{"id":339192,"date":"2017-10-12T02:00:00","date_gmt":"2017-10-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cabeca-mais-fria-mais-cabelo\/"},"modified":"2017-10-12T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-12T00:00:00","slug":"cabeca-mais-fria-mais-cabelo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cabeca-mais-fria-mais-cabelo\/","title":{"rendered":"Cabe\u00e7a mais fria, mais cabelo"},"content":{"rendered":"<p><strong>At\u00e9 hoje, o doente com cancro \u00e9 frequentemente retratado iconicamente na cultura popular como um homem enfraquecido e careca. Certamente, foram feitos progressos consider\u00e1veis em oncologia nos \u00faltimos anos e est\u00e3o dispon\u00edveis novos medicamentos com novos perfis de efeitos secund\u00e1rios, mas a ilustra\u00e7\u00e3o acima referida, sabe-se, ainda tem muita verdade: \u00e9 verdade que as c\u00e9lulas de muitos tipos de cancro est\u00e3o geralmente em fases de divis\u00e3o mais frequentes do que as c\u00e9lulas normais do corpo devido \u00e0 sua elevada taxa de divis\u00e3o e, portanto, reagem mais fortemente aos medicamentos citost\u00e1ticos &#8211; mas todas as outras c\u00e9lulas que se dividem naturalmente rapidamente, tais como as c\u00e9lulas da mucosa ou, na verdade, a raiz do cabelo, s\u00e3o igualmente afectadas. O que pode ser feito a este respeito? Um estudo em JAMA tem respostas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Os resultados s\u00e3o do ensaio da SCALP. Neste estudo, a chamada t\u00e9cnica de arrefecimento do couro cabeludo foi utilizada para preservar o cabelo: o princ\u00edpio do arrefecimento do couro cabeludo para prevenir a alopecia sob quimioterapia pode ser familiar a alguns leitores, uma vez que existem abordagens correspondentes desde os anos 70. O arrefecimento do escalpe tamb\u00e9m \u00e9 bem conhecido na Su\u00ed\u00e7a e tem sido objecto de discuss\u00f5es (controversas) de tempos a tempos, embora ainda n\u00e3o se tenha tornado amplamente estabelecido. A publica\u00e7\u00e3o do ensaio SCALP na famosa revista JAMA e o facto de ter sido um ensaio aleat\u00f3rio conduzido em v\u00e1rios centros sugerem que o tema deve ser revisitado. O que \u00e9 exactamente?<\/p>\n<h2 id=\"arrefecimento-do-escalpo-modo-de-accao\">Arrefecimento do Escalpo &#8211; Modo de ac\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<p>Com o arrefecimento do couro cabeludo, uma esp\u00e9cie de &#8220;tampa de arrefecimento&#8221; \u00e9 presa \u00e0 cabe\u00e7a, que arrefece o couro cabeludo alguns graus pouco antes, durante e depois da administra\u00e7\u00e3o da quimioterapia, o que hipoteticamente previne a queda de cabelo atrav\u00e9s de v\u00e1rios processos:<\/p>\n<ul>\n<li>Vasoconstri\u00e7\u00e3o, redu\u00e7\u00e3o do fluxo de sangue no couro cabeludo para 20-40% do fluxo normal, resultando numa menor quantidade de subst\u00e2ncia quimioter\u00e1pica que atinge os fol\u00edculos capilares.<\/li>\n<li>Redu\u00e7\u00e3o da taxa de difus\u00e3o da droga atrav\u00e9s das membranas das c\u00e9lulas nos fol\u00edculos capilares (menor permeabilidade devido ao arrefecimento), resultando em doses mais baixas de droga que atingem as c\u00e9lulas.<\/li>\n<li>Redu\u00e7\u00e3o da actividade metab\u00f3lica e da taxa de divis\u00e3o celular dos fol\u00edculos capilares, o que tamb\u00e9m poderia reduzir a toxicidade da quimioterapia no couro cabeludo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Conduzir tais processos atrav\u00e9s da refrigera\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9, fundamentalmente, uma ideia nova. Os sistemas utilizados at\u00e9 agora &#8211; se \u00e9 que se pode chamar packs de gelo e tampas de gel, que tiveram de ser constantemente substitu\u00eddos, sistemas de todo &#8211; caracterizavam-se por um manuseamento bastante desconfort\u00e1vel e desagrad\u00e1vel para o paciente (eram pesados e extremamente frios) e uma elevada carga de trabalho para o pessoal. Al\u00e9m disso, \u00e9 dif\u00edcil &#8211; e no entanto aparentemente crucial &#8211; manter est\u00e1vel o efeito de arrefecimento. H\u00e1 tamb\u00e9m diferentes opini\u00f5es sobre as temperaturas-alvo do couro cabeludo e a dura\u00e7\u00e3o do arrefecimento. A variabilidade dos resultados em fun\u00e7\u00e3o do paciente\/hemoterapia tem sido grande at\u00e9 agora &#8211; o que se deve provavelmente n\u00e3o menos importante \u00e0s diferentes t\u00e9cnicas de arrefecimento [1].<\/p>\n<h2 id=\"estudo-scalp\">Estudo SCALP<\/h2>\n<p>O ensaio SCALP \u00e9 um dos poucos ensaios randomizados neste campo, e que foi interrompido prematuramente devido \u00e0 efic\u00e1cia superior do arrefecimento do couro cabeludo. Os resultados prov\u00eam assim de uma an\u00e1lise provis\u00f3ria planeada e s\u00e3o promissores. Foram utilizadas tampas de silicone leves, controladas por sensores, com l\u00edquido refrigerante.<\/p>\n<p>Na altura da an\u00e1lise intercalar, 142 de um total de 182 mulheres recrutadas com cancro da mama (fase I-II) e a receber quimioterapia com taxanas e\/ou antraciclinas<\/p>\n<ul>\n<li>O arrefecimento do couro cabeludo atingiu uma taxa global de reten\u00e7\u00e3o de cabelo de 50,5% (95% CI 40,7-60,4%) em compara\u00e7\u00e3o com 0% no grupo de controlo (p&lt;0,001)<\/li>\n<li>o efeito de arrefecimento ultrapassou assim o valor estat\u00edstico predefinido para a superioridade de p=0,0061, raz\u00e3o pela qual o estudo foi interrompido<\/li>\n<li>5% n\u00e3o sofreu qualquer perda de cabelo com o arrefecimento do couro cabeludo e 45% sofreu uma perda de cabelo inferior a 50%.<\/li>\n<li>apenas 63% com arrefecimento do couro cabeludo recorreu \u00e0 substitui\u00e7\u00e3o de cabelo artificial ou len\u00e7os de cabe\u00e7a, em compara\u00e7\u00e3o com os 100% no grupo de controlo<\/li>\n<li>o sucesso do arrefecimento do couro cabeludo sob quimioterapia baseada em taxoterapia foi significativamente melhor.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esta \u00faltima descoberta n\u00e3o \u00e9 nova, j\u00e1 na revis\u00e3o de Komen et al. [1] tinham chegado a esta conclus\u00e3o.<\/p>\n<p>Um total de sete centros norte-americanos tinham participado no estudo. A reten\u00e7\u00e3o de cabelo tinha sido definida de acordo com a escala dos Crit\u00e9rios Terminol\u00f3gicos Comuns para Eventos Adversos vers\u00e3o 4.0 como grau 0 (sem queda de cabelo) e grau 1 (&lt;50% de queda de cabelo; apenas vis\u00edvel em inspec\u00e7\u00e3o pr\u00f3xima; substitui\u00e7\u00e3o de cabelo n\u00e3o necess\u00e1ria, mas no m\u00e1ximo outro corte de cabelo). Um m\u00e9dico cego efectuou a inspec\u00e7\u00e3o correspondente ap\u00f3s quatro ciclos de terapia.<\/p>\n<h2 id=\"surpreendente-descoberta-qualidade-de-vida-inalterada\">Surpreendente descoberta: qualidade de vida inalterada<\/h2>\n<p>A qualidade de vida, um dos pontos finais secund\u00e1rios, surpreendentemente n\u00e3o mudou significativamente entre o in\u00edcio e o fim dos quatro ciclos terap\u00eauticos, mesmo com o arrefecimento do couro cabeludo. Isto era verdade tanto para os grupos de interven\u00e7\u00e3o como de controlo, e dentro dos primeiros tamb\u00e9m para aqueles que tinham conseguido a reten\u00e7\u00e3o de cabelo. Isto pode ser uma surpresa, uma vez que se poderia, ou mesmo deveria, assumir que a alopecia, que \u00e9 sempre mencionada como o efeito secund\u00e1rio mais oneroso de todos, \u00e9 um importante factor determinante para a qualidade de vida.<\/p>\n<p>Mas cuidado: o estudo perguntou sobre a funcionalidade emocional e social em geral, bem como ansiedade, depress\u00e3o e imagem corporal, mas n\u00e3o especificamente sobre o stress causado pela queda de cabelo em si. Pode acontecer que o diagn\u00f3stico do cancro da mama, bem como a cirurgia e a quimioterapia, tenham tido um efeito t\u00e3o forte nas vari\u00e1veis que simplesmente &#8220;mascararam&#8221; os efeitos da presen\u00e7a ou aus\u00eancia de alopecia. O par\u00e2metro secund\u00e1rio, no entanto, p\u00f5e um pouco em causa os bons resultados do par\u00e2metro prim\u00e1rio e, como tantas vezes em estudos, faz com que o arrefecimento do couro cabeludo pare\u00e7a imprevis\u00edvel e altamente vari\u00e1vel no seu efeito.<\/p>\n<p>Afinal, a tampa de arrefecimento tamb\u00e9m n\u00e3o produziu quaisquer efeitos adversos graves &#8211; todos os 54 eventos registados no grupo de interven\u00e7\u00e3o, tais como secura, comich\u00e3o, escalpe doloroso, tonturas, dores de cabe\u00e7a e sensa\u00e7\u00e3o de frio (!) eram de grau 1 ou 2. A preocupa\u00e7\u00e3o com poss\u00edveis met\u00e1stases no couro cabeludo, uma vez que os agentes quimioter\u00e1picos n\u00e3o podem desenvolver o seu efeito ali, tamb\u00e9m n\u00e3o foi confirmada no estudo.<\/p>\n<p><em>Fonte: Nangia J, et al: Effect of a Scalp Cooling Device on Alopecia in Women Undergoing Chemotherapy for Breast Cancer &#8211; The SCALP Randomized Clinical Trial. JAMA 2017; 317(6): 596-605.<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Komen MM, et al: Factores que influenciam a efic\u00e1cia do arrefecimento do couro cabeludo na preven\u00e7\u00e3o da alopecia induzida por quimioterapia. Oncologista 2013 Jul; 18(7): 885-891.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HEMATOLOGy 2017; 5(4): 5-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>At\u00e9 hoje, o doente com cancro \u00e9 frequentemente retratado iconicamente na cultura popular como um homem enfraquecido e careca. 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