{"id":339324,"date":"2017-10-03T02:00:00","date_gmt":"2017-10-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-e-que-o-doente-quer\/"},"modified":"2017-10-03T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-03T00:00:00","slug":"o-que-e-que-o-doente-quer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-e-que-o-doente-quer\/","title":{"rendered":"O que \u00e9 que o doente quer?"},"content":{"rendered":"<p><strong>&#8220;Medicina personalizada&#8221; \u00e9 quase uma palavra-chave no momento. Mas n\u00e3o diz apenas respeito ao lado gen\u00e9tico da medicina. A considera\u00e7\u00e3o de conceitos (inter)subjectivos de doen\u00e7a e de comunica\u00e7\u00e3o centrada no paciente tornaram-se tamb\u00e9m parte integrante da pr\u00e1tica quotidiana.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Ter em conta as caracter\u00edsticas de personalidade individuais \u00e9 tamb\u00e9m importante no contexto cl\u00ednico e pode dar um contributo decisivo para o sucesso da conversa e da gest\u00e3o dos pacientes [1]. &#8220;As caracter\u00edsticas de personalidade determinam as circunst\u00e2ncias em que uma pessoa se torna sens\u00edvel a certas doen\u00e7as, como reage a elas, como se forma a rela\u00e7\u00e3o com o m\u00e9dico (ou seja, como se conduz a conversa com ele), como implementa as sugest\u00f5es, se recupera ou n\u00e3o da doen\u00e7a&#8221;, diz o l\u00edder da confer\u00eancia Prof. Roland von K\u00e4nel, M.D., m\u00e9dico chefe da medicina psicossom\u00e1tica, psiquiatria e psicoterapia na Cl\u00ednica Barmelweid.<\/p>\n<p>O Prof. Dr. Med. Rainer Sch\u00e4fert, professor estrutural e m\u00e9dico respons\u00e1vel pela psicossom\u00e1tica na Universidade e Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, aprofundou um destes aspectos, nomeadamente a rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente. Enquanto a medicina centrada na doen\u00e7a\/org\u00e2nica ilumina primariamente a dimens\u00e3o biol\u00f3gica de uma doen\u00e7a de forma diferenciada e visa conclus\u00f5es objectivas, a medicina centrada no doente tenta construir uma ponte para a condi\u00e7\u00e3o subjectiva e assim perceber a pessoa n\u00e3o s\u00f3 a n\u00edvel biol\u00f3gico, mas tamb\u00e9m a n\u00edvel psicol\u00f3gico e social, ou seja, como um todo. Os cuidados centrados no doente podem ser conceptualmente compreendidos em cinco dimens\u00f5es [2]:<\/p>\n<ul>\n<li>Sob a perspectiva bio-psico-social, a seguinte forma<\/li>\n<li>o doente como sujeito,<\/li>\n<li>mas tamb\u00e9m o m\u00e9dico como sujeito em conjunto um<\/li>\n<li>Alian\u00e7a terap\u00eautica com<\/li>\n<li>poder e responsabilidade partilhados.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"relacao-medico-doente\">Rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-doente<\/h2>\n<p>Embora o anterior modelo paternalista m\u00e9dico-paciente ainda colocasse a maioria das decis\u00f5es a serem tomadas com o m\u00e9dico e esperasse o cumprimento por parte do doente, o modelo participativo com tomada de decis\u00f5es partilhada e um doente aderente ideal &#8211; em tempos recentes, mesmo parcialmente substitu\u00eddo por um modelo de informa\u00e7\u00e3o orientado para o consumidor &#8211; tornou-se cada vez mais prevalecente desde os anos 90, onde o m\u00e9dico assume exclusivamente o papel de perito, fornece ao doente (ou &#8220;cliente&#8221;) informa\u00e7\u00f5es, aconselha-o e deixa em grande parte (mesmo dif\u00edceis) decis\u00f5es (que podem levar a exig\u00eancias excessivas por parte do doente).<\/p>\n<p>A mudan\u00e7a para a participa\u00e7\u00e3o requer um paciente que esteja disposto e capaz de participar activa e comunicativamente no novo estilo de tratamento. Pelo menos a vontade parece estar presente: De acordo com grandes inqu\u00e9ritos, uma boa metade dos pacientes na Alemanha prefere o estilo participativo. E os respondentes escandinavos [3] tamb\u00e9m recomendam os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, especialmente se os envolverem nas suas decis\u00f5es sobre tratamentos m\u00e9dicos, se os ouvirem, se interessarem pela sua situa\u00e7\u00e3o pessoal, se lhes facilitarem a conversa sobre problemas, e se os apoiarem a lidar com sentimentos relacionados com a sa\u00fade. Mas n\u00e3o s\u00f3 isso: informa\u00e7\u00e3o abrangente, exame f\u00edsico exaustivo e abordagem competente, defini\u00e7\u00e3o clara de objectivos, bem como uma boa prepara\u00e7\u00e3o no contexto dos encaminhamentos s\u00e3o tamb\u00e9m importantes.<\/p>\n<p>Ambas as compet\u00eancias, uma mais biom\u00e9dica e outra centrada no paciente, s\u00e3o consequentemente desejadas e complementam-se mutuamente.<\/p>\n<h2 id=\"como-posso-comunicar-com-o-meu-paciente\">Como posso comunicar com o meu paciente?<\/h2>\n<p>A comunica\u00e7\u00e3o como campo de actividade e espelho da rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente deve conter ambos os aspectos, a perspectiva centrada no m\u00e9dico e a centrada no paciente [4,5]. &#8220;\u00c9 importante poder utilizar as abordagens de uma forma complementar e competente quando se fala com o paciente&#8221;, disse ele. A t\u00e9cnica centrada no m\u00e9dico inclui indica\u00e7\u00f5es claras sobre a estrutura temporal, organizacional e tem\u00e1tica da entrevista, bem como perguntas focalizadas e fechadas. A narrativa tende a ser inibida, trata-se de testar hip\u00f3teses. A t\u00e9cnica centrada no paciente inclui pausas deliberadas, contacto visual, repeti\u00e7\u00e3o, espelhamento das emo\u00e7\u00f5es e resumo. A narrativa \u00e9 encorajada, as hip\u00f3teses s\u00e3o geradas em conjunto<strong> (Tab. 1)<\/strong>. &#8220;Ao passar de uma modalidade para a outra, as r\u00e9deas s\u00e3o metaforicamente entregues ao interlocutor, o que naturalmente envolve um certo perigo, uma vez que n\u00e3o se sabe para onde o novo condutor da carruagem o levar\u00e1&#8221;, explicou o Prof. Sch\u00e4fert.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9132\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/tab1_np5_s38.png\" style=\"height:473px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"867\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Pode passar da comunica\u00e7\u00e3o centrada no m\u00e9dico para a comunica\u00e7\u00e3o centrada no doente, estabelecendo deliberadamente contacto visual e construindo em pausas, fazendo perguntas abertas e escutando activamente. &#8220;A prop\u00f3sito, uma pergunta aberta \u00e9 normalmente suficiente (por isso n\u00e3o \u00e9: quanto mais, melhor). Isso j\u00e1 \u00e9 um forte convite ao doente, que \u00e9 normalmente utilizado&#8221;, elaborou o perito.<\/p>\n<p>O regresso \u00e0 perspectiva centrada no m\u00e9dico \u00e9 conseguido resumindo o que foi dito, anunciando a mudan\u00e7a e procurando o consentimento, e avan\u00e7ando para quest\u00f5es mais focadas e fechadas. Isto tamb\u00e9m pode ser necess\u00e1rio se o paciente n\u00e3o estiver de todo familiarizado com a \u00e1rea, se fizer um desvio demasiado grande ou &#8220;fugir com os cavalos&#8221; (para ficar com a met\u00e1fora do cocheiro), ou seja, se ocorrerem emo\u00e7\u00f5es muito fortes, desespero pronunciado ou dissocia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"a-comunicacao-centrada-no-paciente-e-eficaz\">A comunica\u00e7\u00e3o centrada no paciente \u00e9 eficaz?<\/h2>\n<p>&#8220;Neste contexto, receio que tenha de colocar um pouco de amortecedor nas coisas: Pois embora a abordagem centrada no doente fa\u00e7a sentido intuitivo e seja enriquecedora, a base de provas \u00e9 complexa: as forma\u00e7\u00f5es de comunica\u00e7\u00e3o, programas ainda mais curtos, s\u00e3o bem sucedidas no treino de t\u00e9cnicas de conversa\u00e7\u00e3o [6], mas at\u00e9 agora s\u00e3o encontrados resultados mistos para a satisfa\u00e7\u00e3o do doente ou resultados de sa\u00fade [6]. Uma forma\u00e7\u00e3o dos residentes e estagi\u00e1rios de enfermagem em comunica\u00e7\u00e3o sobre cuidados em fim de vida levou mesmo a um aumento da depress\u00e3o a n\u00edvel do paciente &#8211; possivelmente porque a compet\u00eancia terap\u00eautica dos candidatos n\u00e3o foi suficiente para absorver as emo\u00e7\u00f5es que surgiram [7]. Afinal de contas, os dados limitados da revis\u00e3o Cochrane sobre comunica\u00e7\u00e3o centrada no doente mostram pequenos efeitos positivos sobre o estado de sa\u00fade [6] e a sua utiliza\u00e7\u00e3o em doentes com SII tamb\u00e9m levou a melhorias significativas na gravidade dos sintomas e na qualidade de vida [8].<\/p>\n<h2 id=\"armadilhas-de-medicina-personalizada\">Armadilhas de medicina personalizada<\/h2>\n<p>&#8220;A gen\u00e9tica como cavalo de batalha da medicina personalizada est\u00e1 a desenvolver-se imensamente e est\u00e1 tamb\u00e9m a assumir um papel cada vez maior na pr\u00e1tica di\u00e1ria &#8211; um exemplo impressionante \u00e9 a oncologia&#8221;, disse o Prof. Andreas Papassotiropoulos, MD, do Departamento de Neuroci\u00eancia Molecular da Universidade de Basileia, apresentando a sua palestra. &#8220;Estamos a viver uma revolu\u00e7\u00e3o em descobertas gen\u00e9ticas e biol\u00f3gicas, que podem naturalmente ser correlacionadas com descobertas cl\u00ednicas &#8211; tal como tudo na investiga\u00e7\u00e3o m\u00e9dica \u00e9 de facto correlativo. No entanto, \u00e9 preciso ter cuidado com o que se correlaciona e com as conclus\u00f5es que dela se retira&#8221;. Por um lado, o fen\u00f3tipo que se pretende correlacionar com certos genes \u00e9 decisivo. A procura de um gene para a constru\u00e7\u00e3o extremamente complexa da &#8220;religiosidade&#8221; (no sentido de um tra\u00e7o de personalidade), por exemplo, parece ser uma aplica\u00e7\u00e3o absurda. Por outro lado &#8211; e este equ\u00edvoco acontece frequentemente &#8211; a separa\u00e7\u00e3o entre as estat\u00edsticas de grupo e o indiv\u00edduo \u00e9 central. &#8220;Infelizmente, esta diferen\u00e7a \u00e9 muito dif\u00edcil de comunicar&#8221;, disse o orador. Mas imagine, por exemplo, utilizar a idade e o sexo, que foram considerados como factores de risco estatisticamente significativos para a dem\u00eancia por Alzheimer num grupo suficientemente grande, para prever o risco de doen\u00e7a de Alzheimer para uma \u00fanica pessoa. \u00c9 claro que estes factores de risco s\u00e3o altamente significativos, mas isso n\u00e3o significa que possam realmente discriminar bem na cl\u00ednica. Para tal, precisamos de um m\u00e9todo como a an\u00e1lise ROC, que distingue um bom teste com uma &#8220;\u00e1rea sob a curva&#8221; (AUC) 90% de um pobre com uma AUC 65%. Para manter o exemplo acima: mesmo que se acrescente a componente gen\u00e9tica da doen\u00e7a de Alzheimer, ou seja, a APOE, como mais um factor de risco estatisticamente significativo &#8211; ou mesmo todos os loci gen\u00e9ticos conhecidos associados \u00e0 doen\u00e7a de Alzheimer, a discrimina\u00e7\u00e3o cl\u00ednica no indiv\u00edduo, ou seja, a previs\u00e3o do risco individual permanece deficiente [9].<\/p>\n<p>&#8220;As previs\u00f5es baseadas em tais estudos, tal como realizadas comercialmente pela 23andMe, n\u00e3o s\u00e3o apenas divertidas (por exemplo, a 23andMe prev\u00ea o seu pr\u00f3prio tipo de cera dos ouvidos), mas abrigam um perigo real, por exemplo quando fingem ser capazes de prever o risco individual de suic\u00eddio ou depress\u00e3o &#8211; e promovem-no no sentido de uma &#8216;profecia auto-realizada&#8217;. De facto, experiment\u00e1mos a m\u00e1 aplica\u00e7\u00e3o de tais resultados de estudo em primeira m\u00e3o, por assim dizer, quando reparei que o nosso estudo sobre a prote\u00edna KIBRA [10], que est\u00e1 associada ao desempenho da mem\u00f3ria, estava a ser utilizado pela 23andMe para prever o desempenho individual da mem\u00f3ria em clientes pagantes &#8211; o que \u00e9, evidentemente, altamente pouco cient\u00edfico e, portanto, problem\u00e1tico&#8221;.<\/p>\n<p><em>Fonte: 3\u00ba Simp\u00f3sio Su\u00ed\u00e7o sobre Psicossom\u00e1tica, 1 de Setembro de 2017, Zurique<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Adler R, Hemmeler W: Anamnese e exame f\u00edsico. 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Gustav Fischer Verlag, Stuttgart 1992.<\/li>\n<li>Mead N, Bower P: Soc Sci Med 2000 Oct; 51(7): 1087-1110.<\/li>\n<li>Vedsted P, Heje HN: Scand J Prim Health Care 2008; 26(4): 228-234.<\/li>\n<li>Langewitz W: Comunica\u00e7\u00e3o centrada no paciente. In: Adler RH, et al. (ed.): Uexk\u00fcll. Medicina psicossom\u00e1tica. Modelos te\u00f3ricos e pr\u00e1tica cl\u00ednica. Munique, Elsevier, Urban &amp; Fischer, Munique 2011; 338-347.<\/li>\n<li>Schaefert R, Hausteiner-Wiehle C: Colec\u00e7\u00e3o Anamnese. In: Rief W, Henningsen P (eds.). Psicossom\u00e1tica e medicina comportamental. Uma introdu\u00e7\u00e3o \u00e0 medicina psicossom\u00e1tica e \u00e0 psicologia da sa\u00fade. Schattauer, Stuttgart 2015; 296-312.<\/li>\n<li>Dwamena F, et al: Cochrane Database Syst Rev 2012 Dez 12; 12: CD003267.<\/li>\n<li>Curtis JR, et al: JAMA 2013; 310(21): 2271-2281.<\/li>\n<li>Kaptchuk TJ, et al: BMJ 2008; 336(7651): 999-1003.<\/li>\n<li>Seshadri S, et al: JAMA 2010; 303(18): 1832-1840.<\/li>\n<li>Papassotiropoulos A, et al: Science 2006; 314(5798): 475-478.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATRY 2017; 15(5): 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&#8220;Medicina personalizada&#8221; \u00e9 quase uma palavra-chave no momento. Mas n\u00e3o diz apenas respeito ao lado gen\u00e9tico da medicina. 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