{"id":339449,"date":"2017-09-09T02:00:00","date_gmt":"2017-09-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/exantema-viral-seleccionado-na-infancia\/"},"modified":"2017-09-09T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-09T00:00:00","slug":"exantema-viral-seleccionado-na-infancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/exantema-viral-seleccionado-na-infancia\/","title":{"rendered":"Exantema viral seleccionado na inf\u00e2ncia"},"content":{"rendered":"

Distintas doen\u00e7as ex\u00e2nticas ocorrem especialmente na inf\u00e2ncia, cuja etiologia \u00e9 desconhecida. A causa mais comum de exantema s\u00e3o as infec\u00e7\u00f5es virais. O foco est\u00e1 nos v\u00edrus do herpes, enterov\u00edrus e parvov\u00edrus B 19.<\/strong><\/p>\n

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O exantema viral caracteriza-se por efloresc\u00eancias monom\u00f3rficas e pode mostrar toda a gama de varia\u00e7\u00f5es desde macular, maculopapular, vesicular, papulovesicular, pustular, vesicopustular a urticaria. Distintas doen\u00e7as ex\u00e2nticas ocorrem especialmente na inf\u00e2ncia, cuja etiologia \u00e9 desconhecida. A causa mais comum de exantema s\u00e3o as infec\u00e7\u00f5es virais, que s\u00e3o discutidas mais detalhadamente a seguir. O enfoque ser\u00e1 nos v\u00edrus do herpes, enterov\u00edrus e parvov\u00edrus B 19. As doen\u00e7as virais cl\u00e1ssicas do sarampo e da rub\u00e9ola n\u00e3o s\u00e3o explicadas neste artigo.<\/p>\n

Infec\u00e7\u00f5es pelo v\u00edrus do Herpes simplex (HSV)<\/h2>\n

As infec\u00e7\u00f5es pelo v\u00edrus Herpes simplex no rec\u00e9m-nascido s\u00e3o, felizmente, raras. Isto diz respeito tanto \u00e0 infec\u00e7\u00e3o diaplacent\u00e1ria ou \u00e0 infec\u00e7\u00e3o transmitida durante o nascimento como \u00e0 infec\u00e7\u00e3o adquirida p\u00f3s-natal atrav\u00e9s de uma pessoa de contacto infectada. A mortalidade da infec\u00e7\u00e3o por HSV disseminada neonatal diminuiu de 89% para 29% nos \u00faltimos 30 anos, devido \u00e0 melhoria do diagn\u00f3stico e da terapia. As infec\u00e7\u00f5es por HSV cong\u00e9nitas e neonatais s\u00e3o mais frequentemente devidas ao HSV2 [1].<\/p>\n

A infec\u00e7\u00e3o por herpes simples cong\u00e9nito caracteriza-se por exantema vesicular, eros\u00f5es e cicatrizes, e envolvimento de mucosas. O estado geral \u00e9 consideravelmente afectado por sintomas n\u00e3o espec\u00edficos como o v\u00f3mito, apneia, cianose e insufici\u00eancia respirat\u00f3ria. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito clinicamente e com um teste de Tzanck positivo. A detec\u00e7\u00e3o de ADN HSV por PCR \u00e9 utilizada para verifica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

De import\u00e2ncia central \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o precoce do aciclovir por via intravenosa ao longo de tr\u00eas semanas. As mulheres gr\u00e1vidas com uma infec\u00e7\u00e3o genital prim\u00e1ria por HSV devem ser tratadas com aciclovir. Se a infec\u00e7\u00e3o ocorrer ap\u00f3s a 34\u00aa semana de gesta\u00e7\u00e3o, \u00e9 indicada uma sectio [1].<\/p>\n

Eczema herpeticatum<\/h2>\n

Eczema herpeticatum \u00e9 uma temida complica\u00e7\u00e3o do eczema at\u00f3pico causada por uma infec\u00e7\u00e3o de herpes simplex disseminada em larga escala. Os doentes com eczema at\u00f3pico grave e n\u00e3o tratado adoecem com mais frequ\u00eancia. As crian\u00e7as mostram semeadura disseminada ou generalizada de ves\u00edculas monom\u00f3rficas de uma s\u00f3 c\u00e2mara (Fig. 1), <\/strong>que se desenvolvem em p\u00fastulas vol\u00e1teis. Depois de rebentarem, ocorrem eros\u00f5es.<\/p>\n

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Os doentes sentem-se doentes, t\u00eam febre alta e dores de cabe\u00e7a. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito por meio do cultivo cultural do v\u00edrus a partir do conte\u00fado da ves\u00edcula e por PCR. A complica\u00e7\u00e3o mais temida do eczema herpeticatum \u00e9 a infec\u00e7\u00e3o invasiva generalizada por HSV com envolvimento de m\u00faltiplos \u00f3rg\u00e3os, meningoencefalite e uma taxa de mortalidade de 1-9%. Se houver suspeita de eczema herpeticatum, a terapia com aciclovir sist\u00e9mico deve ser iniciada imediatamente. Tamb\u00e9m s\u00e3o recomendadas medidas de desidrata\u00e7\u00e3o e t\u00f3picos anti-s\u00e9pticos.<\/p>\n

Varicella<\/h2>\n

A infec\u00e7\u00e3o intra-uterina com o v\u00edrus da varicela zoster (VZV) \u00e9 rara, uma vez que apenas 5-7% das mulheres gr\u00e1vidas s\u00e3o seronegativas. A infec\u00e7\u00e3o por varicela das mulheres gr\u00e1vidas nos primeiros cinco meses de gravidez leva \u00e0 s\u00edndrome da varicela em 2% das crian\u00e7as. A varicela nos primeiros 10-12 dias de vida tem um progn\u00f3stico diferente, dependendo do tempo. A doen\u00e7a varicela na mulher gr\u00e1vida cinco dias antes a dois dias ap\u00f3s o nascimento leva a um quadro cl\u00ednico grave na crian\u00e7a devido \u00e0 falta de anticorpos maternos [1].<\/p>\n

A s\u00edndrome da varicela fetal caracteriza-se principalmente por cicatrizes cut\u00e2neas e defeitos dos olhos, sistemas nervosos e esquel\u00e9ticos. Ves\u00edculas e p\u00fastulas sobre uma base avermelhada numa distribui\u00e7\u00e3o generalizada s\u00e3o compat\u00edveis com a varicela neonatal, e as efloresc\u00eancias s\u00e3o monom\u00f3rficas em contraste com a varicela em vida posterior. Hepatite, insufici\u00eancia respirat\u00f3ria e encefalite podem ocorrer como complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 feito por serologia e a detec\u00e7\u00e3o do ADN por PCR a partir do conte\u00fado da ves\u00edcula. O tratamento \u00e9 com aciclovir por via intravenosa. Profilacticamente, a imunoglobulina varicella-zoster \u00e9 administrada ap\u00f3s o parto a rec\u00e9m-nascidos cujas m\u00e3es adoecem cinco dias antes a dois dias ap\u00f3s o parto [1].<\/p>\n

A varicela \u00e9 mais comum em crian\u00e7as dos 5-9 anos de idade. A transmiss\u00e3o ocorre atrav\u00e9s de got\u00edculas ou infec\u00e7\u00e3o por difama\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s um per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o de 14-21 dias, as crian\u00e7as desenvolvem o exantema em combina\u00e7\u00e3o com exaust\u00e3o e febre (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Em regra, a infec\u00e7\u00e3o corre sem complica\u00e7\u00f5es. A contagiosidade \u00e9 muito elevada e persiste de tr\u00eas dias antes a sete dias ap\u00f3s o in\u00edcio do exantema. As ves\u00edculas s\u00e3o seguidas pelas fases de p\u00fastula e crosta com o aspecto t\u00edpico de diferentes fases, o que leva \u00e0 imagem colorida da carta estelar de Heubner. Em casos pouco claros, o ADN VZV pode ser detectado por PCR.<\/p>\n

Os anti-histam\u00ednicos podem ser usados contra a comich\u00e3o, a terapia local \u00e9 feita com mistura de batido branco 1-2\u00d7 diariamente. A imuniza\u00e7\u00e3o passiva com imunoglobulinas VZV \u00e9 reservada a indiv\u00edduos imunocomprometidos e deve ser dada tr\u00eas dias ap\u00f3s o contacto, se poss\u00edvel [1].<\/p>\n

Os doentes com eczema at\u00f3pico podem ter um curso mais grave de varicela, raz\u00e3o pela qual a vacina\u00e7\u00e3o contra a varicela \u00e9 recomendada a partir dos 12 meses de idade.<\/p>\n

Herpes zoster da inf\u00e2ncia<\/h2>\n

A reactiva\u00e7\u00e3o do VZV pode manifestar-se como herpes zoster e pode tamb\u00e9m ocorrer na inf\u00e2ncia e na primeira inf\u00e2ncia. As les\u00f5es maculo-papulares formam-se ao longo de um ou mais dermatomas, que se transformam em ves\u00edculas e crosta \u00e0 medida que progridem. Normalmente, as manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas desaparecem dentro de 2-3 semanas (Fig. 3)<\/strong>. Como regra, a terapia sist\u00e9mica n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria nas crian\u00e7as, com excep\u00e7\u00e3o das crian\u00e7as imunodeprimidas e das localiza\u00e7\u00f5es problem\u00e1ticas na regi\u00e3o facial. Dependendo da situa\u00e7\u00e3o, o valaciclovir pode ser utilizado peroralmente ou, em alternativa, o aciclovir por via intravenosa.<\/p>\n

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Pityriasis rosea<\/h2>\n

A pitir\u00edase rosea raramente ocorre antes dos 10 anos de idade. Rapazes e raparigas s\u00e3o afectados com igual frequ\u00eancia. A causa da pitir\u00edase rosea n\u00e3o foi definitivamente esclarecida; suspeita-se de uma associa\u00e7\u00e3o com v\u00edrus do herpes dos grupos 6 e 7, pelo que se assume que a pitir\u00edase rosea \u00e9 uma express\u00e3o de uma reactiva\u00e7\u00e3o de uma infec\u00e7\u00e3o latente com os v\u00edrus do herpes mencionados.<\/p>\n

O exantema pode ser precedido por uma fase prodr\u00f3mica com sintomas respirat\u00f3rios e gastrointestinais. T\u00edpica \u00e9 a apar\u00eancia de uma placa m\u00e3e, que se caracteriza por uma les\u00e3o oval castanho-avermelhada com escala em forma de colerette. 2-4 dias depois, placas ovais escamosas mais pequenas que se assemelham \u00e0 placa m\u00e3e aparecem nas linhas de clivagem da pele. A extrema sensibilidade da pele a irritantes explica o prurido relatado por um subgrupo. Uma distribui\u00e7\u00e3o at\u00edpica \u00e9 encontrada em pityriasis rosea inversa, as placas de escala em forma de coleretes s\u00e3o predominantemente encontradas nas intertriginas. Nas pessoas de pele escura, h\u00e1 um envolvimento mais frequente do rosto.<\/p>\n

A reactiva\u00e7\u00e3o end\u00f3gena do HHV6 na gravidez \u00e9 relatada para aumentar o risco de nascimento pr\u00e9-termo e aborto em 18% [3]. A manifesta\u00e7\u00e3o nas primeiras 15 semanas de gravidez acarreta o maior risco de morte intra-uterina para o feto [4].<\/p>\n

Pityriasis rosea \u00e9 uma doen\u00e7a de pele auto-limitada. V\u00e1rios estudos investigaram a efic\u00e1cia dos antibi\u00f3ticos, dos antivirais e da luz UV. Acylovir (fora do r\u00f3tulo) tamb\u00e9m demonstrou a sua efic\u00e1cia em casos isolados. A eritromicina pode encurtar o curso da doen\u00e7a, se necess\u00e1rio.<\/p>\n

Doen\u00e7as das m\u00e3os, p\u00e9s e boca<\/h2>\n

A doen\u00e7a de m\u00e3o-p\u00e9-boca (DMF) \u00e9 mais frequentemente causada por dois v\u00edrus RNA do grupo A do enterov\u00edrus: HFMD afecta principalmente crian\u00e7as de 0-4 anos de idade. Os infant\u00e1rios proporcionam as melhores condi\u00e7\u00f5es para a transmiss\u00e3o fecal-oral, oral-oral ou respirat\u00f3ria, de modo a que os surtos n\u00e3o sejam invulgares, especialmente nos meses de Ver\u00e3o e Outono. Ap\u00f3s um per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o de 3-7 dias, HFMK manifesta-se classicamente com febre, mal-estar, p\u00e1pulas, ves\u00edculas e eros\u00f5es nas palmas das m\u00e3os, plantas dos p\u00e9s, extremidades distais e n\u00e1degas, bem como afetas na bochecha e mucosa far\u00edngea (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Em crian\u00e7as imunocompetentes, a doen\u00e7a toma um curso benigno e cura-se no prazo de 7-10 dias.<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, foram noticiadas manifesta\u00e7\u00f5es de doen\u00e7as significativamente mais graves em todo o mundo, principalmente no contexto de surtos causados pelo v\u00edrus virulento do coxsackie A6. Por analogia com o eczema herpeticatum, estes casos s\u00e3o chamados eczema coxsackium. A dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a em casos graves \u00e9 de cerca de 12 dias, o que \u00e9 significativamente maior do que no HFMK cl\u00e1ssico. Os efeitos tardios s\u00e3o a descama\u00e7\u00e3o das palmas das m\u00e3os e das plantas dos p\u00e9s, bem como a conhecida onicomadese. O diagn\u00f3stico diferencial deve incluir impetigo contagioso, eczema herpeticatum, vasculite ou dermatose auto-imune bolhosa [5].<\/p>\n

Vermes do anel de infec\u00e7\u00e3o por eritema<\/h2>\n

A infec\u00e7\u00e3o ocorre sazonalmente nos meses de Inverno e Primavera e afecta principalmente as raparigas em idade escolar. Os v\u00edrus s\u00e3o mais frequentemente transmitidos por got\u00edculas. O per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o \u00e9 de 4-14 dias. As crian\u00e7as s\u00f3 s\u00e3o contagiosas antes do aparecimento do exantema. A probabilidade de transmiss\u00e3o diaplanzent\u00e1ria \u00e9 de cerca de 10%. Especialmente no 2\u00ba trimestre, a hidrops fetalis pode ocorrer devido a anemia concomitante. O eritema infectiosum \u00e9 causado pelo parvov\u00edrus B19, cuja estrutura alvo \u00e9 o eritroblastos.<\/p>\n

Apenas 15-20% das pessoas infectadas pelo parvov\u00edrus B-19 desenvolvem o exantema. Um avermelhamento homog\u00e9neo e forte das bochechas (“bochechas esbofeteadas”) \u00e9 t\u00edpico, que \u00e9 seguido tr\u00eas dias mais tarde por eritema nas extremidades proximais num arranjo t\u00edpico em forma de garrafa ou reticular (Fig. 5)<\/strong>. O curso caracteriza-se por um constante desvanecimento e refloresc\u00eancia das efloresc\u00eancias.<\/p>\n

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Est\u00e3o dispon\u00edveis imunoensaios enzim\u00e1ticos e testes de imunofluoresc\u00eancia para a detec\u00e7\u00e3o de anticorpos IgM e IgG para confirmar o diagn\u00f3stico. Em caso de infec\u00e7\u00f5es durante a gravidez, devem ser organizados controlos semanais por ultra-sons.<\/p>\n

O eritema infectiosum \u00e9 auto-limitado e normalmente n\u00e3o requer terapia. Em casos de hidrops fetalis e infec\u00e7\u00e3o verificada, as transfus\u00f5es intra-uterinas repetidas de gl\u00f3bulos vermelhos s\u00e3o o tratamento de escolha. Na infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica por parvov\u00edrus B-19 e em doentes imunossuprimidos, a administra\u00e7\u00e3o de imunoglobulinas durante 5-10 dias provou ser eficaz [5].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. F\u00f6lster-Holst R: Viral exanthema, Der Hautarzt 2004; 55: 804-817.<\/li>\n
  2. Kempf W, et al: Herpes genitalis and herpes zoster, Schweiz Med Forum 2002; 14: 323-330.<\/li>\n
  3. Browning JC: Pityriasis Rosea e PRlike Mimics – What to Know and When to Worry. Palestra. 13\u00ba Congresso Mundial de Dematologia Pedi\u00e1trica Chicago: 8 de Julho de 2017 (transcri\u00e7\u00e3o pr\u00f3pria).<\/li>\n
  4. F\u00f6lster-Holst R: Paraviral exanthema, Der Hautarzt 2017; 68: 211-216.<\/li>\n
  5. Hamm H: Tema quente: Dermatologia Pedi\u00e1trica. Palestra. Derma update Wiesbaden: 12 de Novembro de 2016 (transcri\u00e7\u00e3o pr\u00f3pria).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2017; 27(4): 25-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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