{"id":339456,"date":"2017-08-14T02:00:00","date_gmt":"2017-08-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nutricao-desporto-e-sono\/"},"modified":"2017-08-14T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-14T00:00:00","slug":"nutricao-desporto-e-sono","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nutricao-desporto-e-sono\/","title":{"rendered":"Nutri\u00e7\u00e3o, desporto e sono"},"content":{"rendered":"<p><strong>A depress\u00e3o \u00e9 uma das doen\u00e7as mais comuns em todo o mundo. Para al\u00e9m dos m\u00e9todos cl\u00e1ssicos da terapia farmacol\u00f3gica, os m\u00e9todos de estilo de vida est\u00e3o a tornar-se cada vez mais o foco do armament\u00e1rio terap\u00eautico. O desporto e o tratamento da ins\u00f3nia demonstram uma influ\u00eancia favor\u00e1vel, enquanto que o significado da nutri\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o foi conclusivamente esclarecido.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A depress\u00e3o \u00e9 uma das doen\u00e7as mais comuns em todo o mundo. De acordo com as previs\u00f5es da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), estar\u00e1 em primeiro lugar em 2030 [1]. De acordo com o sistema de diagn\u00f3stico actualmente v\u00e1lido, a doen\u00e7a \u00e9 classificada como leve, moderada e grave, sendo que a doen\u00e7a mais grave requer a terapia mais intensiva &#8211; em alguns casos tamb\u00e9m de internamento &#8211;&nbsp;. De acordo com a abordagem biopsicossocial, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios procedimentos psicoterap\u00eauticos e farmacoterap\u00eauticos baseados em provas para este fim, que s\u00e3o geralmente aplicados numa abordagem multimodal. Embora esta ampla abordagem terap\u00eautica possa ajudar muitos pacientes e alcan\u00e7ar a remiss\u00e3o, at\u00e9 30% t\u00eam uma resposta inadequada ao tratamento. A quest\u00e3o aqui \u00e9 se, para al\u00e9m dos procedimentos cl\u00e1ssicos, novas abordagens derivadas dos chamados procedimentos de estilo de vida podem tamb\u00e9m contribuir para melhorar o armament\u00e1rio terap\u00eautico. A seguir, os aspectos de nutri\u00e7\u00e3o, desporto e sono ser\u00e3o, portanto, examinados.<\/p>\n<h2 id=\"depressao-e-nutricao\">Depress\u00e3o e nutri\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<p>Os doentes com depress\u00e3o como uma doen\u00e7a associada ao stress t\u00eam uma morbilidade mais elevada e um risco significativamente maior de s\u00edndrome metab\u00f3lico em compara\u00e7\u00e3o com pessoas saud\u00e1veis [2]. Al\u00e9m disso, muitos estudos prospectivos mostram que a presen\u00e7a de depress\u00e3o tem uma influ\u00eancia desfavor\u00e1vel no resultado da doen\u00e7a cardiovascular [3]<strong> (Quadro 1) <\/strong>.  <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8934\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/tab1-np4_s26.png\" style=\"height:411px; width:400px\" width=\"923\" height=\"948\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Existem v\u00e1rias hip\u00f3teses sobre as raz\u00f5es para as observa\u00e7\u00f5es acima referidas:<\/p>\n<ul>\n<li>Altera\u00e7\u00f5es fisiopatol\u00f3gicas causadas pela depress\u00e3o: A actividade do eixo de stress sobreactivo (eixo hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fise-adrenocortical, eixo HPA), disfun\u00e7\u00e3o aut\u00f3noma associada ao stress oxidativo e disfun\u00e7\u00e3o endotelial ou altera\u00e7\u00f5es nos circuitos reguladores inflamat\u00f3rios s\u00e3o provavelmente factores importantes.<\/li>\n<li>As mudan\u00e7as de comportamento causadas pela depress\u00e3o, tais como a inactividade, a dieta desfavor\u00e1vel e o uso de subst\u00e2ncias viciantes (tabaco e \u00e1lcool), refor\u00e7am estes factores desfavor\u00e1veis.<\/li>\n<li>Os medicamentos psicofarmacol\u00f3gicos podem promover a s\u00edndrome metab\u00f3lica. Por conseguinte, nas terapias psicofarmacol\u00f3gicas, deve ter-se o cuidado de usar medicamentos que sejam t\u00e3o neutros quanto poss\u00edvel em termos de peso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ao contr\u00e1rio da constata\u00e7\u00e3o de que as altera\u00e7\u00f5es acima mencionadas no contexto da depress\u00e3o s\u00e3o factores de risco de doen\u00e7a cardiovascular, pelo contr\u00e1rio, alguns estudos indicaram que uma dieta mediterr\u00e2nica com muitos vegetais, frutas, peixe e \u00e1cidos gordos insaturados (azeite), mas pouca carne vermelha e gorduras saturadas, pode contribuir para uma redu\u00e7\u00e3o do risco de depress\u00e3o [4]. Em que medida \u00e9 que esta associa\u00e7\u00e3o pode ser explicada patofisiologicamente n\u00e3o \u00e9 clara. Descobertas recentes sugerem que na melhor das hip\u00f3teses o microbioma intestinal poderia ser um mediador e ter influ\u00eancia no desenvolvimento de sintomas psicol\u00f3gicos como a ansiedade e a depress\u00e3o [5]. A investiga\u00e7\u00e3o actual est\u00e1 a analisar a quest\u00e3o de quais os mecanismos que desempenham aqui um papel e poderiam contribuir para o desenvolvimento da depress\u00e3o, como a regula\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria ou do eixo de stress [6]. Resta saber se \u00e9 poss\u00edvel desenvolver abordagens terap\u00eauticas que v\u00e3o al\u00e9m das recomenda\u00e7\u00f5es alimentares a partir disto.<\/p>\n<h2 id=\"depressao-e-desporto\">Depress\u00e3o e desporto<\/h2>\n<p>Em contraste com a dieta, as recomenda\u00e7\u00f5es sobre actividade f\u00edsica j\u00e1 encontraram o seu caminho para as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento [7]. O interesse em incluir o desporto ou a actividade f\u00edsica controlada no repert\u00f3rio de terapia padronizada para a depress\u00e3o baseia-se nos seguintes factores: os resultados sobre a morbilidade e os riscos metab\u00f3licos causados pela depress\u00e3o, as altera\u00e7\u00f5es comportamentais relacionadas com a depress\u00e3o (inactividade e falta de motiva\u00e7\u00e3o) e a necessidade de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas adicionais tendo em conta a resposta inadequada \u00e0 medica\u00e7\u00e3o de um m\u00e1ximo de 30% [8].<\/p>\n<p>Estudos iniciais controlados demonstraram que um programa de resist\u00eancia desportiva pode ter um efeito antidepressivo dose-dependente [9]. A maioria dos estudos seguintes sobre a efic\u00e1cia das interven\u00e7\u00f5es desportivas baseia-se em estudos com pacientes externos e sintomas depressivos leves a moderados. Mostraram tamanhos de efeito diferentes, mas com uma clara preponder\u00e2ncia a favor de interven\u00e7\u00f5es desportivas em compara\u00e7\u00e3o com o grupo do placebo, grupo sem tratamento e grupo com tratamento regular normalizado de doentes deprimidos [10]. Na sub-an\u00e1lise de estudos com uma interven\u00e7\u00e3o placebo e elevados padr\u00f5es metodol\u00f3gicos, foram encontradas dimens\u00f5es de efeito significativamente menores, mas ainda assim permaneceram clinicamente significativas [11]. Actualmente, de acordo com os protocolos de estudo, recomenda-se um programa de exerc\u00edcios de \u226545 minutos tr\u00eas vezes por semana na gama de pulso aer\u00f3bico (50-80% do pulso m\u00e1ximo) durante 10-12 semanas, como dose m\u00ednima, em que tamb\u00e9m deve ser implementado um programa de apoio motivacional orientado no caso de doen\u00e7as mais graves. Um efeito positivo j\u00e1 poderia ser demonstrado ap\u00f3s quatro semanas [12]. No que diz respeito \u00e0s liga\u00e7\u00f5es acima mencionadas entre depress\u00e3o e dieta, foi tamb\u00e9m demonstrado que a forma\u00e7\u00e3o durante v\u00e1rias semanas poderia influenciar positivamente a s\u00edndrome metab\u00f3lica em pacientes internados com depress\u00e3o [13].<\/p>\n<h2 id=\"deficiencia-cognitiva-na-depressao\">Defici\u00eancia cognitiva na depress\u00e3o<\/h2>\n<p>Uma caracter\u00edstica especial da depress\u00e3o \u00e9 o decl\u00ednio cognitivo, que, embora potencialmente revers\u00edvel, parece dif\u00edcil de tratar com as actuais interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas ou farmacoterap\u00eauticas [14]. Estas incluem, em particular, defici\u00eancias de aten\u00e7\u00e3o, fun\u00e7\u00f5es executivas e desempenho da mem\u00f3ria [15].<\/p>\n<p>Uma vez que (1.) foi demonstrado em pessoas saud\u00e1veis em procedimentos de imagiologia que as pessoas sem treino f\u00edsico regular t\u00eam de activar mais regi\u00f5es cerebrais para alcan\u00e7ar o mesmo desempenho cognitivo que as pessoas com treino f\u00edsico, e (2.) os efeitos protectores da actividade f\u00edsica regular nas fun\u00e7\u00f5es cognitivas j\u00e1 foram demonstrados nas doen\u00e7as demenciais, \u00e9 \u00f3bvio examinar a actividade f\u00edsica em depressivos, em particular pelos seus efeitos cognitivos  [16]. Estudos iniciais foram capazes de demonstrar que, em pacientes moderadamente deprimidos e com uma defici\u00eancia cognitiva subjectiva, a forma\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia ao longo de um per\u00edodo de tratamento normalizado de doze semanas foi capaz de trazer uma melhoria significativa das fun\u00e7\u00f5es cognitivas [17]. Os nossos pr\u00f3prios estudos de pacientes moderadamente a severamente deprimidos, internados e multimodais puderam demonstrar uma melhoria na aten\u00e7\u00e3o e na mem\u00f3ria de trabalho atrav\u00e9s de forma\u00e7\u00e3o adicional de resist\u00eancia ao longo de seis semanas [18]. Outros estudos devem reproduzir estes resultados e, espera-se, conduzir a uma melhor base baseada em provas para recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento de exerc\u00edcio em pacientes deprimidos com disfun\u00e7\u00e3o cognitiva.<\/p>\n<h2 id=\"mecanismos-psicologicos-neurobiologicos-e-imunologicos\">Mecanismos psicol\u00f3gicos, neurobiol\u00f3gicos e imunol\u00f3gicos<\/h2>\n<p>Os factores de impacto psicol\u00f3gico do desporto s\u00e3o considerados como uma melhor consci\u00eancia corporal, um aumento da auto-confian\u00e7a e da auto-efic\u00e1cia acompanhados por uma melhor regula\u00e7\u00e3o dos efeitos. Al\u00e9m disso, s\u00e3o discutidas v\u00e1rias melhorias dos mecanismos neurobiol\u00f3gicos sobre os efeitos do desporto na depress\u00e3o <strong>(Tab.&nbsp;2)<\/strong>. A influ\u00eancia na regula\u00e7\u00e3o neuroend\u00f3crina, ou seja, a regula\u00e7\u00e3o do eixo HPA, tem sido bem documentada h\u00e1 v\u00e1rias d\u00e9cadas [19]. Nas pessoas saud\u00e1veis, o exerc\u00edcio regular tem demonstrado influenciar o eixo HPA: Assim, os maratonistas mostraram um avan\u00e7o de fase no eixo HPA com um aumento matinal precoce do cortisol, em que o ritmo de 24 horas n\u00e3o mostrou diferen\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o ao grupo sem treino [20]. Embora se observe um relativo aumento do cortisol em atletas de alto rendimento, o cortisol parece converter-se \u00e0 cortisona inactiva mais rapidamente em indiv\u00edduos treinados do que em indiv\u00edduos n\u00e3o treinados, o que se pensa ter um efeito protector em rela\u00e7\u00e3o ao desenvolvimento de epis\u00f3dios depressivos [21]. Nos primeiros estudos, de menor dimens\u00e3o, que utilizaram os testes de fun\u00e7\u00e3o do eixo HPA mais significativos, tais como a resposta de despertar do cortisol (CAR), em compara\u00e7\u00e3o com determina\u00e7\u00f5es simples do n\u00edvel plasm\u00e1tico, p\u00f4de tamb\u00e9m ser demonstrada uma influ\u00eancia favor\u00e1vel na regula\u00e7\u00e3o do eixo HPA em doentes depressivos [22].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8935 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/tab2_np4_s28.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 928px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 928\/989;height:426px; width:400px\" width=\"928\" height=\"989\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Outro mecanismo associado \u00e0 depress\u00e3o \u00e9 a neurog\u00e9nese, reflectida pelo factor neurotr\u00f3fico derivado do c\u00e9rebro (BDNF) como um biomarcador clinicamente mensur\u00e1vel [23]. Os modelos pr\u00e9-cl\u00ednicos mostraram que a neurog\u00e9nese hipocampal pode ser activada pela actividade f\u00edsica regular [24]. \u00c9 prov\u00e1vel que estes efeitos sejam parcialmente mediados pela BDNF, mas ainda faltam provas claras em seres humanos [25].<\/p>\n<p>Alguns estudos tamb\u00e9m sugerem que o exerc\u00edcio tamb\u00e9m poderia reduzir as subst\u00e2ncias neurot\u00f3xicas e, portanto, o stress oxidativo na depress\u00e3o [26,27]. Finalmente, as hip\u00f3teses recentes postulam que os mecanismos imunol\u00f3gicos tamb\u00e9m est\u00e3o ligados \u00e0 depress\u00e3o e que as interven\u00e7\u00f5es desportivas poderiam influenci\u00e1-los favoravelmente [28]. Por exemplo, TNF\u03b1 foi recentemente identificada como uma citocina pr\u00f3-inflamat\u00f3ria que era preditiva de resposta terap\u00eautica para a interven\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios em indiv\u00edduos deprimidos [29].<\/p>\n<h2 id=\"depressao-e-sono\">Depress\u00e3o e sono<\/h2>\n<p>As queixas de ins\u00f3nia est\u00e3o entre os principais sintomas da depress\u00e3o. As altera\u00e7\u00f5es do sono podem ser retratadas em polissonografia e caracteristicamente incluem uma redu\u00e7\u00e3o do sono profundo em pacientes moderadamente deprimidos a severamente deprimidos e altera\u00e7\u00f5es caracter\u00edsticas no sono REM (rapid eye movement) com um avan\u00e7o na primeira metade da noite e um aumento do n\u00famero de movimentos oculares no sono REM (a chamada densidade REM). Com o tratamento bem sucedido da depress\u00e3o, estas mudan\u00e7as de sono remetem; contudo, se persistirem, s\u00e3o um preditor de recorr\u00eancia de um epis\u00f3dio depressivo [30]. A ins\u00f3nia \u00e9 assim n\u00e3o s\u00f3 um sintoma mas tamb\u00e9m um preditor da ocorr\u00eancia de depress\u00e3o [31]. A manuten\u00e7\u00e3o de um ritmo regular dia-noite \u00e9, portanto, um componente importante tanto na profilaxia como no tratamento da depress\u00e3o. Se os dist\u00farbios do sono persistirem em doentes deprimidos, devem ser tratados intensivamente no sentido da profilaxia de reca\u00edda. Para al\u00e9m das medidas psicoterap\u00eauticas e farmacol\u00f3gicas, o desporto tamb\u00e9m pode ser \u00fatil. Assim, n\u00e3o s\u00f3 os pacientes com ins\u00f3nia prim\u00e1ria beneficiaram de v\u00e1rias semanas de treino aer\u00f3bico controlado [32], mas tamb\u00e9m os pacientes com ins\u00f3nia associada \u00e0 depress\u00e3o mostraram uma melhoria significativa com um programa de resist\u00eancia de doze semanas [33].<\/p>\n<h2 id=\"resumo\">Resumo<\/h2>\n<p>Em resumo, pode dizer-se que, para al\u00e9m das abordagens de tratamento psicoterap\u00eautico e farmacoterap\u00eautico da depress\u00e3o, os elementos do estilo de vida est\u00e3o cada vez mais a encontrar o seu caminho para uma abordagem terap\u00eautica multimodal. Muitos estudos indicam que o desporto pode ser \u00fatil como uma interven\u00e7\u00e3o adicional para doentes depressivos &#8211; n\u00e3o s\u00f3 para a depress\u00e3o ligeira, mas tamb\u00e9m para a depress\u00e3o moderada e grave. Em particular, os sintomas cognitivos, que de outra forma seriam dif\u00edceis de influenciar, poderiam ser um alvo espec\u00edfico para um programa terap\u00eautico deste tipo. Al\u00e9m disso, os riscos cardiovasculares associados \u00e0 depress\u00e3o s\u00e3o tamb\u00e9m favoravelmente influenciados. A medida em que as interven\u00e7\u00f5es que visam h\u00e1bitos alimentares (dieta mediterr\u00e2nica) ou a manipula\u00e7\u00e3o do microbioma intestinal t\u00eam um lugar no tratamento da depress\u00e3o n\u00e3o pode ser avaliada actualmente. Por outro lado, o tratamento espec\u00edfico das queixas de ins\u00f3nia deve ter um lugar permanente, uma vez que tamb\u00e9m se tem demonstrado que melhora o progn\u00f3stico a longo prazo da depress\u00e3o em casos de remiss\u00e3o est\u00e1vel. Manter um ritmo est\u00e1vel dia-noite \u00e9 tanto uma parte disto como lidar construtivamente com o stress.<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>Os sintomas cognitivos da depress\u00e3o s\u00e3o dif\u00edceis de tratar e t\u00eam um grande impacto nas fun\u00e7\u00f5es sociais (trabalho!).<\/li>\n<li>O desporto pode ser \u00fatil como um tratamento adicional e tem efeitos particularmente positivos nos sintomas depressivo-cognitivos.<\/li>\n<li>Os factores nutricionais e o microbioma intestinal podem ser factores na g\u00e9nese da depress\u00e3o.<\/li>\n<li>A ins\u00f3nia \u00e9 um factor de risco para a depress\u00e3o e tamb\u00e9m um sintoma de depress\u00e3o. O seu tratamento bem sucedido reduz o risco de recidiva da depress\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Murray CJL, et al. Anos de vida ajustados \u00e0 incapacidade (DALYs) para 291 doen\u00e7as e les\u00f5es em 21 regi\u00f5es, 1990-2010: uma an\u00e1lise sistem\u00e1tica para o estudo da Carga Global de Doen\u00e7as 2010. Lancet 2012; 380: 2197-2223.<\/li>\n<li>Chandola T, Brunner E, Marmot M: O stress cr\u00f3nico no trabalho e a s\u00edndrome metab\u00f3lica: um estudo prospectivo. BMC 2006; 332(7540): 521-525.<\/li>\n<li>Goldstein BI, et al: A grande desordem depressiva e bipolar predisp\u00f5em a juventude para acelerar a aterosclerose e a doen\u00e7a cardiovascular precoce: Uma declara\u00e7\u00e3o cient\u00edfica da associa\u00e7\u00e3o americana do cora\u00e7\u00e3o. Circula\u00e7\u00e3o 2015; 132(10): 965-986.<\/li>\n<li>Psaltopoulou T, et al: Dieta mediterr\u00e2nica, AVC, d\u00e9fice cognitivo, e depress\u00e3o: Uma meta-an\u00e1lise. 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