{"id":339309,"date":"2017-10-11T02:00:00","date_gmt":"2017-10-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/muitos-doentes-sentem-se-culpados-e-indefesos\/"},"modified":"2017-10-11T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-11T00:00:00","slug":"muitos-doentes-sentem-se-culpados-e-indefesos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/muitos-doentes-sentem-se-culpados-e-indefesos\/","title":{"rendered":"&#8220;Muitos doentes sentem-se culpados e indefesos&#8221;."},"content":{"rendered":"<p><strong>O lipedema n\u00e3o \u00e9, de forma alguma, simplesmente &#8220;excesso de peso&#8221;. Apresenta caracter\u00edsticas cl\u00ednicas espec\u00edficas e requer tamb\u00e9m uma terapia adaptada individualmente. A tens\u00e3o psicol\u00f3gica n\u00e3o deve ser subestimada. O Dr. med. Birgit W\u00f6rle, chefe do Centro de Lipedema da Su\u00ed\u00e7a Central, fornece informa\u00e7\u00f5es.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><strong>Dr. W\u00f6rle, como \u00e9 definido o quadro cl\u00ednico do &#8220;lipedema&#8221; e o que se sabe sobre a etiologia\/patog\u00e9nese?<\/strong><\/p>\n<p><em><br \/>\n  <strong>Dr. W\u00f6rle: <\/strong><br \/>\n<\/em>O lipedema \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica progressiva caracterizada por um dist\u00farbio de distribui\u00e7\u00e3o de gordura com uma despropor\u00e7\u00e3o por vezes consider\u00e1vel entre o tronco delgado e as extremidades volumosas. A doen\u00e7a desenvolve-se devido a uma prolifera\u00e7\u00e3o do tecido adiposo subcut\u00e2neo circunscrito e simetricamente localizado das pernas e\/ou, mais raramente, dos bra\u00e7os. Caracter\u00edstica \u00e9 o aumento da sensibilidade ao toque. Existe dor de press\u00e3o e normalmente tamb\u00e9m dor espont\u00e2nea nas regi\u00f5es afectadas. O edema e uma tend\u00eancia para hematoma ap\u00f3s pequenos traumas s\u00e3o tamb\u00e9m t\u00edpicos.<\/p>\n<p>Os seguintes termos s\u00e3o frequentemente utilizados como sin\u00f3nimos: Lipomatose dolorosa, Lipohypertrophia dolorosa, Lipohyperplasia dolorosa, Adipositas dolorosa, Lipalgia, Adiposalgia, S\u00edndrome de lipoedema doloroso ou Perna colunar dolorosa.<\/p>\n<p>A doen\u00e7a afecta quase exclusivamente as mulheres e ocorre durante as fases de mudan\u00e7a hormonal (puberdade, gravidez, menopausa). Presume-se que cerca de 5% das mulheres su\u00ed\u00e7as sofrem de lipedema. Observa-se um agrupamento familiar de casos. Infelizmente, n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis dados epidemiol\u00f3gicos v\u00e1lidos de estudos de maior envergadura. Os relatos de casos individuais de homens afectados est\u00e3o relacionados com terapias\/desordens hormonais (por exemplo, hipogonadismo) ou cirrose hep\u00e1tica.<\/p>\n<p>A etiologia da doen\u00e7a \u00e9 ainda desconhecida. Os patomecanismos e especialmente o papel espec\u00edfico das hormonas ou dos receptores hormonais n\u00e3o s\u00e3o claros.<\/p>\n<p><strong>Como est\u00e3o exactamente ligados os processos individuais que mencionou, tais como a prolifera\u00e7\u00e3o de tecido adiposo, edema, tend\u00eancia para hematoma?<\/strong><\/p>\n<p>O aumento do tecido adiposo deve-se \u00e0 hiperplasia e hipertrofia das c\u00e9lulas gordas na \u00e1rea das extremidades afectadas. O excesso de fluido entra no interst\u00edcio devido a um dist\u00farbio de permeabilidade capilar. O sistema linf\u00e1tico reage inicialmente a isto com o aumento do transporte linf\u00e1tico. Devido \u00e0 resultante insufici\u00eancia de transporte de alto volume, a gordura subcut\u00e2nea e o tecido conjuntivo j\u00e1 n\u00e3o podem ser suficientemente drenados e o edema desenvolve-se. O reflexo venoarterial retardado e reduzido tamb\u00e9m promove edema ortost\u00e1tico no lipoedema. Ao longo de muitos anos, pode desenvolver-se linfedema secund\u00e1rio (lipolinfedema), fibrose do tecido adiposo subcut\u00e2neo e esclerose e papilomatose da derme. O aumento da fragilidade capilar \u00e9 a causa do aumento da tend\u00eancia para o hematoma.<\/p>\n<p><strong>Que ferramentas e instrumentos s\u00e3o utilizados para diagn\u00f3stico (diferencial) e acompanhamento, onde pode haver dificuldades em fazer um diagn\u00f3stico?<\/strong><\/p>\n<p>O diagn\u00f3stico de &#8220;lipedema&#8221; \u00e9 feito principalmente com base em crit\u00e9rios cl\u00ednicos. A hist\u00f3ria, a inspec\u00e7\u00e3o e a palpa\u00e7\u00e3o conduzem aqui \u00e0s caracter\u00edsticas t\u00edpicas, que incluem sexo feminino, in\u00edcio da puberdade, gravidez ou menopausa, prolifera\u00e7\u00e3o desproporcionada de tecido adiposo sim\u00e9trico nas extremidades, forma\u00e7\u00e3o de muff\/collar acima das articula\u00e7\u00f5es (salto de calibre), m\u00e3os e p\u00e9s n\u00e3o afectados, dor \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o ou espontaneamente (aumentando durante o dia), sensa\u00e7\u00e3o de peso e tens\u00e3o, edema (aumentando durante o dia), tend\u00eancia para hematoma, sinal negativo de Stemmer.<\/p>\n<p>A lipotipertrofia, a obesidade e o linfedema devem ser considerados, antes de mais, no diagn\u00f3stico diferencial. Esta diferencia\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m se baseia em caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: Aumento de gordura, despropor\u00e7\u00e3o, edema, dor de press\u00e3o e tend\u00eancia para hematoma. Todas as cinco caracter\u00edsticas s\u00e3o preenchidas exclusivamente em lipedema. O principal crit\u00e9rio no lipedema \u00e9 a dor. Na lipohypertrofia (s\u00edndrome est\u00e9tica &#8220;breeches&#8221;), o edema e as dores de press\u00e3o est\u00e3o ausentes, pode estar presente uma tend\u00eancia para o hematoma. A obesidade n\u00e3o \u00e9 normalmente desproporcionada, o edema \u00e9 poss\u00edvel, a dor de press\u00e3o e a tend\u00eancia para hematoma n\u00e3o est\u00e3o presentes. O diagn\u00f3stico de linfedema baseia-se no edema, a despropor\u00e7\u00e3o est\u00e1 presente, a prolifera\u00e7\u00e3o de gordura \u00e9 poss\u00edvel; existe normalmente assimetria. As dores de press\u00e3o e a tend\u00eancia para hematoma n\u00e3o est\u00e3o presentes no linfedema.<\/p>\n<p>Outros diagn\u00f3sticos diferenciais incluem o fleboedema (edema e sinal cut\u00e2neo de insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica), o mioedema na disfun\u00e7\u00e3o da tir\u00f3ide (edema pastoso) e as perturba\u00e7\u00f5es combinadas: Lipoedema com linfedema secund\u00e1rio, lipoedema com obesidade concomitante, obesidade com edema secund\u00e1rio (edema obeso), obesidade com fibromialgia.<\/p>\n<p>Os par\u00e2metros peso corporal, IMC, rela\u00e7\u00e3o cintura\/quadril (WHR), rela\u00e7\u00e3o cintura\/altura (WHtR) e medi\u00e7\u00e3o da circunfer\u00eancia e volume das extremidades (perometria) s\u00e3o adequados para monitorizar o curso do lipedema. Um aumento do IMC pode ser enganador no lipedema &#8211; o WHR \u00e9 normalmente esclarecedor aqui. Estes par\u00e2metros tamb\u00e9m s\u00e3o \u00fateis em casos com diagn\u00f3stico diferencial dif\u00edcil, por exemplo, para diferenciar o lipedema da obesidade.<\/p>\n<p>Os exames morfol\u00f3gicos e os exames funcionais do sistema linf\u00e1tico n\u00e3o s\u00e3o diagn\u00f3sticos no lipedema e n\u00e3o s\u00e3o, portanto, necess\u00e1rios na pr\u00e1tica cl\u00ednica de rotina.<br \/>\n&nbsp;<br \/>\n<strong>J\u00e1 o mencionou: O curso da doen\u00e7a \u00e9 cr\u00f3nico-progressivo. Pode ser influenciada terap\u00eauticamente, ou seja, temos uma terapia de <em>modifica\u00e7\u00e3o\/causa da doen\u00e7a <\/em>ou apenas uma terapia <em>sintom\u00e1tica<\/em>?<\/strong><\/p>\n<p>A doen\u00e7a &#8220;lipedema&#8221; \u00e9 de facto cr\u00f3nico-progressiva, al\u00e9m disso, varia de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo e n\u00e3o \u00e9 previs\u00edvel. Pode ser dividido em fases (I-III, <strong>Fig.&nbsp;1) <\/strong>de acordo com a localiza\u00e7\u00e3o e morfologia. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre os tipos de coxa, perna inteira e perna inferior nas extremidades inferiores e os tipos de bra\u00e7o, bra\u00e7o inteiro e antebra\u00e7o nas extremidades superiores. A ordem acima reflecte a frequ\u00eancia de ocorr\u00eancia em ordem decrescente. Um tipo de coxa pode evoluir para um tipo de perna inteira ao longo do tempo. A fase pode ser definida pelas seguintes caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas:<\/p>\n<ul>\n<li>Fase I: Superf\u00edcie de pele lisa com subcutis uniformemente espessadas, homogeneamente imponentes<\/li>\n<li>Fase II: Estruturas nodulares irregulares, predominantemente onduladas na superf\u00edcie da pele, na \u00e1rea subcut\u00e2nea espessada.<\/li>\n<li>Etapa III: Pronunciada prolifera\u00e7\u00e3o circunferencial com partes de tecido salientes (forma\u00e7\u00e3o de barbela de orvalho).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9143\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/abb1-hp9_s4.jpg\" style=\"height:337px; width:400px\" width=\"952\" height=\"802\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A transi\u00e7\u00e3o da fase I para a fase II ou III \u00e9 poss\u00edvel, dependendo do curso da doen\u00e7a. No entanto, a maior intensidade das queixas n\u00e3o est\u00e1 correlacionada com a fase superior. A dor na fase I pode ser muito mais pronunciada do que na fase II ou III. A documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica n\u00e3o faz, portanto, muitas vezes justi\u00e7a aos sintomas e ao n\u00edvel de sofrimento. Em muitos casos, a componente est\u00e9tica est\u00e1 figurativamente em primeiro plano.<\/p>\n<p>Agora \u00e0 sua pergunta sobre se o curso da doen\u00e7a pode ser influenciado causalmente, ou seja, na sua causa: N\u00e3o, tal terapia n\u00e3o \u00e9 conhecida (uma vez que a etiologia exacta tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 clara). No entanto, existem medidas sintomaticamente eficazes que s\u00e3o individualmente combinadas e adaptadas aos sintomas. Consequentemente, o tratamento do lipoedema visa aliviar ou eliminar sintomas (dor, edema e despropor\u00e7\u00e3o) e evitar complica\u00e7\u00f5es. Em fases avan\u00e7adas, o risco de complica\u00e7\u00f5es aumenta (macera\u00e7\u00e3o, infec\u00e7\u00e3o bacteriana e mic\u00f3tica da pele, erisipela, linfedema, malposi\u00e7\u00f5es das pernas e dist\u00farbios de marcha).<\/p>\n<p>A medida cir\u00fargica, lipoaspira\u00e7\u00e3o sob anestesia local tumescente, pode pelo menos parar a progress\u00e3o da doen\u00e7a, por isso, neste sentido, \u00e9 &#8220;modificadora da doen\u00e7a&#8221;. \u00c9 um m\u00e9todo cir\u00fargico bem estabelecido e de baixo risco que \u00e9 suave para o tecido e com a ajuda do qual o excesso de c\u00e9lulas gordas pode ser removido de uma forma direccionada e permanente at\u00e9 85%. O procedimento leva a melhorias marcadas na dor espont\u00e2nea, dor de press\u00e3o, edema, tend\u00eancia hematoma, liberdade de movimento bem como na forma do corpo &#8211; e assim tamb\u00e9m a um aumento na qualidade de vida e auto-estima dos pacientes. Em alguns casos, a terapia conservadora pode ser completamente dispensada. No entanto, a lipoaspira\u00e7\u00e3o para o tratamento do lipedema ainda n\u00e3o est\u00e1 actualmente inclu\u00edda no cat\u00e1logo de servi\u00e7os prestados pelas companhias de seguros de sa\u00fade.<\/p>\n<p><strong>Por favor, d\u00ea uma breve panor\u00e2mica das abordagens terap\u00eauticas mencionadas e das suas indica\u00e7\u00f5es (edema, despropor\u00e7\u00e3o, dor).<\/strong><\/p>\n<p>A terapia do lipedema \u00e9 baseada em quatro pilares:<\/p>\n<ol>\n<li>Terapia conservadora: a chamada terapia descongestionante f\u00edsica complexa, ou seja, fase descongestionante inicial atrav\u00e9s de ligaduras (uma a duas semanas) e fase de manuten\u00e7\u00e3o subsequente com tratamentos de drenagem linf\u00e1tica manual (1-2\u00d7\/semana). Isto em combina\u00e7\u00e3o com compress\u00e3o di\u00e1ria, terapia de exerc\u00edcio e cuidados com a pele. A compress\u00e3o intermitente aparente \u00e9 \u00fatil como medida de apoio para descongestionamento e redu\u00e7\u00e3o de edema, mas n\u00e3o pode substituir a drenagem linf\u00e1tica manual e a compress\u00e3o.<\/li>\n<li>Como mencionado acima, a terapia cir\u00fargica inclui a redu\u00e7\u00e3o do tecido adiposo atrav\u00e9s de lipoaspira\u00e7\u00e3o sob anestesia local tumescente (t\u00e9cnica assistida por vibra\u00e7\u00e3o ou t\u00e9cnica de jacto de \u00e1gua) utilizando microc\u00e2nulas rombas que s\u00e3o suaves no tecido e, se necess\u00e1rio, a subsequente remo\u00e7\u00e3o do excesso de retalhos de pele e tecido com medidas de cirurgia pl\u00e1stica.<\/li>\n<li>Altera\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas para reduzir o peso corporal em casos de excesso de peso concomitante ou obesidade, com a preven\u00e7\u00e3o de picos de a\u00e7\u00facar no sangue e insulina e observ\u00e2ncia de pausas suficientes entre as refei\u00e7\u00f5es (dieta isoglic\u00e9mica). N\u00e3o existe uma dieta espec\u00edfica para o lipoedema.<\/li>\n<li>Aumentar a actividade f\u00edsica. Os exerc\u00edcios na \u00e1gua (nata\u00e7\u00e3o, aqua-jogging, aqua-aer\u00f3bica, aqua-ciclismo) s\u00e3o particularmente eficazes, pois aliviam as articula\u00e7\u00f5es e queimam calorias atrav\u00e9s da resist\u00eancia \u00e0 \u00e1gua. Al\u00e9m disso, a drenagem linf\u00e1tica \u00e9 promovida pela press\u00e3o da \u00e1gua. Al\u00e9m disso, os exerc\u00edcios desportivos sobre o trampolim s\u00e3o ben\u00e9ficos.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Uma terapia medicamentosa resp. A terapia diur\u00e9tica para eliminar edema das pernas n\u00e3o \u00e9 indicada no lipoedema (com\/sem linfedema secund\u00e1rio). A desidrata\u00e7\u00e3o induzida por drogas do interst\u00edcio leva a um aumento do conte\u00fado proteico e, portanto, secundariamente a um aumento do edema.<\/p>\n<p>Os objectivos da terapia conservadora s\u00e3o reduzir o edema, aliviar a dor e reduzir a tend\u00eancia para hematomas. A terapia conservadora acompanha geralmente a paciente para o resto da vida e por vezes restringe maci\u00e7amente a qualidade de vida.<\/p>\n<p><strong>Pode descrever com mais detalhe as meias de compress\u00e3o utilizadas? Que classe de compress\u00e3o \u00e9 utilizada?<\/strong><\/p>\n<p>S\u00e3o espartilhos de malha plana de compress\u00e3o classe II (com uma costura na parte de tr\u00e1s) &#8211; muitas vezes de duas pe\u00e7as, ou seja, cal\u00e7as capri e joelhos altos (uma vez que vestir um \u00fanico par de meias-cal\u00e7as desta qualidade todos os dias requer muito empenho). Us\u00e1-lo \u00e9 especialmente necess\u00e1rio na esta\u00e7\u00e3o quente, mas muito dif\u00edcil de tolerar aqui.<\/p>\n<p><strong>Que papel desempenha o lado psicol\u00f3gico da doen\u00e7a no conceito de tratamento? Para al\u00e9m do fardo da pr\u00f3pria doen\u00e7a, a terapia tamb\u00e9m parece ser extremamente trabalhosa, o que requer um elevado n\u00edvel de cumprimento e motiva\u00e7\u00e3o por parte do doente.<\/strong><\/p>\n<p>\u00c9 verdade, a tens\u00e3o psicol\u00f3gica n\u00e3o deve ser subestimada. Muitos pacientes j\u00e1 se sentem estigmatizados pela doen\u00e7a real com a sua apar\u00eancia desproporcionada &#8211; uma impress\u00e3o que pode ser refor\u00e7ada pela terapia conservadora, o uso di\u00e1rio de vestu\u00e1rio de compress\u00e3o e a drenagem linf\u00e1tica regular demorada. N\u00e3o \u00e9 raro que m\u00e9dicos e familiares tenham aconselhado a redu\u00e7\u00e3o de peso e mais exerc\u00edcio durante anos, mas a condi\u00e7\u00e3o n\u00e3o foi reconhecida. Alguns doentes sentem-se culpados e indefesos, incapazes de combater o seu aparente excesso de peso. Toda a motiva\u00e7\u00e3o n\u00e3o ajudou. As doen\u00e7as alimentares ou a obesidade real podem acrescentar-se a isto. Em casos individuais, o apoio psicoterap\u00eautico \u00e9 muito \u00fatil para os doentes com lipedema.<\/p>\n<p><strong><em>Entrevista: Andreas Grossmann<\/em><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(9): 3-4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O lipedema n\u00e3o \u00e9, de forma alguma, simplesmente &#8220;excesso de peso&#8221;. Apresenta caracter\u00edsticas cl\u00ednicas espec\u00edficas e requer tamb\u00e9m uma terapia adaptada individualmente. A tens\u00e3o psicol\u00f3gica n\u00e3o deve ser subestimada. 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