{"id":339365,"date":"2017-09-27T02:00:00","date_gmt":"2017-09-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/normas-actuais-da-terapia-adjuvante-de-acordo-com-o-subtipo-de-tumor\/"},"modified":"2017-09-27T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-27T00:00:00","slug":"normas-actuais-da-terapia-adjuvante-de-acordo-com-o-subtipo-de-tumor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/normas-actuais-da-terapia-adjuvante-de-acordo-com-o-subtipo-de-tumor\/","title":{"rendered":"Normas actuais da terapia adjuvante de acordo com o subtipo de tumor"},"content":{"rendered":"

O tratamento sist\u00e9mico adjuvante melhora a sobreviv\u00eancia e a aus\u00eancia de recidivas no cancro da mama precoce. Os exames gen\u00e9ticos do tumor podem ajudar na escolha da terapia. Os cuidados de apoio tamb\u00e9m s\u00e3o \u00fateis anos ap\u00f3s a conclus\u00e3o da terapia adjuvante.<\/strong><\/p>\n

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A terapia adjuvante para o cancro da mama precoce fez grandes progressos desde o seu in\u00edcio h\u00e1 pouco mais de 40 anos. Hoje em dia, mais de 80% das mulheres com cancro da mama na Europa podem ser curadas (Fig. 1)<\/strong>. Este progresso tem v\u00e1rias causas, tais como uma melhor detec\u00e7\u00e3o precoce, programas de mamografia, novas op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas e de radia\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m o desenvolvimento cont\u00ednuo das terapias adicionais do sistema medicamentoso chamadas adjuvantes. Esta hist\u00f3ria de sucesso \u00e9 o resultado de ensaios internacionais aleat\u00f3rios e a sua subsequente implementa\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, um processo que n\u00e3o \u00e9 de modo algum evidente por si mesmo. Em alguns pa\u00edses asi\u00e1ticos, por exemplo, a taxa de sobreviv\u00eancia a longo prazo ap\u00f3s o cancro da mama recentemente descoberto \u00e9 agora apenas de cerca de 40% por v\u00e1rias raz\u00f5es.<\/p>\n

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As confer\u00eancias regulares de St. Gallen sobre o tratamento do carcinoma mam\u00e1rio precoce, que s\u00e3o agora realizadas de dois em dois anos, fornecem uma boa ilustra\u00e7\u00e3o dos desenvolvimentos cient\u00edficos desde os anos 80. Estes congressos s\u00e3o sempre acompanhados por um consenso de especialistas em cancro da mama de renome internacional, que recebe aten\u00e7\u00e3o mundial e \u00e9 publicado de forma proeminente.<\/p>\n

Nas discuss\u00f5es interdisciplinares nos conselhos regulares sobre tumores, s\u00e3o implementadas directrizes reconhecidas no planeamento individualizado e optimizado da terapia, um procedimento institucionalizado nos centros de mama que contribui significativamente para a melhoria dos resultados da terapia.<\/p>\n

O 15\u00ba Congresso St. Gallen sobre o tema da terapia prim\u00e1ria do carcinoma mam\u00e1rio precoce realizou-se pela segunda vez em Viena de 15 a 18 de Mar\u00e7o de 2017 e foi realizado sob o lema de planeamento individualizado da terapia. Isto deve ser t\u00e3o n\u00e3o invasivo quanto poss\u00edvel, mas t\u00e3o forte quanto necess\u00e1rio (“desescalonamento e escalonamento dos tratamentos para o cancro da mama na fase inicial”). As recomenda\u00e7\u00f5es de consenso formuladas subsequentemente podem ser lidas nos Anais de Oncologia [1]. Em anos anteriores, a personaliza\u00e7\u00e3o da terapia em adapta\u00e7\u00e3o \u00e0 diferente biologia dos tumores tinha sido apontada. As recomenda\u00e7\u00f5es gerais devem tamb\u00e9m ser adaptadas aos valores, desejos e possibilidades individuais dos pacientes em causa, bem como \u00e0s possibilidades econ\u00f3micas. O Painel observa tamb\u00e9m no consenso que os ensaios aleat\u00f3rios n\u00e3o podem fornecer respostas adequadas em todos os casos individuais e a todas as quest\u00f5es cl\u00ednicas relevantes.<\/p>\n

Com o aumento da sobreviv\u00eancia a longo prazo dos doentes com cancro da mama (“sobreviventes”), outros aspectos est\u00e3o a ganhar import\u00e2ncia, por exemplo, as consequ\u00eancias a longo prazo das terapias e quest\u00f5es sociais como a reintegra\u00e7\u00e3o profissional.<\/p>\n

Se e que terapia adicional do sistema \u00e9 poss\u00edvel e \u00fatil depende principalmente da biologia do carcinoma, mas tamb\u00e9m do estadiamento, e portanto da probabilidade de recidiva ou met\u00e1stase.<\/p>\n

Diferentes tipos de carcinomas mam\u00e1rios s\u00e3o distinguidos com base na biologia molecular, uma classifica\u00e7\u00e3o que pode, contudo, ser feita de forma semelhante na pr\u00e1tica, de acordo com recomenda\u00e7\u00f5es de consenso anteriores, utilizando m\u00e9todos imunohistoqu\u00edmicos amplamente dispon\u00edveis [2]. Estes subtipos s\u00e3o chamados Luminal A, Luminal B, HER 2-positivo e tripel-negativo e mostram comportamentos diferentes com recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas correspondentes.<\/p>\n

Terapias de base hormonal<\/h2>\n

No caso de receptores de estrog\u00e9nio detectados imunohistoquimicamente em c\u00e9lulas tumorais, recomenda-se a terapia hormonal adjuvante, no caso de tumores A luminal, muitas vezes como terapia \u00fanica do sistema ou tamb\u00e9m para al\u00e9m da quimioterapia, dependendo da constela\u00e7\u00e3o. Mesmo uma baixa express\u00e3o de receptores de estrog\u00e9nio \u00e9 suficiente para esta indica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Nas mulheres na p\u00f3s-menopausa, um dos inibidores da aromatase letrozol, anastrozol ou exemestano \u00e9 prefer\u00edvel ao tamoxifeno devido a uma efic\u00e1cia ligeiramente melhor. Em caso de problemas de toler\u00e2ncia ou comorbidades, o tamoxifen pode ser utilizado como alternativa devido aos diferentes perfis de efeitos secund\u00e1rios, especialmente se o risco de recorr\u00eancia for menor.<\/p>\n

Os ensaios cl\u00ednicos mostraram que dez anos de terapia hormonal adjuvante, seja com tamoxifen [3], um inibidor da aromatase [4] ou uma sequ\u00eancia, \u00e9 ligeiramente superior a um per\u00edodo de tratamento de cinco anos, o que tem sido a norma. Esta maior dura\u00e7\u00e3o da terapia \u00e9 de significado cl\u00ednico especialmente para as mulheres com risco acrescido de reca\u00edda.<\/p>\n

Nas mulheres em pr\u00e9-menopausa, a monoterapia com tamoxifen continua a ser uma boa op\u00e7\u00e3o de tratamento reconhecida. A terapia adicional de agonista LHRH ou um inibidor de aromatase e agonista de LHRH s\u00e3o ligeiramente mais eficazes – como mostraram os ensaios aleat\u00f3rios – mas est\u00e3o associados a efeitos secund\u00e1rios consideravelmente mais graves [5]. Isto \u00e9 geralmente justificado em casos de maior risco de recorr\u00eancia, tais como em mulheres com menos de 35 anos de idade, em tumores com menor grau de diferencia\u00e7\u00e3o e em casos de envolvimento de pelo menos quatro g\u00e2nglios linf\u00e1ticos axilares; situa\u00e7\u00f5es que geralmente tamb\u00e9m levaram \u00e0 escolha de quimioterapia adjuvante adicional.<\/p>\n

Quimioterapia para carcinoma mam\u00e1rio receptor-positivo<\/h2>\n

A quimioterapia adjuvante adicional para tumores receptores positivos \u00e9 indicada quando o risco de reca\u00edda \u00e9 maior; geralmente j\u00e1 \u00e9 este o caso para o tipo Luminal B.<\/p>\n

O risco de recorr\u00eancia pode ser deduzido da biologia e depende tamb\u00e9m da fase do tumor, especialmente do n\u00famero de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos axilares afectados. Factores importantes s\u00e3o o grau de diferencia\u00e7\u00e3o e a taxa de prolifera\u00e7\u00e3o, que pode ser medida imuno-histoqu\u00edmica com o marcador Ki-67. A padroniza\u00e7\u00e3o e reprodutibilidade deste factor quantitativo foi um desafio para os patologistas.  <\/p>\n

Um par\u00e2metro de progn\u00f3stico adicional interessante \u00e9 o grau de infiltra\u00e7\u00e3o do tumor pelos linf\u00f3citos. Um n\u00famero mais elevado de TILs (linf\u00f3citos infiltrantes tumorais) indica uma resposta imunit\u00e1ria antitumoral mais pronunciada e est\u00e1 associado a um melhor progn\u00f3stico. Contudo, este factor n\u00e3o est\u00e1 actualmente suficientemente normalizado para ser utilizado nas decis\u00f5es terap\u00eauticas de rotina.<\/p>\n

H\u00e1 tamb\u00e9m possibilidades baseadas na Internet para obter uma indica\u00e7\u00e3o de progn\u00f3stico com um algoritmo baseado em dados cl\u00ednicos\/patol\u00f3gicos, que pode ser uma ajuda no aconselhamento de pacientes (www.adjuvantonline.com ou Predict www.predict.nhs.uk). Este \u00faltimo algoritmo tamb\u00e9m tem em conta o n\u00edvel de prolifera\u00e7\u00e3o Ki-67 e o estatuto HER 2.<\/p>\n

Testes gen\u00e9ticos validados e reprodut\u00edveis sobre material tumoral podem influenciar ainda mais a decis\u00e3o a favor ou contra a quimioterapia adjuvante adicional. Isto aplica-se em particular aos carcinomas mam\u00e1rios receptor-positivos sem ou apenas com envolvimento limitado de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos axilares se o resultado do teste indicar um progn\u00f3stico muito bom e, portanto, permitir que se dispense quimioterapia adicional. Existem v\u00e1rios testes concorrentes estabelecidos \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o dos cl\u00ednicos, tais como Oncotype\u00ae<\/sup>, Endopredict\u00ae<\/sup> ou Mammaprint\u00ae<\/sup>. A utiliza\u00e7\u00e3o de tais testes nestas situa\u00e7\u00f5es \u00e9 explicitamente apoiada pelo Consenso de St Gallen.<\/p>\n

Tumores HER 2-positivos<\/h2>\n

Um ano de tratamento com trastuzumab, actualmente tamb\u00e9m dispon\u00edvel sob forma subcut\u00e2nea, para al\u00e9m da quimioterapia e possivelmente da terapia anti-hormonal, melhora substancialmente a sobreviv\u00eancia sem reca\u00eddas. A quimioterapia pode ser uma terapia com antraciclina e contendo taxanos; para pequenos tumores com menor risco de recorr\u00eancia, esta tamb\u00e9m pode ser limitada apenas aos taxanos.<\/p>\n

Na situa\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria, a administra\u00e7\u00e3o combinada dos anticorpos anti-HER-2 trastuzumab e pertuzumab pode tamb\u00e9m melhorar substancialmente a resposta [6]. Isto tamb\u00e9m sugeriu o uso de adjuvantes no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Os dados ansiosamente esperados dos ensaios Aphinity foram apresentados no Congresso ASCO de 2017 e mostraram uma melhoria estatisticamente significativa em termos de aus\u00eancia de recorr\u00eancia, mas em termos absolutos num pequeno intervalo de 1% [7]. Este tratamento adicional dispendioso trar\u00e1 provavelmente apenas um benef\u00edcio adicional clinicamente relevante na situa\u00e7\u00e3o adjuvante num grupo restrito de pacientes com um risco acrescido de reca\u00edda.<\/p>\n

Carcinomas triplo-negativos<\/h2>\n

Estes tumores sem express\u00e3o dos receptores de estrog\u00e9nio e progesterona e sem sobreexpress\u00e3o dos receptores HER 2 s\u00e3o biologicamente um grupo heterog\u00e9neo. Se for escolhida terapia adjuvante, s\u00f3 \u00e9 considerada quimioterapia, geralmente uma combina\u00e7\u00e3o de antraciclinas\/alquilantes e taxanos.<\/p>\n

Os carcinomas mam\u00e1rios com muta\u00e7\u00f5es BRCA 1 ou 2 s\u00e3o frequentes, mas de forma alguma s\u00e3o sempre carcinomas tri-negativos. Para estes pacientes, a quimioterapia contendo platina pode ser escolhida. Fora dos ensaios actualmente em curso, o uso de inibidores PARP n\u00e3o se encontra (ainda?) justificado nesta situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Terapias neoadjuvantes<\/h2>\n

Embora n\u00e3o haja vantagem de sobreviv\u00eancia se for realizada uma terapia de sistema necess\u00e1ria antes da cirurgia para o carcinoma da mama (ou seja, neoadjuvante). No entanto, a opera\u00e7\u00e3o deve ent\u00e3o cobrir apenas a \u00e1rea residual do tumor, ou seja, n\u00e3o a extens\u00e3o original do tumor. Se um exame de n\u00f3 sentinela realizado ap\u00f3s quimioterapia mostrar que n\u00e3o h\u00e1 envolvimento de tumor, pode ser evitada uma excis\u00e3o axilar. A vantagem do tratamento neoadjuvante \u00e9, portanto, a possibilidade de uma terapia cir\u00fargica menos invasiva, que pode mesmo ser realizada com a conserva\u00e7\u00e3o dos seios, apesar de um tumor inicialmente grande.<\/p>\n

A terapia neoadjuvante tamb\u00e9m d\u00e1 tempo para o planeamento cir\u00fargico, que pode ser importante para mulheres com suspeitas de muta\u00e7\u00f5es BRCA, a fim de realizar aconselhamento gen\u00e9tico e an\u00e1lise gen\u00e9tica e, subsequentemente, discutir a op\u00e7\u00e3o de mastectomia, possivelmente at\u00e9 bilateralmente.<\/p>\n

O consenso recomenda terapias neoadjuvantes para carcinomas mam\u00e1rios HER 2-positivos e tri-negativos.<\/p>\n

Terapias anti-ressortivas<\/h2>\n

Com base nos estudos austr\u00edacos que afirmam que o zoledronato ou denosumabe n\u00e3o s\u00f3 protege contra a osteoporose mas tamb\u00e9m reduz o risco de reca\u00edda [8,9], o painel de consenso aceitou que o tratamento adicional com bisfosfonatos (ainda n\u00e3o denosumabe) foi indicado no estado hormonal p\u00f3s-menopausa.<\/p>\n

Terapias de apoio<\/h2>\n

Muitos pacientes s\u00e3o muito receptivos \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas. \u00c9 motivador poder contribuir para a recupera\u00e7\u00e3o numa \u00e1rea que \u00e9 geralmente objecto de muita discuss\u00e3o e manter o controlo sobre o tratamento, pelo menos em algumas \u00e1reas. Embora n\u00e3o exista uma dieta real que os doentes esperem que tenha um efeito sobre um tumor existente, o aconselhamento nutricional \u00e9 \u00fatil. Tanto a quimioterapia como os tratamentos (anti)hormonais podem ocasionalmente causar um acentuado aumento de peso. O aconselhamento proactivo \u00e9 portanto \u00fatil por este motivo, incluindo informa\u00e7\u00e3o equilibrada de que uma dieta sem a\u00e7\u00facar, lactose ou gl\u00faten \u00e9 uma medida n\u00e3o comprovada no tratamento do cancro. Contudo, a obesidade tem uma efic\u00e1cia comprovada no desenvolvimento do cancro e os doentes com cancro da mama sem obesidade podem esperar uma mortalidade mais baixa [10] e uma taxa de recorr\u00eancia.<\/p>\n

Um aspecto importante adicional \u00e9 o exerc\u00edcio f\u00edsico suficiente. H\u00e1 dados crescentes de que a actividade f\u00edsica pode reduzir a taxa de recidiva [11]. Deve ser feita uma orienta\u00e7\u00e3o adequada e refer\u00eancias a ofertas regionais.<\/p>\n

Em 2010, j\u00e1 existiam quase 300.000 chamados “sobreviventes” de v\u00e1rios tipos de tumores na Su\u00ed\u00e7a, dos quais o cancro da mama \u00e9 o grupo mais importante [12]. Devido aos n\u00fameros continuamente crescentes, existir\u00e3o hoje cerca de 350 000. Existem programas especiais, de acordo com a Krebsliga Ostschweiz (Liga do Cancro da Su\u00ed\u00e7a Oriental), que aconselham as mulheres nestas \u00e1reas ap\u00f3s terem completado o tratamento de tumores. Outro servi\u00e7o importante \u00e9 o apoio psico-oncol\u00f3gico. \u00c9 tamb\u00e9m importante prevenir activamente a osteoporose, especialmente ao tomar inibidores da aromatase (determina\u00e7\u00e3o da densidade \u00f3ssea, ingest\u00e3o suficiente de c\u00e1lcio e vitamina D, se necess\u00e1rio tamb\u00e9m de Prolia\u00ae<\/sup>).<\/p>\n

Ap\u00f3s tratamento adjuvante intensivo, um n\u00famero consider\u00e1vel de pacientes sofre frequentemente de sintomas de fadiga de longa dura\u00e7\u00e3o, bem como de concentra\u00e7\u00e3o reduzida, dificuldade em encontrar palavras e esquecimento (“c\u00e9rebro quimio”). Estas queixas n\u00e3o devem ser simplesmente rejeitadas como psicog\u00e9nicas. Existem provas que apontam para altera\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas e mensur\u00e1veis no c\u00e9rebro e que demonstraram que os processos inflamat\u00f3rios no c\u00e9rebro s\u00e3o causais [13].<\/p>\n

Perspectivas<\/h2>\n

Outros novos medicamentos encontrar\u00e3o o seu caminho para a terapia adjuvante, possivelmente inibidores da quinase 4 e 6 dependentes da ciclina (palbociclib) e inibidores PARP em pacientes com muta\u00e7\u00f5es BRCA. O tratamento de doentes com neratinibe a seguir ao trastuzumabe em carcinomas HER 2 positivos resultou numa taxa de recidiva mais baixa [14]. Uma poss\u00edvel esperan\u00e7a para os carcinomas mam\u00e1rios tripel-negativos s\u00e3o as novas imunoterapias.<\/p>\n

Com as modernas terapias neoadjuvantes para o cancro da mama HER 2-positivo, pode ser observada uma resposta completa sem tumor residual na cirurgia em mais de metade das situa\u00e7\u00f5es. Se a cirurgia pode ser totalmente dispensada em tais situa\u00e7\u00f5es ser\u00e1 objecto de ensaios cl\u00ednicos. Neste caso, a terapia medicamentosa j\u00e1 n\u00e3o seria adjuvante, mas a principal terapia para o carcinoma mam\u00e1rio precoce.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • O tratamento sist\u00e9mico adjuvante melhora significativamente a sobreviv\u00eancia e a aus\u00eancia de recidivas no cancro da mama precoce.<\/li>\n
  • Uma equipa de tratamento interdisciplinar com quadros regulares de tumores \u00e9 um factor importante para a recomenda\u00e7\u00e3o terap\u00eautica \u00f3ptima.<\/li>\n
  • Os exames gen\u00e9ticos do tumor podem ajudar na escolha da terapia adjuvante ou levar a uma omiss\u00e3o de quimioterapia.<\/li>\n
  • Os cuidados de apoio mesmo anos ap\u00f3s a conclus\u00e3o da terapia adjuvante s\u00e3o uma parte importante do tratamento (“programa de sobreviv\u00eancia”).<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Curigliano G, et al: De-escalating and Escalating Treatments for Early Stage Breast Cancer: The St. Gallen International Expert Consensus Conference on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2017. Annals of Oncology 2017; 28(8): 1700-1712.<\/li>\n
    2. Goldhirsch A, et al: Strategies for subtypes – dealing with the diversity of breast cancer: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2011. Ann Oncol 2011; 22(8): 1736-1747.<\/li>\n
    3. Davies C, et al: Efeitos a longo prazo da continua\u00e7\u00e3o do tamoxifeno adjuvante a 10 anos versus paragem aos 5 anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de cancro da mama receptor de estrog\u00e9nio positivo: ATLAS, um ensaio aleat\u00f3rio. Lancet 2013; 381(9869): 805-816.<\/li>\n
    4. Goss PE, et al: Prolongamento da terapia adjuvante de Aromatase-Inhibitor para 10 anos. N Engl J Med 2016; 375(3): 209-219.<\/li>\n
    5. Pagani O, et al: Adjuvante isento com supress\u00e3o ovariana no cancro da mama na pr\u00e9-menopausa. N Engl J Med 2014; 371: 107-118.<\/li>\n
    6. Gianni L, et al: an\u00e1lise de 5 anos de neoadjuvant pertuzumab e trastuzumab em doentes com cancro da mama HER2-positivo (NeoSphere) localmente avan\u00e7ado, inflamat\u00f3rio, ou em fase inicial: um ensaio aleat\u00f3rio de fase 2 multic\u00eantrico, aberto. Lancet Oncol 2016; 17(6): 791-800.<\/li>\n
    7. von Minckwitz G, et al: Adjuvant pertuzumab e trastuzumab no in\u00edcio do cancro da mama HER2-positivo. N Engl J Med 2017; 377: 122-131.<\/li>\n
    8. Gnant M, et al: Zoledronic acid combined with adjuvant endocrine therapy of tamoxifen versus anastrozole plus ovarian function suppression in premenopausal early breast cancer: final analysis of the Austrian Breast and Colorectal Cancer Study Group Trial 12. Ann Oncol 2015; 26: 313-320.<\/li>\n
    9. Gnant M, et al: Adjuvant denosumab no cancro da mama (ABCSG-18): um ensaio multic\u00eantrico, aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo. Lancet 2015; 386: 433-443.<\/li>\n
    10. Chan DS, et al: Body mass index and survival in women with breast cancer – systematic literature review and meta-analysis of 82 follow-up studies. Annals Oncology 2014; 25(10): 1901-1914.<\/li>\n
    11. Dieli-Conwright CM: Reduzir o risco de recorr\u00eancia do cancro da mama: uma Avalia\u00e7\u00e3o dos Efeitos e Mecanismos da Dieta e do Exerc\u00edcio. Currast Breast Cancer Rep 2016; 8(3): 139-150.<\/li>\n
    12. Herrmann C: Sobreviventes de cancro na Su\u00ed\u00e7a: uma popula\u00e7\u00e3o em r\u00e1pido crescimento para cuidar. BMC Cancer 2013; 13: 287.<\/li>\n
    13. Morant R: Defici\u00eancia cognitiva associada \u00e0 quimioterapia. Informa\u00e7\u00e3o @ oncologia 2016; 6: 14-17.<\/li>\n
    14. Chan A, et al: Neratinibe ap\u00f3s terapia adjuvante baseada em trastuzumab em doentes com cancro da mama HER2-positivo (ExteNET): um ensaio multic\u00eantrico, aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por pl acebo, fase 3. Lancet Oncology 2016; 17: 367-377.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2017; 5(4): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O tratamento sist\u00e9mico adjuvante melhora a sobreviv\u00eancia e a aus\u00eancia de recidivas no cancro da mama precoce. Os exames gen\u00e9ticos do tumor podem ajudar na escolha da terapia. Os cuidados…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":69929,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia do sistema adjuvante do carcinoma da mama","footnotes":""},"category":[11524,11411,11419,11379,11551],"tags":[13515,25140,23892,31072,20918,37149],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339365","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-genetica-pt-pt","category-ginecologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-carcinoma-da-mama","tag-genetica-pt-pt","tag-mortalidade","tag-recorrencia","tag-terapia-adjuvante","tag-tratamento-de-apoio","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 20:07:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339368,"slug":"estandares-actuales-de-terapia-adyuvante-segun-el-subtipo-de-tumor","post_title":"Est\u00e1ndares actuales de terapia adyuvante seg\u00fan el subtipo de tumor","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estandares-actuales-de-terapia-adyuvante-segun-el-subtipo-de-tumor\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339365","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339365"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339365\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69929"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339365"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339365"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339365"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339365"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}