{"id":339261,"date":"2017-09-24T02:00:00","date_gmt":"2017-09-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/bomba-de-tempo-ou-fracasso\/"},"modified":"2017-09-24T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-24T00:00:00","slug":"bomba-de-tempo-ou-fracasso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/bomba-de-tempo-ou-fracasso\/","title":{"rendered":"Bomba de tempo ou fracasso?"},"content":{"rendered":"

Os aneurismas s\u00e3o inst\u00e1veis no in\u00edcio da sua forma\u00e7\u00e3o e rompem-se frequentemente. No entanto, a maioria dos aneurismas estabiliza sem rotura. A decis\u00e3o de tratar ou observar depende da esperan\u00e7a de vida e do risco de tratamento, para al\u00e9m dos factores aneurism\u00e1ticos.<\/strong><\/p>\n

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Os aneurismas n\u00e3o s\u00e3o cong\u00e9nitos, eles desenvolvem-se no decurso da vida. Com muito poucas excep\u00e7\u00f5es, contudo, n\u00e3o \u00e9 o aneurisma em si, mas a ruptura com subsequente hemorragia subaracn\u00f3idea que se torna um evento de risco de vida para o doente. Em princ\u00edpio, a correla\u00e7\u00e3o \u00e9 verdadeira que o tratamento de aneurismas n\u00e3o rompidos pode evitar a hemorragia do aneurisma. No entanto, o risco de ruptura deve ser ponderado individualmente contra o risco de tratamento – e ambos os riscos variam muito dependendo da situa\u00e7\u00e3o, pelo que a indica\u00e7\u00e3o de tratamento \u00e9 sempre uma decis\u00e3o caso a caso. O tema do artigo \u00e9 apenas aneurismas incisionais sem hemorragia subaracn\u00f3idea pr\u00e9via.<\/p>\n

Preval\u00eancia de aneurismas n\u00e3o rompidos e incid\u00eancia de ruptura<\/h2>\n

A incid\u00eancia de aneurismas n\u00e3o rompidos na popula\u00e7\u00e3o \u00e9 de 2-3% [1,2]. Tamb\u00e9m foram publicados n\u00fameros mais elevados, mas estes prov\u00eam frequentemente de estudos autopticos. O m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ou especialista \u00e9, portanto, regularmente confrontado com esta descoberta quando prescreve uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica para esclarecimento em doentes com queixas ou dores de cabe\u00e7a n\u00e3o espec\u00edficas.<\/p>\n

A incid\u00eancia da ruptura \u00e9 de cerca de 5-10 pessoas por 100.000 habitantes para a Europa Central. \u00c9 mais elevada no Jap\u00e3o e na Finl\u00e2ndia por raz\u00f5es pouco claras, mas parece ter convergido nas \u00faltimas d\u00e9cadas. Isto torna claro que apenas alguns dos aneurismas – cerca de 15%, como mostraremos no par\u00e1grafo seguinte – tamb\u00e9m se rompem.<\/p>\n

Risco de rotura de aneurismas n\u00e3o rompidos<\/h2>\n

Como a maioria dos aneurismas rompidos s\u00e3o inferiores a 7 mm, presumiu-se uma taxa de ruptura de 0,5-1% por ano at\u00e9 1999. O estudo mais extenso sobre 1077 pacientes (bra\u00e7o prospectivo), que foi primeiro conduzido retrospectivamente e depois prospectivamente, mostrou surpreendentemente um risco significativamente menor do que o anteriormente assumido [3]. Especialmente os pequenos aneurismas incidentais frequentes de um tamanho de <7 mm tinham um risco de ruptura de apenas 0-0,1% por ano. Existe consenso entre os peritos de que os dados do ISUIA s\u00e3o provavelmente demasiado baixos porque existe um enviesamento de selec\u00e7\u00e3o (muitos pacientes deste grupo foram operados), o per\u00edodo de seguimento \u00e9 curto (dos 535 pacientes acima mencionados, apenas 260 foram acompanhados durante dois anos, apenas 112 durante quatro anos e apenas 35 durante seis anos) e foi feita uma defini\u00e7\u00e3o retrospectiva do grupo. No entanto, o risco significativamente menor de ruptura em compara\u00e7\u00e3o com pressupostos anteriores foi tamb\u00e9m confirmado na pr\u00e1tica no decurso da gest\u00e3o “esperar e sondar” muito mais frequente actualmente. Isto deve ser distinguido dos chamados aneurismas adicionais, que s\u00e3o conhecidos por estarem presentes em doentes com SAB de outro aneurisma, ou quaisquer aneurismas maiores que 7 mm.<\/p>\n

A moderna teoria da doen\u00e7a do aneurisma<\/h2>\n

A maior contradi\u00e7\u00e3o \u00e9 que vemos pacientes no departamento de emerg\u00eancia com ruptura e hemorragia subaracno\u00eddea cujo aneurisma, em mais de 50% dos casos, \u00e9 inferior a 7 mm [4], mas em aneurismas descobertos aleatoriamente da mesma categoria de tamanho apenas dois dos 535 pacientes mostram uma ruptura no decurso de um a quatro anos.<\/p>\n

Uma teoria que est\u00e1 a ganhar terreno combina ambas as observa\u00e7\u00f5es. \u00c9 prov\u00e1vel que os aneurismas se desenvolvam dentro de algumas semanas ou meses. Durante este tempo, o aneurisma \u00e9 inst\u00e1vel e pode romper-se. Esta fase inst\u00e1vel \u00e9 dificilmente observ\u00e1vel por imagens aleat\u00f3rias, porque \u00e9 muito curta. Depois estabiliza e pode permanecer est\u00e1vel em tamanho por muito tempo ou mesmo permanentemente. Alguns dos aneurismas crescem e assim atingem um risco consideravelmente maior de ruptura devido a um aumento no tamanho e altera\u00e7\u00f5es nas paredes durante o crescimento. (Fig. 1).<\/strong> De acordo com os dados epidemiol\u00f3gicos dispon\u00edveis, pode estimar-se que, de todos os aneurismas, cerca de 15% de ruptura durante o “nascimento” do aneurisma e 15% durante o seu curso posterior – este \u00faltimo associado na sua maioria a factores de risco.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

Factores para o risco de ruptura<\/h2>\n

Os riscos mais significativos s\u00e3o:<\/p>\n

    \n
  1. Um crescimento ou mudan\u00e7a vis\u00edvel de configura\u00e7\u00e3o do aneurisma (5-20 vezes).<\/li>\n
  2. Gen\u00e9tica em aneurismas familiares (seis vezes)<\/li>\n
  3. Doen\u00e7a renal polic\u00edstica (qu\u00edntuplo)<\/li>\n
  4. Localiza\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  5. Hipertens\u00e3o arterial<\/li>\n
  6. Fumar<\/li>\n
  7. Forte consumo de \u00e1lcool com mais de 300 g\/d.<\/li>\n<\/ol>\n

    Estes \u00faltimos factores est\u00e3o associados a um aumento do risco de duas a quatro vezes [5].
    \nUm grupo de risco separado com maiores taxas de ruptura s\u00e3o, como j\u00e1 mencionado, os aneurismas adicionais, onde o doente j\u00e1 foi tratado por hemorragia devido \u00e0 ruptura de outro aneurisma.<\/p>\n

    Mesmo para os aneurismas tratados, a recorr\u00eancia do aneurisma pode ocorrer em fun\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo de tratamento e do resultado da terapia. Estes pacientes tamb\u00e9m podem ser propensos a novos aneurismas em 0,5-2,5% dos casos por ano.<\/p>\n

    Esquecer, observar ou tratar?<\/h2>\n

    A melhor gest\u00e3o depende de muitos factores e \u00e9 sempre uma decis\u00e3o caso a caso que envolve os seguintes factores:<\/p>\n

      \n
    1. Risco de ruptura<\/li>\n
    2. Risco de tratamento<\/li>\n
    3. Esperan\u00e7a de vida tendo em conta a qualidade de vida<\/li>\n
    4. Tipo de risco e atitude do paciente.<\/li>\n<\/ol>\n

      O risco de ruptura do aneurisma em caso de descoberta acidental varia em casos extremos entre 0,1% e 10% por ano e depende da dimens\u00e3o e dos outros factores de risco j\u00e1 mencionados. Para aplica\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica, foi estabelecida a pontua\u00e7\u00e3o PHASES, que \u00e9 uma soma  para estimar o risco [6].<\/p>\n

      O risco de tratamento depende tamb\u00e9m de muitos factores, mas mais claramente do tamanho do aneurisma. Assim, os aneurismas grandes ou “gigantes” que t\u00eam o maior risco de ruptura tamb\u00e9m t\u00eam o maior risco de tratamento. O risco de complica\u00e7\u00e3o da interven\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve, idealmente, ser conhecido da literatura, mas sim do controlo de qualidade atrav\u00e9s da pr\u00f3pria base de dados.<\/p>\n

      Ao ponderar o “risco de ruptura\/risco de tratamento”, n\u00e3o se deve esquecer a influ\u00eancia do risco imediato de complica\u00e7\u00f5es do tratamento em oposi\u00e7\u00e3o ao risco retardado de ruptura por observa\u00e7\u00e3o. A aparente igualdade dos riscos – por exemplo, para um risco de hemorragia de 4% nos pr\u00f3ximos 20 anos a 0,2% por ano de risco de ruptura e um risco de 4% de complica\u00e7\u00f5es graves com o tratamento – \u00e9 falsa porque, ao contr\u00e1rio da complica\u00e7\u00e3o do tratamento, a taxa de ruptura com observa\u00e7\u00e3o \u00e9 estatisticamente distribu\u00edda ao longo dos 20 anos. A igualdade s\u00f3 \u00e9 alcan\u00e7ada quando o tempo de observa\u00e7\u00e3o \u00e9 duplicado.<\/p>\n

      Um seguimento – “esperar e examinar” – \u00e9 uma gest\u00e3o frequente para muitos pacientes. Pequenos aneurismas da circula\u00e7\u00e3o anterior sem factores de risco significativos t\u00eam um baixo risco de ruptura, provavelmente reduzido em grande parte a casos com crescimento de tamanho ou mudan\u00e7a de forma. Mais uma vez, a pontua\u00e7\u00e3o PHASES ajuda a estimar a probabilidade de crescimento, que se situa entre 1% e 5% por ano [7]. Se um aneurisma mostrar um aumento no tamanho, o risco de ruptura aumenta maci\u00e7amente e \u00e9 de 5-10% por ano. Assim, um crescimento comprovado ou uma mudan\u00e7a de configura\u00e7\u00e3o fornecer\u00e1 normalmente uma indica\u00e7\u00e3o para o tratamento.<\/p>\n

      Resumo<\/h2>\n

      Dados epidemiol\u00f3gicos recentes sugerem um baixo risco de ruptura para pequenos aneurismas incidentais (<7 mm) da circula\u00e7\u00e3o cerebral anterior. Contudo, os factores de risco adicionais e as complica\u00e7\u00f5es de tratamento da terapia endovascular ou microcir\u00fargica s\u00e3o frequentemente igualmente cruciais para a melhor gest\u00e3o de um paciente espec\u00edfico. Muitas vezes, nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o clara pode ser feita durante uma consulta com o m\u00e9dico, e o tipo de risco do paciente tem uma influ\u00eancia significativa na decis\u00e3o. Se um aneurisma descoberto por acaso \u00e9 observado ou tratado, permanece uma decis\u00e3o neurom\u00e9dica muito individual, que deve ser tomada por uma equipa interdisciplinar e bem coordenada que conhece as suas pr\u00f3prias complica\u00e7\u00f5es. Por exemplo, vemos e discutimos cerca de 850 casos por ano no nosso quadro interdisciplinar de aneurismas (aneurysma.board@insel.ch), o que mostra a extens\u00e3o das descobertas incidentais.<\/p>\n

      Mensagens Take-Home<\/h2>\n
        \n
      • Devido \u00e0 imagem moderna e \u00e0 preval\u00eancia de 2%, os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e os especialistas s\u00e3o frequentemente confrontados com a descoberta incidental de um aneurisma incisional.<\/li>\n
      • Os aneurismas s\u00e3o inst\u00e1veis no in\u00edcio da sua forma\u00e7\u00e3o e rompem-se frequentemente. No entanto, a maioria dos aneurismas estabiliza sem rotura.<\/li>\n
      • O risco de ruptura de um aneurisma a partir de uma descoberta acidental varia entre 0,1% e 10% por ano em casos extremos e depende do tamanho e de outros factores de risco.<\/li>\n
      • Muitos aneurismas podem ser observados. Especialmente os pequenos aneurismas (<7 mm) da art\u00e9ria cerebral interna e da art\u00e9ria cerebral m\u00e9dia t\u00eam um baixo risco de hemorragia se n\u00e3o existirem outros factores de risco.<\/li>\n
      • A decis\u00e3o de tratar ou observar depende de muitos factores de aneurisma, mas tamb\u00e9m da esperan\u00e7a de vida, do risco de tratamento e da atitude do doente perante o risco, e deve ser discutida numa comiss\u00e3o interdisciplinar de aneurismas.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Vernooij MW, et al: N Engl J Med 2007; 357: 1821-1828.<\/li>\n
        2. Etminan N, et al: Nat Rev Neurol 2016; 12: 699-713.<\/li>\n
        3. Wiebers DO, et al: Lancet 2003; 362: 103-110.<\/li>\n
        4. Beck J, et al: Acta Neurochir 2003; 145: 861-865.<\/li>\n
        5. Rinkel GJ: Lancet Neurol 2005; 4: 122-128.<\/li>\n
        6. Greving JP, et al: Lancet Neurol 2014; 13: 59-66.<\/li>\n
        7. Backes D, et al: Stroke 2015; 46: 1221-1226.<\/li>\n<\/ol>\n

          \n <\/p>\n

          InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(5): 4-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Os aneurismas s\u00e3o inst\u00e1veis no in\u00edcio da sua forma\u00e7\u00e3o e rompem-se frequentemente. No entanto, a maioria dos aneurismas estabiliza sem rotura. A decis\u00e3o de tratar ou observar depende da esperan\u00e7a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":69670,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Achado acidental de aneurisma de art\u00e9ria cerebral","footnotes":""},"category":[11350,11524,11374,11551],"tags":[31569,15876,36837,16990,36832,36845,12937,11805],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339261","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-aneurisma-pt-pt","tag-curso-do-cerebro","tag-observacao","tag-risco","tag-ruptura","tag-rupturrisk-pt-pt","tag-stroke-pt-pt-2","tag-terapia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 03:03:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339270,"slug":"bomba-de-relojeria-o-fracaso","post_title":"\u00bfBomba de relojer\u00eda o fracaso?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/bomba-de-relojeria-o-fracaso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339261","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339261"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339261\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69670"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339261"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339261"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339261"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339261"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}