{"id":339439,"date":"2017-09-05T02:00:00","date_gmt":"2017-09-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/investigacao-actual-em-poucas-palavras\/"},"modified":"2017-09-05T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-05T00:00:00","slug":"investigacao-actual-em-poucas-palavras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/investigacao-actual-em-poucas-palavras\/","title":{"rendered":"Investiga\u00e7\u00e3o actual em poucas palavras"},"content":{"rendered":"<p><strong>Houve muitos desenvolvimentos de investiga\u00e7\u00e3o interessantes em 2017. Estes incluem estudos comparativos sobre o pemfigoide bolhoso e novas directrizes sobre tratamentos cosm\u00e9ticos com isotretino\u00edna. H\u00e1 tamb\u00e9m not\u00edcias sobre o melanoma.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O pemfigoide bolhoso representa at\u00e9 metade de todas as dermatoses bulosas auto-imunes e est\u00e1 frequentemente associado \u00e0 idade avan\u00e7ada, certos medicamentos e perturba\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gico-ps\u00edquicas. Para formas suaves, a terapia local de escolha \u00e9 o glucocorticoide, que \u00e9 considerado globalmente eficaz e tem poucos efeitos secund\u00e1rios. &#8220;Os glicocortic\u00f3ides sist\u00e9micos (prednisona 0,75&nbsp;mg\/kgKG) s\u00e3o frequentemente inevit\u00e1veis em casos de infesta\u00e7\u00e3o em grande escala. S\u00e3o eficazes, mas t\u00eam bastantes efeitos secund\u00e1rios a longo prazo&#8221;, diz a Prof. Mirjana Maiwald, USZ. As tetraciclinas s\u00e3o uma alternativa de poupan\u00e7a de ester\u00f3ides em doentes idosos e polim\u00f3ridos, cuja efic\u00e1cia \u00e9 controversa devido \u00e0 (at\u00e9 agora) falta de estudos comparativos de qualidade suficiente. H\u00e1 agora not\u00edcias sobre isto.<\/p>\n<p>O estudo multic\u00eantrico randomizado controlado chamado BLISTER, publicado pouco antes do congresso (253 pacientes) [1], proporciona clareza: a longo prazo, a doxiciclina (200&nbsp;mg\/d) tem um melhor perfil de efeitos secund\u00e1rios com menos efeitos secund\u00e1rios graves e potencialmente fatais do que a prednisona (0,5&nbsp;mg\/kgKG). A curto prazo, a resposta \u00e0s duas abordagens \u00e9 compar\u00e1vel (n\u00e3o-inferioridade das tetraciclinas). Em geral, a prednisona \u00e9 mais eficaz. &#8220;Ambos os medicamentos s\u00e3o baratos e est\u00e3o dispon\u00edveis em todo o mundo. Doxiciclina 2\u00d7 100&nbsp;mg\/d \u00e9, portanto, uma boa alternativa e tem muito menos efeitos secund\u00e1rios a longo prazo&#8221;, resumiu o orador.<\/p>\n<h2 id=\"estetica-dermatologica\">Est\u00e9tica dermatol\u00f3gica<\/h2>\n<p>O Dr. med. Laurence Imhof, USZ, analisou de perto a seguinte passagem da informa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica da isotretino\u00edna: &#8220;Devido ao risco de forma\u00e7\u00e3o de tecido cicatrizado hipertr\u00f3fico em zonas at\u00edpicas e, mais raramente, de hiper- ou hipopigmenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-inflamat\u00f3ria das zonas tratadas, a dermoabras\u00e3o qu\u00edmica agressiva e o tratamento cut\u00e2neo com laser devem ser evitados nos pacientes durante a terapia com isotretino\u00edna [&#8230;] e durante pelo menos 5-6 meses ap\u00f3s o final do tratamento&#8221;.<\/p>\n<p>Foram recentemente publicadas novas directrizes [2] que reviram as provas sobre cicatrizes associadas a procedimentos dermatol\u00f3gicos no prazo de seis meses ap\u00f3s a paragem da isotretino\u00edna entre 1982 e 2016. &#8220;Estes foram principalmente coortes e s\u00e9ries de casos em vez de ensaios aleat\u00f3rios&#8221;, salientou o Dr. Imhof. &#8220;As doses situavam-se entre 10 e 80&nbsp;mg\/d. N\u00e3o ficou claro se as doses mais elevadas estavam associadas a um risco mais elevado do que as doses mais baixas. Assim, os resultados n\u00e3o podem ser generalizados, nem mesmo a outros derivados da vitamina A&#8221;.<\/p>\n<p>A task force da Sociedade Americana de Cirurgia Dermatol\u00f3gica chega \u00e0s seguintes conclus\u00f5es:<\/p>\n<ul>\n<li>N\u00e3o h\u00e1 provas suficientes para atrasar certos tratamentos cosm\u00e9ticos, tais como peelings qu\u00edmicos superficiais ou terapias a laser, tais como lasers de depila\u00e7\u00e3o, lasers vasculares e ablativos\/n\u00e3o ablativos fracion\u00e1rios em pacientes que tomam actualmente ou recentemente isotretino\u00edna (n\u00edvel de recomenda\u00e7\u00e3o de provas: B).<\/li>\n<li>A dermoabras\u00e3o manual superficial e focal \u00e9 tamb\u00e9m suscept\u00edvel de ser segura em m\u00e3os cl\u00ednicas competentes &#8211; a literatura actual n\u00e3o mostra qualquer associa\u00e7\u00e3o com o aumento do risco de cicatriza\u00e7\u00e3o ou atraso na cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas durante ou at\u00e9 seis meses ap\u00f3s a isotretino\u00edna (n\u00edvel de recomenda\u00e7\u00e3o de provas: B).<\/li>\n<li>A dermoabras\u00e3o completa ou mec\u00e2nica com dispositivos rotativos tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o recomendados. (B) e tratamentos a laser ablativos n\u00e3o fracturados para toda a face ou outras regi\u00f5es (C). N\u00e3o existem dados suficientes sobre descasques qu\u00edmicos m\u00e9dios ou profundos, raz\u00e3o pela qual n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel qualquer recomenda\u00e7\u00e3o. (D).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;J\u00e1 que estamos a falar do tema da depila\u00e7\u00e3o com lasers, tamb\u00e9m houve recentemente descobertas interessantes sobre este assunto&#8221;, disse ela. &#8220;Foi demonstrado [3] que tais procedimentos est\u00e3o associados a elevada exposi\u00e7\u00e3o a part\u00edculas ultrafinas (UFP) para o dermatologista&#8221;. A concentra\u00e7\u00e3o UFP depende de v\u00e1rios factores determinantes:<\/p>\n<ul>\n<li>A concentra\u00e7\u00e3o de part\u00edculas \u00e9 significativamente mais elevada na sala de tratamento do que na \u00e1rea de espera (na primeira est\u00e1 ao n\u00edvel de uma \u00e1rea metropolitana como Boston)<\/li>\n<li>\u00c1rea corporal, tipo laser, lo\u00e7\u00e3o de arrefecimento e dura\u00e7\u00e3o do tratamento desempenham o maior papel ou s\u00e3o os preditores mais importantes<\/li>\n<li>Um extractor de fumo a uma dist\u00e2ncia de 30,5 cm leva a uma redu\u00e7\u00e3o UFP, mas n\u00e3o estatisticamente significativa (p=0,498).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Por \u00faltimo, gostaria de mencionar uma descoberta sobre o nevus flammeus (&#8216;port-wine stain&#8217;, PWS), que pode ser muito estigmatizante para as pessoas afectadas&#8221;, explicou o Dr. Imhof. O padr\u00e3o de ouro e bem conhecido \u00e9 o laser de corante pulsado (PDL), que \u00e9 muitas vezes utilizado para conseguir um clareamento. No entanto, alguns PWS s\u00e3o resistentes a este tratamento. Um pequeno estudo [4] mostrou agora que a combina\u00e7\u00e3o com radiofrequ\u00eancia (num \u00fanico dispositivo) pode melhorar o resultado e \u00e9 um m\u00e9todo futuro promissor para a PWS &#8220;recalcitrante&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"alergologia\">Alergologia<\/h2>\n<p>A alergia ao veneno das abelhas e vespas \u00e9 comum e \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de um d\u00e9cimo de todas as reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas. O padr\u00e3o de laborat\u00f3rio \u00e9 a detec\u00e7\u00e3o de IgE espec\u00edfico (para abelhas Api m 1, para vespas Ves v 1 e v 5). Enquanto isto cobre mais de 95% de todas as pessoas que sofrem de alergia ao veneno das vespas, isto aplica-se apenas a 58-80% de todas as pessoas que sofrem de alergia ao veneno das abelhas. O Dr. med. Martin Glatz, USZ, entrou em mais pormenores sobre este t\u00f3pico. Em princ\u00edpio, existem muitos al\u00e9rgenos ao veneno das abelhas, desde o Api m 1 ao m 12. A determina\u00e7\u00e3o de IgE contra al\u00e9rgenos adicionais aumenta a sensibilidade e especificidade dos testes. Api m 3 e m 10 juntamente com a Api m 1 t\u00eam uma sensibilidade de 87,5% e s\u00e3o tamb\u00e9m sens\u00edveis em doentes com dupla sensibiliza\u00e7\u00e3o (abelha e vespa) e naqueles que n\u00e3o sabem ao certo qual o insecto que os picou. A sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e0 Api m 10 \u00e9 tamb\u00e9m um indicador de uma resposta mais fraca \u00e0 dessensibiliza\u00e7\u00e3o [5].<\/p>\n<p>Agora, a Api m 10 est\u00e1 contida apenas em pequenas quantidades no extracto padr\u00e3o para dessensibiliza\u00e7\u00e3o. H\u00e1 cerca de nove meses que a detec\u00e7\u00e3o de IgE contra outros alerg\u00e9nios do veneno das abelhas \u00e9 comercialmente poss\u00edvel. Se estes IgE forem detectados, isto tem um impacto na utiliza\u00e7\u00e3o do extracto alerg\u00e9nico.<\/p>\n<p>A incid\u00eancia de rinoconjuntivite al\u00e9rgica (RCA) est\u00e1 a aumentar. A terapia intranasal t\u00f3pica \u00e9 a primeira linha do tratamento RCA [6]. As vantagens s\u00e3o a aplica\u00e7\u00e3o das subst\u00e2ncias activas directamente na mucosa nasal e a redu\u00e7\u00e3o dos potenciais efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos. Embora a prescri\u00e7\u00e3o exija uma utiliza\u00e7\u00e3o di\u00e1ria durante a exposi\u00e7\u00e3o a alerg\u00e9nios, os doentes usam frequentemente os sprays apenas quando necess\u00e1rio. E aparentemente podem continuar a faz\u00ea-lo, pelo menos no que diz respeito aos ester\u00f3ides intranasais, porque: As- Needed Use n\u00e3o \u00e9 inferior ao uso di\u00e1rio aqui [7]. Isto permitiria poupar custos e ester\u00f3ides.<\/p>\n<p>Deve-se tamb\u00e9m notar que a combina\u00e7\u00e3o de fluticasona com azelastina num spray \u00e9 superior \u00e0s formula\u00e7\u00f5es anteriores com os respectivos ingredientes activos individuais [8].<\/p>\n<h2 id=\"oncodermatologia\">Oncodermatologia<\/h2>\n<p>O estudo de Eggermont e colegas [9] mostrou que o ipilimumabe numa dose de 10 mg\/kg em melanoma de alto risco III conduz a taxas significativamente mais elevadas de sobreviv\u00eancia sem recorr\u00eancia, sem met\u00e1stases distantes e sem met\u00e1stases &#8211; isto em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. O PD Dr. med. Simone Goldinger, USZ, deu \u00e0 audi\u00eancia uma vis\u00e3o actual da situa\u00e7\u00e3o do estudo. O aumento significativo da toxicidade continua a ser um tema de discuss\u00e3o, assim como as quest\u00f5es de custo e licenciamento. Uma quest\u00e3o que foi abordada na ASCO 2017, entre outras, \u00e9: Precisamos realmente de uma dosagem de 10&nbsp;mg\/kg? Afinal, esta \u00e9 uma dose mais elevada do que aquela a que se est\u00e1 habituado desde a fase metast\u00e1tica. Os resultados preliminares de um ensaio da fase III de Tarhini et al. [10] concluem que ap\u00f3s um seguimento mediano de tr\u00eas anos, a dosagem de 3&nbsp;mg\/kg versus 10&nbsp;mg\/kg n\u00e3o foi pior numa an\u00e1lise n\u00e3o planeada da sobreviv\u00eancia sem recidivas (56% versus 54%). A combina\u00e7\u00e3o de nivolumab e ipilimumab est\u00e1 actualmente tamb\u00e9m a ser investigada no \u00e2mbito do adjuvante. O estudo em quest\u00e3o, denominado CheckMate 915, acaba de come\u00e7ar e visa comparar nivolumab 240&nbsp;mg Q2W e ipilimumab 1&nbsp;mg\/kg Q6W com terapias \u00fanicas (nivolumab 480 mg Q4W e ipilimumab 10&nbsp;mg\/kg Q3W respectivamente). Por isso, continua a ser emocionante.<\/p>\n<p><em>Fonte: 7 Dias de Forma\u00e7\u00e3o em Dermatologia de Zurique, 14-16 de Junho de 2017, Zurique<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Williams HC, et al: Doxiciclina versus prednisolona como estrat\u00e9gia inicial de tratamento do pemfigoide bolhoso: um ensaio controlado pragm\u00e1tico, n\u00e3o-inferiorizado e randomizado. Lancet 2017; 389(10079): 1630-1638.<\/li>\n<li>Waldman A, et al: ASDS Guidelines Task Force: Consensus Recommendations Regarding the Safety of Lasers, Dermabrasion, Chemical Peels, Energy Devices, and Skin Surgery During and After Isotretinoin Use. Dermatol Surg 2017. DOI: 10.1097\/DSS.00000000001166 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Eshleman EJ, et al.: Exposi\u00e7\u00f5es ocupacionais e determinantes das concentra\u00e7\u00f5es de part\u00edculas ultrafinas durante os procedimentos de depila\u00e7\u00e3o a laser. Environ Health 2017; 16(1): 30.<\/li>\n<li>Bae YC, et al: Tratamento de manchas recalcitrantes de vinho do porto (PWS) usando um laser de corante pulsado combinado (PDL) e um dispositivo de energia de radiofrequ\u00eancia (RF). J Am Acad Dermatol 2017; 76(2): 321-326.<\/li>\n<li>Frick M, et al.: Predominante sensibiliza\u00e7\u00e3o da Api m 10 como factor de risco de insucesso do tratamento em imunoterapia com veneno de abelha. J Allergy Clin Immunol 2016; 138(6): 1663-1671.e9.<\/li>\n<li>Berger WE, Meltzer EO: Medicamentos em spray intranasal para a terapia de manuten\u00e7\u00e3o da rinite al\u00e9rgica. Am J Rhinol Allergy 2015; 29(4): 273-282.<\/li>\n<li>Wartna JB, et al: Tratamento sintom\u00e1tico da rinoconjuntivite al\u00e9rgica ao p\u00f3len em crian\u00e7as: ensaio aleat\u00f3rio controlado. Alergia 2017; 72(4): 636-644.<\/li>\n<li>Prenner BM: Uma revis\u00e3o da efic\u00e1cia cl\u00ednica e seguran\u00e7a do MP-AzeFlu, uma nova formula\u00e7\u00e3o intranasal de cloridrato de azelastina e propionato de fluticasona, em estudos cl\u00ednicos realizados durante diferentes \u00e9pocas de alergia nos EUA. J Alergia \u00e0 asma 2016; 9: 135-143.<\/li>\n<li>Eggermont AM, et al: Sobreviv\u00eancia Prolongada na Fase III do Melanoma com Terapia Adjuvante Ipilimumab. N Engl J Med 2016; 375(19): 1845-1855.<\/li>\n<li>Tarhini AA, et al: Um estudo aleat\u00f3rio fase III do adjuvante ipilimumab (3 ou 10 mg\/kg) versus alfa-2b de interfer\u00e3o de alta dose para melanoma de alto risco ressecado (Intergrupo E1609 dos E.U.A.): Seguran\u00e7a e efic\u00e1cia preliminares dos bra\u00e7os do ipilimumab. J Clin Oncol 2017; 35(suppl; abstr 9500).<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(4): 50-52<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Houve muitos desenvolvimentos de investiga\u00e7\u00e3o interessantes em 2017. Estes incluem estudos comparativos sobre o pemfigoide bolhoso e novas directrizes sobre tratamentos cosm\u00e9ticos com isotretino\u00edna. 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