{"id":339226,"date":"2017-10-21T02:00:00","date_gmt":"2017-10-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-serologia-e-necessaria-para-o-diagnostico-da-doenca-de-lyme\/"},"modified":"2017-10-21T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-21T00:00:00","slug":"a-serologia-e-necessaria-para-o-diagnostico-da-doenca-de-lyme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-serologia-e-necessaria-para-o-diagnostico-da-doenca-de-lyme\/","title":{"rendered":"A serologia \u00e9 necess\u00e1ria para o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Lyme?"},"content":{"rendered":"

A serologia de Lyme ou mesmo os testes PCR (reac\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase) nem sempre s\u00e3o necess\u00e1rios quando se trata de diagnosticar a borreliose cut\u00e2nea e iniciar o tratamento. No eritema t\u00edpico dos migrantes, o lema \u00e9: N\u00e3o procurar anticorpos, mas tratar directamente. A antibioticoterapia precoce pode mesmo prevenir a seroconvers\u00e3o. As serologias para terapia ou controlo do progresso s\u00e3o in\u00fateis. O Prof. Dr. Martin Hartmann, Heidelberg, falou sobre o lugar da serologia no diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Lyme na reuni\u00e3o anual de 2017 do SGDV.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Lyme baseia-se nos achados cl\u00ednicos (suplementados pela anamnese), no diagn\u00f3stico diferencial e, em certos casos, adicionalmente, na serologia. Apenas um quarto dos pacientes se lembra de uma picada de carra\u00e7a. A doen\u00e7a pode ter um longo curso, mas este varia muito de pessoa para pessoa. Por esta raz\u00e3o, foi feita recentemente uma distin\u00e7\u00e3o entre duas fases de manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de Lyme cut\u00e2nea em vez de tr\u00eas fases como era anteriormente o caso: as manifesta\u00e7\u00f5es iniciais da fase inicial (infec\u00e7\u00e3o precoce localizada: eritema migrans ou, no caso de dura\u00e7\u00e3o mais longa, eritema cr\u00f3nico migrans, linfocitoma de Borrelia; infec\u00e7\u00e3o precoce disseminada: eritema migrante m\u00faltiplo) e a fase tardia (infec\u00e7\u00e3o tardia da pele: infiltra\u00e7\u00e3o edematosa e acrodermatite cr\u00f3nica atrofiante) [1]. A serologia \u00e9 mais importante e tamb\u00e9m mais f\u00e1cil na fase final, disse o orador.<\/p>\n

Eritema migrans: t\u00edpico ou at\u00edpico, raramente m\u00faltiplo<\/h2>\n

Ap\u00f3s a picada da carra\u00e7a, a bact\u00e9ria Borrelia permanece na \u00e1rea do local de entrada durante cerca de uma semana. Depois come\u00e7a a enxamea\u00e7\u00e3o, que se manifesta como eritema migrante. Se os agentes patog\u00e9nicos tiverem entrado no sangue, os testes serol\u00f3gicos tornam-se poss\u00edveis. O eritema agudo ou cr\u00f3nico dos migrantes come\u00e7a dentro de quatro semanas ap\u00f3s a picada da carra\u00e7a (em m\u00e9dia ap\u00f3s sete a catorze dias) e espalha-se. Pode ter uma sensibilidade marginal e pode ter comich\u00e3o facultativa ou ser dolorosa. \u00c9 frequentemente axilar localizada, inguinal ou popl\u00edtea. Podem ocorrer sintomas gerais tais como febre, mialgia, artralgia, fadiga. Uma vez que s\u00e3o encontradas diferentes bact\u00e9rias Borrelia na Am\u00e9rica do Norte do que na Europa, a cl\u00ednica \u00e9 diferente nos dois continentes. A subesp\u00e9cie Borrelia burgdorferi sensu stricto, que ocorre nos EUA, \u00e9 “artritog\u00e9nica”, enquanto as subesp\u00e9cies patog\u00e9nicas humanas Borrelia afzelii e Borrelia garinii, que ocorrem mais frequentemente na Europa, s\u00e3o “dermotropicas” e “neurotr\u00f3picas”, respectivamente. Na Europa, a borreliose de Lyme manifesta-se em 80-90% como borreliose cut\u00e2nea e em 10-20% nos outros \u00f3rg\u00e3os [1].<\/p>\n

Se a cl\u00ednica for t\u00edpica, a serologia n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria, porque \u00e9 importante tratar se a serologia \u00e9 positiva ou negativa. O Erythema migrans \u00e9 t\u00edpico em 60%. Em descobertas at\u00edpicas, que s\u00e3o relativamente comuns, ou em eritema migrante m\u00faltiplo, que s\u00e3o relativamente raros (em 5-20%), a serologia deve ser realizada para confirmar o diagn\u00f3stico ou encontrar outro diagn\u00f3stico diferencial (por exemplo, erisipela, dermatomicose). O diagn\u00f3stico do eritema migrante est\u00e1 resumido no quadro 1<\/strong>. A PCR ou cultura s\u00e3o indicados como testes complexos e dispendiosos em casos cl\u00ednicos at\u00edpicos e pacientes serologicamente negativos, bem como em pacientes com imunossupress\u00e3o.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

O linfocitoma de Borrelia (linfadenose cutis benigna) \u00e9 mais raro do que o eritema migrante e ocorre particularmente em crian\u00e7as no l\u00f3bulo da orelha. Os n\u00f3dulos castanhos l\u00edvidos aparecem semanas a meses ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o e podem persistir durante meses. O linfocitoma \u00e9 geralmente causado por Borrelia afzelii. Reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas \u00e0 saliva de carra\u00e7as tamb\u00e9m ocorrem ap\u00f3s picadas de carra\u00e7as. Estas reac\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas aparecem pouco depois da picada da carra\u00e7a, n\u00e3o se espalham e causam muita comich\u00e3o (tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Aspectos pr\u00e1ticos da serologia de borrelia<\/h2>\n

Os anticorpos de Borrelia s\u00e3o frequentemente encontrados na popula\u00e7\u00e3o. A soropreval\u00eancia aumenta com a idade e depende do risco de exposi\u00e7\u00e3o. Na Su\u00ed\u00e7a, \u00e9 10% entre os dadores de sangue, 26% entre os orientistas e 35% entre os trabalhadores florestais. A resposta imunit\u00e1ria ao Borrelia varia muito de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo. Nas primeiras semanas, a serologia ainda \u00e9 negativa. Os anticorpos IgM espec\u00edficos aparecem no soro cerca de duas a tr\u00eas semanas ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o, os anticorpos IgG cerca de quatro a seis semanas ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o. N\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7a entre infec\u00e7\u00e3o activa e pacientes seropositivos. Uma serologia positiva n\u00e3o significa, portanto, que o doente tenha a doen\u00e7a de Lyme. Um controlo serol\u00f3gico n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel e n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio. A resposta serol\u00f3gica \u00e0 terapia varia muito de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo e \u00e9 normalmente muito lenta. Uma serologia positiva como diagn\u00f3stico laboratorial n\u00e3o tem consequ\u00eancias terap\u00eauticas sem uma cl\u00ednica correspondente, salientou o orador. Os anticorpos IgM isolados positivos representam frequentemente um resultado falso positivo. Os anticorpos IgM positivos sem sintomas cl\u00ednicos n\u00e3o s\u00e3o, portanto, uma indica\u00e7\u00e3o para a terapia. Os anticorpos n\u00e3o protegem contra a reinfec\u00e7\u00e3o. A terapia precoce do eritema migrante pode prevenir a seroconvers\u00e3o. Uma terapia profil\u00e1ctica directamente ap\u00f3s a picada da carra\u00e7a n\u00e3o vale a pena devido ao baixo risco de infec\u00e7\u00e3o e doen\u00e7a, disse o orador. Positivos para Borrelia s\u00e3o 20% das carra\u00e7as adultas, 10% das ninfas e 1% das larvas.<\/p>\n

A serologia \u00e9 positiva nas infec\u00e7\u00f5es tardias, que s\u00e3o principalmente causadas por Borrelia afzelii, e normalmente n\u00e3o \u00e9 um problema. Na doen\u00e7a de Lyme tardia da pele, o eritema l\u00edvido reticular e os infiltrados podem formar-se unilateralmente ou simetricamente nas extremidades ou no rosto. Pode haver atrofia crescente com queda de cabelo (acrodermatite cr\u00f3nica atrofiante) ou n\u00f3dulos fibr\u00f3ides nos cotovelos ou joelhos.<\/p>\n

Fonte: Key Lecture 3 “Borrelia: Diagnostics in Practice”, palestra de Martin Hartmann, Heidelberg, 99th Annual Meeting of the SGDV, Berna, 8 de Setembro de 2017.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Borreliose cut\u00e2nea de Lyme. Directriz da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia, 2016, www.awmf.org<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2017; 27(5): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A serologia de Lyme ou mesmo os testes PCR (reac\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase) nem sempre s\u00e3o necess\u00e1rios quando se trata de diagnosticar a borreliose cut\u00e2nea e iniciar o tratamento.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":70499,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congresso Anual SGDV 2017, Berna","footnotes":""},"category":[11344,11421,11529,11551],"tags":[36757,16338,16337,36758,36756,36752,36754,36755,36759],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339226","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-infecciologia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-borrelia-pt-pt","tag-carrapatos","tag-doenca-de-lyme","tag-eritema-migrans","tag-picada-de-carraca","tag-serologia","tag-sgdv-pt-pt","tag-terapia-antibiotica-pt-pt","tag-teste-pcr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 09:04:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339227,"slug":"es-necesaria-la-serologia-para-el-diagnostico-de-la-enfermedad-de-lyme","post_title":"\u00bfEs necesaria la serolog\u00eda para el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Lyme?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/es-necesaria-la-serologia-para-el-diagnostico-de-la-enfermedad-de-lyme\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339226","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339226"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339226\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/70499"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339226"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339226"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339226"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339226"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}