{"id":339299,"date":"2017-09-03T02:00:00","date_gmt":"2017-09-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opcoes-terapeuticas-intervencionistas-actuais\/"},"modified":"2017-09-03T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-03T00:00:00","slug":"opcoes-terapeuticas-intervencionistas-actuais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-terapeuticas-intervencionistas-actuais\/","title":{"rendered":"Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas intervencionistas actuais"},"content":{"rendered":"

A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 a arritmia card\u00edaca mais comum no mundo ocidental. O tratamento intervencionista mostra resultados promissores. O isolamento das veias pulmonares (IVP) desempenha um papel fundamental. Al\u00e9m disso, existem inova\u00e7\u00f5es tais como o chamado “mapeamento de alta densidade” ou a localiza\u00e7\u00e3o e visualiza\u00e7\u00e3o de rotores.<\/strong><\/p>\n

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A FA \u00e9 a arritmia card\u00edaca mais comum no mundo ocidental com uma preval\u00eancia de 1,5-2%, afectando actualmente cerca de 34 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo [1]. O Framingham Cohort foi estudado em rela\u00e7\u00e3o ao risco de FA ao longo da vida e descobriu que 25% dos homens e mulheres >40 anos desenvolver\u00e3o FA durante a sua vida [2]. Devido ao crescente envelhecimento da sociedade, espera-se que a preval\u00eancia da FA duplique nos pr\u00f3ximos 50 anos. A FA est\u00e1 associada a um risco acrescido de AVC, insufici\u00eancia card\u00edaca, hospitaliza\u00e7\u00f5es, mas tamb\u00e9m a um aumento da mortalidade, e por isso representa um desafio m\u00e9dico, econ\u00f3mico e social particularmente importante. Para al\u00e9m da terapia farmacol\u00f3gica, que \u00e9 frequentemente ineficaz e associada a efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis, o tratamento intervencionista com cateteres de FA tornou-se a terapia padr\u00e3o para o controlo do ritmo nas directrizes actuais devido \u00e0 sua efic\u00e1cia [3]. Se a terapia intervencionista para a FA leva \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da mortalidade para al\u00e9m de uma morbilidade melhorada \u00e9 objecto de ensaios multic\u00eantricos aleat\u00f3rios em curso (CABANA, EAST) [3].<\/p>\n

Abla\u00e7\u00e3o por fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/h2>\n

Ap\u00f3s pun\u00e7\u00f5es venosas inguinais e uma ou duas pun\u00e7\u00f5es transseptares atrav\u00e9s do septo atrial da direita para o \u00e1trio esquerdo, \u00e9 agora normalmente criada uma reconstru\u00e7\u00e3o electroanat\u00f3mica tridimensional do \u00e1trio esquerdo para a abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia mais utilizada (Fig. 1), o que <\/strong>pode reduzir significativamente o tempo de fluoroscopia. Em muitos centros, esta reconstru\u00e7\u00e3o \u00e9 apoiada por uma tomografia computorizada ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica previamente realizada. Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 reconstru\u00e7\u00e3o das veias pulmonares (PV), do ouvido atrial esquerdo (LAA) e do anel mitral (MA). A angiografia selectiva do PV pode ser \u00fatil a este respeito. Os sistemas de cartografia tridimensional podem ser utilizados para gerar mapas de tens\u00e3o el\u00e9ctrica e de activa\u00e7\u00e3o, fornecendo informa\u00e7\u00f5es valiosas sobre a presen\u00e7a de um substrato patol\u00f3gico no \u00e1trio esquerdo e sobre os mecanismos e origem das arritmias atriais. Os cateteres de diagn\u00f3stico para deriva\u00e7\u00e3o de sinais el\u00e9ctricos e para estimula\u00e7\u00e3o s\u00e3o normalmente colocados no seio coron\u00e1rio e no PV. A abla\u00e7\u00e3o da FA \u00e9 realizada sob hepariniza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica. As complica\u00e7\u00f5es da abla\u00e7\u00e3o da FA s\u00e3o raras em geral, as complica\u00e7\u00f5es mais comuns incluem complica\u00e7\u00f5es da virilha em cerca de 2-4% (hemorragia, f\u00edstula arteriovenosa\/aneurisma), seguidas de derrames peric\u00e1rdicos\/ tamponamentos peric\u00e1rdicos (cerca de 1-2%) e ataques\/acidentes isqu\u00e9micos transit\u00f3rios (<1%). A complica\u00e7\u00e3o mais temida \u00e9 uma f\u00edstula iatrog\u00e9nica entre o es\u00f3fago e o \u00e1trio esquerdo (f\u00edstula \u00e1trio-oesof\u00e1gica), que geralmente se manifesta apenas algumas semanas ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o, \u00e9 muito rara em geral (<0,5%), mas \u00e9 frequentemente letal [3].<\/p>\n

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Fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica (PAF):<\/strong> Focos ect\u00f3picos s\u00e3o respons\u00e1veis por desencadear a FA [4]. Como os FV est\u00e3o ligados ao \u00e1trio esquerdo atrav\u00e9s de fibras musculares card\u00edacas, as ac\u00e7\u00f5es el\u00e9ctricas podem ser transmitidas para os \u00e1trios atrav\u00e9s destas fibras e desencadear aqui a AF. Esta realiza\u00e7\u00e3o mudou fundamentalmente a nossa compreens\u00e3o e estrat\u00e9gias de tratamento da FA. Enquanto a terapia cir\u00fargica card\u00edaca para a FA no s\u00e9culo XX visava eliminar ou reduzir o substrato da FA – ou seja, o tecido atrial que mant\u00e9m a FA – as estrat\u00e9gias terap\u00eauticas actuais, especialmente para a FAP, visam eliminar os est\u00edmulos. Como estes est\u00edmulos surgem mais frequentemente no PV, o isolamento das veias pulmonares (IVP) emergiu como a principal estrat\u00e9gia terap\u00eautica invasiva da FA no presente. Actualmente, a PVI circunferencial el\u00e9ctrica de “\u00e1rea ampla” por meio de corrente de radiofrequ\u00eancia (Fig. 1),<\/strong> alternativamente tamb\u00e9m o isolamento el\u00e9ctrico da PVI com o bal\u00e3o frio (cryoballoon); Fig. 2) <\/strong>ou bal\u00e3o laser, \u00e9 a pedra angular da terapia intervencionista para a FA. Especialmente em pacientes com PAF, a PVI pode conduzir a um ritmo sinusal est\u00e1vel na maioria dos pacientes durante v\u00e1rios anos. Isto aplica-se aos adultos mais jovens <45 anos [5], mas tamb\u00e9m aos doentes >80 anos. No entanto, para alguns pacientes s\u00e3o necess\u00e1rios v\u00e1rios procedimentos. A nossa experi\u00eancia demonstrou que a liberdade a longo prazo da FA\/ taquicardia atrial (AT) durante um per\u00edodo m\u00e9dio de seguimento de cinco anos ap\u00f3s a cirurgia esteve presente em 47% dos pacientes. No entanto, ap\u00f3s v\u00e1rias interven\u00e7\u00f5es (mediana 1, intervalo 1-3), este n\u00famero poderia ser aumentado para 80% [6]. Ap\u00f3s um per\u00edodo de seguimento m\u00e9dio de dez anos, a liberdade de AF\/AT ap\u00f3s m\u00faltiplas abla\u00e7\u00f5es \u00e9 de aproximadamente 63%. \u00c9 importante notar que a principal causa de AF recorrente \u00e9 a reconex\u00e3o el\u00e9ctrica do FV ao \u00e1trio esquerdo, mesmo quando apenas um FV renovou a condu\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica. Esta reconex\u00e3o el\u00e9ctrica do PV \u00e9 encontrada em at\u00e9 92% dos pacientes com FA que s\u00e3o afectados a uma IVP repetida. Nestes casos, o re-isolamento do PV pode levar ao controlo cl\u00ednico da FA em 81% dos doentes. No entanto, em 14% destes pacientes foram identificados gatilhos adicionais de FA n\u00e3o-PV.<\/p>\n

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Actualmente, h\u00e1 poucos dados que sugiram outros alvos de abla\u00e7\u00e3o emp\u00edrica para al\u00e9m da PV em doentes com PAF. O mesmo se aplica a reprocessamentos para o tratamento de PAF em que os PV foram reisolados. Ocasionalmente, contudo, a elimina\u00e7\u00e3o adicional de gatilhos fora da PV, tais como da veia cava superior, parede posterior do \u00e1trio esquerdo ou crista terminalis pode levar a um melhor resultado da IVP em PAF.<\/p>\n

Fibrila\u00e7\u00e3o atrial persistente: <\/strong>Quanto mais tempo a AF persistir, mais pronunciadas ser\u00e3o as mudan\u00e7as estruturais (“remodela\u00e7\u00e3o”) dos \u00e1trios. Isto leva a um c\u00edrculo vicioso: a FA provoca a FA (“fibrila\u00e7\u00e3o atrial gera fibrila\u00e7\u00e3o atrial”) [7]. Excita\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica ca\u00f3tica e contrac\u00e7\u00f5es descoordenadas dos \u00e1trios resultam em altera\u00e7\u00f5es das propriedades el\u00e9ctricas do mioc\u00e1rdio atrial, redu\u00e7\u00e3o da contratilidade, dilata\u00e7\u00e3o e fibrose atrial. Isto favorece a manuten\u00e7\u00e3o da AF. Embora a actividade focal do PV seja de import\u00e2ncia decisiva como gatilho no PAF, ela recua para segundo plano na AF persistente. Por conseguinte, as taxas de sucesso publicadas de PVI para FA persistente s\u00e3o geralmente inferiores \u00e0s de PAF, mas ainda significativamente melhores do que a terapia apenas com medicamentos. Foram desenvolvidas novas estrat\u00e9gias terap\u00eauticas para melhorar os resultados da abla\u00e7\u00e3o de cateteres de FA persistente. Estas baseiam-se em m\u00faltiplas teorias sobre os mecanismos de forma\u00e7\u00e3o da AF (persistente). Uma das teorias mais antigas \u00e9 a chamada hip\u00f3tese de “onda m\u00faltipla”. Isto afirma que a AF \u00e9 criada e mantida por m\u00faltiplas ondas de excita\u00e7\u00e3o independentes e ca\u00f3ticas que se movem em ambos os \u00e1trios. Uma vez que um n\u00famero m\u00ednimo de ondas simult\u00e2neas e uma certa massa cr\u00edtica de tecido atrial excit\u00e1vel deve estar presente para manter a FA, foram desenvolvidas v\u00e1rias t\u00e9cnicas cir\u00fargicas (por exemplo, opera\u00e7\u00e3o de Cox-Maze) nas quais s\u00e3o feitas m\u00faltiplas incis\u00f5es transmurais em ambos os \u00e1trios, impedindo assim a reentrada intra-atrial. Esta t\u00e9cnica foi adaptada d\u00e9cadas mais tarde para a abla\u00e7\u00e3o endoc\u00e1rdica do cateter de AF persistente.<\/p>\n

Outra hip\u00f3tese para o desenvolvimento de AF persistente baseia-se nos chamados CFAE (complexos electrogramas atriais fraccionados). CFAE representam regi\u00f5es espec\u00edficas dos \u00e1trios onde existe um atraso na excita\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica (“condu\u00e7\u00e3o lenta”), que pode levar a microreentrada local. Por conseguinte, estas regi\u00f5es tamb\u00e9m se prestam \u00e0 abla\u00e7\u00e3o de cateteres.<\/p>\n

A abordagem gradual da abla\u00e7\u00e3o visa eliminar os gatilhos na PV e modificar o substrato na LA. Neste procedimento, as FV s\u00e3o primeiro isoladas utilizando energia de radiofrequ\u00eancia, seguindo-se a abla\u00e7\u00e3o CFAE. Posteriormente, as les\u00f5es lineares s\u00e3o aplicadas ao telhado do LA e ao MA at\u00e9 se atingir o ponto final da cessa\u00e7\u00e3o da FA ou transi\u00e7\u00e3o para uma TA e esta \u00faltima \u00e9 ablacionada e convertida para um ritmo sinusal. \u00c9 importante notar que as lacunas nas les\u00f5es lineares podem levar a um atraso na condu\u00e7\u00e3o da excita\u00e7\u00e3o nestas \u00e1reas e, por conseguinte, \u00e0 reentrada e \u00e0s TAs iatrog\u00e9nicas. Por conseguinte, a prova de um bloco de linha el\u00e9ctrica ao longo da linha aplicada em ambas as direc\u00e7\u00f5es (o chamado bloco bidireccional) \u00e9 muito importante. Em dois estudos recentemente publicados utilizando esta abordagem, a liberdade de AF\/AT ap\u00f3s um procedimento e uma m\u00e9dia de 2,1 procedimentos foi de 17\/20% e 56\/63%, respectivamente, ap\u00f3s um seguimento de cinco anos. Os preditores significativos da FA\/AT recorrente foram a falta de convers\u00e3o da FA em ritmo sinusal durante a abla\u00e7\u00e3o, um di\u00e2metro atrial esquerdo \u226550 mm, FA de longa dura\u00e7\u00e3o >18 meses e doen\u00e7a card\u00edaca estrutural [8].<\/p>\n

A nossa estrat\u00e9gia para a FA persistente \u00e9 realizar primeiro uma PVI circunferencial de “\u00e1rea ampla”. A modifica\u00e7\u00e3o adicional do substrato s\u00f3 \u00e9 realizada se o paciente n\u00e3o puder ser convertido ao ritmo sinusal (mesmo por electrocardioversi\u00f3n). Ap\u00f3s um per\u00edodo de seguimento de cinco anos, a taxa de sucesso com esta estrat\u00e9gia em pacientes com FA de longa dura\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a cirurgia inicial foi de 20%, e 45% ap\u00f3s uma mediana de dois procedimentos. \u00c9 importante notar que os pacientes com FA persistente <2 anos em particular mostraram bons resultados a longo prazo.<\/p>\n

No maior ensaio multic\u00eantrico aleat\u00f3rio de abla\u00e7\u00e3o da FA persistente (STAR AF 2) recentemente publicado, foram comparadas tr\u00eas estrat\u00e9gias de abla\u00e7\u00e3o. 589 pacientes seleccionados para a abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia pela primeira vez devido \u00e0 AF persistente (<3 anos) foram aleatorizados nos seguintes ramos de tratamento: PVI sozinho (grupo 1) vs. abla\u00e7\u00e3o PVI + CFAE (grupo 2) vs. abla\u00e7\u00e3o PVI + CFAE + les\u00f5es lineares (grupo 3). Ap\u00f3s um per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de 18 meses, n\u00e3o foi poss\u00edvel mostrar diferen\u00e7as estatisticamente significativas entre os bra\u00e7os da terapia.<\/p>\n

O que dizem as directrizes?<\/h2>\n

As actuais directrizes europeias de 2016 sobre AF listam a abla\u00e7\u00e3o por cateter de AF sintom\u00e1tica em centros experientes como um m\u00e9todo clinicamente estabelecido que deve normalmente ser realizado ap\u00f3s uma tentativa de tratamento sem sucesso com medicamentos antiarr\u00edtmicos (recomenda\u00e7\u00e3o classe IA para PAF e IIa B para AF persistente). O principal objectivo aqui \u00e9 o PVI, que pode ser alcan\u00e7ado utilizando a corrente de radiofrequ\u00eancia ou o cryoballoon (IIa B). Em doentes sintom\u00e1ticos, principalmente aqueles com FA sem doen\u00e7a card\u00edaca estrutural significativa ou com FA persistente com suspeita de taquicardomiopatia, a abla\u00e7\u00e3o do cateter \u00e9 tamb\u00e9m recomendada como alternativa \u00e0 terapia antiarr\u00edtmica medicamentosa devido \u00e0s boas taxas de sucesso e \u00e0s baixas complica\u00e7\u00f5es (IIa B). Nas doen\u00e7as card\u00edacas estruturais, nota-se que pode ser necess\u00e1ria uma abla\u00e7\u00e3o mais extensa das AL. A abla\u00e7\u00e3o do istmo atrial direito deve ser executada como parte da abla\u00e7\u00e3o AF se a abla\u00e7\u00e3o do istmo atrial dependente do istmo tiver sido documentada antes ou durante o procedimento (IB). Abla\u00e7\u00e3o do cateter deve ser seguida pela administra\u00e7\u00e3o de heparinas e anticoagulantes orais sobrepostos durante pelo menos dois meses (IIa B). Periproceduralmente, os novos anticoagulantes orais (NOAC) tamb\u00e9m podem ser utilizados. Depois disso, os factores de risco de AVC devem ser a base para uma nova decis\u00e3o sobre a anticoagula\u00e7\u00e3o (IIa C). A anticoagula\u00e7\u00e3o cont\u00ednua deve ser considerada em doentes com um ou dois factores de risco importantes n\u00e3o principais clinicamente relevantes para o AVC (por exemplo. B. CHA2DS2-VASc<\/sub> escore \u22652) (IIa B).<\/p>\n

As decis\u00f5es relativas \u00e0 cirurgia card\u00edaca para tratar formas mais complexas de FA ap\u00f3s m\u00faltiplos tratamentos de interven\u00e7\u00e3o mal sucedidos devem ser tomadas por recomenda\u00e7\u00e3o de uma Equipa de Cora\u00e7\u00e3o de FA. Uma equipa card\u00edaca de FA deve ser constitu\u00edda pelo menos por um electrofisiologista intervencionista, um cirurgi\u00e3o card\u00edaco com experi\u00eancia em abla\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de FA, e um anestesista card\u00edaco [3].<\/p>\n

Desenvolvimentos modernos na terapia intervencionista<\/h2>\n

press\u00e3o de contacto (“for\u00e7a de contacto”):<\/strong> A recondu\u00e7\u00e3o da PV ap\u00f3s um isolamento (reconex\u00e3o) bem sucedido \u00e9 um dos principais desafios da PVI. Isto deve-se sobretudo a les\u00f5es insuficientes durante o procedimento de indexa\u00e7\u00e3o. Sabe-se que a for\u00e7a de contacto (FC) desde a ponta do cateter at\u00e9 ao tecido a esclerosar \u00e9 muito importante para se poder definir les\u00f5es transmurais. Estudos iniciais investigando estes novos cateteres com a capacidade de medir a FC e uma ponta de cateter arrefecida demonstraram a sua seguran\u00e7a para a abla\u00e7\u00e3o AF. Foi tamb\u00e9m demonstrado que os resultados estavam dependentes do n\u00edvel de CF. Uma FC m\u00e9dia <10 g foi significativamente mais frequentemente associada a arritmias recorrentes, enquanto resultados acima da m\u00e9dia foram alcan\u00e7ados com uma FC >20 g (no entanto, o risco de complica\u00e7\u00f5es aumentou em >40 g). Durante um segundo procedimento de diagn\u00f3stico ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o inicial com cateteres CF, les\u00f5es teciduais incompletas correlacionadas inversamente com a CF e o produto da CF e a dura\u00e7\u00e3o da abla\u00e7\u00e3o (a chamada force-time integral, FTI). O estudo EFFICAS I levou a um ajustamento das recomenda\u00e7\u00f5es, que indicam uma FC \u00f3ptima de 20 g e um m\u00ednimo de 400 g (FTI) por les\u00e3o de abla\u00e7\u00e3o durante a abla\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Cryoballoon:<\/strong> O criobal\u00e3o (Fig. 2)<\/strong> foi introduzido em 2006 e provou ser um sistema seguro e eficaz para a PVI. A PVI el\u00e9ctrica \u00e9 obtida posicionando o cateter bal\u00e3o no \u00f3stio da respectiva PV e arrefecendo-o a -55\u00b0C com azoto l\u00edquido de modo a que o tecido na jun\u00e7\u00e3o do \u00e1trio esquerdo e a PV congele (normalmente mais de 180-240 s por PV). O cateter bal\u00e3o \u00e9 inserido na LA atrav\u00e9s de uma bainha longa orient\u00e1vel. Um cateter de cartografia circular multipolar \u00e9 inserido atrav\u00e9s do l\u00famen do cateter bal\u00e3o para derivar sinais do PV. Com a introdu\u00e7\u00e3o da segunda gera\u00e7\u00e3o, os resultados a longo prazo foram significativamente melhorados ao longo da primeira gera\u00e7\u00e3o para a liberta\u00e7\u00e3o da AF\/AT de >80% a um ano e >70% a dois anos ap\u00f3s um procedimento de indexa\u00e7\u00e3o. Uma complica\u00e7\u00e3o caracter\u00edstica do criobal\u00e3o \u00e9 a paresia do nervo fr\u00eanico correto. A paralisia nervosa fr\u00e9nica \u00e9 geralmente revers\u00edvel no prazo de um ano, mas persiste em 2,5% dos doentes. A taxa de paresia do nervo fr\u00eanico poderia ser reduzida se o congelamento fosse realizado com menos press\u00e3o de contacto, o cateter bal\u00e3o fosse posicionado mais antralmente, e o nervo fr\u00eanico fosse estimulado durante o congelamento da PV direita para detectar perturba\u00e7\u00f5es de motilidade e uma redu\u00e7\u00e3o da actividade el\u00e9ctrica do diafragma direito no tempo. V\u00e1rios estudos (incluindo o maior ensaio multic\u00eantrico prospectivo randomizado de abla\u00e7\u00e3o AF, recentemente publicado [9]) demonstraram que o criobal\u00e3o \u00e9 equivalente ao PVI em termos de efic\u00e1cia e seguran\u00e7a em compara\u00e7\u00e3o com a tecnologia mais antiga de abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia.<\/p>\n

“Cartografia de alta densidade:<\/strong> Com o chamado “mapeamento de alta densidade”, tornou-se recentemente poss\u00edvel medir a condi\u00e7\u00e3o do paciente em poucos minutos utilizando cateteres de diagn\u00f3stico multipolares (por exemplo, Orion\u2122 da Boston Scientific, ou Pentaray\u00ae<\/sup> por Biosense Webster) para criar um mapa electroanat\u00f3mico 3D dos \u00e1trios com v\u00e1rios milhares de pontos sem raios X. (Fig.3).<\/strong> Estes mapas 3D fornecem informa\u00e7\u00f5es muito precisas sobre potenciais de tens\u00e3o, bem como activa\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica do mioc\u00e1rdio, que podem ser muito \u00fateis, especialmente para a abla\u00e7\u00e3o de taquicardia atrial reentrante. [10].<\/p>\n

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Abla\u00e7\u00e3o de rotores: <\/strong>Um conceito mais recente sobre as causas da AF persistente s\u00e3o os chamados rotores (Fig. 4) <\/strong>nos \u00e1trios, que iniciam e mant\u00eam a AF – como um furac\u00e3o – e podem por isso ser tamb\u00e9m o alvo da abla\u00e7\u00e3o de cateteres. Actualmente, existem v\u00e1rios sistemas que s\u00e3o concebidos para permitir a localiza\u00e7\u00e3o e visualiza\u00e7\u00e3o de rotores. No entanto, os resultados a longo prazo desta nova tecnologia t\u00eam de ser aguardados.<\/p>\n

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Controlo do factor de risco: <\/strong>Uma abordagem completamente diferente para melhorar o progn\u00f3stico a longo prazo ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o da FA foi tomada pelo factor de risco agressivo STudy de redu\u00e7\u00e3o de STudy para Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial (ARREST-AF). Aqui, 149 pacientes com FA e um \u00edndice de massa corporal de pelo menos 27 kg\/m2 e pelo menos um factor de risco card\u00edaco adicional foram ablacionados. 61 optaram por participar na gest\u00e3o rigorosa dos factores de risco sob a supervis\u00e3o de m\u00e9dicos de uma cl\u00ednica especializada, as restantes 88 disciplinas apenas foram ensinadas sobre a gest\u00e3o rigorosa dos factores de risco. Durante o per\u00edodo de seguimento de 3,5 anos, estas medidas conduziram a uma melhoria significativa do perfil de risco no grupo com gest\u00e3o do factor de risco em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo, por um lado, e, por outro, o sucesso da abla\u00e7\u00e3o durou mais tempo: 33 vs. 10% de liberdade de arritmia ap\u00f3s uma abla\u00e7\u00e3o, 87 vs. 18% ap\u00f3s m\u00faltiplas abla\u00e7\u00f5es [11].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) \u00e9 a arritmia card\u00edaca mais comum no mundo ocidental, com uma preval\u00eancia de 1,5-2%, e \u00e9 portanto uma<\/li>\n
  • importante desafio cl\u00ednico e socioecon\u00f3mico.<\/li>\n
  • O tratamento intervencionista da FA est\u00e1 a mostrar resultados promissores, com o isolamento das veias pulmonares (IVP) a desempenhar um papel fundamental.<\/li>\n
  • Um desafio do tratamento da FA com cateter \u00e9 a cria\u00e7\u00e3o de les\u00f5es transmurais permanentes. Novos procedimentos tais como o bal\u00e3o frio (crioabla\u00e7\u00e3o) ou cateteres sensores de contacto devem melhorar esta situa\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Especialmente em AF parox\u00edstica (PAF) e curta persistente (<3 meses), as hip\u00f3teses de sucesso da PVI s\u00e3o boas, mas tamb\u00e9m a AF persistente mais longa pode ser tratada com sucesso com a abla\u00e7\u00e3o do cateter.<\/li>\n
  • Se a terapia intervencionista leva a uma menor mortalidade, para al\u00e9m de uma morbilidade melhorada, \u00e9 objecto de estudos em curso.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nConflitos de interesse: <\/strong>Ardan Saguner: Palestra honor\u00e1ria da Boston Scientific; Bolsas educacionais da Biosense Webster, Biotronik, Boston Scientific, e St. Jude Medical.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Chugh SS, et al: Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circula\u00e7\u00e3o 2014; 129(8): 837-847.<\/li>\n
    2. Lloyd-Jones DM, et al: Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circula\u00e7\u00e3o 2004; 110(9): 1042-1046.<\/li>\n
    3. Kirchhof P, et al: 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 2016; 37(38): 2893-2962.<\/li>\n
    4. Haissaguerre M, et al: Inicia\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea da fibrila\u00e7\u00e3o atrial por batimentos ect\u00f3picos origin\u00e1rios das veias pulmonares. N Engl J Med 1998; 339(10): 659-666.<\/li>\n
    5. Saguner AM, et al: Abla\u00e7\u00e3o por cateter da fibrila\u00e7\u00e3o atrial em adultos muito jovens: um estudo de seguimento de 5 anos. Europace 2016; euw378.<\/li>\n
    6. Ouyang F, et al: Resultados a longo prazo da abla\u00e7\u00e3o por cateter na fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica: li\u00e7\u00f5es de um seguimento de 5 anos. Circula\u00e7\u00e3o 2010; 122(23): 2368-2377.<\/li>\n
    7. Wijffels MC, et al: A fibrila\u00e7\u00e3o atrial gera a fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Um estudo em cabras acordadas cronicamente instrumentadas. Circula\u00e7\u00e3o 1995; 92(7): 1954-1968.<\/li>\n
    8. Scherr D, et al.: Resultado de cinco anos de abla\u00e7\u00e3o por cateter de fibrila\u00e7\u00e3o atrial persistente utilizando a termina\u00e7\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial como ponto final do procedimento. Circ Arrhythm Electrophysiol 2015; 8(1): 18-24.<\/li>\n
    9. Kuck KH, et al: Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation (Abla\u00e7\u00e3o por Criobal\u00e3o ou Radiofrequ\u00eancia para Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial Parox\u00edstica). N Engl J Med 2016; 374(23): 2235-2245.<\/li>\n
    10. Saguner AM, et al.: Primeira experi\u00eancia cl\u00ednica utilizando um novo sistema de mapeamento electroanat\u00f3mico de alta resolu\u00e7\u00e3o para procedimentos de abla\u00e7\u00e3o atrial esquerda. Clin Res Cardiol 2016; 105(12): 992-1002.<\/li>\n
    11. Pathak RK, et al: Estudo de Redu\u00e7\u00e3o do Factor de Risco Agressivo para Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial e Implica\u00e7\u00f5es para o Resultado da Abla\u00e7\u00e3o. Journal of the American College of Cardiology 2014; 64(21): 2222-2231.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(4): 24-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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