{"id":339273,"date":"2017-09-17T23:00:00","date_gmt":"2017-09-17T21:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/saudavel-na-viagem-e-no-regresso\/"},"modified":"2017-09-17T23:00:00","modified_gmt":"2017-09-17T21:00:00","slug":"saudavel-na-viagem-e-no-regresso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/saudavel-na-viagem-e-no-regresso\/","title":{"rendered":"Saud\u00e1vel na viagem e no regresso"},"content":{"rendered":"

A avalia\u00e7\u00e3o da aptid\u00e3o para viajar \u00e9 complexa. Para al\u00e9m de qualquer doen\u00e7a subjacente, os riscos no destino e a atitude pessoal do viajante desempenham um papel importante. Em caso de gravidez, a necessidade de viajar deve ser criticamente questionada.<\/strong><\/p>\n

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Em 2015, 5,8 milh\u00f5es de pessoas que vivem na Su\u00ed\u00e7a viajaram para o estrangeiro por via a\u00e9rea, e a tend\u00eancia est\u00e1 a aumentar apesar das crises e do terrorismo [1]. No mesmo ano, mais de 1000 pessoas foram repatriadas devido a acidentes e doen\u00e7as, e algumas morreram no estrangeiro. A seguir, gostaria de discutir, do ponto de vista do m\u00e9dico, a prepara\u00e7\u00e3o da viagem em caso de problemas m\u00e9dicos pr\u00e9-existentes e de gravidez. Al\u00e9m disso, ser\u00e3o discutidas importantes quest\u00f5es de viagem e vacina\u00e7\u00e3o que os prestadores de cuidados prim\u00e1rios enfrentam.<\/p>\n

Aeronavegabilidade e aptid\u00e3o para viajar<\/h2>\n

Cada vez mais, os viajantes incluem pessoas com condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes. Por esta raz\u00e3o, os GPs s\u00e3o tamb\u00e9m confrontados com a quest\u00e3o da aptid\u00e3o para voar.<\/p>\n

Na cabine de voo h\u00e1 uma press\u00e3o parcial de oxig\u00e9nio reduzida correspondente a uma altitude de aproximadamente 2000 m. Os passageiros devem poder permanecer numa posi\u00e7\u00e3o sentada durante longos per\u00edodos de tempo com oportunidades limitadas de se deslocarem regularmente. Uma emerg\u00eancia m\u00e9dica a bordo pode resultar numa escala, em atrasos de viagem e em enormes custos.<\/p>\n

A aptid\u00e3o para voar est\u00e1 claramente definida: O Manual M\u00e9dico da IATA (International Air Transport Association) [2] descreve em pormenor os crit\u00e9rios que devem ser cumpridos para aptid\u00e3o para voar (Tab. 1) <\/strong>. Todos os pacientes que n\u00e3o cumpram estes crit\u00e9rios devem ser avaliados por um m\u00e9dico de avia\u00e7\u00e3o. As directrizes baseiam-se principalmente na experi\u00eancia pr\u00e1tica e n\u00e3o na investiga\u00e7\u00e3o cient\u00edfica.<\/p>\n

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Para al\u00e9m da “aeronavegabilidade” pura, v\u00e1rios factores adicionais desempenham um papel na “aptid\u00e3o para viajar” mais vasta. Entre outras coisas, as condi\u00e7\u00f5es no destino tais como condi\u00e7\u00f5es higi\u00e9nicas, cuidados m\u00e9dicos, possibilidades de salvamento em \u00e1reas remotas, condi\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas e altitude ou doen\u00e7as infecciosas end\u00e9micas no local (por exemplo, mal\u00e1ria, diarreia dos viajantes). No entanto, a atitude pessoal do viajante \u00e9 essencial. Um senhor idoso que estabeleceu para si pr\u00f3prio o objectivo de vida de “ver um dia o Monte Evereste” correr\u00e1 maiores riscos do que o seu vizinho que ainda quer “desfrutar dos seus netos o m\u00e1ximo de tempo poss\u00edvel”. A nossa tarefa \u00e9 educar sobre poss\u00edveis riscos de sa\u00fade, discutir algoritmos de solu\u00e7\u00e3o para emerg\u00eancias e permitir uma tomada de decis\u00e3o individualizada para o paciente.<\/p>\n

Os mergulhadores n\u00e3o devem voar 24 horas ap\u00f3s o seu \u00faltimo mergulho.<\/p>\n

Viajar durante a gravidez<\/h2>\n

Aqui est\u00e1 um pequeno estudo de caso: um casal vem pedir conselhos de viagem, est\u00e3o a planear uma lua-de-mel no Botswana e Zimbabu\u00e9 com partida dentro de quatro semanas. A\u00ed, um aumento consider\u00e1vel de casos de paludismo acaba de ocorrer devido a numerosas chuvas. A mulher soube recentemente que est\u00e1 gr\u00e1vida e pergunta se pode voar.<\/p>\n

Coment\u00e1rio: <\/strong>At\u00e9 ao final da 36\u00aa semana de gravidez (32\u00aa semana no caso de gravidezes m\u00faltiplas), \u00e9 permitido voar em gravidezes n\u00e3o complicadas. A partir da 28\u00aa semana, a SWISS recomenda a apresenta\u00e7\u00e3o de um certificado que confirme que a gravidez n\u00e3o \u00e9 complicada e que a mulher est\u00e1 apta a voar. O certificado deve indicar a data prevista de entrega.<\/p>\n

No estudo de caso acima descrito, as viagens devem ser desencorajadas a fim de n\u00e3o expor a mulher e o nascituro desnecessariamente a um risco para a sa\u00fade, por exemplo, da mal\u00e1ria. O casal ficou ent\u00e3o finalmente grato por este conselho e remarcou a sua viagem para um destino menos problem\u00e1tico.<\/p>\n

Temos outra situa\u00e7\u00e3o, por exemplo, com uma mulher gr\u00e1vida que trabalha para uma ag\u00eancia de ajuda em \u00c1frica e \u00e9 casada com um africano. Aqui, os v\u00e1rios riscos e possibilidades de preven\u00e7\u00e3o (profilaxia de exposi\u00e7\u00e3o, protec\u00e7\u00e3o contra mosquitos e profilaxia medicinal) foram discutidos em pormenor. A mulher decidiu fazer a viagem ap\u00f3s cuidadosa considera\u00e7\u00e3o. O seu principal argumento foi “a minha vida est\u00e1 em \u00c1frica e n\u00e3o aqui”. Contudo, tais situa\u00e7\u00f5es s\u00e3o raras e devem claramente continuar a ser a excep\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Viajar com riscos de trombose<\/h2>\n

N\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00f5es uniformes sobre a profilaxia da trombose durante as viagens a\u00e9reas [3]. As viagens a\u00e9reas durante quatro horas aumentam o risco de trombose por um factor de 2. Factores de risco adicionais, tais como hist\u00f3ria de TVP n\u00e3o provocada (trombose venosa profunda), predisposi\u00e7\u00e3o familiar para TVP, tend\u00eancia de coagula\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica, gravidez, medica\u00e7\u00e3o de substitui\u00e7\u00e3o hormonal, idade >40 anos, obesidade, trauma recente ou cirurgia recente aumentam ainda mais o risco.<\/p>\n

De acordo com a recomenda\u00e7\u00e3o publicada no SMF em 2015 [4], as meias de compress\u00e3o devem ser usadas em viagens superiores a quatro horas e com factores de risco adicionais (como no exemplo acima com a mulher gr\u00e1vida). Se houver uma acumula\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios factores de risco, a anticoagula\u00e7\u00e3o de drogas tamb\u00e9m pode ser considerada. Na pr\u00e1tica, foi demonstrado que os doentes sensibilizados tendem a querer anticoagula\u00e7\u00e3o, mesmo quando o risco \u00e9 objectivamente baixo. \u00c9 de salientar que nenhuma prepara\u00e7\u00e3o para a profilaxia da trombose est\u00e1 registada para este fim, a prescri\u00e7\u00e3o est\u00e1 “fora do r\u00f3tulo”. Precisamos de informar os nossos pacientes sobre isto.<\/p>\n

Os anticoagulantes orais (por exemplo rivaroxaban, dabigatran e apixaban) tornam a sua utiliza\u00e7\u00e3o consideravelmente mais f\u00e1cil. No entanto, devem ser considerados ajustes de dose para o peso e insufici\u00eancia renal. Existem interac\u00e7\u00f5es com numerosos medicamentos (CYP34A, CYP2J2 e mecanismos independentes do CYP: por exemplo, azoles, claritromicina, inibidores da protease do VIH, rifampicina, v\u00e1rios medicamentos antiepil\u00e9pticos). As heparinas de baixo peso molecular (por exemplo, dalteparina, enoxaparina), que eram mais utilizadas no passado, s\u00e3o mais simples em termos de interac\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Viajar com outras doen\u00e7as<\/h2>\n

O procedimento para todas as doen\u00e7as pr\u00e9-existentes deve ser sempre discutido com o m\u00e9dico assistente (cl\u00ednico geral ou especialista, por exemplo, cardiologista ou diabetologista). As terapias medicamentosas s\u00e3o numerosas e est\u00e3o sempre a mudar. Desta forma, o m\u00e9dico prescritor est\u00e1 geralmente na melhor posi\u00e7\u00e3o para fazer recomenda\u00e7\u00f5es (por exemplo, como proceder se houver uma diferen\u00e7a de tempo). Em princ\u00edpio, o tratamento de medicamentos com uma meia-vida longa \u00e9 mais f\u00e1cil. Na maioria dos casos, pode continuar a tomar o medicamento na altura habitual. No caso de um ITU mais curto, pode ser necess\u00e1rio alterar gradualmente o tempo de ingest\u00e3o no caso de diferen\u00e7as de tempo maiores.<\/p>\n

Deve estar dispon\u00edvel uma confirma\u00e7\u00e3o emitida por um m\u00e9dico para qualquer medicamento transportado, especialmente no caso de seringas e agulhas, polimedica\u00e7\u00e3o ou grande n\u00famero de comprimidos.<\/p>\n

Deve tamb\u00e9m notar-se que uma quantidade suficiente de medicamentos \u00e9 transportada na bagagem de m\u00e3o em caso de perda da bagagem despachada. Recomendo o transporte de uma reserva na sua bagagem registada, uma vez que a bagagem de m\u00e3o tamb\u00e9m se pode perder.<\/p>\n

Para os diab\u00e9ticos, existem documentos \u00fateis para os viajantes e os seus m\u00e9dicos que podem ser descarregados a partir do website da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Diabetes [5].<\/p>\n

Ao viajar sob substitui\u00e7\u00e3o opi\u00f3ide, o procedimento prescrito deve ser seguido e a forma apropriada deve ser dada ao doente [6].<\/p>\n

Perguntas mais frequentes sobre vacinas e profilaxia da mal\u00e1ria<\/h2>\n

Informa\u00e7\u00f5es de medicina de viagem espec\u00edficas do pa\u00eds podem ser encontradas em “safetravel” [7] ou no mais detalhado “tropimed” [8], pelo qual \u00e9 cobrada uma taxa.
\nEstamos sempre a receber perguntas sobre vacinas de outros m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral. Para concluir, gostaria de mencionar aqui os mais comuns:<\/p>\n

    \n
  • A febre amarela s\u00f3 existe em \u00c1frica e na Am\u00e9rica do Sul. N\u00e3o h\u00e1 febre amarela na \u00c1sia e n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria vacina\u00e7\u00e3o. A seguinte redac\u00e7\u00e3o em “safetravel” causa frequentemente confus\u00e3o, por exemplo, Tail\u00e2ndia: Vacina\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria (n\u00e3o para passageiros em tr\u00e2nsito aeroportu\u00e1rio) para entrada no prazo de dez dias a partir de uma zona end\u00e9mica de febre amarela (n\u00e3o para tr\u00e2nsito aeroportu\u00e1rio na Tail\u00e2ndia).<\/li>\n
  • Os controlos do t\u00edtulo praticamente nunca s\u00e3o indicados (excepto a vacina\u00e7\u00e3o contra a hepatite B em casos de alto risco de infec\u00e7\u00e3o, por exemplo, no pessoal m\u00e9dico). Se n\u00e3o se sabe, por exemplo, se foi efectuada uma segunda vacina\u00e7\u00e3o contra a hepatite A, a vacina\u00e7\u00e3o deve ser repetida sem um controlo do t\u00edtulo.<\/li>\n
  • \u00c9 muito prov\u00e1vel que uma vacina\u00e7\u00e3o completa contra a hepatite A e\/ou B resulte numa protec\u00e7\u00e3o vital\u00edcia. As vacinas de refor\u00e7o n\u00e3o precisam de ser dadas a cada 10-30 anos [9].<\/li>\n
  • Cada vacina\u00e7\u00e3o conta, ou seja, mesmo ap\u00f3s longos intervalos entre vacina\u00e7\u00f5es, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio come\u00e7ar “tudo de novo”.<\/li>\n<\/ul>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • A aeronavegabilidade \u00e9 definida de forma relativamente clara. H\u00e1 muitos mais factores envolvidos na avalia\u00e7\u00e3o da aptid\u00e3o para viajar (doen\u00e7a subjacente, riscos no destino tais como cuidados de sa\u00fade, doen\u00e7as infecciosas end\u00e9micas, por exemplo, mal\u00e1ria, calor ou altitude, e a atitude pessoal do viajante).<\/li>\n
    • Se estiver gr\u00e1vida, deve questionar-se de forma muito cr\u00edtica se a viagem \u00e9 realmente necess\u00e1ria.<\/li>\n
    • Para a profilaxia da trombose venosa profunda durante as viagens a\u00e9reas, recomenda-se o uso de meias de compress\u00e3o quando se viaja por mais de quatro horas e com factores de risco adicionais. Em certas situa\u00e7\u00f5es, a utiliza\u00e7\u00e3o de heparinas de baixo peso molecular ou inibidores orais directos de trombina pode ser considerada.<\/li>\n
    • Viajar com doen\u00e7as pr\u00e9-existentes \u00e9 melhor discutido com o m\u00e9dico assistente, se necess\u00e1rio em coopera\u00e7\u00e3o com um m\u00e9dico com experi\u00eancia em medicina de viagem.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      \nLiteratura:<\/p>\n

        \n
      1. Instituto Estat\u00edstico Federal Su\u00ed\u00e7o: Comportamento em viagem. www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/tourismus\/reiseverhalten. assetdetail.1585223.html<\/li>\n
      2. IATA: Manual m\u00e9dico. 2017, 9\u00aa edi\u00e7\u00e3o, Fevereiro.<\/li>\n
      3. Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Aeroespacial: Directrizes m\u00e9dicas para viagens a\u00e9reas. Avia\u00e7\u00e3o, Espa\u00e7o e Medicina Ambiental 2003; 74(5): Sec\u00e7\u00e3o II.<\/li>\n
      4. Von Wattenwyl, et al: Tempo de viagem \u00e9 tempo de voo. Risco de trombose, jet lag e cirurgia card\u00edaca. Swiss Medical Forum 2015; 15(39): 860-865.<\/li>\n
      5. Diabetes Su\u00ed\u00e7a: Brochuras. www.diabetesschweiz.ch\/diabetes\/uebersicht-broschueren\/reisetipps\/<\/li>\n
      6. Swissmedic: Conven\u00e7\u00e3o de Schengen – Viajar com medicamentos contendo narc\u00f3ticos. www.swissmedic.ch\/bewilligungen\/00155\/00242\/00243\/0042 \/00429\/index.html?lang=pt<\/li>\n
      7. Safetravel. www.safetravel.ch<\/li>\n
      8. Tropimed. www.tropimed.ch<\/li>\n
      9. FOPH: Vacinas para viagens ao estrangeiro. Janeiro de 2007.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(6): 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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