{"id":339438,"date":"2017-09-02T02:00:00","date_gmt":"2017-09-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/problemas-praticos-com-testes-cutaneos-para-alergias\/"},"modified":"2017-09-02T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-02T00:00:00","slug":"problemas-praticos-com-testes-cutaneos-para-alergias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/problemas-praticos-com-testes-cutaneos-para-alergias\/","title":{"rendered":"Problemas pr\u00e1ticos com testes cut\u00e2neos para alergias"},"content":{"rendered":"

Na reuni\u00e3o anual conjunta 2017 da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Pediatria (SSP) e da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Alergologia e Imunologia (SSAI), a PD Dra Kathrin Scherer, Dermatologia, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, falou sobre problemas em testes de picadas na pele, testes intrad\u00e9rmicos e testes de adesivos em pacientes com alergias. Ela deu uma actualiza\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica sobre as quest\u00f5es: Como testar? Onde testar? Testar com o qu\u00ea?<\/strong><\/p>\n

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Os testes cut\u00e2neos para alergias s\u00e3o significativamente influenciados pela t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico (instrumentos de teste e seu manuseamento), pela situa\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica do paciente (geral e local no local do teste cut\u00e2neo) e pela prepara\u00e7\u00e3o do alerg\u00e9nio (concentra\u00e7\u00e3o, padroniza\u00e7\u00e3o).<\/p>\n

Como testar?<\/h2>\n

A for\u00e7a de efeito dos testes de pun\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea depende do instrumento de teste utilizado, informou o altifalante. As lancetas s\u00e3o superiores \u00e0s agulhas em termos de sensibilidade e efic\u00e1cia, mas s\u00e3o mais dif\u00edceis de manusear. A t\u00e9cnica recomendada pelo fabricante deve ser seguida cuidadosamente ao manusear todos os instrumentos de teste, a fim de se obterem bons resultados. Mesmo pequenas varia\u00e7\u00f5es no manuseamento podem causar varia\u00e7\u00f5es no tamanho do pneu. Num estudo comparativo de tr\u00eas agulhas de teste de picadas diferentes e duas lancetas realizadas em Basileia, a lanceta de Stallergenes resultou nas maiores rodas (quando se usava a histamina volar no antebra\u00e7o). Ambas as lancetas produziram rodas maiores do que as agulhas (tab. 1)<\/strong>. Foram realizados testes no antebra\u00e7o e na parte superior das costas de 20 estudantes de medicina volunt\u00e1rios com histamina 1%, fosfato de code\u00edna 9% e NaCl 0,9% (controlo negativo). A sensibilidade era ligeiramente inferior com agulhas de teste de picadas do que com lancetas. Foram obtidas maiores pedras com histamina do que com code\u00edna. As p\u00e1s com histamina eram significativamente maiores no antebra\u00e7o do que na parte superior das costas.<\/p>\n

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Os resultados do teste da picada s\u00e3o mais positivos no antebra\u00e7o volar do que na parte superior das costas. Isto deve-se provavelmente \u00e0 diferente densidade de mast\u00f3citos nos dois locais de ensaio. O c\u00e1lculo da densidade de mast\u00f3citos resultou em diferen\u00e7as consider\u00e1veis entre o antebra\u00e7o (densidade total de mast\u00f3citos 211 mast\u00f3citos por mm2<\/sup>, na derme papilar 120 mast\u00f3citos por mm2<\/sup>) e o dorso superior (total 172, na derme papilar 70 por mm2<\/sup>) [1]. Estes c\u00e1lculos s\u00e3o baseados em biopsias perfuradas retiradas de diferentes partes do corpo. A maior densidade de mast\u00f3citos foi encontrada no nariz e em toda a cabe\u00e7a, ligeiramente mais baixa nas m\u00e3os e nos p\u00e9s, seguida pelos antebra\u00e7os, a parte superior das costas e finalmente o abd\u00f3men [1]. Os resultados de um estudo realizado em Basileia em 24 volunt\u00e1rios com testes intrad\u00e9rmicos foram diferentes dos dos testes de picaretas [2]. As rodas eram maiores na parte superior das costas do que no antebra\u00e7o volar e na parte lateral do bra\u00e7o. Al\u00e9m disso, a code\u00edna dava p\u00e1s maiores do que a histamina. Estas diferen\u00e7as entre os resultados do teste da picada e do teste intrad\u00e9rmico n\u00e3o podem ser totalmente explicadas, disse ela.<\/p>\n

Os testes de remendo para reac\u00e7\u00f5es retardadas s\u00e3o geralmente realizados na parte superior das costas. Uma excep\u00e7\u00e3o a esta regra \u00e9 o teste de exantema de drogas fixas. Os testes de remendos na \u00e1rea da pele lesional s\u00e3o considerados mais sens\u00edveis no exantema fixo do medicamento (vis\u00e3o geral 1)<\/strong> em compara\u00e7\u00e3o com os testes na parte superior das costas. Portanto, devido \u00e0 maior sensibilidade da pele, os testes devem ser feitos no local da les\u00e3o cl\u00ednica original (possivelmente para al\u00e9m dos testes na parte superior das costas).
\nA sensibilidade dos testes em pele lesional pigmentada \u00e9 de 40% a 50%, especialmente ao testar medicamentos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs), disse ela. Em Portugal, 52 casos (per\u00edodo de 20 anos) foram analisados retrospectivamente [3]. O gatilho do exantema de droga fixa foi clinicamente suspeito de ser AINEs em 90,4%. Em 21 doentes (40,4%), os testes de adesivos foram reactivos na pele pigmentada lesional. Em 20 destes pacientes, um AINE (nimesulida, piroxicam, etoricoxib) foi o medicamento respons\u00e1vel, num paciente o anti-histam\u00ednico cetirizina [3]. Semelhante ao exantema de droga fixa, pode ser \u00fatil testar no local da reac\u00e7\u00e3o cl\u00ednica mais forte para certos outros exantemas, informou o orador. \u00c9 poss\u00edvel que a resposta das c\u00e9lulas T de mem\u00f3ria residente seja mais activa do que a das c\u00e9lulas de mem\u00f3ria em circula\u00e7\u00e3o. O Dr. Scherer demonstrou isto com o exemplo de um caso de SDRIFE ap\u00f3s administra\u00e7\u00e3o de meios de contraste de raios X (exantema sim\u00e9trico relacionado com droga intertriginosa e flexural). Os testes de contraste com meio de contraste de raios X na parte superior das costas permaneceram negativos, tal como os testes intrad\u00e9rmicos com uma leitura tardia na parte superior do bra\u00e7o. Em contraste, os testes intrad\u00e9rmicos lesionais com leitura tardia foram positivos.<\/p>\n

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Testar com o qu\u00ea?<\/h2>\n

Nos testes cut\u00e2neos, \u00e9 importante distinguir entre reac\u00e7\u00f5es irritantes e verdadeiras reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas, especialmente ao testar alergias de tipo imediato a subst\u00e2ncias que podem causar irrita\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea. Os controlos negativos s\u00e3o \u00fateis nos testes. As subst\u00e2ncias irritantes como a rifampicina ou a ciprofloxacina complicam a interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados dos testes intrad\u00e9rmicos. Na literatura, s\u00e3o dadas concentra\u00e7\u00f5es de ensaio n\u00e3o espelhadas muito diferentes para a ciprofloxacina, por exemplo, o orador relatou. Ela assinalou que, na pr\u00e1tica, as dilui\u00e7\u00f5es feitas em casa eram frequentemente imprecisas. Resultados mais precisos do que com dilui\u00e7\u00f5es na seringa podem ser obtidos com ampolas de dilui\u00e7\u00e3o. As concentra\u00e7\u00f5es de ensaio devem ser escolhidas de forma diferente, dependendo da resposta cl\u00ednica inicial. As concentra\u00e7\u00f5es de ensaio cut\u00e2neo mais baixas s\u00e3o geralmente recomendadas para alergias de tipo imediato do que para reac\u00e7\u00f5es de tipo retardado. Por exemplo, os testes intrad\u00e9rmicos com heparina para reac\u00e7\u00f5es de tipo imediato s\u00e3o feitos com dilui\u00e7\u00f5es do f\u00e1rmaco 1:100 ou 1:10. Em contraste, para reac\u00e7\u00f5es de tipo retardado, \u00e9 recomendado testar com o f\u00e1rmaco n\u00e3o dilu\u00eddo. “Quando testamos doentes altamente al\u00e9rgicos, temos de ter a certeza de que estamos a testar com concentra\u00e7\u00f5es que n\u00e3o s\u00e3o perigosas”, disse o orador.<\/p>\n

Fonte: Reuni\u00e3o Anual Conjunta SSP\/SSAI 2017, St. Gallen. Palestra: Kathrin Scherer, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia: “O que h\u00e1 de novo em testes de alergia cut\u00e2nea?”, 1 de Junho de 2017<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Weber A, et al: An\u00e1lise de padr\u00f5es de popula\u00e7\u00f5es de mast\u00f3citos cut\u00e2neos humanos por superf\u00edcie corporal total. Br J Dermatol 2003; 148: 224-228.<\/li>\n
  2. Scherer K, et al.: Padr\u00e3o de reac\u00e7\u00e3o \u00e0 histamina e code\u00edna num modelo de teste cut\u00e2neo intrad\u00e9rmico humano. Clin Exp Allergy 2007; 37: 39-46.<\/li>\n
  3. Andrade P, et al: Testes de patches em erup\u00e7\u00f5es fixas de drogas: uma revis\u00e3o de 20 anos. Contacto Dermatitis 2011; 65: 195-201.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(4): 46-47<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Na reuni\u00e3o anual conjunta 2017 da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Pediatria (SSP) e da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Alergologia e Imunologia (SSAI), a PD Dra Kathrin Scherer, Dermatologia, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":68792,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reuni\u00e3o Anual Conjunta SSP\/SSAI 2017, St. Gallen","footnotes":""},"category":[11344,11529,11551],"tags":[12897,37382,24321,29460,37373,37378],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339438","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-alergia","tag-codeine-pt-pt","tag-histamina","tag-teste-de-picaretas","tag-testes-cutaneos","tag-testes-intradermicos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-26 17:24:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339445,"slug":"problemas-practicos-de-las-pruebas-cutaneas-para-las-alergias","post_title":"Problemas pr\u00e1cticos de las pruebas cut\u00e1neas para las alergias","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/problemas-practicos-de-las-pruebas-cutaneas-para-las-alergias\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339438","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339438"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339438\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68792"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339438"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339438"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339438"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339438"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}