{"id":339433,"date":"2017-09-06T02:00:00","date_gmt":"2017-09-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/incontinencia-urinaria-em-doentes-geriatricos\/"},"modified":"2017-09-06T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-06T00:00:00","slug":"incontinencia-urinaria-em-doentes-geriatricos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/incontinencia-urinaria-em-doentes-geriatricos\/","title":{"rendered":"Incontin\u00eancia urin\u00e1ria em doentes geri\u00e1tricos"},"content":{"rendered":"

Muitos pacientes que sofrem de incontin\u00eancia urin\u00e1ria apenas mencionam estas queixas ao seu m\u00e9dico de cl\u00ednica geral de passagem – ou n\u00e3o as mencionam de todo – por vergonha. Existem formas de tratar ou pelo menos de melhorar a incontin\u00eancia. No KHM, a Dra. med. Cristina Mitrache, M\u00e9dica Chefe Reha Chrischona, Bettingen, deu uma vis\u00e3o geral dos exames e op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para pacientes idosos.<\/strong><\/p>\n

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A preval\u00eancia da incontin\u00eancia urin\u00e1ria est\u00e1 correlacionada com a idade, cogni\u00e7\u00e3o e mobilidade: entre os jovens de 65 anos 26% t\u00eam incontin\u00eancia, entre os de 95 anos \u00e9 de 73%; 76% de todos os pacientes com dem\u00eancia s\u00e3o incontinentes, entre os idosos acamados \u00e9 de 82% (Tab.1).<\/strong> O orador explicou os v\u00e1rios problemas que podem ocorrer em torno da micturi\u00e7\u00e3o, especialmente em pessoas idosas, utilizando estudos de caso.<\/p>\n

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Sr. N., 73 anos, dist\u00farbio de esvaziamento da bexiga e sintomas de urg\u00eancia<\/h2>\n

O Sr. N. vive sozinho em casa, com o apoio do Spitex. Tem DPOC grave, doen\u00e7a coron\u00e1ria com insufici\u00eancia card\u00edaca, sarcopenia e polineuropatia. Ap\u00f3s a vaporiza\u00e7\u00e3o a laser da pr\u00f3stata, sofre de sintomas de urg\u00eancia. Recentemente caiu \u00e0 noite enquanto ia \u00e0 casa de banho e sofreu uma contus\u00e3o da anca. Com analg\u00e9sicos (tramadol e paracetamol, Zaldiar\u00ae<\/sup>, 3\u00d7\/d) ele est\u00e1 agora novamente m\u00f3vel. Tamb\u00e9m toma os seguintes medicamentos: Exforge\u00ae 160\/10 mg, Aspirin\u00ae<\/sup> 100 mg, Sortis\u00ae<\/sup> 40 mg, Detrusitol\u00ae<\/sup> 8 mg e Saroten\u00ae<\/sup> 50 mg, e inspira com Symbicort\u00ae<\/sup> e Spiriva\u00ae<\/sup>. Agora queixa-se de grande cansa\u00e7o e de uma maior vontade de urinar, tem de se levantar quatro a cinco vezes por noite com quedas pr\u00f3ximas. O exame revela uma doen\u00e7a de esvaziamento da bexiga (a bexiga cont\u00e9m 400 ml de urina sem vontade de urinar) e obstipa\u00e7\u00e3o.<\/em><\/p>\n

A inerva\u00e7\u00e3o da bexiga \u00e9 extremamente complexa: o nervo parassimp\u00e1tico p\u00e9lvico (neurotransmissor: acetilcolina), o nervo hipog\u00e1strico simp\u00e1tico (noradrenalina) e o nervo som\u00e1tico pudendo (acetilcolina) est\u00e3o envolvidos no controlo da mic\u00e7\u00e3o. A capacidade fisiol\u00f3gica da bexiga \u00e9 de cerca de 500 ml, a vontade de urinar ocorre a partir de 200 ml. Os anticolin\u00e9rgicos relaxam o detrusor, os alfa-bloqueadores relaxam o esf\u00edncter interno. A farmacoterapia para a forma\u00e7\u00e3o de urina residual tamb\u00e9m se baseia nisto (tab. 2) <\/strong>. Urina residual \u00e9 quando mais de 60 ml de urina permanece na bexiga ap\u00f3s micturi\u00e7\u00e3o. “Nos idosos, \u00e9 importante notar que a obstipa\u00e7\u00e3o pode exacerbar um dist\u00farbio de esvaziamento da bexiga e levar \u00e0 confus\u00e3o”, salientou o orador. Por esta raz\u00e3o, laxantes estimulantes e emolientes adicionais s\u00e3o apropriados para a obstipa\u00e7\u00e3o. No caso do Sr. N., a dosagem de Exforge\u00ae<\/sup> foi reduzida, Detrusitol\u00ae<\/sup> e Saroten\u00ae<\/sup> foram deixados cair, e Pradif\u00ae<\/sup> (400 \u00b5g\/1\u00d7\/d) e Laxoberon\u00ae<\/sup> (10 gotas \u00e0 noite) foram prescritos em seu lugar. Al\u00e9m disso, houve medidas n\u00e3o relacionadas com a droga para melhorar a sua situa\u00e7\u00e3o: meias de apoio, servi\u00e7o de refei\u00e7\u00f5es, ortopedia e visitas mais frequentes ao Spitex.<\/p>\n

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Sra. W., 79 anos, perda recorrente de urina<\/h2>\n

A Sra. W. tem vivido sozinha em casa desde a morte do seu marido. Ela tem diabetes mellitus tipo 2 e dem\u00eancia leve. H\u00e1 j\u00e1 algum tempo que ela tem vindo a perder pequenas quantidades de urina; antes disso, sente sempre a vontade de urinar, mas n\u00e3o imperativamente. Ela tamb\u00e9m se sente como “sentada numa almofada” h\u00e1 cerca de seis meses.<\/em><\/p>\n

Para al\u00e9m da hist\u00f3ria uroginecol\u00f3gica espec\u00edfica e da hist\u00f3ria geral, o esclarecimento da incontin\u00eancia urin\u00e1ria inclui sempre um exame local, um breve neur\u00f3stato e um exame de urina. “Uma sonografia do rim e do tracto urin\u00e1rio de drenagem, incluindo a determina\u00e7\u00e3o da urina residual, bem como um protocolo de micturi\u00e7\u00e3o s\u00e3o tamb\u00e9m muito \u00fateis”, disse o Dr. Mitrache. No caso da Sra. W, o exame f\u00edsico revelou uma sin\u00e9quia completa dos l\u00e1bios; a sonografia mostrou 600 ml de urina residual e congest\u00e3o retr\u00f3grada. “A paciente tinha ido ao seu m\u00e9dico de cl\u00ednica geral para um check-up pelo menos uma vez por m\u00eas nos meses anteriores”, disse o orador, “sem que a descoberta local fosse descoberta. Este caso mostra tamb\u00e9m o quanto a consci\u00eancia corporal pode mudar na velhice e especialmente com o in\u00edcio da dem\u00eancia”. Ap\u00f3s a repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da sin\u00e9quia, a Sra. W. foi novamente continente.<\/p>\n

Sra. S., 83 anos, mic\u00e7\u00e3o imperativa<\/h2>\n

A Sra. S. vive de forma independente em casa. Ela tem tido uma mic\u00e7\u00e3o imperativa dentro e fora durante cerca de dois anos, resultando em mictura\u00e7\u00f5es de hora em hora. Quando est\u00e1 fora de casa, est\u00e1 sempre \u00e0 procura de casas de banho p\u00fablicas, e precisa de tr\u00eas a quatro dep\u00f3sitos por dia. Durante a noite, ela tem de se levantar tr\u00eas vezes para ir \u00e0 casa de banho. H\u00e1 dois anos, a Sra. S. recebeu uma pr\u00f3tese da anca direita; nessa altura, tinha um cateter permanente e, subsequentemente, sofreu duas vezes de infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio (IU). Desde ent\u00e3o, o problema do impulso desenvolveu-se. A Sra. S. j\u00e1 tomou SpasmoUrgenin\u00ae<\/sup> e Detrusitol\u00ae<\/sup> sem sucesso. Outros diagn\u00f3sticos incluem doen\u00e7a card\u00edaca hipertensiva, obesidade, gonartrose bilateralmente, TP da anca direita para coxartrose, mastectomia bilateralmente ap\u00f3s carcinoma da mama h\u00e1 20 anos e linfedema cr\u00f3nico. O exame local mostra atrofia da mucosa genital. O teste da tosse \u00e9 negativo e n\u00e3o h\u00e1 urina residual. O estado da urina mostra um ITU com E. coli >100’000\/ml.<\/em><\/p>\n

A incontin\u00eancia urin\u00e1ria e a bexiga hiperactiva t\u00eam frequentemente v\u00e1rias causas. A combina\u00e7\u00e3o sensata de terapias melhora o sucesso do tratamento. \u00c9 tamb\u00e9m importante que o tratamento prim\u00e1rio seja seguido por profilaxia a longo prazo. Primeiro, a UTI da Sra. S foi tratada com Noroxin (2\u00d7 400 mg\/5 d). Outras abordagens terap\u00eauticas foram a bebida adequada (2-2,5 l\/d), oestrogeniza\u00e7\u00e3o local da mucosa genital com colpotrofinas, drenagem linf\u00e1tica e meias de compress\u00e3o. A Sra. S. tamb\u00e9m manteve um registo de micturi\u00e7\u00e3o durante tr\u00eas dias. Durante 24 horas, ela registou quando foi \u00e0 casa de banho, quanta \u00e1gua conseguiu dissolver, se houve alguma perda involunt\u00e1ria de urina e quando bebeu quanta. O protocolo mostrou que a Sra. S. tinha de ir \u00e0 casa de banho quase todas as horas e perdia urina antes. Nesta situa\u00e7\u00e3o, recomenda-se a farmacoterapia da bexiga hiperactiva (tab. 3), <\/strong>pelo que, ap\u00f3s controlar a press\u00e3o intra-ocular, foi iniciada a terapia com Toviaz\u00ae<\/sup>. Al\u00e9m disso, a Sra. S. iniciou o treino da bexiga. “O objectivo do treino da bexiga \u00e9 aumentar os intervalos entre as visitas \u00e0 casa de banho”, explicou o orador. “\u00c9 adequado para pessoas com fun\u00e7\u00f5es cognitivas preservadas e pode reduzir significativamente os epis\u00f3dios de incontin\u00eancia”. Com o treino de mic\u00e7\u00e3o, quando chega a vontade de urinar, o paciente espera at\u00e9 que a vontade diminua e s\u00f3 depois \u00e9 que vai \u00e0 casa de banho. Durante o impulso, o paciente permanece sentado e sente o pavimento p\u00e9lvico. Os intervalos de esvaziamento s\u00e3o gradualmente prolongados em cerca de 20 minutos por semana. Ap\u00f3s dois meses, a Sra. S. voltou a manter um registo de mic\u00e7\u00e3o, que se revelou significativamente melhor: teve de ir \u00e0 casa de banho com menos frequ\u00eancia e s\u00f3 perdeu pequenas quantidades de urina uma ou duas vezes por dia.<\/p>\n

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Quando se faz um diagn\u00f3stico alargado?<\/h2>\n

O Dr. Mitrache recomendou diagn\u00f3sticos alargados se a terapia conservadora n\u00e3o conduzir a um sucesso satisfat\u00f3rio do tratamento no prazo de tr\u00eas meses. Nesses casos, uma avalia\u00e7\u00e3o urodin\u00e2mica \u00e9 \u00fatil. Podem ser necess\u00e1rios mais esclarecimentos mais cedo se o diagn\u00f3stico for incerto (discrep\u00e2ncia entre sintomas e exame cl\u00ednico), se houver uma indica\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica (por exemplo, hiperplasia prost\u00e1tica), no caso de hemat\u00faria sem infec\u00e7\u00e3o ou comorbilidade, tais como anomalias da pr\u00f3stata, IU complicada recorrente, prolapso ou excesso de bexiga.<\/p>\n

Fonte: 19\u00aa Confer\u00eancia de Educa\u00e7\u00e3o Cont\u00ednua do Col\u00e9gio de Medicina Familiar (KHM), 22-23 de Junho de 2017, Lucerna<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(8): 53-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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