u00e3o e a coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana podem ser muito bem resolvidos pela balneoterapia.<\/li>\n
  • As terapias de oclus\u00e3o s\u00e3o simples e podem ser realizadas pelo paciente.<\/li>\n
  • As terapias combinadas com subst\u00e2ncias de alcatr\u00e3o, dithranol e psoralen com ou sem terapia com luz podem ser utilizadas em doentes polimorbidos. S\u00e3o naturais, baratos, sem riscos – tamb\u00e9m em compara\u00e7\u00e3o com as terapias de sistema.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Vleuten CJ, Vlijmen-Willems IM, et al: lo\u00e7\u00e3o de propionato de Clobetasol-17 sob penso hidrocol\u00f3ide (Duoderm ET) uma vez por semana versus pomada de propionato de clobetasol-17 n\u00e3o inclu\u00eddo duas vezes por dia na psor\u00edase: um estudo imuno-histoqu\u00edmico sobre remiss\u00e3o e reca\u00edda. Arch Dermatol Res 1999; 291(7-8): 390-395.<\/li>\n
    2. Petrozzi JW: Regime Goeckerman para doentes psori\u00e1sicos refract\u00e1rios \u00e0 terapia biol\u00f3gica. J Am Acad Dermatol 2014; 71(1): 195.<\/li>\n
    3. Steinmeyer K, Grundmann-Kollmann M, et al: Tratamento da psor\u00edase tipo placa com terapia de creme-PUVA. Hautarzt 2001; 52(10): 885-887.<\/li>\n
    4. Balci DD, Duran N, et al: Elevada preval\u00eancia do cultivo de Staphylococcus aureus e produ\u00e7\u00e3o de superantig\u00e9nios em doentes com psor\u00edase. Eur J Dermatol 2009; 19(3): 238-242.<\/li>\n
    5. Gambichler T, Demetriou C, et al: O impacto da \u00e1gua salgada embebe os par\u00e2metros biof\u00edsicos e moleculares em equivalentes de epiderme psori\u00e1sica. Dermatologia. 2011; 223(3): 230-238.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(5): 13-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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