{"id":339166,"date":"2017-10-28T02:00:00","date_gmt":"2017-10-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-podemos-aprender-com-os-relatorios-de-casos\/"},"modified":"2017-10-28T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-28T00:00:00","slug":"o-que-podemos-aprender-com-os-relatorios-de-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-podemos-aprender-com-os-relatorios-de-casos\/","title":{"rendered":"O que podemos aprender com os relat\u00f3rios de casos?"},"content":{"rendered":"<p><strong>O angiossarcoma associado \u00e0 radia\u00e7\u00e3o \u00e9 mais comum do que intuitivamente se esperava. O diagn\u00f3stico inicial deve ser feito o mais cedo poss\u00edvel. Paradoxalmente, mesmo com este tumor induzido por radia\u00e7\u00e3o, a radia\u00e7\u00e3o \u00e9 uma boa op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O angiossarcoma associado \u00e0 radia\u00e7\u00e3o (RAAS) \u00e9 t\u00e3o raro que n\u00e3o h\u00e1 estudos prospectivos. Portanto, todas as conclus\u00f5es anteriores s\u00e3o baseadas em s\u00e9ries de casos retrospectivos e relat\u00f3rios de casos. Devido \u00e0 publica\u00e7\u00e3o selectiva dos casos, as recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas baseadas nos mesmos s\u00f3 podem ser feitas com cautela. Por outro lado, \u00e9 preciso contentar-se com isto at\u00e9 que um maior n\u00famero de casos e observa\u00e7\u00f5es a longo prazo de registos de tumores, alguns dos quais apenas est\u00e3o a ser estabelecidos, estejam dispon\u00edveis.<\/p>\n<p>Os angiossarcomas s\u00e3o tumores altamente malignos das c\u00e9lulas endoteliais, que representam apenas cerca de 1-2% de todos os sarcomas de tecido mole [1]. O angiossarcoma da mama pode ser prim\u00e1rio ou secund\u00e1rio a um linfedema cr\u00f3nico ap\u00f3s mastectomia (s\u00edndrome de Stewart-Treves) [2] ou dentro de um RAAS dentro de um campo de radia\u00e7\u00e3o anterior [3]. Os angiossarcomas prim\u00e1rios parecem ter um progn\u00f3stico melhor do que o RAAS [4\u20136]. Os crit\u00e9rios modificados de Cahan s\u00e3o normalmente utilizados para diferencia\u00e7\u00e3o [7,8]. Estes incluem:<\/p>\n<ul>\n<li>histologia diferente do tumor prim\u00e1rio inicial e do tumor secund\u00e1rio<\/li>\n<li>Desenvolvimento do tumor secund\u00e1rio no campo de irradia\u00e7\u00e3o anterior<\/li>\n<li>Lat\u00eancia entre o tumor prim\u00e1rio e o secund\u00e1rio de mais de tr\u00eas anos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Geralmente, \u00e9 relatada uma lat\u00eancia m\u00e9dia de seis anos entre a radioterapia (RT) do tumor prim\u00e1rio e o in\u00edcio da RAAS [1,9]. Este per\u00edodo de tempo \u00e9 significativamente mais curto em compara\u00e7\u00e3o com outros sarcomas associados \u00e0 radia\u00e7\u00e3o, que normalmente s\u00f3 aparecem ap\u00f3s 10-20 anos [10,11]. Uma certa disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica pode ser assumida, embora n\u00e3o tenha sido provada [12].<\/p>\n<p>Uma an\u00e1lise da base de dados SEER de quase 275.000 doentes com cancro da mama mostrou uma incid\u00eancia acumulada de RAAS de 0,09% ap\u00f3s 15 anos [9]. Isto parece estar a aumentar devido \u00e0 RT adjuvante realizada rotineiramente ap\u00f3s terapia de conserva\u00e7\u00e3o da mama (BET) para o carcinoma da mama ou DCIS [1]. A medida em que as terapias sist\u00e9micas intensificadas contribuem para a g\u00e9nese permanece pouco clara.<\/p>\n<p>A taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos \u00e9 baixa e \u00e9 reportada como sendo de 27-35% com base na base de dados SEER [9]. As raz\u00f5es para este mau progn\u00f3stico s\u00e3o m\u00faltiplas. As descolora\u00e7\u00f5es vermelho-l\u00edvidas, parcialmente bidimensionais que aparecem no antigo campo de irradia\u00e7\u00e3o, atraem a aten\u00e7\u00e3o do paciente demasiado tarde. Para al\u00e9m da infesta\u00e7\u00e3o macrosc\u00f3pica, uma met\u00e1stase microsc\u00f3pica oculta em forma de &#8220;salto de pulga&#8221; na pele ocorre cedo. Isto dificilmente pode ser contrariado cirurgicamente, uma vez que se pode manifestar rapidamente de novo noutro local ap\u00f3s a excis\u00e3o dos resultados macrosc\u00f3picos [10,13,14].<\/p>\n<p>As recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas uniformes n\u00e3o existem. O foco \u00e9 o procedimento cir\u00fargico. A maior revis\u00e3o at\u00e9 \u00e0 data baseada em 222 pacientes com um RAAS mostra um intervalo de 5 anos sem recorr\u00eancia local de 32% e uma taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos de 43% [1], que \u00e9 mais elevada em compara\u00e7\u00e3o com a base de dados SEER (27-35%). Isto deve-se provavelmente ao facto de os pacientes analisados terem vindo de relat\u00f3rios de casos e s\u00e9ries de casos com respostas predominantemente excepcionais e terapias combinadas, e o progn\u00f3stico \u00e9 assim sobrestimado devido ao enviesamento da publica\u00e7\u00e3o. Pelo contr\u00e1rio, isto pode indicar uma poss\u00edvel melhoria no progn\u00f3stico atrav\u00e9s de terapias combinadas.<\/p>\n<h2 id=\"relatorio-de-caso\">Relat\u00f3rio de caso<\/h2>\n<p>Relatamos um paciente que tem agora 79 anos de idade e tem um RAAS. 11\/2006 foi diagnosticado um carcinoma ductal invasivo da mama \u00e0 esquerda. BET foi realizada com tumorectomia e linfadenectomia axilar sentinela com uma fase de pT1c pN0 (0\/1&nbsp;sn) cMO ER\/PR positivo, HER2 negativo. Postoperativamente, a RT normofraccionada adjuvante de todo o peito foi realizada com campos tangenciais at\u00e9 50 Gy e um impulso local de 16&nbsp;Gy seguido de terapia hormonal.<\/p>\n<p>08\/2011 a paciente notou uma grande descolora\u00e7\u00e3o amarelo-l\u00edvida em toda a mama esquerda, com flare-ups de grumos e exulcera\u00e7\u00f5es incipientes. O mamilo j\u00e1 n\u00e3o era reconhec\u00edvel <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong>. Histologicamente, um hemangiossarcoma mal diferenciado (G3) foi detectado e confirmado por uma segunda avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9171\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/abb1-2_oh4_s29.jpg\" style=\"height:299px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"549\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A discuss\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria teve lugar no conselho tumoral em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 estrat\u00e9gia terap\u00eautica, tendo sido recomendada uma mastectomia seguida de reirradia\u00e7\u00e3o (re-RT) combinada com hipertermia em grande escala (HT). No p\u00f3s-operat\u00f3rio, foi observada uma ressec\u00e7\u00e3o R1\/R2 na zona da cicatriz e em direc\u00e7\u00e3o ao peitoral <strong>(Fig.&nbsp;2) <\/strong>. N\u00e3o foi realizada uma ressec\u00e7\u00e3o. Posteriormente, foi realizada uma re-RT hipofrac\u00e7\u00e3o com 5\u00d7 4&nbsp;Gy, 1\u00d7\/semana, concomitante com HT de superf\u00edcie, em analogia com um esquema terap\u00eautico estabelecido de recorr\u00eancias de mama e parede tor\u00e1cica [15] <strong>(Fig.&nbsp;3) <\/strong>.  <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9172 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/abb3_oh4_s30.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1024;height:559px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1024\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Isto foi sempre administrado no mesmo dia antes da RT com termografia controlada por infravermelhos de infravermelhos A (wIRA) durante 45 minutos. RT foi realizado dentro de dois minutos ap\u00f3s a conclus\u00e3o do HT com 4&nbsp;Gy (9&nbsp;MeV electr\u00f5es) cada um e uma dose total de 20&nbsp;Gy. O alvo principal era a regi\u00e3o R1\/R2, com a inten\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica de irradiar toda a parede tor\u00e1cica esquerda sobre uma grande \u00e1rea para tratar met\u00e1stases ocultas. Este tratamento foi bem tolerado, com apenas uma ligeira vermelhid\u00e3o cut\u00e2nea transit\u00f3ria (CTCAE grau 1) como efeito secund\u00e1rio. Mesmo quatro anos mais tarde, houve uma remiss\u00e3o completa <strong>(Fig.&nbsp;4), <\/strong>que durou at\u00e9 seis anos mais tarde (08\/2017). Isto \u00e9 invulgar na medida em que par\u00e2metros relevantes (ressec\u00e7\u00e3o R1\/2, tumor &gt;10&nbsp;cm, multifocalidade, G3) indicariam um risco muito elevado de recorr\u00eancia local.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9173 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/abb4_oh4_s30.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 925px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 925\/812;height:351px; width:400px\" width=\"925\" height=\"812\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"discussao\">Discuss\u00e3o<\/h2>\n<p>Devido \u00e0 sua raridade, o RAAS da mama \u00e9 geralmente diagnosticado demasiado tarde e muitas vezes n\u00e3o \u00e9 discutido inicialmente\/preoperatoriamente de uma forma interdisciplinar. O padr\u00e3o \u00e9 a ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica R0 como parte de uma mastectomia ou ressec\u00e7\u00e3o da parede tor\u00e1cica local com margens de seguran\u00e7a generosas, embora apesar da radicalidade R0 o risco de recidiva local seja consider\u00e1vel, at\u00e9 66% [13]. V\u00e1rias abordagens para reduzir o risco de recorr\u00eancia local foram descritas com ressec\u00e7\u00f5es ainda mais extensas (&#8220;superradicais&#8221;\/&#8221;wide-margins&#8221;) e correspondentes d\u00e9fices funcionais e mutila\u00e7\u00f5es. Foi demonstrado que a ressec\u00e7\u00e3o R0 \u00e9 progn\u00f3stica tanto na cirurgia inicial como em caso de recidiva, mas que as recidivas podem surgir de c\u00e9lulas disseminadas microscopicamente, apesar da ressec\u00e7\u00e3o R0 [13,14,16]. A medida em que a dist\u00e2ncia de ressec\u00e7\u00e3o em indiv\u00edduos saud\u00e1veis \u00e9 um factor determinante permanece pouco clara. H\u00e1 relat\u00f3rios que n\u00e3o conseguiram demonstrar uma diferen\u00e7a progn\u00f3stica entre uma margem de ressec\u00e7\u00e3o livre &lt;1 cm e &gt;1 cm [14]. Um recente estudo cir\u00fargico retrospectivo de 76 pacientes mostra que a cirurgia &#8220;radical&#8221;, com pelo menos toda a pele previamente irradiada, tem um progn\u00f3stico significativamente melhor do que a &#8220;conservadora&#8221; (taxa de recidiva local de 5 anos de 23% vs. 76%) [16]. No entanto, ocorreram mais complica\u00e7\u00f5es com feridas. Deve tamb\u00e9m mencionar-se que foram administradas significativamente mais quimioterapias (ChT) concomitantemente nas opera\u00e7\u00f5es &#8220;radicais&#8221;, o que poderia ter funcionado como um confundidor.<\/p>\n<p>Em \u00faltima an\u00e1lise, o controlo de met\u00e1stases microsc\u00f3picas ocultas na &#8220;\u00e1rea em risco&#8221; parece ser o principal factor de progn\u00f3stico para a subsequente recorr\u00eancia.&nbsp;  Isto levanta a quest\u00e3o de saber se o controlo da grande &#8220;\u00e1rea em risco&#8221; deve necessariamente ser efectuado cirurgicamente e se poder\u00e1 haver menos op\u00e7\u00f5es de mutila\u00e7\u00e3o. As op\u00e7\u00f5es seriam portanto tanto a quimioterapia neoadjuvante como a quimioterapia adjuvante (ChT). Na maior an\u00e1lise com RAAS e ChT com 95 pacientes, s\u00f3 a cirurgia foi retrospectivamente comparada com o ChT adicional (neo)adjuvante. O Re-RT foi considerado contra-indicado. Com uma pequena hip\u00f3tese pr\u00e9-operat\u00f3ria de ressec\u00e7\u00e3o R0\/R1, foi realizada a neoadjuvant ChT. O ChT adjuvante p\u00f3s-operat\u00f3rio foi realizado para grandes les\u00f5es tumorais, G3 ou dist\u00e2ncias de ressec\u00e7\u00e3o &lt;1&nbsp;cm. Surpreendentemente, o grupo com pior progn\u00f3stico com cirurgia e ChT mostrou uma sobrevida local de 5 anos sem recorr\u00eancia significativamente melhorada de 62,8% em compara\u00e7\u00e3o com 36,9% apenas com cirurgia, mas sem um impacto significativo nas taxas de sobrevida de 5 anos [10]. Com base nestes dados, infelizmente n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel fazer uma recomenda\u00e7\u00e3o segura para a TBC, uma vez que, por um lado, n\u00e3o foi utilizado um regime uniforme de TBC e, por outro lado, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel uma an\u00e1lise de subgrupos devido ao n\u00famero demasiado pequeno de casos. Um factor limitativo adicional a ser considerado \u00e9 que muitos titulares de patentes do sexo feminino dificilmente seriam capazes de tolerar um ChT agressivo devido \u00e0 sua idade e condi\u00e7\u00e3o geral.<\/p>\n<p>Pode ser oferecido um re-RT apesar de uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-existente significativa? Para v\u00e1rias cl\u00ednicas e quadros tumorais, uma exposi\u00e7\u00e3o anterior ainda \u00e9 considerada, erradamente, uma contra-indica\u00e7\u00e3o devido a poss\u00edveis toxicidades [10,14,16]. Como mostra o exemplo de re-RT (com HT) de recidivas de mama e parede tor\u00e1cica, isto n\u00e3o se justifica [15,17\u201320]. O perfil do efeito secund\u00e1rio depende do fraccionamento, da dose total e da lat\u00eancia entre a RT prim\u00e1ria e o re-RT planeado. Os dados at\u00e9 \u00e0 data parecem apoiar a utiliza\u00e7\u00e3o do re-RT no RAAS [21]. Anal\u00f3gico \u00e0s cl\u00e1ssicas recidivas da parede tor\u00e1cica, a combina\u00e7\u00e3o de re-RT com hipertermia de superf\u00edcie (HT) \u00e9 interessante.<\/p>\n<p>No carcinoma mam\u00e1rio recorrente, uma meta-an\u00e1lise de 2110 pacientes mostrou uma taxa de remiss\u00e3o completa de 60% com uma baixa taxa de efeitos secund\u00e1rios quando se combina re-RT e HT [19]. A hipertermo\/readioterapia (HTreRT) para a recorr\u00eancia de mama ou parede tor\u00e1cica est\u00e1 inclu\u00edda nas directrizes NCCN como &#8220;prova de categoria 3&#8221;. HT \u00e9 definido como um aquecimento controlado do tecido a uma temperatura de 39-43\u00b0C e actua principalmente como um r\u00e1dio-sensibilizador atrav\u00e9s<\/p>\n<ul>\n<li>Inibi\u00e7\u00e3o da repara\u00e7\u00e3o de danos no ADN induzidos por radia\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Melhoria da microperfus\u00e3o tumoral com sensibiliza\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas hip\u00f3xicas e, portanto, radioresistentes [19].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Este \u00faltimo \u00e9 particularmente \u00fatil numa parede tor\u00e1cica radiog\u00e9nica pr\u00e9-carregada e, portanto, capilarmente mal fornecida [15].<\/p>\n<p>Numa revis\u00e3o de 222 pacientes com RAAS, a cirurgia com re-RT adjuvante conseguiu um melhor controlo local do que a cirurgia isolada. No entanto, o HT foi dado para al\u00e9m do re-RT em 30% dos casos [1].<\/p>\n<p>No RAAS, \u00e9 descrita uma boa resposta ao HTreRT combinado acima mencionado, utilizando outros regimes de RT e uma aplica\u00e7\u00e3o HT diferente do que no nosso caso [22,23]. Foram inclu\u00eddos pacientes ap\u00f3s m\u00faltiplas recidivas, resultando numa baixa taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos de 11% com uma idade m\u00e9dia de 70 anos, mas um bom efeito paliativo com taxas de controlo de 3 anos de 46% (p\u00f3s-operat\u00f3rio) e 22% (s\u00f3 HTreRT).<\/p>\n<h2 id=\"conclusao\">Conclus\u00e3o<\/h2>\n<p>Em resumo, uma compara\u00e7\u00e3o directa de diferentes op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas n\u00e3o \u00e9 fi\u00e1vel devido ao baixo n\u00famero de casos e \u00e0 recolha de dados retrospectivos. Numa entidade como a RAAS da mama, onde a cirurgia &#8220;persegue&#8221; frequentemente a doen\u00e7a, deve procurar-se uma terapia interdisciplinar pr\u00f3-activa bem coordenada. Seria vantajoso se o HTreRT p\u00f3s-operat\u00f3rio fosse discutido no momento do diagn\u00f3stico, a fim de cobrir a &#8220;\u00e1rea em risco&#8221; numa fase inicial. O RAAS pertence a um quadro especializado em tumores.<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>O angiossarcoma associado \u00e0 radia\u00e7\u00e3o (RAAS), com uma incid\u00eancia de aproximadamente 0,1%, \u00e9 mais comum em doentes com cancro da mama irradiado do que intuitivo.<\/li>\n<li>esperado e ocorre muito mais cedo do que outros sarcomas associados \u00e0 radia\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>O diagn\u00f3stico inicial deve ser feito o mais cedo poss\u00edvel e a terapia combinada deve ser inicialmente planeada de forma interdisciplinar num quadro de tumores experientes.<\/li>\n<li>Paradoxalmente, mesmo com este tumor induzido por radia\u00e7\u00e3o, a radia\u00e7\u00e3o \u00e9 uma boa op\u00e7\u00e3o de tratamento com um perfil de baixo efeito secund\u00e1rio.<\/li>\n<li>No caso da RAAS da parede do t\u00f3rax\/pesco\u00e7o, h\u00e1 muito a dizer sobre a terapia interdisciplinar com cirurgia e hipertermo-radioterapia semi-profil\u00e1ctica adjuvante de grande campo.<\/li>\n<li>O valor da terapia sist\u00e9mica adicional neo- ou adjuvante precisa de ser mais bem avaliado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Depla AL, et al: Tratamento e factores progn\u00f3sticos do angiossarcoma associado \u00e0 radia\u00e7\u00e3o (RAAS) ap\u00f3s o cancro prim\u00e1rio da mama: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Eur J Cancer 2014; 50: 1779-1788.<\/li>\n<li>Stewart FW, Treves N: Linfangiossarcoma em linfedema p\u00f3s-mastectomia; um relat\u00f3rio de seis casos em elefant\u00edase cir\u00fargica. Cancro 1948; 1: 64-81.<\/li>\n<li>Huang J, Mackillop WJ: Aumento do risco de sarcoma de tecidos moles ap\u00f3s radioterapia em mulheres com carcinoma da mama. Cancro 2001; 92: 172-180.<\/li>\n<li>Fraga-Guedes C, et al: Angiossarcomas prim\u00e1rios e secund\u00e1rios da mama: uma \u00fanica experi\u00eancia institucional. Tratamento de Res Resist\u00eancia ao Cancro da Mama 2012; 132: 1081-1088.<\/li>\n<li>Fury MG, et al: Uma revis\u00e3o retrospectiva de 14 anos de angiossarcoma: caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, factores progn\u00f3sticos, e resultados do tratamento com cirurgia e quimioterapia. Cancro J 2005; 11: 241-247.<\/li>\n<li>Vorburger SA, et al: Angiossarcoma do peito. Cancro 2005; 104: 2682-2688.<\/li>\n<li>Cahan WG, et al: Sarcoma que surge no osso irradiado; relat\u00f3rio de 11 casos. Cancro 1948; 1: 3-29.<\/li>\n<li>Arlen M, et al: Sarcoma de osso induzido por radia\u00e7\u00e3o. Cancro 1971; 28: 1087-1099.<\/li>\n<li>Yap J, et al: Sarcoma como segunda malignidade ap\u00f3s tratamento do cancro da mama. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52: 1231-1237.<\/li>\n<li>Torres KE, et al: Resultados a longo prazo em pacientes com angiossarcomas associados \u00e0 radia\u00e7\u00e3o da mama ap\u00f3s cirurgia e radioterapia para o cancro da mama. Ann Surg Oncol 2013; 20: 1267-1274.<\/li>\n<li>Manner J, et al: A amplifica\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica de alto n\u00edvel MYC \u00e9 uma caracter\u00edstica distintiva dos angiossarcomas ap\u00f3s a irradia\u00e7\u00e3o ou linfedema cr\u00f3nico. Am J Pathol 2010; 176: 34-39.<\/li>\n<li>Nestle-Kramling C, et al.: [Hemangiossarcoma ap\u00f3s terapia de conserva\u00e7\u00e3o do cancro da mama: relat\u00f3rio de quatro casos com diagn\u00f3stico gen\u00e9tico molecular e revis\u00e3o da literatura]. Strahlenther Onkol 2011; 187: 656-664.<\/li>\n<li>Seinen JM, et al: Angiossarcoma associado \u00e0 radia\u00e7\u00e3o ap\u00f3s cancro da mama: alta taxa de recorr\u00eancia e m\u00e1 sobreviv\u00eancia apesar do tratamento cir\u00fargico com ressec\u00e7\u00e3o R0. Ann Surg Oncol 2012; 19: 2700-2706.<\/li>\n<li>Lehnhardt M, et al: [Radiation-induced angiosarcoma of the breast]. Handchir Microchir Plast Chir 2017; 49: 103-110.<\/li>\n<li>Notter M, Piazena H, Vaupel P: Re-irradia\u00e7\u00e3o hipofractiva de cancro da mama recorrente de grande tamanho com hipertermografia controlada, sem contacto com \u00e1gua, filtrada por infravermelhos-A: um estudo retrospectivo de 73 pacientes. Int J Hyperthermia 2016; 1-10.<\/li>\n<li>Li GZ, et al: Cutaneous Radiation-associated Breast Angiosarcoma: Radicality of Surgery Impacts Survival. Ann Surg 2017; 265: 814-820.<\/li>\n<li>Wahl AO, et al: Revis\u00e3o multi-institucional da irradia\u00e7\u00e3o repetida da parede tor\u00e1cica e da mama para cancro da mama recorrente. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 70: 477-484.<\/li>\n<li>Vernon CC, et al: Radioterapia com ou sem hipertermia no tratamento do cancro da mama localizado superficial: resultados de cinco ensaios controlados aleatorizados. Grupo Internacional de Hipertermias Colaborativas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996; 35: 731-744.<\/li>\n<li>Datta NR, et al: Hyperthermia and Radiation Therapy in Locoregional Recurrent Breast Cancers: A Systematic Review and Meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016; 94: 1073-1087.<\/li>\n<li>Datta NR, et al: Hipertermia e reirradia\u00e7\u00e3o para recidivas locorregionais em cancros mam\u00e1rios pr\u00e9-irradiados: uma \u00fanica experi\u00eancia institucional. Swiss Med Wkly 2015; 145: w14133.<\/li>\n<li>Ghareeb ER, et al: Primary and Radiation-induced Breast Angiosarcoma: Clinicopathologic Predictors of Outcomes and the Impact of Adjuvant Radiation Therapy. Am J Clin Oncol 2016; 39: 463-467.<\/li>\n<li>Linthorst M, et al.: Efeito de uma cirurgia combinada, reirradia\u00e7\u00e3o e terapia de hipertermia na taxa de controlo local em angiossarcoma induzido por r\u00e1dio da parede tor\u00e1cica. Strahlenther Onkol 2013; 189: 387-393.<\/li>\n<li>de Jong MA, et al: Reirradia\u00e7\u00e3o e hipertermia para o sarcoma associado \u00e0 radia\u00e7\u00e3o. Cancro 2012; 118: 180-187.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HEMATOLOGy 2017; 5(4): 28-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O angiossarcoma associado \u00e0 radia\u00e7\u00e3o \u00e9 mais comum do que intuitivamente se esperava. O diagn\u00f3stico inicial deve ser feito o mais cedo poss\u00edvel. Paradoxalmente, mesmo com este tumor induzido por&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":70371,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Angiossarcoma da mama associado \u00e0 radia\u00e7\u00e3o  ","footnotes":""},"category":[11524,11419,11379,11486,11551],"tags":[31380,36559,13509,12287,11954,36553,36566,23965,36573,12504],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339166","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-adjuvante","tag-angiossarcoma-associado-a-radiacao","tag-cancro-da-mama","tag-diagnostico","tag-efeitos-secundarios","tag-neoadjuvant-pt-pt","tag-opcao-terapeutica","tag-raas-pt-pt","tag-re-irradiacao","tag-terapia-do-sistema","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 04:13:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339173,"slug":"que-podemos-aprender-de-los-informes-de-casos","post_title":"\u00bfQu\u00e9 podemos aprender de los informes de casos?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-podemos-aprender-de-los-informes-de-casos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339166","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339166"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339166\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/70371"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339166"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339166"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339166"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339166"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}