{"id":339401,"date":"2017-09-15T02:00:00","date_gmt":"2017-09-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/asma-bronquica-durante-todo-o-ano-em-busca-de-uma-fonte-alergenica\/"},"modified":"2017-09-15T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-15T00:00:00","slug":"asma-bronquica-durante-todo-o-ano-em-busca-de-uma-fonte-alergenica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/asma-bronquica-durante-todo-o-ano-em-busca-de-uma-fonte-alergenica\/","title":{"rendered":"Asma br\u00f4nquica durante todo o ano – em busca de uma fonte alerg\u00e9nica"},"content":{"rendered":"

Se, no caso da asma br\u00f4nquica durante todo o ano, nenhum agente causador puder ser identificado entre os suspeitos habituais, tais como os budgies ou os ratos saltadores do deserto, mas quaisquer habitantes do aqu\u00e1rio estiverem inocentemente a fazer as suas rondas, ent\u00e3o uma olhadela nas latas de comida destes fi\u00e9is companheiros habitantes poderia resolver o mist\u00e9rio. O autor cunhou o termo “alergia a aqu\u00e1rio” para este efeito.<\/strong><\/p>\n

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Hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/h2>\n

O paciente de 27 anos (A.P.) desenvolveu asma br\u00f4nquica nocturna cerca de seis meses antes da sua primeira apresenta\u00e7\u00e3o na ala de alergias do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, que logo se prolongou por todo o dia, incluindo fins-de-semana. N\u00e3o houve outros sintomas, tais como rinite ou conjuntivite. O esclarecimento na ala de alergias teve lugar depois de o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, que tratou o doente sintomaticamente com medica\u00e7\u00e3o para a asma, ter encontrado um elevado total de IgE s\u00e9rico de 1000 E\/ml.<\/p>\n

Anamn\u00e9sticamente, os animais de estima\u00e7\u00e3o, um rato saltador do deserto e um budgie, bem como a exposi\u00e7\u00e3o a solventes ocupacionais, foram inicialmente considerados como factores desencadeantes poss\u00edveis. No entanto, o facto de o doente n\u00e3o estar livre de sintomas no fim-de-semana falou contra este \u00faltimo.<\/p>\n

Os testes cut\u00e2neos mostraram reac\u00e7\u00f5es imediatas negativas no teste da picada para p\u00f3len e tamb\u00e9m resultados negativos no teste intrad\u00e9rmico para \u00e1caros dom\u00e9sticos, epit\u00e9lio animal e bolores. Foram encontradas reac\u00e7\u00f5es imediatas claramente positivas ao extracto de p\u00f3 da casa (hoje este teste \u00e9 obsoleto), mistura de insectos dom\u00e9sticos, penas de aves ornamentais e seda, mas n\u00e3o \u00e0 seda selvagem (relat\u00e1mos alergia \u00e0 seda selvagem em DERMATOLOGIE PRAXIS 2017 Vol. 27, n.\u00ba 2, pp. 26-30<\/a> reportado).<\/p>\n

Com base nos testes alergol\u00f3gicos, o paciente foi aconselhado a remover o bot\u00e3o e o rato saltador juntamente com a sua gaiola e uma limpeza completa do p\u00f3; certamente n\u00e3o possu\u00eda um cobertor de seda.<\/p>\n

No seguimento, um m\u00eas depois, o paciente declarou que tinha removido os animais de estima\u00e7\u00e3o, mas que n\u00e3o tinha havido qualquer melhoria. Um teste de raspagem com as pr\u00f3prias amostras de p\u00f3 deu negativo.<\/p>\n

Outros interrogat\u00f3rios revelaram que o paciente era propriet\u00e1rio de um aqu\u00e1rio h\u00e1 algum tempo. Os peixes n\u00e3o foram considerados animais de estima\u00e7\u00e3o e n\u00e3o tinham sido especificados na consulta inicial. As larvas de mosquito vermelho congeladas eram alimentadas quase diariamente.<\/p>\n

Esclarecimento suplementar alergol\u00f3gico<\/h2>\n

O teste de picada subsequente modificado com as larvas de mosquito vermelho congeladas (Fig. 1) <\/strong>mostrou uma forte reac\u00e7\u00e3o imediata, as IgE espec\u00edficas (Phadebas-RAST) \u00e0s larvas de mosquito vermelho (Chironomus thummi) <\/em>(i73) foram fortemente positivas com um total de IgE s\u00e9rico de 859 E\/ml classe 3.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Asma bronquiale al\u00e9rgica em sensibiliza\u00e7\u00e3o a larvas de mosquito vermelho.<\/p>\n

Coment\u00e1rio<\/h2>\n

T\u00ednhamos relatado uma sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e0s larvas de mosquitos vermelhos (moscas de tique), Chironomus thummi, que pode levar a sintomas respirat\u00f3rios, conjuntivais e cut\u00e2neos, com J\u00f6rg Kn\u00fcsel em 1983 [1]. As quironomidas s\u00e3o mosquitos n\u00e3o picantes, a rela\u00e7\u00e3o alerg\u00e9nica entre as esp\u00e9cies individuais tem sido demonstrada. J\u00e1 em 1980, uma sequ\u00eancia de polip\u00e9ptidos na hemoglobina das larvas de mosquito vermelho foi identificada como um alerg\u00e9nio potente (Chi t1) [2]. No com\u00e9rcio de aqu\u00e1rios, s\u00e3o oferecidas larvas de mosquito vermelho em p\u00f3, vivas, congeladas e secas, e muitos alimentos para peixes tamb\u00e9m cont\u00eam quiriniomidas como um componente.<\/p>\n

Curso<\/h2>\n

O paciente recebeu alta com a recomenda\u00e7\u00e3o de deixar de utilizar alimentos para peixes contendo quirinomidas (mesmo na forma seca).<\/p>\n

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Um quarto de ano mais tarde, o paciente apareceu novamente, uma vez que n\u00e3o tinha havido qualquer melhoria nas queixas asm\u00e1ticas, apesar da suposta abstin\u00eancia de alerg\u00e9nios. Foram agora efectuados testes cut\u00e2neos com os alimentos de peixe que continuaram a ser utilizados; ocorreram fortes reac\u00e7\u00f5es imediatas a d\u00e1fnias (Fig. 2), <\/strong>krill (Fig. 3) <\/strong>e mysis (todos pequenos crust\u00e1ceos), bem como larvas de mosquito preto (Culex) (Fig. 4)<\/strong> e tr\u00eas alimentos secos diferentes.<\/p>\n

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Os testes intracut\u00e2neos com extracto de camar\u00e3o e lagosta tamb\u00e9m foram claramente positivos. A determina\u00e7\u00e3o RAST para camar\u00e3o (camar\u00e3o) e caranguejo foi altamente positiva com a classe 4. O paciente relatou que tinha comido camar\u00f5es pela \u00faltima vez h\u00e1 tr\u00eas anos, ap\u00f3s o que tinha sentido n\u00e1useas e tonturas. At\u00e9 agora, ele tinha assumido que tinha sido comida estragada. Em retrospectiva, no entanto, parece ter sido mais um evento al\u00e9rgico.<\/p>\n

O paciente foi agora aconselhado a eliminar o aqu\u00e1rio e a abster-se estritamente de ingerir crust\u00e1ceos.<\/p>\n

Apenas duas noites mais tarde, o paciente conseguiu dormir durante a noite pela primeira vez, e ap\u00f3s algumas semanas estava completamente livre de sintomas.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico final<\/h2>\n
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  • Asma br\u00f4nquica al\u00e9rgica em “aqu\u00e1rio” devido \u00e0 sensibiliza\u00e7\u00e3o polivalente a larvas de mosquito vermelhas e negras, daphnia, krill e mysis.<\/li>\n
  • Estado ap\u00f3s alergia alimentar gastrointestinal a crust\u00e1ceos.<\/li>\n<\/ul>\n

    Alergia a alimentos de peixe<\/h2>\n

    Como v\u00e1rias publica\u00e7\u00f5es neste campo mostram [1\u20133], a alimenta\u00e7\u00e3o dos peixes \u00e9 uma fonte significativa de alerg\u00e9nios na aquar\u00edstica. O p\u00f3 fino em p\u00f3 dos p\u00f3s secos \u00e9 o principal respons\u00e1vel pelas sensibiliza\u00e7\u00f5es inalat\u00f3rias. Os alimentos secos s\u00e3o comercializados sob v\u00e1rias formas, principalmente como esp\u00e9cies liofilizadas (parcialmente mo\u00eddas) ou prensadas e misturadas com outros aditivos animais e vegetais sob a forma de flocos ou comprimidos. Existe um risco de sensibiliza\u00e7\u00e3o especialmente quando os flocos ou comprimidos s\u00e3o esmagados com os dedos e o p\u00f3 \u00e9 inalado. Mas tamb\u00e9m as criaturas vivas ou congeladas, como se oferece no com\u00e9rcio, podem desencadear alergias, por exemplo, tamb\u00e9m quando se mergulha o bra\u00e7o no aqu\u00e1rio. Os principais alerg\u00e9nios s\u00e3o geralmente pequenos organismos de esp\u00e9cies animais inferiores que vivem na \u00e1gua, tais como larvas de mosquitos, pequenos crust\u00e1ceos e v\u00e1rios vermes, mas tamb\u00e9m crust\u00e1ceos e plantas maiores mo\u00eddas. O alerg\u00e9nio mais importante e melhor pesquisado \u00e9 a larva de mosquito vermelho (Chironomus thummi thummi),<\/em> mas as alergias a d\u00e1fnias secas (pulgas de \u00e1gua doce, ou seja, pequenos crust\u00e1ceos) tamb\u00e9m s\u00e3o descritas na literatura, como no estudo de caso mostrado. Para al\u00e9m das larvas de mosquito e pulgas de \u00e1gua, s\u00e3o alimentados (Daphnia),<\/em> tamb\u00e9m krill (Euphausia superba), <\/em>um pequeno lagostim que vive em enxames maci\u00e7os nas \u00e1guas da Ant\u00e1rctida, o lagostim (ou camar\u00e3o em salmoura). Artemia salina – <\/em>aqui os ovos comercialmente dispon\u00edveis s\u00e3o preparados com \u00e1gua e as larvas rec\u00e9m eclodidas s\u00e3o alimentadas -, cop\u00e9podes (Cyclops), <\/em>minhocas de lama ou tubeworms de fluxo, mais conhecidos como Tubifex,<\/em> Pequena mosca da fruta (Drosophila melanogaster), <\/em>mosca da fruta grande (Drosophila hydei),<\/em> flagelados de vinagre (um pequeno verme da fam\u00edlia nem\u00e1todo), paramecium (os protozo\u00e1rios) Paramecia),<\/em> psyllid mexicana (Hyalella azteca) <\/em>, psyllid de riacho (Gammarus pulex), <\/em>enchytraea, tais como Enchytraeus albidus <\/em>, microvermes brancos, e minhocas grindal (Enchytraeus buchholzi)<\/em>, ou seja, uma variedade de poss\u00edveis fontes de alerg\u00e9nios. \u00c9 por isso que o termo “alergia a aqu\u00e1rios”, que cunh\u00e1mos, se estabeleceu.<\/p>\n

    Diagnosticamente, \u00e9 importante pensar em primeiro lugar numa alergia de “aqu\u00e1rio”. O alergologista realizar\u00e1 testes de picar ou arranhar com componentes alimentares de peixe sob maior cuidado (cuidado: anafilaxia ao testar pessoas altamente sensibilizadas!). Determina\u00e7\u00f5es IgE dispon\u00edveis comercialmente (RAST CAP, Phadia) para larvas de mosquito vermelho (Chironomus Thummi)<\/em> (i73), comida de peixe Artemisia salina<\/em> (o202), alimentos para peixes Daphnia<\/em> (o207) e alimentos para peixes TetraMin (o203), segundo o fabricante \u00e9 uma mistura cuidadosamente seleccionada de nutrientes de alta qualidade e funcionais com vitaminas, minerais e oligoelementos para uma dieta completa e di\u00e1ria. (Fig.5).<\/strong> Um teste IgE para alimentos de peixes TetraMin (o203) pode assim ser um teste de rastreio valioso para a alergia “aqu\u00e1rio” para o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral.<\/p>\n

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    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Conclus\u00e3o<\/h2>\n

    O interesse especial do caso acima descrito, que foi publicado em extenso por Regine Dietschi e por mim pr\u00f3prio em 1987 [3], reside na sensibiliza\u00e7\u00e3o relevante para todos os alimentos de peixe utilizados, enquanto que a maior parte – no que diz respeito aos alimentos de peixe – a sensibiliza\u00e7\u00e3o monovalente para as quirinomidas \u00e9 prosseguida [1]. Esta observa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m ilustra muito bem que a quest\u00e3o dos animais de estima\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 insuficiente e que a investiga\u00e7\u00e3o espec\u00edfica tamb\u00e9m deve ser feita em aqu\u00e1rios juntamente com plantas verdes [4,5] ou subst\u00e2ncias de cama de seda selvagem [6\u20138] no caso de clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica dos sintomas “de interior”.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Dicas de leitura na Internet: <\/strong>www.alles-zur-allergologie.de para o termo de pesquisa “pet food”.
    \nhttps:\/\/de.wikipedia.org\/wiki\/Zierfischfutter<\/p>\n

     <\/p>\n

    Agradecimentos: <\/strong>Agradecimentos sinceros s\u00e3o devidos aos antigos assistentes da ala das alergias, Dr Regine Dietsch e Dr J\u00f6rg Kn\u00fcsel, pela sua coopera\u00e7\u00e3o nessa altura nas publica\u00e7\u00f5es em que este relat\u00f3rio se baseia.<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Kn\u00fcsel J, W\u00fcthrich B: “Alergia a aqu\u00e1rios”: alimento para peixes, tamb\u00e9m um alerg\u00e9nio dom\u00e9stico. Schweiz Med Wschr 1983; 113: 658-662.<\/li>\n
    2. Baur X: hemoglobinas de quirinom\u00eddias (moscas de contor\u00e7\u00e3o): antigenes de inala\u00e7\u00e3o agressivos para humanos at\u00e9 agora desconhecidos. Klin Wschr 1980; 58: 1163-1164.<\/li>\n
    3. Dietschi R, W\u00fcthrich B: alergia “Aqu\u00e1rio”: asma br\u00f4nquica devido \u00e0 sensibiliza\u00e7\u00e3o polivalente a v\u00e1rios componentes alimentares dos peixes. Dermatologista 1987; 38: 160-1.<\/li>\n
    4. W\u00fcthrich B, Anliker M, Bircher A: Alerg\u00e9nios de interior: Ficus benjamina e outros alojamentos verdes. HAUSARZT PRAXIS 2017; 12(4): 14-19.<\/li>\n
    5. W\u00fcthrich B., Bircher A., Schmid-Grendelmeier P: Sintomas de alergia nocturna sem causa aparente. DERMATOLOGIE PRAXIS 2017; 27(2), 26-30.<\/li>\n
    6. W\u00fcthrich B, Dietschi R, Keter A, Zortea-Caflisch C: A chamada asma da “seda selvagem” – uma alergia de inala\u00e7\u00e3o ainda actual. Schweiz Med Wochenschr 1985; 115: 1387-1393.<\/li>\n
    7. Eng P, W\u00fcthrich B: “Seda selvagem” – outro alerg\u00e9nio no quarto  Schweiz Rundschau Med (PRAXIS) 1994; 83: 402-406.<\/li>\n
    8. W\u00fcthrich B: Ataques nocturnos de asma em vez de “sono sonhador e aconchegante”. DERMATOLOGIE PRAXIS 2016; 26(6): 46-50.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(4): 39-42
      \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edi\u00e7\u00e3o especial (n\u00famero de anivers\u00e1rio), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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