{"id":339393,"date":"2017-10-01T02:00:00","date_gmt":"2017-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/problemas-de-pele-na-pratica\/"},"modified":"2017-10-01T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-01T00:00:00","slug":"problemas-de-pele-na-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/problemas-de-pele-na-pratica\/","title":{"rendered":"Problemas de pele na pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

H\u00e1 regi\u00f5es de pele que s\u00e3o por vezes um pouco negligenciadas na pr\u00e1tica di\u00e1ria. Estes incluem a mucosa oral e as les\u00f5es da \u00e1rea anogenital. Sobretudo neste \u00faltimo caso, os pacientes est\u00e3o atrasados na sua apresenta\u00e7\u00e3o porque t\u00eam vergonha.<\/strong><\/p>\n

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PD Dr. Dr. Med. Antonio Cozzio, M\u00e9dico Chefe, Cl\u00ednica de Dermatologia, Venereologia e Alergologia, Hospital Cantonal St. Gallen, apresentou pela primeira vez algumas altera\u00e7\u00f5es (mucosas) da pele que s\u00e3o normalmente inofensivas. Um exemplo \u00e9 a chamada lingua plicata (ou scrotalis). Este aumento do sulco da l\u00edngua \u00e9 geralmente assintom\u00e1tico e considerado um achado normal inofensivo. Por vezes, por\u00e9m, existe uma associa\u00e7\u00e3o com outras s\u00edndromes: Se tamb\u00e9m existe um incha\u00e7o dos l\u00e1bios que aumenta lentamente ao longo de semanas e meses e n\u00e3o se remete espontaneamente, por vezes at\u00e9 assumindo formas grotescas, chama-se a isto cheilite granulomatosa, que juntamente com lingua scrotalis e paresia facial forma a s\u00edndrome de Melkersson-Rosenthal. Lingua plicata tamb\u00e9m pode fazer parte da acromegalia, s\u00edndrome de Down ou s\u00edndrome de Sj\u00f6gren.<\/p>\n

Outra doen\u00e7a, geralmente tamb\u00e9m completamente inofensiva da l\u00edngua, \u00e9 a lingua geogr\u00e1fica (sin\u00f3nimo exfoliatio areata linguae, “placas errantes”) com uma apar\u00eancia em mudan\u00e7a di\u00e1ria, que frequentemente afecta crian\u00e7as, adolescentes e jovens adultos. “Uma vez que a l\u00edngua \u00e9 uma parte do corpo para a qual muitas pessoas olham extraordinariamente de perto, as altera\u00e7\u00f5es da l\u00edngua podem mesmo levar \u00e0 carcinofobia”, observou o orador. Se o doente tiver outros sintomas, o diagn\u00f3stico diferencial de placas migrat\u00f3rias deve ser considerado como lues II.<\/p>\n

Mudan\u00e7as labiais<\/h2>\n

L\u00e1bios gretados com crostas escaldantes e l\u00e1grimas radiais correspondem geralmente a quelite simplex e s\u00e3o causados por um efeito de secagem (lamber os l\u00e1bios, em eczema ou psor\u00edase), insultos mec\u00e2nicos (mastiga\u00e7\u00e3o dos l\u00e1bios\/heilofagia), medica\u00e7\u00e3o (por exemplo, em terapia da acne com retin\u00f3ides) ou toxinas de contacto (al\u00e9rgicas ou t\u00f3xicas). Deve-se notar neste contexto que a pasta cerata, que n\u00e3o \u00e9 pouco utilizada como b\u00e1lsamo labial, tamb\u00e9m cont\u00e9m lanolina – um ingrediente que \u00e9 um dos al\u00e9rgenos de contacto mais comuns.<\/p>\n

A Cheilitis actinica, que pode ser dividida numa forma aguda e cr\u00f3nica, deve ser distinguida desta. Traumatiza\u00e7\u00e3o ligeira aguda (a chamada “queimadura de glaciar” ou “quelite de ver\u00e3o”) ou uma reac\u00e7\u00e3o fotot\u00f3xica\/al\u00e9rgica pode ser a causa da quelite actinica acuta. Os cursos mais longos, por outro lado, s\u00e3o danos UV cr\u00f3nicos no l\u00e1bio inferior, que afectam predominantemente os homens em ocupa\u00e7\u00f5es ao ar livre e fazem altera\u00e7\u00f5es semelhantes \u00e0s da leucoplasia. Esta forma n\u00e3o deve ser banalizada. Um poss\u00edvel carcinoma de c\u00e9lulas escamosas deve ser considerado e uma exclus\u00e3o histol\u00f3gica \u00e9 necess\u00e1ria. O tratamento cir\u00fargico \u00e9 normalmente utilizado, uma vez que a penetra\u00e7\u00e3o nos vasos linf\u00e1ticos ocorre mais rapidamente do que com les\u00f5es semelhantes na \u00e1rea cut\u00e2nea. Com uma abordagem conservadora, o acompanhamento deve ser feito com tanto mais cuidado.<\/p>\n

A quelite angularis (eczema labial em redor dos bordos) \u00e9 frequentemente localizada e associada \u00e0 sialorreia, denti\u00e7\u00e3o artificial\/disordena\u00e7\u00e3o do fecho da boca (atrav\u00e9s, por exemplo, de dobras nos cantos da boca, as chamadas “dobras de marionetas”), mas tamb\u00e9m com factores microbianos e outros factores como a malalimenta\u00e7\u00e3o (defici\u00eancia de ferro, defici\u00eancia de vitamina B). Experimentar pasta de zinco \u00e0 noite e creme desinfectante durante o dia e procurar a causa ir\u00e1 ajudar. Em termos de diagn\u00f3stico diferencial, n\u00e3o se deve esquecer – como \u00e9 frequentemente o caso – a s\u00edfilis, que pode ser uma causa sist\u00e9mica, especialmente no caso de quilite angularis unilateral. “Em qualquer caso, uma \u00falcera de origem pouco clara deve sempre fazer-nos pensar na s\u00edfilis. Os testes s\u00e3o indicados. O TPPA \u00e9 o teste de rastreio mais adequado. Se for positivo, um teste de actividade deve ser encomendado ou realizado directamente pelo laborat\u00f3rio”, diz o Dr. Cozzio.<\/p>\n

Mais uma vez, completamente inofensivas e que n\u00e3o requerem terapia s\u00e3o gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas ect\u00f3picas, que podem ocorrer por exemplo oralmente ou genitalmente (sin\u00f3nimo de condi\u00e7\u00e3o de Fordyce). Estes s\u00e3o n\u00f3dulos brancos-amarelados do tamanho de uma cabe\u00e7a de alfinete disseminados na zona da franja da bochecha ou nos l\u00e1bios. Onset durante a puberdade e a regress\u00e3o durante a menopausa s\u00e3o comuns.<\/p>\n

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Outro sintoma principal \u00e9 a ulcera\u00e7\u00e3o oral. Estes devem ser analisados biopticamente se persistirem. No caso de processos erosivos da mucosa da pele, doen\u00e7as como a doen\u00e7a de Beh\u00e7et, o l\u00fapus disc\u00f3ide cr\u00f3nico, as doen\u00e7as auto-imunes bolhosas da pele pemphigus e pemphigoidus, bem como o ruber de l\u00edquen e o carcinoma escamoso das c\u00e9lulas orais tamb\u00e9m devem ser consideradas e activamente procuradas.<\/p>\n

Doen\u00e7a de Adamantiades-Beh\u00e7et e l\u00fapus cut\u00e2neo<\/h2>\n

Tipicamente, a doen\u00e7a de Beh\u00e7et apresenta v\u00e1rios dos seguintes sintomas:<\/p>\n

    \n
  • Af\u00f3tese bipolar (afta ulcerosa da cavidade oral, \u00falceras afetas dos \u00f3rg\u00e3os genitais)<\/li>\n
  • Uveitis\/iridociclite (hypopyon)<\/li>\n
  • Altera\u00e7\u00f5es da pele, por exemplo, acneiforme, foliculite, p\u00fastulas, eritema nodoso, tromboflebite, fen\u00f3meno patog\u00e9nico<\/li>\n
  • Altera\u00e7\u00f5es vasculares tais como vasculite, flebothrombose<\/li>\n
  • Arthralgias<\/li>\n
  • Envolvimento nervoso central e gastrointestinal.<\/li>\n<\/ul>\n

    No caso de \u00falceras orais, bem como de alopecia cicatrizante, o l\u00fapus eritematoso cut\u00e2neo cr\u00f3nico (LE) deve ser considerado, para o qual uma medida terap\u00eautica e preventiva muito importante \u00e9 uma protec\u00e7\u00e3o luminosa consistente. Topicamente, os corticoster\u00f3ides, seguidos pelos inibidores da calcineurina, s\u00e3o considerados no LE disc\u00f3ide cr\u00f3nico; sistemicamente, a hidroxicloroquina, o metotrexato e possivelmente o micofenolato mofetil s\u00e3o as drogas de escolha. O efeito da hidroxicloroquina \u00e9 grandemente reduzido nos fumadores, raz\u00e3o pela qual a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo deve ser orientada.<\/p>\n

    Balanite e dermatite perianal<\/h2>\n

    O tratamento inicial de uma balanite banal pode incluir, em primeiro lugar, banhos de baloi\u00e7o com solu\u00e7\u00e3o Betadine\u00ae (solu\u00e7\u00e3o castanha clara) uma ou duas vezes por dia e um creme antif\u00fangico local (mas n\u00e3o o creme Imazol\u00ae<\/sup> devido ao risco raro de necrose). Um controlo dentro de duas a tr\u00eas semanas mostrar\u00e1 se a terapia teve efeito. Se n\u00e3o, ent\u00e3o, o mais tardar, devem ser procurados os diagn\u00f3sticos diferenciais e possivelmente uma biopsia e outros esclarecimentos devem ser considerados.<\/p>\n

    Um destes diagn\u00f3sticos diferenciais \u00e9 a balanite circinata, que ocorre no contexto da artrite reactiva (antiga doen\u00e7a de Reiter). Esta doen\u00e7a \u00e9 caracterizada pela tr\u00edade de sintomas p\u00f3s-infecciosos (disent\u00e9ricos, uretr\u00edticos):<\/p>\n

      \n
    • Artrite<\/li>\n
    • Uretrite<\/li>\n
    • Conjuntivite<\/li>\n<\/ul>\n

      As dermatoses psoriasiformes concomitantes s\u00e3o comuns. Os homens jovens s\u00e3o afectados em mais de 90% dos casos.<\/p>\n

      Na regi\u00e3o anal, a dermatite perianal deve ser pensada principalmente como a dermatite perianal t\u00f3xica cumulativa, que \u00e9 a causa mais frequente de eczema anal, sendo respons\u00e1vel por mais de 50%. O eczema al\u00e9rgico de contacto \u00e9 tamb\u00e9m muito comum. N\u00e3o \u00e9 raro ocorrer alergia de contacto com base em danos irritantes cr\u00f3nicos. Assim, 25-78% dos doentes com dermatite perianal apresentam um teste de adesivo positivo. Al\u00e9m disso, as causas n\u00e3o raras da dermatite at\u00f3pica ou seborreica tamb\u00e9m devem ser tidas em conta.<\/p>\n

      A abordagem da dermatite perianal, muitas vezes relativamente monom\u00f3rfica, eritematosa e pruriginosa, \u00e9 orientada para a anamnese. No que respeita aos danos t\u00f3xicos cumulativos, devem ser consideradas as causas de manchas fecais, bem como uma genesia bacteriana e micol\u00f3gica adicional (possivelmente pesquisa de ox\u00faria). Uma terapia pragm\u00e1tica inicial pode consistir em tratamento de drenagem com pasta de zinco, eosina aquosa 0,5-2%, Solutio Castellani sine colore e possivelmente pasta de creme<\/sup> Imazol\u00ae. Em caso de resist\u00eancia \u00e0 terapia, devem ser avaliados outros exames, tais como esclarecimento proctol\u00f3gico, testes epicut\u00e2neos ou uma bi\u00f3psia.<\/p>\n

      Fonte: Rheuma Top, 24 de Agosto de 2017, Pf\u00e4ffikon SZ<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(9): 38-40<\/em>
      \nPR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(5): 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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