{"id":339165,"date":"2017-10-30T01:00:00","date_gmt":"2017-10-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mais-do-que-nunca-e-necessario-trabalho-de-equipa-interdisciplinar\/"},"modified":"2017-10-30T01:00:00","modified_gmt":"2017-10-30T00:00:00","slug":"mais-do-que-nunca-e-necessario-trabalho-de-equipa-interdisciplinar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mais-do-que-nunca-e-necessario-trabalho-de-equipa-interdisciplinar\/","title":{"rendered":"Mais do que nunca, \u00e9 necess\u00e1rio trabalho de equipa interdisciplinar"},"content":{"rendered":"

O cancro \u00e9 principalmente uma doen\u00e7a dos idosos e muito idosos. Caracter\u00edsticas especiais deste grupo et\u00e1rio, tais como multimorbilidade e polifarm\u00e1cia, colocam grandes exig\u00eancias \u00e0 equipa de tratamento. \u00c9 necess\u00e1ria uma estreita coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar – envolvendo tamb\u00e9m os cuidadores familiares.<\/strong><\/p>\n

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O cancro \u00e9 principalmente uma doen\u00e7a das pessoas mais velhas. A idade m\u00e9dia no diagn\u00f3stico de cancro \u00e9 de 67 anos. Aproximadamente 42.000 novos casos na Su\u00ed\u00e7a em 2012 envolveram pessoas com mais de 65 anos de idade (60%). Particularmente impressionante \u00e9 o aumento de casos de cancro entre pessoas muito idosas com mais de 75 anos de idade (Fig. 1)<\/strong>. Assim, a maioria dos oncologistas e enfermeiros trabalham inevitavelmente no campo da oncologia geri\u00e1trica – com as comorbilidades e problemas t\u00edpicos da velhice. Especialmente os cuidados prestados \u00e0s pessoas muito idosas (de acordo com a defini\u00e7\u00e3o da OMS pessoas com mais de 75 anos de idade) representam um desafio \u00e0 compet\u00eancia oncol\u00f3gica e exigem uma estreita coopera\u00e7\u00e3o interprofissional.<\/p>\n

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No entanto, a “idade” n\u00e3o deve ser considerada apenas como um fen\u00f3meno cronol\u00f3gico; pelo contr\u00e1rio, a “idade biol\u00f3gica” de uma pessoa est\u00e1 no centro das decis\u00f5es oncol\u00f3gicas. Assim, uma pessoa cronologicamente mais velha “em boa sa\u00fade geral e sem comorbilidades pode corresponder a uma coorte de idade muito mais jovem no que diz respeito \u00e0s decis\u00f5es terap\u00eauticas oncol\u00f3gicas.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas especiais no tratamento de pessoas idosas com cancro<\/h2>\n

Nos ensaios cl\u00ednicos, as pessoas mais velhas mostram normalmente as mesmas hip\u00f3teses de sucesso em termos de resposta e sobreviv\u00eancia que as pessoas mais jovens quando se utiliza a terapia padr\u00e3o. Consequentemente, as pessoas mais velhas t\u00eam geralmente as mesmas esperan\u00e7as e expectativas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia. No entanto, os idosos, em particular, s\u00e3o em muitos aspectos mais vulner\u00e1veis na vida quotidiana aos efeitos adversos da terapia do cancro do que os estudos cl\u00ednicos poderiam sugerir (os idosos e os muito idosos est\u00e3o subrepresentados ou positivamente seleccionados em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 baixa comorbidade).<\/p>\n

Defici\u00eancia das fun\u00e7\u00f5es dos \u00f3rg\u00e3os: Com o aumento da idade, as fun\u00e7\u00f5es dos \u00f3rg\u00e3os do cora\u00e7\u00e3o, f\u00edgado, pulm\u00f5es e rins, entre outros, s\u00e3o normalmente limitadas, o que nem sempre \u00e9 clinicamente vis\u00edvel de imediato. Muitas vezes, uma fun\u00e7\u00e3o renal ou insufici\u00eancia card\u00edaca j\u00e1 deteriorada s\u00f3 se manifesta sob o peso da terapia. Uma creatinina s\u00e9rica “normal” j\u00e1 pode representar uma restri\u00e7\u00e3o significativa da taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (TFG) nas pessoas muito idosas.<\/p>\n

Perda de massa muscular (sarcopenia):<\/strong> A perda de massa muscular (sarcopenia) \u00e9 predominante nos muito velhos e n\u00e3o est\u00e1 necessariamente associada \u00e0 perda de peso ou baixo IMC. A sarcopenia \u00e9 frequentemente subestimada na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, mas limita as reservas f\u00edsicas e a resist\u00eancia ou resili\u00eancia de pessoas muito idosas.<\/p>\n

Farmacologia alterada:<\/strong> Juntamente com fun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas cada vez mais limitadas, uma mudan\u00e7a na massa corporal a favor de uma maior propor\u00e7\u00e3o de gordura conduz a uma farmacologia fundamentalmente alterada nos idosos e muito idosos. Assim, a mesma dose de um f\u00e1rmaco citost\u00e1tico em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 \u00e1rea de superf\u00edcie corporal pode causar um m\u00faltiplo da exposi\u00e7\u00e3o ao f\u00e1rmaco (“\u00e1rea sob a curva”, AUC) em pessoas muito idosas em compara\u00e7\u00e3o com pessoas mais jovens.<\/p>\n

Multimorbilidade: <\/strong>Com o aumento da idade, comorbidades frequentes como as doen\u00e7as cardiovasculares, diabetes mellitus, insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, etc. limitam as possibilidades da terapia oncol\u00f3gica. A ocorr\u00eancia frequente de perda de audi\u00e7\u00e3o limita a comunica\u00e7\u00e3o e torna os cuidados ainda mais dif\u00edceis. Em casos de comorbidade grave e esperan\u00e7a de vida limitada, o benef\u00edcio potencial do tratamento oncol\u00f3gico deve ser ponderado contra a sua toxicidade imediata e a poss\u00edvel perda de qualidade de vida numa base individual.<\/p>\n

Polifarm\u00e1cia: <\/strong>A maioria das pessoas idosas com cancro recebem cinco ou mais medicamentos ao mesmo tempo e est\u00e3o assim expostas a um risco mais elevado de reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos, bem como a um risco significativamente maior de interac\u00e7\u00f5es medicamentosas [1]. A altera\u00e7\u00e3o da farmacologia das pessoas idosas e uma n\u00e3o prescri\u00e7\u00e3o e\/ou auto-medica\u00e7\u00e3o complementar frequentemente praticada refor\u00e7am este efeito.<\/p>\n

Defici\u00eancia cognitiva: <\/strong>A taxa de defici\u00eancias cognitivas latentes ou manifestas est\u00e1 a aumentar nos muito velhos e torna dif\u00edcil comunicar contextos oncol\u00f3gicos complexos, bem como participar activamente num conceito de terapia oncol\u00f3gica. Regimes m\u00e9dicos complexos e a mudan\u00e7a frequente de medicamentos, por exemplo, durante a transi\u00e7\u00e3o de cuidados ambulat\u00f3rios para cuidados hospitalares, tamb\u00e9m sobrecarregam regularmente a capacidade de cumprimento.<\/p>\n

Estatuto funcional e inclus\u00e3o social: <\/strong>As limita\u00e7\u00f5es \u00e0 independ\u00eancia e a falta de inclus\u00e3o social s\u00e3o comuns entre as pessoas mais velhas. Se a vida quotidiana pudesse ser gerida at\u00e9 agora, o desconforto de uma doen\u00e7a cancer\u00edgena e os efeitos indesej\u00e1veis das terapias oncol\u00f3gicas levam frequentemente \u00e0 descompensa\u00e7\u00e3o e \u00e0 perda de independ\u00eancia (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Conceito de fragilidade<\/h2>\n

Fragilidade como termo sum\u00e1rio das limita\u00e7\u00f5es acima mencionadas e como representa\u00e7\u00e3o conceptual da vulnerabilidade especial e da resist\u00eancia reduzida de pessoas muito idosas ao stress \u00e9 chamada “fragilidade” no uso anglo-americano. A sua import\u00e2ncia est\u00e1 a ser cada vez mais reconhecida, especialmente em oncologia [2,3]. A linha l\u00edrica “Don’t push me ’cause I am close to the egde” da can\u00e7\u00e3o de rap “The Message” descreve o conceito quase perfeitamente. A avalia\u00e7\u00e3o da extens\u00e3o da fragilidade com base em classifica\u00e7\u00f5es normalizadas tem significado progn\u00f3stico e deve ser inclu\u00edda no planeamento da terapia oncol\u00f3gica.<\/p>\n

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“Avalia\u00e7\u00e3o Geri\u00e1trica Abrangente<\/h2>\n

A avalia\u00e7\u00e3o de limita\u00e7\u00f5es espec\u00edficas em doentes com cancro muito idosos com testes normalizados foi “emprestada” da geriatria e foi modificada para a oncologia. Os objectivos de uma “Avalia\u00e7\u00e3o Geri\u00e1trica Integral” (CGA) s\u00e3o mostrados na Vis\u00e3o Geral 1<\/strong>. Uma CGA \u00e9 uma avalia\u00e7\u00e3o multidimensional de uma pessoa idosa e\/ou muito idosa (Tab. 1) <\/strong>. Para al\u00e9m dos procedimentos morosos que s\u00e3o mais utilizados em geriatria, h\u00e1 v\u00e1rias vers\u00f5es curtas que podem ser bem utilizadas na pr\u00e1tica oncol\u00f3gica di\u00e1ria [4,5].<\/p>\n

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Caracter\u00edsticas especiais de entidades oncol\u00f3gicas seleccionadas<\/h2>\n

J\u00e1 foram publicadas recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para o tratamento de entidades oncol\u00f3gicas comuns como o carcinoma da pr\u00f3stata, o carcinoma da mama, o carcinoma do pulm\u00e3o e o carcinoma do c\u00f3lon [6]. Regra geral, os idosos e os muito idosos em boa sa\u00fade geral beneficiam de tratamento na mesma medida que os pacientes mais jovens. No entanto, a terapia de pacientes com estado geral reduzido e\/ou comorbidades deve ser adaptada individualmente. \u00c9 aqui que uma CGA \u00e9 \u00fatil. O rastreio de rotina do cancro em idosos e muito idosos \u00e9 controverso e, tal como as terapias adjuvantes, deve ser ponderado em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 esperan\u00e7a de vida restante [7]. No entanto, os idosos e muito idosos em boa sa\u00fade geral podem muito bem beneficiar da terapia adjuvante [8]. Do mesmo modo, a terapia de tumores paliativos pode melhorar a sobreviv\u00eancia e a qualidade de vida numa medida compar\u00e1vel \u00e0 das pessoas mais jovens.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas especiais de doen\u00e7as hematol\u00f3gicas seleccionadas<\/h2>\n

Um dos desafios gerais no tratamento do cancro \u00e9 utilizar a terapia certa no paciente certo, com a intensidade certa. Isto \u00e9 especialmente verdade para as pessoas mais velhas e muito idosas. A decis\u00e3o \u00e9 complexa e deve ter em conta tanto a entidade tumoral como a situa\u00e7\u00e3o individual de uma pessoa. Enquanto a maioria dos idosos e das pessoas muito idosas com leucemia aguda morrem inalterados da doen\u00e7a, um grande n\u00famero de novos medicamentos est\u00e1 dispon\u00edvel para o tratamento da leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica, linfomas, mielomas e s\u00edndromes mielodispl\u00e1sicas, que tamb\u00e9m podem ser utilizados com sucesso em pessoas idosas com um perfil de efeito secund\u00e1rio aceit\u00e1vel [9\u201311].<\/p>\n

Desafios nos cuidados de enfermagem<\/h2>\n

O maior desafio no cuidado dos idosos e muito idosos \u00e9 para os cuidadores e cuidadores familiares. Uma vez que a maioria dos doentes com cancro s\u00e3o tratados em regime ambulat\u00f3rio, o fardo que recai sobre os familiares prestadores de cuidados, em particular, n\u00e3o \u00e9 frequentemente reconhecido [12]. As depend\u00eancias nos cuidados pessoais e nas actividades quotidianas, uma maior incid\u00eancia de incontin\u00eancia, quedas e reac\u00e7\u00f5es delirantes como efeito indesej\u00e1vel das terapias oncol\u00f3gicas, bem como as consequ\u00eancias da perda auditiva ou da defici\u00eancia cognitiva pr\u00e9-existente (por exemplo, ao tomar medica\u00e7\u00e3o) colocam os prestadores de cuidados e os familiares no centro dos cuidados deste grupo de doentes. Isto exige que as profiss\u00f5es de enfermagem, bem como outros grupos profissionais, tenham qualifica\u00e7\u00f5es adequadas tanto em cuidados oncol\u00f3gicos como geri\u00e1tricos [13]. Quando se trata de doentes idosos com tumores com cuidadores familiares, \u00e9 essencial integrar este facto no conceito terap\u00eautico desde o in\u00edcio.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

Os avan\u00e7os no diagn\u00f3stico e terapia oncol\u00f3gica ainda n\u00e3o atingiram os idosos e os muito idosos na mesma medida que atingiram os mais jovens [14]. Tanto o sobretratamento como o n\u00e3o esgotamento de tratamentos razo\u00e1veis s\u00e3o comuns e levam a morbidez e mortalidade evit\u00e1veis. As necessidades especiais das pessoas mais velhas e muito idosas devem, portanto, ser tidas mais em conta na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Cuidados interprofissionais pr\u00f3ximos por oncologistas, geriatras, enfermeiros, fisioterapeutas e assistentes sociais em equipas especiais centradas no cancro em idosos e muito idosos ainda \u00e9 raro.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Nightingale G, et al: Evaluation of a Pharmacist-Led Medication Assessment Used to Identify Prevalence of and Associations With Polypharmacy and Potentially Inappropriate Medication Use Among Ambulatory Senior Adults With Cancer. J Clin Oncol 2015; 33(13): 1453-1459.<\/li>\n
  2. Clegg A, et al: Fragilidade nas Pessoas Idosas. Lancet 2013; 381(9868): 752-762.<\/li>\n
  3. Handforth C, et al: The Prevalence and Outcomes of Frailty in Older Cancer Patients: A Systematic Review. Ann Oncol 2015; 26(6): 1091-1101.<\/li>\n
  4. Wildiers H, et al: International Society of Geriatric Oncology Consensus on Geriatric Assessment in Older Patients With Cancer. J Clin Oncol 2014; 32(24): 2595-2603.<\/li>\n
  5. Hamaker ME, et al: Tempo para parar de dizer que a avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica consome demasiado tempo. J Clin Oncol 2017; 34: 1476-1483.<\/li>\n
  6. Droz JP, et al: Management of Prostate Cancer in Elderly Patients: Recommendations of a Task Force of the International Society of Geriatric Oncology. Eur Urol 2017 Jan 11; pii: S0302-2838(17)30001-5 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  7. Terret C, et al: Effects of Comorbidity On Screening and Early Diagnosis of Cancer in Elderly People. Lancet Oncol 2009; 10(1): 80-87.<\/li>\n
  8. Antonio M, et al: Avalia\u00e7\u00e3o Geri\u00e1trica Prev\u00ea Sobreviv\u00eancia e Mortalidade Competidora em Pacientes Idosos com Cancro Colorrectal Precoce: Pode Ajudar na Tomada de Decis\u00e3o de Terapia Adjuvante? Oncologista 2017; 22(8): 934-943.<\/li>\n
  9. Peyrade F, et al: Decis\u00f5es de tratamento para doentes idosos com doen\u00e7as hematol\u00f3gicas malignas: Um Dilema. Lancet Oncol 2012; 13(8): e344-e352.<\/li>\n
  10. Krug U, et al: Terapia de pessoas idosas com leucemia miel\u00f3ide aguda. Leuk Res 2017; 60(1): 1-10.<\/li>\n
  11. Mauro FR, et al: Gest\u00e3o de doentes idosos e doentes inadaptados com leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica. Perito Rev Hemato 2016; 9(12): 1165-1175.<\/li>\n
  12. Wolff JL, et al: A National Profile of Family and Unpaid Careegivers Who Assist Older Adults with Health Care Activities. JAMA Intern Med 2016; 176(3): 372-379.<\/li>\n
  13. Bond SM, et al: The Evolution of Ger-Oncology Nursing. Semin Oncol Nurs 2016; 32(1): 3-15.<\/li>\n
  14. Quaglia A, et al: O fosso de sobreviv\u00eancia ao cancro entre doentes idosos e de meia-idade na Europa est\u00e1 a aumentar. Eur J Cancer 2009; 45(6): 1006-1016.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2017; 5(4): 33-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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