{"id":339167,"date":"2017-10-25T02:00:00","date_gmt":"2017-10-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspectos-terapeuticos-actuais\/"},"modified":"2017-10-25T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-25T00:00:00","slug":"aspectos-terapeuticos-actuais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aspectos-terapeuticos-actuais\/","title":{"rendered":"Aspectos terap\u00eauticos actuais"},"content":{"rendered":"

Uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre as terapias actualmente dispon\u00edveis para a psor\u00edase em placas. A introdu\u00e7\u00e3o da biologia mudou a forma como os doentes com psor\u00edase moderada a grave s\u00e3o tratados – com implica\u00e7\u00f5es de longo alcance para a qualidade de vida a longo prazo.<\/strong><\/p>\n

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A psor\u00edase \u00e9 uma doen\u00e7a cut\u00e2nea cr\u00f3nica e inflamat\u00f3ria que afecta cerca de 2% da popula\u00e7\u00e3o caucasiana [1]. Tendo em conta a frequ\u00eancia desta dermatose, \u00e9 importante que os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral sejam tamb\u00e9m informados regularmente sobre novas op\u00e7\u00f5es de tratamento. A psor\u00edase pode reduzir significativamente a qualidade de vida dos doentes, especialmente nas formas graves, quando as m\u00e3os incluindo as unhas, as plantas dos p\u00e9s ou as articula\u00e7\u00f5es est\u00e3o envolvidas (artrite psori\u00e1sica). A psor\u00edase \u00e9 geralmente diagnosticada clinicamente. Baseia-se nas efloresc\u00eancias t\u00edpicas e na sua distribui\u00e7\u00e3o particular. Este artigo fornece uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre as terapias actualmente dispon\u00edveis para a psor\u00edase em placas (Fig. 1, 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A introdu\u00e7\u00e3o da biologia mudou a forma como os doentes com psor\u00edase moderada a grave s\u00e3o tratados – com efeitos de longo alcance na qualidade de vida a longo prazo. A seguir, s\u00e3o discutidos os factores de risco da psor\u00edase e s\u00e3o apresentadas as terapias locais, fotogr\u00e1ficas e finalmente sist\u00e9micas (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Factores de risco<\/h3>\n

Embora n\u00e3o haja d\u00favidas sobre a causa polig\u00e9nica da psor\u00edase, o ambiente e o estilo de vida tamb\u00e9m desempenham um papel importante. Antes de iniciar uma terapia, \u00e9 importante iluminar todos estes aspectos. Os factores desencadeantes mais importantes incluem infec\u00e7\u00f5es virais e bacterianas, que tanto podem induzir uma manifesta\u00e7\u00e3o inicial de psor\u00edase como agravar a psor\u00edase pr\u00e9-existente. Um exemplo disto \u00e9 a psor\u00edase gutata como resultado de angina causada por estreptococos hemol\u00edticos. Neste caso, o tratamento da psor\u00edase inclui tamb\u00e9m a terapia antibi\u00f3tica.<\/p>\n

Seria errado definir a psor\u00edase simplesmente como uma doen\u00e7a da pele e das articula\u00e7\u00f5es. Trata-se de uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria sist\u00e9mica que afecta todo o organismo. Eventos cardiovasculares, diabetes mellitus e obesidade s\u00e3o comorbilidades conhecidas da psor\u00edase. A redu\u00e7\u00e3o do peso em doentes obesos tem frequentemente um efeito positivo na psor\u00edase. A literatura recente tamb\u00e9m mostra um risco acrescido de cancro da pele branca, linfoma e cancro do pulm\u00e3o [2]. Al\u00e9m disso, os psori\u00e1sicos sofrem mais frequentemente de depress\u00e3o e consumo de subst\u00e2ncias nocivas (\u00e1lcool e nicotina). O clima tamb\u00e9m influencia as les\u00f5es cut\u00e2neas com uma melhoria no Ver\u00e3o gra\u00e7as a uma maior exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz solar e \u00e0 humidade e a um agravamento na esta\u00e7\u00e3o fria e seca. N\u00e3o esquecer os medicamentos que podem influenciar negativamente a psor\u00edase, tais como l\u00edtio, beta-bloqueadores, antimal\u00e1ricos e interferon [3].<\/p>\n

Considera\u00e7\u00f5es gerais para a terapia<\/h2>\n

Para determinar a terapia \u00f3ptima, \u00e9 necess\u00e1rio considerar os seguintes factores:<\/p>\n

    \n
  • Tipo de psor\u00edase (psor\u00edase em placas, artrite psori\u00e1sica, psor\u00edase pustulosa)<\/li>\n
  • Caracter\u00edsticas do paciente (idade, gravidez)<\/li>\n
  • Comorbidades (obesidade, hepatopatia, insufici\u00eancia card\u00edaca ou renal)<\/li>\n
  • Severidade da doen\u00e7a<\/li>\n<\/ul>\n

    O PASI (Psoriasis Area and Severity Index), BSA (body surface area) e DLQI (Dermatology Life Quality Index) s\u00e3o utilizados para definir a gravidade da doen\u00e7a [1,4]. Tendo todos estes factores em conta, e com certas excep\u00e7\u00f5es (por exemplo psor\u00edase palmo-plantar, envolvimento das unhas), \u00e9 prefer\u00edvel uma terapia local ou possivelmente fototerapia para a psor\u00edase ligeira. Para a psor\u00edase moderada a grave, o tratamento sist\u00e9mico \u00e9 mais indicado [1].<\/p>\n

    Terapia t\u00f3pica<\/h2>\n

    A espinha dorsal do tratamento local da psor\u00edase \u00e9 de corticoster\u00f3ides altamente potentes (por exemplo, mometasona e propionato de clobetasol). Estas prepara\u00e7\u00f5es s\u00e3o eficazes e devem ser aplicadas \u00e0s les\u00f5es uma vez por dia, de prefer\u00eancia \u00e0 noite [1]. Ap\u00f3s uma fase de indu\u00e7\u00e3o de cerca de duas semanas, a frequ\u00eancia de aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 reduzida para 1-3 vezes por semana. A escolha do gal\u00e9nico do produto \u00e9 muito importante: \u00e9 prefer\u00edvel uma pomada para pele muito seca, escamosa ou na zona genital. Um creme ou gel \u00e9 utilizado para tratar les\u00f5es agudas e exsudativas, enquanto que uma lo\u00e7\u00e3o \u00e9 prefer\u00edvel para \u00e1reas peludas. O uso excessivo de corticoster\u00f3ides t\u00f3picos pode levar \u00e0 atrofia da pele, telangiectasia, hipopigmenta\u00e7\u00e3o e dermatite perioral. A aplica\u00e7\u00e3o em grandes superf\u00edcies corporais tamb\u00e9m pode levar a efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos (por exemplo, s\u00edndrome de Cushing iatrog\u00e9nico).<\/p>\n

    Os derivados de vitamina D (calcitriol e tacalcitol) s\u00e3o tamb\u00e9m eficazes para o tratamento t\u00f3pico da psor\u00edase. S\u00e3o aplicadas 1-2 vezes por dia. Pode ocorrer irrita\u00e7\u00e3o local que, por sua vez, \u00e9 atenuada pelo uso simult\u00e2neo de corticoster\u00f3ides. Por esta raz\u00e3o, a combina\u00e7\u00e3o das duas subst\u00e2ncias acima mencionadas \u00e9 uma excelente op\u00e7\u00e3o de tratamento local e est\u00e1 tamb\u00e9m dispon\u00edvel como produto correspondente (calcipotriol e bethametasona). A utiliza\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de inibidores de calcineurina (pimecrolimus, tacrolimus) para a psor\u00edase \u00e9 “off-label” e, consequentemente, os custos n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes cobertos pelo seguro de sa\u00fade. N\u00e3o t\u00eam efeito antiproliferativo sobre os queratin\u00f3citos e a sua efic\u00e1cia \u00e9 inferior \u00e0 dos corticoster\u00f3ides t\u00f3picos. A utiliza\u00e7\u00e3o destas prepara\u00e7\u00f5es deve ser examinada e reservada a localiza\u00e7\u00f5es especiais (por exemplo, face) [1].<\/p>\n

    A psor\u00edase caracteriza-se pela perturba\u00e7\u00e3o da barreira cut\u00e2nea e pela hiperprolifera\u00e7\u00e3o de queratin\u00f3citos. Os emolientes e as subst\u00e2ncias queratol\u00edticas como o \u00e1cido salic\u00edlico 3-10% ou a ureia 3-12% t\u00eam assim um efeito positivo [1] e facilitam a penetra\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides. Evitar o uso demasiado generoso de \u00e1cido salic\u00edlico em crian\u00e7as devido \u00e0 sua potencial nefro- e neurotoxicidade, e combina\u00e7\u00e3o com vitamina D, uma vez que \u00e9 inactivado pelo \u00e1cido salic\u00edlico.<\/p>\n

    Fototerapia<\/h2>\n

    A fototerapia \u00e9 uma excelente terapia para a psor\u00edase e pode ser combinada com terapias t\u00f3picas ou sist\u00e9micas (por exemplo, acitretin, psoralen) para casos resistentes. O espectro de banda estreita UVB (UVB TL01) \u00e9 mais comummente utilizado. Existe tamb\u00e9m o PUVA (psoralen plus UVA), que combina fototerapia com subst\u00e2ncias fotossensibilizantes. \u00c9 feita aqui uma distin\u00e7\u00e3o entre fotochemoterapia t\u00f3pica (por exemplo, terapia de banho PUVA) com, por exemplo, o fotossensibilizador 8-methoxypsoralen e fotochemoterapia sist\u00e9mica, onde o fotossensibilizador \u00e9 tomado por via oral. As principais limita\u00e7\u00f5es da fototerapia s\u00e3o log\u00edsticas (geralmente tr\u00eas sess\u00f5es por semana durante pelo menos seis semanas) e o potencial carcinog\u00e9nico cut\u00e2neo, com UVB TL01 a ter um perfil de seguran\u00e7a melhor do que as cabines de luz UVA.<\/p>\n

    Terapia sist\u00e9mica<\/h2>\n

    Cerca de 20% dos doentes com psor\u00edase em placas requerem terapia sist\u00e9mica ou fototerapia. As prepara\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o o metotrexato (MTX), acitretin, ciclosporina, apremilast e os bi\u00f3logos [4]. Como estes s\u00e3o principalmente imunossupressores, s\u00e3o necess\u00e1rios testes cl\u00ednicos e laboratoriais pr\u00e9vios. Para a maioria destas terapias, \u00e9 necess\u00e1rio excluir uma doen\u00e7a infecciosa cr\u00f3nica latente (VIH, hepatite B, hepatite C, tuberculose), bem como verificar se o certificado de vacina\u00e7\u00e3o est\u00e1 completo. O cancro que n\u00e3o est\u00e1 em remiss\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m uma contra-indica\u00e7\u00e3o para o uso de produtos biol\u00f3gicos.<\/p>\n

    A discuss\u00e3o da conhecida terapia sist\u00e9mica convencional (metotrexato, acitretin e ciclosporina) ser\u00e1 aqui omitida a favor da apresenta\u00e7\u00e3o de novas mol\u00e9culas (apremilsate e biologia). A fim de melhor avaliar o desempenho destes novos medicamentos, o PASI75 \u00e9 comunicado para cada medicamento, o que expressa a percentagem de pacientes que experimentaram pelo menos uma redu\u00e7\u00e3o de 75% na sua pontua\u00e7\u00e3o de base no PASI durante o tratamento. Um PASI75 de 43 na semana 12 significa que, ap\u00f3s tr\u00eas meses de terapia, 43% dos doentes tratados tiveram uma melhoria na sua psor\u00edase de pelo menos 75% da sua pontua\u00e7\u00e3o de base.<\/p>\n

    Apremilast (Otezla\u00ae<\/sup>) \u00e9 um derivado da talidomida e tem sido aprovado na Su\u00ed\u00e7a h\u00e1 mais de dois anos. O Apremilast tem as vantagens de uma gest\u00e3o terap\u00eautica f\u00e1cil (sem an\u00e1lises laboratoriais regulares obrigat\u00f3rias), um bom perfil de seguran\u00e7a e administra\u00e7\u00e3o oral. Os estudos “ESTEEM 1” mostraram uma redu\u00e7\u00e3o de 75% nos resultados do PASI ap\u00f3s 16 semanas em 33% (em compara\u00e7\u00e3o com 5% nos doentes que recebem placebo) [5]. Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns s\u00e3o n\u00e1useas e diarreias, cada uma ocorrendo em 14% a 16% dos doentes tratados. O custo \u00e9 de cerca de 1225 CHF por m\u00eas, por exemplo, em compara\u00e7\u00e3o com cerca de 161 CHF por m\u00eas de tratamento com MTX com um efeito semelhante.<\/p>\n

    Nos \u00faltimos anos, os bi\u00f3logos mudaram radicalmente a qualidade de vida dos doentes com psor\u00edase moderada a grave. De facto, as terapias imunossupressoras convencionais caracterizam-se por um efeito t\u00f3xico cumulativo nos \u00f3rg\u00e3os internos (MTX no f\u00edgado e ciclosporina nos rins). Assim, foram frequentemente necess\u00e1rias interrup\u00e7\u00f5es da terapia sist\u00e9mica (terapia de rota\u00e7\u00e3o). Os produtos biol\u00f3gicos n\u00e3o apresentam riscos t\u00f3xicos cumulativos e s\u00e3o prescritos de forma cont\u00ednua com redu\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00f5es inc\u00f3modas da dermatose. Estes medicamentos t\u00eam efeitos secund\u00e1rios potencialmente graves e, dependendo da prepara\u00e7\u00e3o, podem promover ou causar infec\u00e7\u00f5es graves (tuberculose, hepatite), doen\u00e7as desmielinizantes e insufici\u00eancia card\u00edaca grave [6].<\/p>\n

    Devem ser preenchidas condi\u00e7\u00f5es especiais para o reembolso destes medicamentos pelo fundo de seguro de sa\u00fade: O doente deve ter psor\u00edase moderada a grave (PASI>10, BSA>10 ou DLQI>10) e n\u00e3o mostrar nenhuma resposta \u00e0 fototerapia ou \u00e0 terapia sist\u00e9mica convencional. Na Su\u00ed\u00e7a, os inibidores de TNF-\u03b1 (etanercept, adalimumab e infliximab) e os anticorpos monoclonais ustekinumab e secukinumab est\u00e3o dispon\u00edveis:<\/p>\n

      \n
    • Etanercept (Enbrel\u00ae<\/sup>): s.c. Injec\u00e7\u00e3o, que \u00e9 normalmente prescrita em adultos numa dose de 50 mg 1\u00d7\/semana. O in\u00edcio da ac\u00e7\u00e3o \u00e9 mais lento em compara\u00e7\u00e3o com os outros inibidores de TNF-\u03b1, mas o etanercept pode ser utilizado em crian\u00e7as a partir dos seis anos de idade. O PASI75 \u00e0s 12 semanas \u00e9 de cerca de 34% [7].<\/li>\n
    • Adalimumab (Humira\u00ae<\/sup>): anticorpo monoclonal humano que se liga \u00e0 TNF-\u03b1. A dosagem \u00e9 de 40 mg s.c. a cada quinze dias. Os efeitos terap\u00eauticos come\u00e7am mais cedo do que com o etanercept, o PASI75 \u00e0s 12 semanas \u00e9 de aproximadamente 53% [8].<\/li>\n
    • Infliximab (Remicade\u00ae<\/sup>): anticorpo monoclonal quim\u00e9rico. Comparado com os bi\u00f3logos acima mencionados, o infliximab funciona mais rapidamente (efeitos j\u00e1 ap\u00f3s 1-2 semanas). A dosagem depende do peso corporal e \u00e9 portanto adequada para pessoas com um IMC>30, a desvantagem \u00e9 a via intravenosa de administra\u00e7\u00e3o. O PASI75 \u00e0s 10 semanas \u00e9 de cerca de 75% [9].<\/li>\n
    • Ustekinumab (Stelara\u00ae<\/sup>): \u00e9 injectado apenas a cada 3 meses na fase de manuten\u00e7\u00e3o e \u00e9 um antagonista das interleucinas-12 e 23. O estudo ACCEPT comparou ustekinumab 45 mg (semanas 0 e 4) com etanercept 50 mg\/2\u00d7 por semana. Na semana 12, o PASI75 era de 68% (comparado com 57% para etanercept) [10].<\/li>\n
    • Secukinumab (Cosentyx\u00ae<\/sup>): anticorpo monoclonal dirigido contra a interleucina 17A. Esta prepara\u00e7\u00e3o mostra resultados promissores tamb\u00e9m em compara\u00e7\u00e3o com outros produtos biol\u00f3gicos com um PASI75 de 80% na semana 12 . Os efeitos secund\u00e1rios incluem infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias superiores e infec\u00e7\u00f5es por candida, estafilococo e herpes. A dose recomendada \u00e9 de 300 mg como injec\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea com doses iniciais nas semanas 0, 1, 2 e 3, seguida de doses mensais de manuten\u00e7\u00e3o a partir da semana 4. O custo mensal deste medicamento na fase de manuten\u00e7\u00e3o \u00e9 de aproximadamente CHF 3085.<\/li>\n
    • Ixekizumab (Taltz\u00ae<\/sup>): o mais recente medicamento aprovado s\u00f3 est\u00e1 dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a h\u00e1 alguns meses. Tal como a secukinumab, esta \u00e9 uma biologia anti-IL-17. Ambos se caracterizam pela rapidez do in\u00edcio da ac\u00e7\u00e3o e, portanto, por um sucesso terap\u00eautico muito r\u00e1pido. No estudo UNCOVER-2, o ixekizumab (80 mg subcutaneamente a cada 2 semanas) resultou num PASI75 em 50% dos pacientes ap\u00f3s apenas 4 semanas. Ap\u00f3s 12 semanas, 89,7% conseguiram um PASI75 com ixekizumab em compara\u00e7\u00e3o com 41,6% dos pacientes do grupo etanercept (50 mg 2\u00d7 semanalmente). Os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o semelhantes aos da secukinumab [11].<\/li>\n<\/ul>\n

      Em resumo, a terapia t\u00f3pica, possivelmente com a adi\u00e7\u00e3o de fototerapia, \u00e9 preferida para pacientes com psor\u00edase leve, enquanto a terapia sist\u00e9mica \u00e9 mais indicada para formas graves. Como explicado acima, os produtos biol\u00f3gicos s\u00e3o muito eficazes para a psor\u00edase. O seu efeito terap\u00eautico \u00e9 t\u00e3o superior ao das terapias convencionais que a literatura j\u00e1 n\u00e3o fala do PASI75, mas do PASI90 (ou seja, uma remiss\u00e3o quase completa das les\u00f5es psori\u00e1sicas)! Contudo, estas prepara\u00e7\u00f5es t\u00eam uma vasta gama de efeitos secund\u00e1rios poss\u00edveis e os seus custos s\u00e3o muito mais elevados do que os dos tratamentos convencionais. Por conseguinte, \u00e9 necess\u00e1rio verificar cuidadosamente quais os medicamentos que fazem sentido para quais pacientes.<\/p>\n

      Mensagens Take-Home<\/h2>\n
        \n
      • A terapia da psor\u00edase depende da gravidade, tipo cl\u00ednico e factores do doente (tais como idade, gravidez\/mama e comorbilidades).<\/li>\n
      • Na psor\u00edase ligeira, a terapia local \u00e9 eficaz e normalmente suficiente.<\/li>\n
      • A introdu\u00e7\u00e3o da biologia mudou a forma como os doentes com psor\u00edase moderada a grave s\u00e3o tratados.<\/li>\n<\/ul>\n

        Literatura:    <\/p>\n

          \n
        1. M\u00fcller SM, et al: Terapia da psor\u00edase em placas. Schweiz Med Forum 2013; 13(06): 105-111.<\/li>\n
        2. Chiesa Fuxench ZC, et al: The Risk of Cancer in Patients With Psoriasis: A Population-Based Cohort Study in the Health Improvement Network. JAMA Dermatol 2016; 152(3): 282-290.<\/li>\n
        3. Takeshita J, et al: Psor\u00edase e doen\u00e7as com\u00f3rbidas: Implica\u00e7\u00f5es para a gest\u00e3o. Am Acad Dermatol. 2017; 76(3): 393-403.<\/li>\n
        4. Kolios AGA, et al: Swiss S1 Guidelines on the Systemic Treatment of Psoriasis Vulgaris. Dermatologia 2016; 232(4): 385-406.<\/li>\n
        5. Papp K, et al.: Apremilast, um inibidor oral de fosfodiesterase 4 (PDE4), em doentes com psor\u00edase de placa moderada a grave: Resultados de um ensaio de fase III, aleat\u00f3rio e controlado (Efficacy and Safety Trial Evaluating the Effects of Apremilast in Psoriasis [ESTEEM] 1). J Am Acad Dermatol. 2015;73(1): 37-49.<\/li>\n
        6. Oussedik E, et al: As complica\u00e7\u00f5es graves e agudas da biologia na psor\u00edase. G Ital Dermatol Venereol. 2017; 12 doi: 10.23736\/S0392-0488.17.05750-9. [Epub ahead of print]<\/li>\n
        7. Nguyen TU, Koo: Etanercept no tratamento da psor\u00edase em placas. Clin Cosmet Research Dermatol. 2009; 2: 77-84.<\/li>\n
        8. Mease PJ, et al: Adalimumab para o tratamento a longo prazo da artrite psori\u00e1sica: dados de 2 anos do Ensaio da Efic\u00e1cia do Adalimumab na Artrite Psori\u00e1sica (ADEPT). Ann Rheum Dis. 2009; 68(5): 702-709.<\/li>\n
        9. Leman JA, Burden AD: Tratamento da psor\u00edase grave com infliximab. Ther Clin Risk Manag. 2008; 4(6): 1165-1176<\/li>\n
        10. Young MS, et al.:The ACCEPT study: ustekinumab versus etanercept in moderate-to-severe psoriasis patients. Perito Rev Clin Immunol 2011; 7(1): 9-13.<\/li>\n
        11. Leonardi CL, et al: Melhoria r\u00e1pida da qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade e coceira com o tratamento ixekizumab em ensaios aleat\u00f3rios da fase 3: resultados de UNCOVER-2 e UNCOVER-3. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; doi: 10.1111\/jdv.14211 [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(5): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre as terapias actualmente dispon\u00edveis para a psor\u00edase em placas. A introdu\u00e7\u00e3o da biologia mudou a forma como os doentes com psor\u00edase moderada a grave s\u00e3o tratados –…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":70545,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psor\u00edase em placas","footnotes":""},"category":[11356,11524,11551],"tags":[12499,12217,36560,36565,36554,36572,12494,12503,21371],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339167","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-adalimumab-pt-pt","tag-biologicos","tag-etanercept-pt-pt","tag-fototerapia-pt-pt-2","tag-infliximab-pt-pt","tag-ixecizumab-pt-pt","tag-psoriase-em-placas","tag-secukinumab-pt-pt","tag-ustekinumab-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 15:58:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339172,"slug":"aspectos-terapeuticos-actuales","post_title":"Aspectos terap\u00e9uticos actuales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aspectos-terapeuticos-actuales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339167","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339167"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339167\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/70545"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339167"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339167"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339167"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339167"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}