{"id":339359,"date":"2017-09-17T00:00:00","date_gmt":"2017-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-sobre-os-cuidados-posteriores\/"},"modified":"2017-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2017-09-16T22:00:00","slug":"actualizacao-sobre-os-cuidados-posteriores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-sobre-os-cuidados-posteriores\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o sobre os cuidados posteriores"},"content":{"rendered":"

Aproximadamente metade dos doentes com NSCLC rec\u00e9m-diagnosticados podem receber terapia curativa. A probabilidade de reca\u00edda \u00e9 maior nos primeiros tr\u00eas anos seguintes. N\u00e3o h\u00e1 boas provas de um acompanhamento intensivo. Especialmente n\u00e3o para um seguimento radiol\u00f3gico de malha fechada.<\/strong><\/p>\n

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O cancro do pulm\u00e3o \u00e9 a doen\u00e7a tumoral mais comum que leva \u00e0 morte. O mau progn\u00f3stico deve-se em parte ao facto de apenas cerca de 50-55% dos doentes com cancro de pulm\u00e3o n\u00e3o pequeno (NSCLC) serem diagnosticados numa fase em que se pode oferecer uma terapia potencialmente curativa (fases I-III). Dependendo da fase, 30-75% dos pacientes que foram submetidos a cirurgia curativa sofrem uma recidiva [1\u20133]. A maioria das reca\u00eddas ocorre nos primeiros tr\u00eas anos de p\u00f3s-operat\u00f3rio [1,4]. O Ludwig Lung Study Group investigou o padr\u00e3o de recidiva em tr\u00eas estudos prospectivos [4]. De 426 pacientes com recidiva documentada, apenas 26% tiveram recidiva local. A sobreviv\u00eancia mediana ap\u00f3s uma reca\u00edda foi inferior a um ano [5]. Al\u00e9m disso, os doentes ap\u00f3s tratamento curativo NSCLC t\u00eam um risco elevado de ocorr\u00eancia de segundos tumores, predominantemente novos carcinomas br\u00f4nquicos, tumores da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o e carcinomas do es\u00f3fago [6]. Os segundos cancros pulmonares metacr\u00f3nicos ocorrem com uma incid\u00eancia de 1-9% por ano [7\u20139]. No caso de tumores secund\u00e1rios metacr\u00f3nicos do pulm\u00e3o, h\u00e1 a possibilidade de uma abordagem terap\u00eautica renovada e potencialmente curativa (cirurgia ou radia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica).<\/p>\n

O acompanhamento em pacientes com tratamento curativo NSCLC serve principalmente para detectar uma recorr\u00eancia numa situa\u00e7\u00e3o em que uma terapia curativa renovada torna poss\u00edvel uma melhoria na sobreviv\u00eancia global e um ganho significativo na qualidade de vida. Isto inclui, portanto, tanto a detec\u00e7\u00e3o de uma recidiva local que \u00e9 pass\u00edvel de outra terapia curativa ablativa local (cirurgia ou radia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica) como a detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases solit\u00e1rias \u00e0 dist\u00e2ncia (especialmente pulm\u00e3o, c\u00e9rebro, gl\u00e2ndulas supra-renais) que tamb\u00e9m podem ser ressecadas ou estereot\u00e1xicas com inten\u00e7\u00e3o curativa em pacientes seleccionados. N\u00e3o existem estudos aleat\u00f3rios prospectivos que provem o valor do acompanhamento radiol\u00f3gico estruturado no que diz respeito \u00e0 sobreviv\u00eancia global. Neste artigo de revis\u00e3o, gostar\u00edamos de discutir as provas para os cuidados de acompanhamento, bem como as recomenda\u00e7\u00f5es de v\u00e1rias sociedades profissionais.<\/p>\n

Evid\u00eancias sobre o seguimento do carcinoma br\u00f4nquico<\/h2>\n

Ensaios prospectivos aleatorizados: <\/strong>Moore et al. randomizou 203 pacientes entre o acompanhamento convencional e o acompanhamento por enfermeiros especializados em cancro do pulm\u00e3o [10]. Todos os pacientes tinham conclu\u00eddo o seu tratamento curativo e tinham uma esperan\u00e7a de vida de pelo menos tr\u00eas meses. O acompanhamento convencional incluiu check-ups ambulat\u00f3rios de dois em dois ou tr\u00eas meses. O grupo de interven\u00e7\u00e3o teve contacto mensal com uma enfermeira especializada, por telefone ou numa consulta para identificar sintomas de progress\u00e3o da doen\u00e7a ou complica\u00e7\u00f5es da terapia anterior. Os pacientes do grupo de interven\u00e7\u00e3o tiveram estatisticamente menos falta de ar, uma menor taxa de neuropatia perif\u00e9rica e uma melhor qualidade de vida ap\u00f3s doze meses. O grupo de interven\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m teve um desempenho significativamente melhor em termos de satisfa\u00e7\u00e3o ap\u00f3s tr\u00eas, seis e doze meses. A sobreviv\u00eancia m\u00e9dia foi a mesma em ambos os grupos, mas o tempo m\u00e9dio de progress\u00e3o sintom\u00e1tica foi menor no grupo de interven\u00e7\u00e3o (6 vs. 10,2 meses). Este estudo mostra que o contacto mais intensivo e estruturado do paciente durante o acompanhamento \u00e9 importante para a satisfa\u00e7\u00e3o e qualidade de vida do paciente e leva \u00e0 detec\u00e7\u00e3o mais precoce de recidivas, mas n\u00e3o altera o progn\u00f3stico.<\/p>\n

Estudos comparativos retrospectivos: <\/strong>Virgo et al. analisou 182 pacientes com NSCLC ressecado [11]. Os pacientes foram divididos num grupo de acompanhamento intensivo (n=120) e num grupo de acompanhamento menos intensivo (n=62). Ainda que a an\u00e1lise fosse retrospectiva, os grupos foram em grande parte equilibrados. No entanto, os pacientes com um protocolo de acompanhamento mais intensivo tinham doen\u00e7as significativamente mais concomitantes. Neste estudo, um acompanhamento mais intensivo – caracterizado pela frequ\u00eancia e extens\u00e3o da qu\u00edmica de laborat\u00f3rio e do controlo radiol\u00f3gico – n\u00e3o mostrou qualquer melhoria no tempo de detec\u00e7\u00e3o de recorr\u00eancia, met\u00e1stases ou segundos tumores. A sobreviv\u00eancia global tamb\u00e9m n\u00e3o foi diferente nos dois grupos.<\/p>\n

Nakamura et al. estudou retrospectivamente 1398 pacientes que foram acompanhados por cirurgi\u00f5es tor\u00e1cicos (n=846) ou pneumologistas (n=552) ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o curativa do NSCLC [12]. O acompanhamento pelos cirurgi\u00f5es tor\u00e1cicos incluiu um exame cl\u00ednico e uma radiografia ao t\u00f3rax um m\u00eas ap\u00f3s a cirurgia e depois a cada tr\u00eas a quatro meses durante tr\u00eas anos. Os pneumologistas submeteram os doentes a um t\u00f3rax CT de seis em seis meses. Os pacientes no acompanhamento de cirurgia tor\u00e1cica tinham aumentado a mortalidade associada ao NSCLC (r\u00e1dio de risco, HR 1.279). Devido \u00e0 heterogeneidade dos grupos, especialmente nos exames radiol\u00f3gicos, estes resultados devem ser interpretados com cautela.<\/p>\n

Younes e Gross compararam retrospectivamente o acompanhamento estruturado intensivo (n=67) com o acompanhamento baseado em sintomas (n=63) em doentes ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o curativa do NSCLC [13]. O acompanhamento intensivo incluiu exames cl\u00ednicos (semanas 1, 3 e 8, depois bimestrais durante os primeiros seis meses e tri-mensais at\u00e9 dois anos de p\u00f3s-operat\u00f3rio), exames de raio-X tor\u00e1cico (semanas 1 e 3 e depois ap\u00f3s 2, 4, 9, 15 e 24 meses) e testes de fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica (ap\u00f3s um e dois anos). As caracter\u00edsticas cl\u00ednicas dos dois grupos eram compar\u00e1veis. Nem a sobreviv\u00eancia sem doen\u00e7as nem a sobreviv\u00eancia global foram significativamente diferentes. A maioria dos pacientes foi diagnosticada com recorr\u00eancia ou met\u00e1stase com base em sintomas cl\u00ednicos.<\/p>\n

Estudos com um \u00fanico bra\u00e7o: Num estudo prospectivo no Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, 563 pacientes foram acompanhados durante dez anos ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o curativa do NSCLC utilizando controlos cl\u00ednicos e exames radiol\u00f3gicos do t\u00f3rax [14]. O intervalo de seguimento foi de tr\u00eas meses durante dois anos, seis meses durante mais tr\u00eas anos e anualmente nos anos 6-10. Este acompanhamento permitiu que 3,1% dos pacientes recebessem uma nova op\u00e7\u00e3o de tratamento curativo. Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes com recidiva foram diagnosticados com base nos sintomas e n\u00e3o durante o acompanhamento estruturado. Este estudo tamb\u00e9m analisou os custos do acompanhamento estruturado. Foram dados como 90.000 francos su\u00ed\u00e7os por ano de vida ganha.<\/p>\n

Walsh et al. conseguiram mostrar numa coorte de 358 pacientes que o diagn\u00f3stico precoce de uma recidiva em pacientes assintom\u00e1ticos n\u00e3o melhorou o progn\u00f3stico [15]. Westeel et al. apresentou dados de um programa de acompanhamento intensivo com broncoscopia e tomografia computorizada dos pulm\u00f5es, f\u00edgado e gl\u00e2ndulas supra-renais de seis em seis meses [16]. Em 192 pacientes com ressec\u00e7\u00e3o curativa de NSCLC, a taxa de recidiva foi de 71%. Em 26% dos pacientes, a recidiva foi detectada atrav\u00e9s de um acompanhamento estruturado. A taxa de sobreviv\u00eancia ap\u00f3s tr\u00eas anos foi de 31% em doentes assintom\u00e1ticos.<\/p>\n

Um estudo asi\u00e1tico investigou o seguimento estruturado com o CT [17]. 986 pacientes com NSCLC ressecado (48% fase I) foram avaliados retrospectivamente. Os pacientes foram acompanhados a intervalos de tr\u00eas meses durante os primeiros dois anos e depois a intervalos de quatro meses at\u00e9 cinco anos ap\u00f3s a cirurgia. As tomografias computorizadas com contraste foram realizadas de tr\u00eas em tr\u00eas meses durante dois anos e depois de seis em seis meses. Al\u00e9m disso, foi realizada uma PET\/CT um ano ap\u00f3s a cirurgia e em caso de suspeita de recidiva. Neste estudo, a taxa de recidiva sintom\u00e1tica foi baixa, 18%. 50% das recidivas foram limitadas locoregionalmente e 39% dos doentes foram submetidos a uma segunda ressec\u00e7\u00e3o curativa. A m\u00e9dia de sobreviv\u00eancia ap\u00f3s reca\u00edda foi de 43,6 meses. Estes resultados muito bons devem ser interpretados com cautela, especialmente porque se trata de uma popula\u00e7\u00e3o asi\u00e1tica e, consequentemente, foram inclu\u00eddos muitos n\u00e3o fumadores que t\u00eam uma biologia tumoral diferente (por exemplo, mais muta\u00e7\u00f5es EGFR) e tamb\u00e9m um risco menor de segundos cancros.<\/p>\n

Hanna et al. investigou o valor da dose m\u00ednima de CT (MnDCT) em 271 pacientes ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o do NSCLC [18]. Os pacientes foram acompanhados com MnDCT e radiografia tor\u00e1cica convencional nos meses 3, 6, 12, 18, 24, 36, 48 e 60 ap\u00f3s a cirurgia. Os resultados suspeitos foram ainda mais esclarecidos com a TC e bi\u00f3psias convencionais. O MnDCT era mais sens\u00edvel (94% vs. 21%, p<0,0001) e tinha um valor preditivo negativo mais elevado (99% vs. 96%, p=0,007). No total, 23,2% dos pacientes foram diagnosticados com uma recidiva, sendo 78% dos pacientes assintom\u00e1ticos. A sobrevida mediana em 37 pacientes que foram submetidos a mais terapia curativa foi de 69 meses. Estes s\u00e3o excelentes resultados num grupo seleccionado de pacientes, sem compara\u00e7\u00e3o com um grupo com acompanhamento menos intensivo de tumores.<\/p>\n

Provas sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de PET\/CT nos cuidados de acompanhamento<\/h2>\n

O principal problema com a utiliza\u00e7\u00e3o de PET\/TC no acompanhamento reside nas altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias p\u00f3s-operat\u00f3rias no t\u00f3rax, que podem levar a resultados falso-positivos, uma vez que tais altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o frequentemente acompanhadas por uma forte acumula\u00e7\u00e3o de FDG. Tais altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias podem ainda estar presentes seis meses de p\u00f3s-operat\u00f3rio [19]. A taxa de falso-positivo nesta fase inicial \u00e9 superior a 10% [20]. Este problema \u00e9 ainda mais pronunciado ap\u00f3s a radioterapia local [21,22]. Uma poss\u00edvel vantagem do PET\/CT \u00e9 a detec\u00e7\u00e3o precoce de met\u00e1stases distantes. Deve dizer-se que o significado do PET\/CT na detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases cerebrais – um local frequente de recorr\u00eancia – \u00e9 limitado. O PET\/CT tamb\u00e9m tem um benef\u00edcio potencial na detec\u00e7\u00e3o precoce de segundos tumores. Contudo, num estudo prospectivo, n\u00e3o aleat\u00f3rio, n\u00e3o foi poss\u00edvel encontrar qualquer vantagem do PET\/CT em rela\u00e7\u00e3o aos exames radiol\u00f3gicos convencionais no seguimento do NSCLC. A exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o durante o PET\/CT (aprox. 11 mSV) \u00e9 significativamente mais elevado do que o de uma “dose baixa” de TAC de t\u00f3rax (2 mSV) ou um raio-X convencional de t\u00f3rax (0,05 mSV) [20,23]. Al\u00e9m disso, os custos s\u00e3o tamb\u00e9m significativamente mais elevados. Al\u00e9m disso, existem os custos de um maior esclarecimento dos falsos resultados positivos. At\u00e9 agora, n\u00e3o h\u00e1 estudos que demonstrem um benef\u00edcio do PET\/CT no acompanhamento em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sobreviv\u00eancia ou qualidade de vida.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es actuais das sociedades profissionais<\/h2>\n

A maioria das sociedades profissionais recomenda controlos cl\u00ednicos regulares e imagens radiol\u00f3gicas convencionais do t\u00f3rax ou do t\u00f3rax CT (Tab. 1)<\/strong>. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, muitos m\u00e9dicos n\u00e3o seguem estas recomenda\u00e7\u00f5es e efectuam controlos de imagem adicionais com PET\/CT ou MRI [24]. Curiosamente, num inqu\u00e9rito da Society for Thoracic Surgery, apenas uma pequena propor\u00e7\u00e3o de m\u00e9dicos considera prov\u00e1vel que o seu comportamento no seguimento de tumores d\u00ea aos doentes uma vantagem de sobreviv\u00eancia [25,26].<\/p>\n

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As directrizes da ESMO (European Society for Medical Oncology) recomendam um controlo cl\u00ednico de tr\u00eas a seis meses durante os primeiros dois a tr\u00eas anos e anualmente a partir da\u00ed. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 imagem, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de radiografias do t\u00f3rax e tomografia computorizada anual do t\u00f3rax [27].<\/p>\n

O American College of Chest Physicians (ACCP) recomenda que os pacientes submetidos \u00e0 ressec\u00e7\u00e3o curativa do NSCLC sejam monitorizados por TC tor\u00e1cica de seis em seis meses durante os primeiros dois anos e anualmente a partir da\u00ed. A realiza\u00e7\u00e3o de exames PET no seguimento n\u00e3o \u00e9 recomendada [28].<\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es da NCCN (National Comprehensive Cancer Network) para o carcinoma br\u00f4nquico sugerem exames cl\u00ednicos e TAC tor\u00e1cica com ou sem contraste a cada seis a doze meses durante dois anos, depois exames anuais de TAC sem contraste [29]. N\u00e3o se recomenda a PET ou a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica craniana.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

Apesar dos potenciais benef\u00edcios de um acompanhamento intensivo e baseado em imagens para a detec\u00e7\u00e3o precoce de recidivas locais que podem ser novamente tratadas curativamente e a detec\u00e7\u00e3o precoce de segundos tumores, h\u00e1 poucas provas para apoiar a utiliza\u00e7\u00e3o rotineira de investiga\u00e7\u00f5es para al\u00e9m do exame f\u00edsico peri\u00f3dico e da radiografia tor\u00e1cica convencional. Nenhum estudo de seguimento mostrou uma melhoria na sobreviv\u00eancia ou na qualidade de vida dos pacientes NSCLC. A maioria destes estudos s\u00e3o retrospectivos e t\u00eam muitas limita\u00e7\u00f5es. Os exames radiol\u00f3gicos adicionais est\u00e3o por vezes associados a custos elevados. V\u00e1rios estudos t\u00eam demonstrado que um acompanhamento intensivo n\u00e3o \u00e9 rent\u00e1vel [11,14]. Al\u00e9m disso, deve ser mencionado neste ponto que uma maior utiliza\u00e7\u00e3o de exames radiol\u00f3gicos sens\u00edveis no acompanhamento aumenta o risco de resultados falso-positivos, o que por sua vez torna necess\u00e1rios exames adicionais, o que constitui um fardo para os pacientes e gera custos adicionais.<\/p>\n

A maioria dos pacientes do NSCLC que foram operados com inten\u00e7\u00e3o curativa s\u00e3o mais velhos e t\u00eam doen\u00e7as concomitantes. Muitos s\u00e3o fumadores activos ou ex-fumadores. Estes pontos merecem consultas m\u00e9dicas regulares. Apesar da falta de provas, a maioria das sociedades profissionais recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o de tomografias computorizadas do t\u00f3rax de tr\u00eas em tr\u00eas ou de seis em seis meses, para al\u00e9m de um exame cl\u00ednico. H\u00e1 uma grande necessidade de estudos prospectivos para avaliar o valor dos exames radiol\u00f3gicos nos cuidados de seguimento. Fora dos protocolos de estudo, recomendamos que o seguimento se limite essencialmente a verifica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e radiografias tor\u00e1cicas convencionais. \u00c9 importante discutir com os pacientes a import\u00e2ncia e a implementa\u00e7\u00e3o do acompanhamento. Um aspecto importante dos cuidados posteriores \u00e9 tamb\u00e9m motivar os doentes a deixar de fumar. Os doentes que continuam a fumar t\u00eam um risco acrescido de reca\u00edda, um risco mais elevado de segundos tumores, um aumento da mortalidade n\u00e3o-cancer\u00edgena e uma sobreviv\u00eancia global mais fraca [30\u201332].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Apenas cerca de metade dos doentes com cancro de pulm\u00e3o n\u00e3o pequeno diagnosticado recentemente (NSCLC) pode ser submetida a terapia curativa.<\/li>\n
  • A probabilidade de reca\u00edda ap\u00f3s terapia curativa no NSCLC \u00e9 de 30-75% dependendo do est\u00e1gio e \u00e9 maior nos primeiros tr\u00eas anos.<\/li>\n
  • N\u00e3o h\u00e1 boas provas de um acompanhamento intensivo ap\u00f3s tratamento curativo do NSCLC, especialmente n\u00e3o para um acompanhamento radiol\u00f3gico pr\u00f3ximo. A maioria dos pacientes j\u00e1 n\u00e3o pode ser tratada curativamente no caso de uma reca\u00edda.<\/li>\n
  • O acompanhamento deve incluir essencialmente o acompanhamento cl\u00ednico, radiografias convencionais do t\u00f3rax e, se necess\u00e1rio, tomografias computorizadas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Martini N, et al: Incid\u00eancia de recidiva local e segundos tumores prim\u00e1rios no cancro do pulm\u00e3o da fase I ressecada. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109: 120-129.<\/li>\n
    2. al-Kattan K, et al: Recidiva da doen\u00e7a ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o para cancro do pulm\u00e3o de fase I. Eur J Cardiothorac Surg 1997; 12(3): 380-384.<\/li>\n
    3. Martin J, et al: Resultados a longo prazo da terapia de modalidades combinadas em cancros de pulm\u00e3o n\u00e3o pequenos de c\u00e9lulas resec\u00e1veis. J Clin Oncol 2002; 20: 1989-1995.<\/li>\n
    4. Nenhum autor listado: Padr\u00f5es de insucesso em doentes com carcinoma n\u00e3o pequeno de c\u00e9lulas do pulm\u00e3o de fase I e II ressecados. O Grupo de Estudo do Cancro do Pulm\u00e3o de Ludwig. Ann Surg 1987; 205: 67-71.<\/li>\n
    5. Sugimura H, et al: Sobreviv\u00eancia ap\u00f3s cancro do pulm\u00e3o n\u00e3o pequeno recorrente ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o pulmonar completa. Ann Thorac Surg 2007; 83: 409-417.<\/li>\n
    6. Thomas P, Rubinstein L: Recidiva do cancro ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o: T1 N0 cancro de pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas. Grupo de Estudo do Cancro do Pulm\u00e3o. Ann Thorac Surg 1990; 49(2): 242-247.<\/li>\n
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    8. Deschamps C, et al: M\u00faltiplos cancros pulmonares prim\u00e1rios. Resultados do tratamento cir\u00fargico. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 99: 769-777.<\/li>\n
    9. Martini N, Melamed MR: M\u00faltiplos cancros pulmonares prim\u00e1rios. J Thorac Cardiovasc Surg 1975; 70: 606-612.<\/li>\n
    10. Moore S, et al: A enfermeira liderou o acompanhamento e o acompanhamento m\u00e9dico convencional na gest\u00e3o de doentes com cancro do pulm\u00e3o: ensaio aleat\u00f3rio. BMJ 2002; 325: 1145.<\/li>\n
    11. Virgo KS, et al: Op\u00e7\u00f5es de gest\u00e3o p\u00f3s-tratamento para pacientes com cancro do pulm\u00e3o. Ann Surg 1995; 222: 700-710.<\/li>\n
    12. Nakamura R, et al: Acompanhamento p\u00f3s-operat\u00f3rio para doentes com cancro de pulm\u00e3o n\u00e3o pequeno. Oncologia 2010; 33: 14-18.<\/li>\n
    13. Younes RN, Gross JL: Acompanhamento no cancro do pulm\u00e3o Com que frequ\u00eancia e com que objectivo? Peito 1999; 115: 1494-1499.<\/li>\n
    14. Egermann U, et al: acompanhamento regular ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o curativa do cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas: um benef\u00edcio real para os doentes? Eur Respir J 2002; 19: 464-468.<\/li>\n
    15. Walsh GL, et al: O acompanhamento de doentes com cancro do pulm\u00e3o ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o \u00e9 medicamente indicado e rent\u00e1vel? Ann Thorac Surg 1995; 60: 1563-1570.<\/li>\n
    16. Westeel V, et al: Relev\u00e2ncia de um acompanhamento p\u00f3s-operat\u00f3rio intensivo ap\u00f3s a cirurgia para o cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas. Ann Thorac Surg 2000; 70: 1185-1190.<\/li>\n
    17. Song IH, et al: Factores progn\u00f3sticos para a sobreviv\u00eancia p\u00f3s-recorr\u00eancia em doentes com cancro do pulm\u00e3o de fase I n\u00e3o pequeno de c\u00e9lulas completamente ressecadas. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 45: 262-267.<\/li>\n
    18. Hanna WC, et al: A tomografia computorizada de dose m\u00ednima \u00e9 superior \u00e0 radiografia do t\u00f3rax para o acompanhamento e tratamento de doentes com cancro do pulm\u00e3o ressecado. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 147: 30-33.<\/li>\n
    19. Kanzaki R, et al: Valor cl\u00ednico da tomografia computorizada por tomografia computorizada por emiss\u00e3o de F18-fluorodeoxiglicose positr\u00f3nica em doentes com cancro do pulm\u00e3o n\u00e3o pequeno ap\u00f3s cirurgia potencialmente curativa: experi\u00eancia com 241 doentes. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2010; 10: 1009-1014.<\/li>\n
    20. Choi SH, et al: Tomografia computorizada por emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons para vigil\u00e2ncia p\u00f3s-operat\u00f3ria no cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas. Ann Thorac Surg 2011; 92: 1826-1832; discuss\u00e3o 1832.<\/li>\n
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    22. Huang K, et al.: Altera\u00e7\u00f5es radiogr\u00e1ficas ap\u00f3s radioterapia ablativa estereot\u00e1xica pulmonar (SABR) – Podemos distinguir recidiva de fibrose? Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura. Radiother Oncol 2012; 102: 335-342.<\/li>\n
    23. Brix G, et al: Exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o de doentes submetidos a exames PET\/CT de dupla modalidade de corpo inteiro 18F-FDG. J Nucl Med 2005; 46: 608-613.<\/li>\n
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    29. Rede Nacional Abrangente contra o Cancro: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines\u00ae<\/sup>); Non-Small Cell Lung Cancer. C\u00e2ncer de pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas (vers\u00e3o 5; 2017).<\/li>\n
    30. Warren GW, et al: Tabagismo no diagn\u00f3stico e sobreviv\u00eancia em doentes com cancro. Int J Cancer 2013; 132: 401-410.<\/li>\n
    31. Park SM, et al: Prediagn\u00f3stico do tabagismo, obesidade, resist\u00eancia \u00e0 insulina, e segundo risco prim\u00e1rio de cancro nos sobreviventes masculinos de cancro: Estudo da National Health Insurance Corporation. J Clin Oncol 2007; 25: 4835-4843.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2017; 5(3): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Aproximadamente metade dos doentes com NSCLC rec\u00e9m-diagnosticados podem receber terapia curativa. A probabilidade de reca\u00edda \u00e9 maior nos primeiros tr\u00eas anos seguintes. N\u00e3o h\u00e1 boas provas de um acompanhamento intensivo.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":68088,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"NSCLC tratado com precis\u00e3o","footnotes":""},"category":[11390,11521,11524,11379,11547,11551],"tags":[37123,11727,26837,31072,26840],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339359","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-estudos","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cancro-do-pulmao-de-celulas-nao-pequenas-pt-pt-2","tag-nsclc-pt-pt","tag-pos-tratamento","tag-recorrencia","tag-terapia-curativa-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 05:23:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339366,"slug":"actualizacion-de-los-cuidados-posteriores","post_title":"Actualizaci\u00f3n de los cuidados posteriores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-de-los-cuidados-posteriores\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339359","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339359"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339359\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68088"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339359"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339359"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339359"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339359"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}