{"id":339169,"date":"2017-10-24T02:00:00","date_gmt":"2017-10-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencao-de-fibrilhacao-atrial-e-complicacoes\/"},"modified":"2017-10-24T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-24T00:00:00","slug":"prevencao-de-fibrilhacao-atrial-e-complicacoes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevencao-de-fibrilhacao-atrial-e-complicacoes\/","title":{"rendered":"Preven\u00e7\u00e3o de fibrilha\u00e7\u00e3o atrial e complica\u00e7\u00f5es"},"content":{"rendered":"

A escala da epidemia e as complica\u00e7\u00f5es graves tornam a fibrila\u00e7\u00e3o atrial uma grande amea\u00e7a para a sa\u00fade cardiovascular. Para al\u00e9m dos antagonistas da vitamina K, est\u00e3o dispon\u00edveis quatro novos anticoagulantes orais (NOAKs) para a preven\u00e7\u00e3o de derrames.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Entre os idosos com mais de 80 anos, mais de um em cada dez \u00e9 afectado, enquanto entre as pessoas com menos de 50 anos, menos de um em cada 200 tem fibrila\u00e7\u00e3o atrial [1]. Para al\u00e9m dos antagonistas da vitamina K, quatro novos anticoagulantes orais (NOAK) est\u00e3o dispon\u00edveis para a preven\u00e7\u00e3o de derrames (apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban). Os homens com um ou mais e as mulheres com dois ou mais factores de risco de AVC (CHA2DS2-VASc<\/sub>= insufici\u00eancia card\u00edaca, hipertens\u00e3o, idade \u226575 [doppelt], diabetes, AVC ou ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio [doppelt], doen\u00e7a vascular, idade 65-74, sexo [weiblich]) beneficiam de anticoagula\u00e7\u00e3o oral, disse o Prof. Os doentes com baixo risco de AVC n\u00e3o necessitam de terapia antitromb\u00f3tica. Os medicamentos antiplaquet\u00e1rios n\u00e3o podem prevenir acidentes vasculares cerebrais em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. As influ\u00eancias que contribuem para a forma\u00e7\u00e3o de trombos em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial incluem estase sangu\u00ednea nos \u00e1trios, express\u00e3o de factores protromb\u00f3ticos no endot\u00e9lio atrial e activa\u00e7\u00e3o da coagula\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica [1].<\/p>\n

Prefira NOAK<\/h2>\n

As actuais directrizes europeias recomendam favorecer os NOAK em detrimento dos antagonistas de vitamina K sempre que poss\u00edvel [2]. Estudos cl\u00ednicos mostraram redu\u00e7\u00f5es na isquemia e hemorragia, enfarte do mioc\u00e1rdio e mortalidade por todas as causas em compara\u00e7\u00e3o com a warfarina, relatou o Prof. \u00c9 dif\u00edcil comparar os diferentes NOAKs porque n\u00e3o existem estudos comparativos directos. Provavelmente, as diferen\u00e7as s\u00e3o menores. Na pr\u00e1tica, \u00e9 aconselh\u00e1vel que o m\u00e9dico utilize um ou dois NOAKs que conhece bem em todos os pacientes e que ganhe experi\u00eancia com eles. \u00c9 importante observar os crit\u00e9rios de redu\u00e7\u00e3o de dose NOAK avaliados em ensaios cl\u00ednicos, nos quais a fun\u00e7\u00e3o renal, a idade e o peso desempenham um papel. A ader\u00eancia foi melhor quando se receitou uma NOAK (edoxaban, rivaroxaban) uma vez por dia do que uma NOAK (apixaban, dabigatran) duas vezes por dia. Num estudo do mundo real (an\u00e1lise retrospectiva de uma base de dados de tratamentos), a ader\u00eancia era significativamente menos suscept\u00edvel de ser subaproveitada com o uso uma vez por dia de NOAK (27,2% dos pacientes) do que com o uso duas vezes por dia (32,1%) [3]. Em doentes com ader\u00eancia sub\u00f3tima, o risco de AVC isqu\u00e9mico foi aumentado em 50%, independentemente do regime de doseamento. A disponibilidade de um ant\u00eddoto pode tamb\u00e9m desempenhar um papel na escolha do NOAK.<\/p>\n

Neutraliza\u00e7\u00e3o imediata NOAK para emerg\u00eancias<\/h2>\n

O facto de que a anticoagula\u00e7\u00e3o com um NOAK tem de ser interrompida o mais rapidamente poss\u00edvel por um ant\u00eddoto n\u00e3o ocorre frequentemente, mas imprevisivelmente, disse o Prof. Liderou o estudo REVERSE-AD, cujos resultados finais foram publicados recentemente [4]. Os pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial e anticoagula\u00e7\u00e3o a longo prazo s\u00e3o geralmente idosos com comorbilidades m\u00faltiplas. Se a anticoagula\u00e7\u00e3o tiver de ser parada imediatamente ap\u00f3s um acidente (por exemplo, queda, acidente de autom\u00f3vel com politraumatismo) ou antes de uma interven\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia, \u00e9 necess\u00e1rio um ant\u00eddoto NOAK que seja especificamente dirigido apenas contra o NOAK correspondente, \u00e9 f\u00e1cil de aplicar, actua imediatamente, p\u00e1ra completamente a anticoagula\u00e7\u00e3o, mas n\u00e3o tem um efeito coagulante. O ant\u00eddoto n\u00e3o \u00e9 um agente hemost\u00e1tico, mas um agente que elimina o efeito NOAK, sublinhou o Prof. Actualmente, um agente neutralizante espec\u00edfico s\u00f3 est\u00e1 dispon\u00edvel para o NOAK dabigatran. O fragmento de anticorpo monoclonal idarucizumab liga tanto o dabigatran livre como o dabigatran ligado \u00e0 trombina e suprime o seu efeito anticoagulante. O ant\u00eddoto \u00e9 administrado como uma infus\u00e3o intravenosa, come\u00e7a a funcionar imediatamente e tem uma meia-vida curta.<\/p>\n

No estudo prospectivo de r\u00f3tulo aberto REVERSE AD, 503 pacientes (95% para preven\u00e7\u00e3o de AVC em fibrila\u00e7\u00e3o atrial) anticoagulados com dabigatran em 173 hospitais (de 39 pa\u00edses) receberam o ant\u00eddoto porque a neutraliza\u00e7\u00e3o imediata do efeito dabigatran foi necess\u00e1ria devido a situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia com risco de vida [4]. 301 pacientes tiveram hemorragias graves incontrol\u00e1veis e 202 pacientes (sem hemorragias) necessitaram de interven\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia, o que parecia demasiado arriscado sem a neutraliza\u00e7\u00e3o do NOAK. Esta foi ou uma opera\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia (por exemplo, devido a abd\u00f3men agudo, aneurisma, fractura do f\u00e9mur, fractura de membro aberto) ou um procedimento como o implante de um marca-passo. Todos os doentes receberam a dose fixa de 2,5 g idarucizumab por via intravenosa duas vezes, independentemente do peso, sexo e fun\u00e7\u00e3o renal. Em ambos os grupos de doentes, houve uma neutraliza\u00e7\u00e3o imediata e completa da actividade anticoagulante da dabigatran. Devido \u00e0 curta meia-vida do ant\u00eddoto, a dabigatran j\u00e1 pode ser reutilizada ap\u00f3s 24 horas, disse o orador.<\/p>\n

Gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial centrada no paciente<\/h2>\n

O Dr. Jeroen Hendriks, Sittard, Holanda, falou sobre a import\u00e2ncia do tratamento centrado no paciente na fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Os doentes com bons conhecimentos sobre a sua doen\u00e7a levam mais a s\u00e9rio o risco de AVC e querem participar activamente na decis\u00e3o relativa \u00e0 anticoagula\u00e7\u00e3o. O m\u00e9dico deve prestar especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 ades\u00e3o do paciente nos primeiros 90 dias, porque existe um risco particularmente elevado de interrup\u00e7\u00f5es na anticoagula\u00e7\u00e3o durante este per\u00edodo, disse o orador. O ESC desenvolveu duas aplica\u00e7\u00f5es livremente dispon\u00edveis (em ingl\u00eas) baseadas nas directrizes do ESC que apoiam tanto o m\u00e9dico (Gestor de FA) como o paciente (My AF) [5]. Os pacientes recebem informa\u00e7\u00e3o sobre fibrila\u00e7\u00e3o atrial na aplica\u00e7\u00e3o e podem guardar as suas leituras e encaminh\u00e1-las para o seu m\u00e9dico.<\/p>\n

Profilaxia prim\u00e1ria da fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/h2>\n

A hipertens\u00e3o \u00e9 um factor de risco importante para a fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Em doentes hipertensivos, a incid\u00eancia de fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 de 1-2% por ano em ensaios cl\u00ednicos, informou o Dr. Harry Crijns, Maastricht, Pa\u00edses Baixos. A preven\u00e7\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial depende principalmente da press\u00e3o arterial alcan\u00e7ada e n\u00e3o do tipo de anti-hipertensivo utilizado. Contudo, uma redu\u00e7\u00e3o demasiado agressiva da press\u00e3o arterial \u00e9 contraproducente e aumenta o risco de fibrilha\u00e7\u00e3o atrial. A obesidade e a apneia obstrutiva do sono s\u00e3o outros factores de risco importantes. Os esfor\u00e7os de controlo de peso s\u00e3o provavelmente \u00fateis para contrariar a crescente incid\u00eancia de fibrila\u00e7\u00e3o atrial, disse o Dr. Francisco Mar\u00edn, Murcia, Espanha. N\u00e3o \u00e9 actualmente claro se a terapia CPAP pode efectivamente impedir o desenvolvimento da fibrila\u00e7\u00e3o atrial. A fim de aumentar o sucesso do tratamento, \u00e9 tamb\u00e9m importante, ap\u00f3s as abla\u00e7\u00f5es, influenciar terapeuticamente a obesidade, a hipertens\u00e3o e a apneia do sono. \u00c9 prov\u00e1vel que a actividade f\u00edsica regular de intensidade moderada possa reduzir o risco de fibrila\u00e7\u00e3o atrial na popula\u00e7\u00e3o em geral, disse o Dr. Laurent Fauchier, Tours, Fran\u00e7a. Em contraste, o exerc\u00edcio intensivo de resist\u00eancia a longo prazo poderia aumentar o risco de fibrila\u00e7\u00e3o atrial 3 a 5 vezes em homens de meia-idade (por exemplo, maratonistas), mas sem influenciar significativamente o risco de AVC e mortalidade. As altera\u00e7\u00f5es funcionais e morfol\u00f3gicas atriais s\u00e3o provavelmente respons\u00e1veis pelo aumento do risco de fibrila\u00e7\u00e3o atrial.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Kirchhof P: O futuro da gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial: cuidados integrados e terapia estratificada. Lancet 2017 (Epub antes da impress\u00e3o).<\/li>\n
  2. Kirchhof P, et al: Orienta\u00e7\u00f5es CES para a gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial desenvolvidas em colabora\u00e7\u00e3o com a EACTS. Eur Heart J 2016; 37: 2893-2962.<\/li>\n
  3. Alberts MJ, et al: Associa\u00e7\u00e3o entre a ades\u00e3o anticoagulante oral directa uma e duas vezes por dia em pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3ovalvar e taxas de AVC isqu\u00e9mico. Int J Cardol 2016; 215: 11-13.<\/li>\n
  4. Pollack CV, et al: Idarucizumab para revers\u00e3o dabigatran – an\u00e1lise de coorte completa. N Engl J Med 2017; 377: 431-441.<\/li>\n
  5. www.escardio.org\/AF-apps<\/li>\n<\/ol>\n

    \nCARDIOVASC 2017; 16(5): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A escala da epidemia e as complica\u00e7\u00f5es graves tornam a fibrila\u00e7\u00e3o atrial uma grande amea\u00e7a para a sa\u00fade cardiovascular. Para al\u00e9m dos antagonistas da vitamina K, est\u00e3o dispon\u00edveis quatro novos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":71025,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congresso do CES 2017, Barcelona","footnotes":""},"category":[11367,11529,11551],"tags":[36575,36567,36574,36576,14818,18213,36578,15358],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339169","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-anticoagulantes","tag-apixaban-pt-pt","tag-dabigatran-pt-pt","tag-edoxaban-pt-pt","tag-fibrilacao-atrial","tag-noak-pt-pt","tag-prevencao-de-acidentes-vasculares-cerebrais-pt-pt","tag-rivaroxaban-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 16:31:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339175,"slug":"prevencion-de-la-fibrilacion-auricular-y-complicaciones","post_title":"Prevenci\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n auricular y complicaciones","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-de-la-fibrilacion-auricular-y-complicaciones\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339169","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339169"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339169\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/71025"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339169"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339169"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339169"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339169"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}