{"id":339275,"date":"2017-09-20T02:00:00","date_gmt":"2017-09-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/clarificacao-da-dor-toracica\/"},"modified":"2017-09-20T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-20T00:00:00","slug":"clarificacao-da-dor-toracica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/clarificacao-da-dor-toracica\/","title":{"rendered":"Clarifica\u00e7\u00e3o da dor tor\u00e1cica"},"content":{"rendered":"

Os doentes com dores no peito requerem uma avalia\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia para a s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA). As bases de diagn\u00f3stico de ACS s\u00e3o a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es e troponinas card\u00edacas. Os algoritmos 0\/1 h recomendados como classe IA s\u00e3o baseados em ensaios de troponina altamente sens\u00edveis e permitem a exclus\u00e3o segura e a regra exacta-in do enfarte agudo do mioc\u00e1rdio em >70% dos doentes afectados.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as do sistema cardiovascular, tais como a s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA), continuam a ser a causa de morte mais comum em todo o mundo. Cerca de dez por cento de todas as consultas nos departamentos de emerg\u00eancia s\u00e3o feitas por doentes com dores no peito [1]. A identifica\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e adequada dos doentes que sofrem de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio (IAM) \u00e9 essencial para o in\u00edcio imediato de uma terapia adequada e baseada em provas. A exclus\u00e3o r\u00e1pida e fi\u00e1vel de um AMI (a chamada “regra de exclus\u00e3o”), bem como a inclus\u00e3o r\u00e1pida e precisa (a chamada “regra de entrada”) continuam a ser um desafio crucial para o cl\u00ednico. Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, electrocardiograma (ECG) e troponinas card\u00edacas formam os tr\u00eas pilares b\u00e1sicos do diagn\u00f3stico (Fig. 1) <\/strong>[2,3]. Enquanto o ECG \u00e9 o instrumento de diagn\u00f3stico de elei\u00e7\u00e3o para a detec\u00e7\u00e3o do enfarte do mioc\u00e1rdio por eleva\u00e7\u00e3o do ST (STEMI), a troponina card\u00edaca desempenha o papel crucial no diagn\u00f3stico do enfarte do mioc\u00e1rdio por eleva\u00e7\u00e3o do ST (NSTEMI). Neste artigo gostar\u00edamos de lhe dar uma vis\u00e3o geral do trabalho ideal para as dores no peito relacionadas com o cora\u00e7\u00e3o. O foco est\u00e1 na detec\u00e7\u00e3o precoce do IAM, que tem a morbilidade e mortalidade mais elevadas entre os diagn\u00f3sticos diferenciais associados \u00e0 dor tor\u00e1cica e requer tratamento imediato.<\/p>\n

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A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/h2>\n

A sintomatologia de pacientes com dores no peito pode ser dividida em queixas t\u00edpicas e at\u00edpicas de angina pectoris (AP). Em geral, \u00e9 importante salientar que o conceito de dor tor\u00e1cica t\u00edpica, at\u00edpica e n\u00e3o card\u00edaca n\u00e3o \u00e9 baseado em provas, e que um ter\u00e7o de todos os pacientes com IAM n\u00e3o tem sintomas tor\u00e1cicos t\u00edpicos, e em pacientes mais velhos at\u00e9 metade [4]. Para uma sintomatologia t\u00edpica de PA, devem ser cumpridos os tr\u00eas crit\u00e9rios seguintes:<\/p>\n

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  • Sensa\u00e7\u00e3o retroesternal de press\u00e3o ou aperto<\/li>\n
  • Desencadeado por stress f\u00edsico ou mental<\/li>\n
  • Redu\u00e7\u00e3o de queixas devido ao descanso f\u00edsico<\/li>\n<\/ul>\n

    Sintomas vegetativos acompanhantes, tais como dispneia, n\u00e1useas e v\u00f3mitos s\u00e3o muito frequentemente encontrados em queixas t\u00edpicas de AP. Nas queixas at\u00edpicas da AP, apenas dois dos crit\u00e9rios acima s\u00e3o preenchidos. Se apenas um ou nenhum crit\u00e9rio for preenchido, chama-se dor n\u00e3o card\u00edaca no peito.
    \nAP est\u00e1vel \u00e9 quando os epis\u00f3dios de dor s\u00e3o sempre os mesmos e a dor diminui em repouso ou melhora depois de tomar medicamentos pr\u00e9-carga e p\u00f3s-carga para baixar.<\/p>\n

    Um PA inst\u00e1vel \u00e9 quando os sintomas s\u00e3o novos, h\u00e1 um aumento na intensidade ou dura\u00e7\u00e3o dos sintomas, os sintomas repetem-se mesmo em repouso ou no prazo de duas semanas ap\u00f3s um IAM. Os n\u00edveis de troponina est\u00e3o geralmente dentro do intervalo normal (ou ligeiramente elevados) em PA inst\u00e1vel, em compara\u00e7\u00e3o com o NSTEMI, e n\u00e3o mostram nenhuma din\u00e2mica significativa. Em caso de suspeita de um PA inst\u00e1vel, deve ser realizada sem demora uma avalia\u00e7\u00e3o num hospital a fim de excluir ou excluir um IAM o mais rapidamente poss\u00edvel.<\/p>\n

    O electrocardiograma<\/h2>\n

    O electrocardiograma (ECG) desempenha um papel crucial no diagn\u00f3stico de um AMI e diferencia entre um STEMI e um NSTEMI. Permite tamb\u00e9m tirar conclus\u00f5es sobre a localiza\u00e7\u00e3o da zona do enfarte e do vaso coron\u00e1rio afectado. As altera\u00e7\u00f5es cl\u00e1ssicas ECG sugestivas de STEMI s\u00e3o eleva\u00e7\u00f5es ST em duas pistas adjacentes (I+AVL, II+III+aVF, V1-V6) medidas no ponto J, com uma amplitude >0,1 mV. Para os cabos V2 e V3, a amplitude deve ser >0,15 mV para mulheres, >0,25 mV para homens com menos de 40, e >0,20 mV para homens com mais de 40. Cabos posteriores adicionais, tais como V7, V8, V9, ou cabos do lado direito (V3R, V4R) podem ser \u00fateis para fazer o diagn\u00f3stico em certos casos (depress\u00f5es ST acima da parede anterior). As altera\u00e7\u00f5es do ECG em NSTEMI ou AP inst\u00e1vel s\u00e3o variadas, embora o ECG possa ser completamente banal. Tipicamente, ocorrem depress\u00f5es de ST ou negativos de onda T. Os Q-spikes s\u00e3o antes uma indica\u00e7\u00e3o de um enfarte mais antigo e expirado.<\/p>\n

    Os pacientes com dores no peito e bloqueio de ramo esquerdo (LSB) apresentam um desafio particular [5]: As actuais directrizes do Col\u00e9gio Americano de Cardiologia recomendam que os pacientes com uma nova ou prov\u00e1vel nova LSB sejam tratados de forma an\u00e1loga a uma STEMI (equivalente STEMI). No entanto, estudos recentes mostraram que a maioria dos doentes com dores no peito e LSB n\u00e3o t\u00eam IAM. Al\u00e9m disso, n\u00e3o foi poss\u00edvel encontrar qualquer diferen\u00e7a entre a LSB pr\u00e9-existente e a LSB nova ou provavelmente nova no que diz respeito \u00e0 preval\u00eancia de IAM, pelo que a avalia\u00e7\u00e3o dos ECGs pr\u00e9-existentes n\u00e3o \u00e9 muitas vezes poss\u00edvel, especialmente em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia. Uma LSB \u00e9, portanto, uma express\u00e3o de cronicidade em diferentes doen\u00e7as card\u00edacas (cardiopatias isqu\u00e9micas, valvulares ou hipertensivas). S\u00f3 recentemente foi demonstrado que os crit\u00e9rios espec\u00edficos do ECG (Sgarbossa ou Sgarbossa modificada ou tamb\u00e9m chamada crit\u00e9rios Smith) na LSB t\u00eam uma especificidade muito elevada (94-100%) para um AMI (Fig. 2)<\/strong> [6]. Por conseguinte, estes crit\u00e9rios espec\u00edficos de ECG devem ser inclu\u00eddos na avalia\u00e7\u00e3o dos ECG da LSB e s\u00f3 se um destes crit\u00e9rios estiver presente \u00e9 que o tratamento e avalia\u00e7\u00e3o posterior por angiografia coron\u00e1ria imediata deve ser realizado.<\/p>\n

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    A troponina card\u00edaca<\/h2>\n

    A troponina card\u00edaca \u00e9 um complexo proteico constitu\u00eddo por tr\u00eas subunidades: troponina C (liga\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio), troponina T (liga\u00e7\u00e3o de tropomiosina) e troponina I (subunidade inibit\u00f3ria). A troponina T card\u00edaca e a troponina I card\u00edaca s\u00e3o espec\u00edficas do cora\u00e7\u00e3o e t\u00eam sido utilizadas durante d\u00e9cadas como biomarcadores card\u00edacos da necrose mioc\u00e1rdica, que ocorre particularmente no contexto do IAM.<\/p>\n

    Nos \u00faltimos anos assistiu-se ao desenvolvimento de ensaios de troponina de alta sensibilidade (hs-cTn) [8,9]. Devido \u00e0 maior sensibilidade, os n\u00edveis de troponina, mesmo na gama normal muito baixa, podem agora ser detectados em mais de 50% de uma popula\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel. O intervalo “troponin-blind” dos ensaios \u00e9 assim reduzido e a precis\u00e3o diagn\u00f3stica dos ensaios hs-cTn \u00e9 significativamente mais elevada do que a dos ensaios de gera\u00e7\u00f5es mais antigas. O desenvolvimento e utiliza\u00e7\u00e3o cl\u00ednica dos ensaios hs-cTn alterou significativamente a interpreta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da troponina. Os termos “troponina positiva” ou “troponina negativa” j\u00e1 n\u00e3o correspondem ao estado actual dos conhecimentos m\u00e9dicos. \u00c9 bem conhecido e suficientemente comprovado que a troponina deve ser utilizada como marcador quantitativo. Ou seja, quanto maior for a troponina mensur\u00e1vel, maior ser\u00e1 o dano mioc\u00e1rdico e a correspondente liberta\u00e7\u00e3o de troponinas card\u00edacas na circula\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica e maior ser\u00e1 o risco de futuros eventos cardiovasculares e mortalidade no curso. O “work-up” diagn\u00f3stico de pacientes com dores no peito \u00e9 mostrado na figura 3<\/strong>.<\/p>\n

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    Algoritmos para inclus\u00e3o ou exclus\u00e3o de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio<\/h2>\n

    Atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de ensaios hs-cTn, foram desenvolvidos nos \u00faltimos anos uma variedade de algoritmos para “excluir” ou “regra-em” o AMI [10\u201314]. Algumas destas estrat\u00e9gias baseiam-se unicamente em valores de troponina, outras integram informa\u00e7\u00e3o de ECG e\/ou escores de risco cl\u00ednico. Dois destes novos algoritmos, o algoritmo 0\/1 h e o algoritmo 0\/3 h, foram inclu\u00eddos como recomenda\u00e7\u00f5es de Classe IA nas directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia. Dois algoritmos 0\/1 h foram desenvolvidos para os dois ensaios hs-cTn estabelecidos e clinicamente dispon\u00edveis (hs-cTnT Elecsys e hs-cTnI Architect) e foram at\u00e9 agora validados exclusivamente para uso do departamento de emerg\u00eancia (Fig. 4A e 4B). <\/strong>A sua utiliza\u00e7\u00e3o em ambulat\u00f3rio, por exemplo no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, ainda n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel actualmente, uma vez que n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis ensaios de hs-cTn em ambulat\u00f3rio, apenas os ensaios de ponto de tratamento significativamente menos sens\u00edveis.<\/p>\n

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    Os algoritmos utilizam concentra\u00e7\u00f5es absolutas de hs-cTn na apresenta\u00e7\u00e3o e ap\u00f3s 1 h e 3 h ap\u00f3s a apresenta\u00e7\u00e3o. As mudan\u00e7as absolutas (o chamado delta) entre a primeira e a segunda medi\u00e7\u00e3o da troponina s\u00e3o tamb\u00e9m utilizadas. Os algoritmos de 0\/1 h classificam os pacientes como “regra” se tiverem baixas concentra\u00e7\u00f5es hs-cTn na apresenta\u00e7\u00e3o e se a altera\u00e7\u00e3o absoluta na primeira hora for inferior a um determinado valor. Uma “exclus\u00e3o” directa baseada num valor muito baixo de troponina \u00e9 poss\u00edvel se o in\u00edcio da dor no momento da amostra de sangue foi h\u00e1 pelo menos 3 h atr\u00e1s. Os algoritmos 0\/1 h mostram uma elevada certeza para a exclus\u00e3o, com uma sensibilidade resultante e um valor preditivo negativo de >99% [10,11]. Para a regra-in, os pacientes precisam ou de n\u00edveis muito elevados de hs-cTn na apresenta\u00e7\u00e3o ao departamento de emerg\u00eancia, ou de uma mudan\u00e7a significativa nas concentra\u00e7\u00f5es de hs-cTn. Quatro aspectos precisam de ser considerados no que diz respeito \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica destes algoritmos baseados na troponina. Em primeiro lugar, todos os algoritmos devem ser sempre utilizados em combina\u00e7\u00e3o com a informa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica global e a probabilidade de pr\u00e9-teste individual de um IAM. Em segundo lugar, os algoritmos abordados devem ser entendidos como estrat\u00e9gias de triagem e n\u00e3o estrat\u00e9gias de diagn\u00f3stico, uma vez que n\u00e3o diagnosticam o IAM mas dividem os doentes em tr\u00eas grupos. Outros testes de diagn\u00f3stico, tais como angiografia coron\u00e1ria, testes de stress ou ecocardiografia, podem ent\u00e3o ser necess\u00e1rios at\u00e9 que seja feito um diagn\u00f3stico (Fig. 3)<\/strong>. Em terceiro lugar, todos os algoritmos s\u00f3 devem ser utilizados depois de uma STEMI ter sido descartada pelo ECG, uma vez que os pacientes com uma STEMI requerem uma terapia de reperfus\u00e3o de emerg\u00eancia. Em quarto lugar, os algoritmos devem ser integrados nos procedimentos padr\u00e3o do departamento de emerg\u00eancia local para assegurar a aplica\u00e7\u00e3o mais suave poss\u00edvel.<\/p>\n

    Resumo<\/h2>\n

    O diagn\u00f3stico r\u00e1pido e fi\u00e1vel da SCA em doentes que apresentam dores no peito continua a ser um grande desafio. Uma avalia\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia num hospital, idealmente com um laborat\u00f3rio de cateteres dispon\u00edvel, \u00e9 obrigat\u00f3ria. O desenvolvimento dos ensaios hs-cTn e dos correspondentes algoritmos 0\/1 h \u00e9 certamente a maior realiza\u00e7\u00e3o no diagn\u00f3stico precoce da ACS nos \u00faltimos anos. A diferencia\u00e7\u00e3o entre IAM e PA inst\u00e1vel atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de ensaios hs-cTn \u00e9 de grande relev\u00e2ncia, porque a PA inst\u00e1vel \u00e9 uma doen\u00e7a muito mais inofensiva em compara\u00e7\u00e3o com a IAM, que normalmente n\u00e3o requer monitoriza\u00e7\u00e3o do ritmo e angiografia coron\u00e1ria de emerg\u00eancia. Utilizando os algoritmos recentemente desenvolvidos, \u00e9 poss\u00edvel classificar cerca de 70% de todos os pacientes como “regra fora” ou “regra dentro” dentro de um prazo muito curto [10,11]. Como resultado, os pacientes com uma SCA podem ser levados a uma terapia baseada em provas ainda mais rapidamente. Por outro lado, a maioria dos pacientes pode receber alta em casa com um grau de seguran\u00e7a muito elevado e, se necess\u00e1rio, receber cuidados ambulat\u00f3rios de acompanhamento. Como resultado, a dura\u00e7\u00e3o da estadia na ala de emerg\u00eancia \u00e9 significativamente reduzida e o stress para os doentes, familiares e tamb\u00e9m para o pessoal m\u00e9dico \u00e9 reduzido. Do mesmo modo, um diagn\u00f3stico mais r\u00e1pido da ACS evita a superlota\u00e7\u00e3o nos departamentos de emerg\u00eancia e, em \u00faltima an\u00e1lise, leva a uma redu\u00e7\u00e3o sustent\u00e1vel dos custos dos cuidados de sa\u00fade.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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    • As doen\u00e7as do sistema cardiovascular, tais como a s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda, continuam a ser a causa de morte mais comum em todo o mundo.<\/li>\n
    • Os doentes com dores no peito requerem uma avalia\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia para a s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda.<\/li>\n
    • Os pilares b\u00e1sicos do diagn\u00f3stico da s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda s\u00e3o<\/li>\n
    • a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, o electrocardiograma de 12 deriva\u00e7\u00f5es e as troponinas card\u00edacas. Toda a informa\u00e7\u00e3o deve ser sempre inclu\u00edda no diagn\u00f3stico.<\/li>\n
    • A introdu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de ensaios de troponina altamente sens\u00edveis foi um marco no diagn\u00f3stico precoce do enfarte agudo do mioc\u00e1rdio e permitiu o desenvolvimento de algoritmos baseados na troponina.<\/li>\n
    • Os algoritmos 0\/1 h recomendados como classe IA pelas directrizes actuais permitem a exclus\u00e3o segura e a regra exacta-in do enfarte agudo do mioc\u00e1rdio em mais de 70% dos doentes afectados.<\/li>\n<\/ul>\n

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      \nLiteratura:<\/p>\n

        \n
      1. Pitts SR, et al.:National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2006 emergency department summary. Relat\u00f3rio Natl Health Stat 2008; (7): 1-38.<\/li>\n
      2. Roffi M, et al.: 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37(3): 267-315.3.<\/li>\n
      3. Thygesen K, et al: Terceira defini\u00e7\u00e3o universal de enfarte do mioc\u00e1rdio. Eur Heart J 2012; 33(20): 2551-2567.<\/li>\n
      4. Canto JG, et al: Preval\u00eancia, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, e mortalidade entre os doentes com enfarte do mioc\u00e1rdio que se apresentam sem dores no peito. JAMA 2000; 283(24): 3223-3229.<\/li>\n
      5. Neeland IJ, Kontos MC, De Lemos JA: Considera\u00e7\u00f5es evolutivas na gest\u00e3o de pacientes com bloqueio de ramo esquerdo e suspeita de enfarte do mioc\u00e1rdio. J Am Coll Cardiol 2012; 60(2): 96-105.<\/li>\n
      6. Nestelberger T, et al: Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting with Left Bundle Branch Block in Three Prospective International Observational Studies, em revis\u00e3o.<\/li>\n
      7. Sgarbossa EB, et al: Diagn\u00f3stico electrocardiogr\u00e1fico da evolu\u00e7\u00e3o de um enfarte agudo do mioc\u00e1rdio na presen\u00e7a de um bloco de ramo esquerdo. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigadores. N Engl J Med 1996; 334(8): 481-487.<\/li>\n
      8. Reichlin T, et al: Diagn\u00f3stico precoce de enfarte do mioc\u00e1rdio com ensaios sens\u00edveis de troponina card\u00edaca. N Engl J Med 2009; 361(9): 858-867.<\/li>\n
      9. Keller T, et al: A troponina I sens\u00edvel \u00e9 testada no diagn\u00f3stico precoce de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio. N Engl J Med 2009; 361(9): 868-877.<\/li>\n
      10. Reichlin T, et al: Regra de uma hora de exclus\u00e3o e regra-in de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio usando troponina card\u00edaca de alta sensibilidade T. Arch Intern Med 2012; 172(16): 1211-1218.<\/li>\n
      11. Rubini Gimenez M, et al: One-hour Rule-in and Rule-out of Acute Myocardial Infarction Using High-sensitivity Cardiac Troponin I. Am J Med 2015; 128(8): 861-870.e4.<\/li>\n
      12. <\/li>\n
      13. Boeddinghaus J, et al: Algoritmo de duas horas para a triagem em direc\u00e7\u00e3o \u00e0 Rule-Out e Rule-In do Infarto Agudo do Mioc\u00e1rdio pelo Uso de Troponina Card\u00edaca de Alta Sensibilidade I. Clin Chem 2016; 62(3): 494-504.<\/li>\n
      14. Boeddinghaus J, et al: Compara\u00e7\u00e3o Directa de Quatro Estrat\u00e9gias Muito Antigas de Regra para o Infarto Agudo do Mioc\u00e1rdio Utilizando Troponina Card\u00edaca de Alta Sensibilidade I. Circula\u00e7\u00e3o 2017; 135(17): 1597-1611.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2017; 16(4): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Os doentes com dores no peito requerem uma avalia\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia para a s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA). As bases de diagn\u00f3stico de ACS s\u00e3o a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, ECG de 12…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":69141,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sintomas card\u00edacos","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[21659,36876,12445,36891,36882,24687,36886],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339275","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-angina-pectoris-pt-pt","tag-dor-no-peito-pt-pt","tag-ecg-pt-pt","tag-ensaios-de-troponina","tag-infarto-agudo-do-miocardio","tag-sindrome-coronaria-aguda","tag-troponin-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 17:58:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339282,"slug":"aclaracion-del-dolor-toracico","post_title":"Aclaraci\u00f3n del dolor tor\u00e1cico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclaracion-del-dolor-toracico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339275","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339275"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339275\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69141"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339275"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339275"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339275"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339275"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}