{"id":339287,"date":"2017-09-08T02:00:00","date_gmt":"2017-09-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-longo-e-complexo-caminho-desde-as-lesoes-desportivas-de-volta-ao-campo-desportivo\/"},"modified":"2017-09-08T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-08T00:00:00","slug":"o-longo-e-complexo-caminho-desde-as-lesoes-desportivas-de-volta-ao-campo-desportivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-longo-e-complexo-caminho-desde-as-lesoes-desportivas-de-volta-ao-campo-desportivo\/","title":{"rendered":"O longo e complexo caminho desde as les\u00f5es desportivas de volta ao campo desportivo"},"content":{"rendered":"

Ap\u00f3s uma les\u00e3o desportiva grave, n\u00e3o \u00e9 raro que uma das primeiras perguntas feitas pelo atleta seja a dura\u00e7\u00e3o da aus\u00eancia iminente. A vontade de regressar ao n\u00edvel anterior o mais rapidamente poss\u00edvel \u00e9 muito forte nos atletas de topo. Para alcan\u00e7ar este objectivo, \u00e9 necess\u00e1ria a coopera\u00e7\u00e3o construtiva de todos os profissionais envolvidos no tratamento inicial agudo, bem como na fase de reabilita\u00e7\u00e3o posterior.<\/strong><\/p>\n

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O regresso ao Desporto \u00e9 um tema muito comum na medicina desportiva contempor\u00e2nea. Trata-se frequentemente de regras de conduta geralmente muito rigorosas que podem ser utilizadas para tornar poss\u00edvel o regresso \u00e0 actividade desportiva (treino e competi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-competi\u00e7\u00e3o) t\u00e3o r\u00e1pida e segura quanto poss\u00edvel. No entanto, do nosso ponto de vista, o termo deve ser entendido de forma mais ampla, deve descrever e comentar todas as medidas necess\u00e1rias para um caminho de sucesso desde o acidente at\u00e9 precisamente este regresso \u00e0 actividade desportiva e tamb\u00e9m poss\u00edveis mudan\u00e7as f\u00edsicas.<\/p>\n

Altera\u00e7\u00f5es f\u00edsicas ap\u00f3s les\u00e3o desportiva<\/h2>\n

Um processo que come\u00e7a rapidamente ap\u00f3s uma les\u00e3o desportiva \u00e9 o decl\u00ednio dos factores condicionantes. Como \u00c5strand [1] demonstrou numa famosa experi\u00eancia h\u00e1 mais de 50 anos, o consumo m\u00e1ximo de oxig\u00e9nio VO2m\u00e1x<\/sub>diminui 50% em 20 dias, enquanto a for\u00e7a (de acordo com Hettinger [2]) diminui 25% em 14 dias. Considerando o tempo necess\u00e1rio para voltar \u00e0 linha de base – 60 dias para resist\u00eancia e ainda mais tempo para for\u00e7a – \u00e9 l\u00f3gico iniciar o treino de substitui\u00e7\u00e3o o mais cedo poss\u00edvel ap\u00f3s a les\u00e3o. Com a maioria das les\u00f5es desportivas, \u00e9 poss\u00edvel pelo menos consolidar estes factores de condi\u00e7\u00e3o ao mesmo tempo que se poupa a parte do corpo lesionada. Aqui, os fisioterapeutas, em particular, podem deixar a sua imagina\u00e7\u00e3o correr \u00e0 solta e desenvolver formas de exerc\u00edcio espec\u00edficas do desporto.<\/p>\n

Quando os praticantes regulares e intensivos s\u00e3o subitamente obrigados – como no caso de uma les\u00e3o desportiva mais grave – a abandonar abruptamente a sua actividade habitual, podem ser afectados, tal como os toxicodependentes, por um fen\u00f3meno conhecido na literatura especializada como s\u00edndrome de al\u00edvio agudo. O termo s\u00edndrome do stress – tamb\u00e9m s\u00edndrome do stress desportivo – \u00e9 utilizado para descrever perturba\u00e7\u00f5es de sa\u00fade que podem ocorrer durante o s\u00fabito desestresse. A curto prazo, a interrup\u00e7\u00e3o abrupta do treino desportivo de competi\u00e7\u00e3o pode levar a este quadro cl\u00ednico. A s\u00edndrome de al\u00edvio come\u00e7a geralmente 1-4 semanas ap\u00f3s a paragem do treino, dura at\u00e9 v\u00e1rios meses e \u00e9 encontrada mais frequentemente em atletas de resist\u00eancia do que em atletas de for\u00e7a (r\u00e1pida). Os sintomas consistem principalmente em queixas n\u00e3o espec\u00edficas relacionadas com o cora\u00e7\u00e3o, tais como arritmias card\u00edacas sentidas como palpita\u00e7\u00f5es, instabilidade cardiovascular e tonturas, mas tamb\u00e9m podem ocorrer sob a forma de dist\u00farbios digestivos e perturba\u00e7\u00f5es do sono. Muitas vezes h\u00e1 uma diminui\u00e7\u00e3o do bem-estar subjectivo com instabilidade emocional at\u00e9 ao humor depressivo. As causas destas queixas n\u00e3o s\u00e3o claras, mas provavelmente baseiam-se em mecanismos hormonais ou nervosos centrais. A fim de prevenir ou tratar a s\u00edndrome da descarga aguda, a forma\u00e7\u00e3o deve ser sistematicamente reduzida, ou seja, uma forma\u00e7\u00e3o regular reduzida deve ser continuada ou retomada. Os desportos de resist\u00eancia s\u00e3o a forma mais recomendada de exerc\u00edcio.<\/p>\n

Recentemente, tem havido uma discuss\u00e3o nos meios de comunica\u00e7\u00e3o social sobre o desporto como forma de v\u00edcio. Um estudo alem\u00e3o recente fala de quase 5% das pessoas em risco de v\u00edcio desportivo [3]. A base deste v\u00edcio \u00e9 compar\u00e1vel a outros v\u00edcios: o sistema de recompensa no corpo \u00e9 constantemente mantido nos seus dedos dos p\u00e9s. O resultado \u00e9 que uma actividade bem intencionada se torna o foco central da vida. Se este v\u00edcio j\u00e1 n\u00e3o puder ser perseguido devido a les\u00f5es, a s\u00edndrome da abstin\u00eancia desportiva discutida acima pode desenvolver-se.<\/p>\n

Dopagem no contexto de les\u00f5es desportivas<\/h2>\n

Como (quase sempre) na medicina desportiva, deve ser chamada a aten\u00e7\u00e3o para o problema da dopagem nesta situa\u00e7\u00e3o particular. O decl\u00ednio dram\u00e1tico dos factores de condi\u00e7\u00e3o num determinado momento, especialmente a for\u00e7a, poderia estimular a tenta\u00e7\u00e3o de contrariar esta evolu\u00e7\u00e3o extremamente desfavor\u00e1vel atrav\u00e9s de ajuda farmacol\u00f3gica. Um exemplo disto s\u00e3o os ester\u00f3ides anabolizantes. N\u00e3o se deve esquecer que as autoridades antidoping conservam o direito de realizar testes (chamados fora de competi\u00e7\u00e3o) mesmo durante uma interrup\u00e7\u00e3o. Por conseguinte, poderia ser fatal ignorar as regras aplic\u00e1veis devido a uma viola\u00e7\u00e3o, mesmo por parte de um m\u00e9dico.<\/p>\n

Esquema terap\u00eautico e as suas armadilhas<\/h2>\n

Um esquema terap\u00eautico classicamente praticado \u00e9 a sequ\u00eancia: Diagn\u00f3stico \u2192 tratamento \u2192 reabilita\u00e7\u00e3o \u2192 forma\u00e7\u00e3o de substitui\u00e7\u00e3o \u2192 regresso. A divis\u00e3o de tarefas entre m\u00e9dicos, fisioterapeutas e formadores nem sempre \u00e9 muito clara, e existe frequentemente um fluxo de informa\u00e7\u00e3o insuficiente entre os m\u00e9dicos envolvidos (muitas vezes v\u00e1rios, por exemplo, m\u00e9dico desportivo e cirurgi\u00e3o). Estas constela\u00e7\u00f5es levam, compreensivelmente, a mal-entendidos indesejados, complica\u00e7\u00f5es e atrasos. Por conseguinte, \u00e9 extremamente importante que uma pessoa adquira o papel central de coordenador (idealmente o m\u00e9dico desportivo).<\/p>\n

Um olhar mais atento ao esquema terap\u00eautico acima mencionado revela, pelo menos teoricamente, uma lacuna no final dos cuidados m\u00e9dicos cl\u00e1ssicos. Se a fisioterapia for considerada conclu\u00edda e o m\u00e9dico assistente considerar a situa\u00e7\u00e3o compat\u00edvel com o desporto, o atleta afectado encontra-se numa esp\u00e9cie de “terra de ningu\u00e9m” terap\u00eautica, muitas vezes sem qualquer outra orienta\u00e7\u00e3o profissional. \u00c9 demasiado raro que os treinadores sejam formados nesta \u00e1rea, e os treinadores de reabilita\u00e7\u00e3o especializados s\u00f3 se encontram no pessoal em estruturas desportivas muito profissionais. Esta condi\u00e7\u00e3o insatisfat\u00f3ria \u00e9 muito provavelmente uma das principais raz\u00f5es para as recidivas, que infelizmente n\u00e3o s\u00e3o incomuns na traumatologia desportiva (at\u00e9 10%). Mais uma vez, torna-se claro como \u00e9 importante o trabalho de equipa no processo discutido. Em caso algum deve haver tens\u00e3o entre os diferentes parceiros da equipa de reabilita\u00e7\u00e3o, especialmente com os representantes da equipa desportiva.<\/p>\n

\u00c9 tamb\u00e9m extremamente importante que todo o processo comece muito rapidamente. Talvez o aspecto mais importante, mas n\u00e3o discutido aqui por raz\u00f5es de compet\u00eancia, seja o apoio psicol\u00f3gico do atleta durante toda a dura\u00e7\u00e3o desta reabilita\u00e7\u00e3o. Os traumas psicol\u00f3gicos s\u00e3o frequentemente mais graves, mas mais impercept\u00edveis do que os traumas f\u00edsicos. A necessidade de consultar um psic\u00f3logo desportivo deve ser avaliada caso a caso. O coordenador n\u00e3o deve perder de vista este elemento desde o in\u00edcio (motiva\u00e7\u00e3o= chave para o sucesso!).<\/p>\n

Estrutura das necessidades de reabilita\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Utilizando o exemplo de uma estrutura que \u00e9 muito frequentemente gravemente ferida no desporto – o ligamento cruzado anterior (LCA) da articula\u00e7\u00e3o do joelho – pode ser mostrado um caminho t\u00edpico de reabilita\u00e7\u00e3o. Uma quest\u00e3o importante aqui \u00e9 saber quais s\u00e3o os crit\u00e9rios que indicam aos v\u00e1rios prestadores de cuidados que um regresso bem sucedido \u00e0 vida desportiva competitiva anterior \u00e9 poss\u00edvel. Muitas vezes, em vez de seguir um plano sistematicamente desenvolvido, \u00e9 utilizado o princ\u00edpio “pulso \u00d7 \u03c0”.<\/p>\n

Um procedimento t\u00edpico para a cirurgia de substitui\u00e7\u00e3o do LCA \u00e9 o seguinte: Ap\u00f3s uma m\u00e9dia de seis meses, a articula\u00e7\u00e3o operada \u00e9 clinicamente inconsp\u00edcua (sem efus\u00e3o, sem irrita\u00e7\u00e3o, estabilidade subjectiva e objectiva, etc.), um telefonema ao fisioterapeuta, interrogat\u00f3rio da pessoa afectada, que quase sempre reagir\u00e1 positivamente com impaci\u00eancia, e a luz verde \u00e9 dada. O paciente regressa \u00e0 sua rotina desportiva di\u00e1ria, o treinador assume que o seu jogador est\u00e1 pronto – e l\u00e1 vai ele! Este \u00e9 o momento em que o indesej\u00e1vel, ou seja, a reincid\u00eancia de les\u00f5es, pode acontecer por carregamento demasiado cedo. Por conseguinte, o processo de tomada de decis\u00e3o final para poder voltar \u00e0 actividade atl\u00e9tica plena deve ser absolutamente guiado por crit\u00e9rios claros. Para ajudar, existem cada vez mais instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o nesta \u00e1rea. No caso de ruptura do LCA, estes s\u00e3o: sinais cl\u00ednicos (amplitude de movimento, estabilidade, possivelmente medida por sistemas objectivos como o KT 1000, Rolimeter), sistemas de pontua\u00e7\u00e3o (Escala de Pontua\u00e7\u00e3o de Joelho Lysholm, pontua\u00e7\u00e3o do International Knee Documentation Committee (IKDC), Tegner Activity Score (TAS), etc.) e, mais recentemente, testes funcionais. Na nossa cl\u00ednica, come\u00e7\u00e1mos recentemente a trabalhar com uma s\u00e9rie de seis testes diferentes, que s\u00e3o realizados por fisioterapeutas treinados de uma forma relativamente morosa. Nomeadamente, estes s\u00e3o uma medi\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia m\u00e1xima, um teste de salto simples, um teste de salto simples triplo e um teste de salto cruzado de uma perna simples, um teste de balan\u00e7o em Y, um teste de salto vertical de acordo com a Sargent, um teste de engate, um teste de salto lateral, um chamado QUASLS (Qualitative Assesment Single-Leg Stepdown) e testes de estabilidade do n\u00facleo. Estes testes devem ser efectuados comparativamente de ambos os lados, porque a pr\u00e1tica demonstra que o lado contralateral saud\u00e1vel tamb\u00e9m est\u00e1 em risco ap\u00f3s uma les\u00e3o! Um programa semelhante, constitu\u00eddo por seis testes, foi validado e mostrou um aumento de 4 vezes no risco de ruptura de um substituto do LCA se os seis crit\u00e9rios de avalia\u00e7\u00e3o n\u00e3o fossem aprovados [4]. Estas verifica\u00e7\u00f5es de aptid\u00e3o s\u00e3o tamb\u00e9m estabelecidas para outras articula\u00e7\u00f5es e padr\u00f5es de les\u00f5es.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

O caminho para a reabilita\u00e7\u00e3o ap\u00f3s les\u00f5es desportivas graves pode sem d\u00favida ser longo e complexo, tanto para o atleta como para toda a equipa de reabilita\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m pode ser muito instrutivo para todos se todos os envolvidos estiverem 100% empenhados. Imediatamente ap\u00f3s o acidente, o objectivo de quase todas as v\u00edtimas \u00e9 o de regressar aos n\u00edveis anteriores. Este deve ser tamb\u00e9m o objectivo da equipa de reabilita\u00e7\u00e3o, mesmo que infelizmente um certo sucesso n\u00e3o possa ser garantido. De acordo com v\u00e1rios estudos, cerca de 80% dos atletas lesionados encontram o seu caminho de volta ao desporto, mas apenas cerca de 2\u20443 no seu n\u00edvel original [5,6]. Apoi\u00e1-los neste caminho \u00e9 uma tarefa m\u00e9dica muito grata.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. \u00c5strand PO, Rodahl K: Textbook of Work Physiology: Physiological Bases of Exercise. McGraw-Hill Book Company 1970.<\/li>\n
  2. Hollmann W, Hettinger Th: Sportmedizin – Arbeits- und Trainingsgrundlagen. F.K. Schattauer Verlag 1980.<\/li>\n
  3. Zoemainz H, et al: O risco de v\u00edcio desportivo nos desportos de resist\u00eancia. Dtsch Z Sportmed 2013; 64: 57-64.<\/li>\n
  4. Kyritsis P, et al: Probabilidade de ruptura do enxerto de LCA: o n\u00e3o cumprimento de seis crit\u00e9rios de descarga cl\u00ednica antes do regresso ao desporto est\u00e1 associado a um risco quatro vezes maior de ruptura. Br J Sports Med 2016; 50(15): 946-951.<\/li>\n
  5. Mascarenhas R, et al: auto-enxerto osso tend\u00e3o-patellar versus reconstru\u00e7\u00e3o do ligamento cruzado anterior do tend\u00e3o-patellar no jovem atleta: uma an\u00e1lise retrospectiva com seguimento de 2-10 anos. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012; 20(8): 1520-1527.<\/li>\n
  6. Campbell AB, et al: Regresso ao desporto depois da repara\u00e7\u00e3o da cartilagem articular nos joelhos dos atletas: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Artroscopia 2016; 32(4): 651-668.e1.<\/li>\n<\/ol>\n

    Mais literatura, a pedido do autor<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(8): 5-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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