{"id":339458,"date":"2017-08-21T02:00:00","date_gmt":"2017-08-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/febre-nas-criancas-frequentemente-associada-a-preocupacao-e-incerteza\/"},"modified":"2017-08-21T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-21T00:00:00","slug":"febre-nas-criancas-frequentemente-associada-a-preocupacao-e-incerteza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/febre-nas-criancas-frequentemente-associada-a-preocupacao-e-incerteza\/","title":{"rendered":"Febre nas crian\u00e7as &#8211; frequentemente associada \u00e0 preocupa\u00e7\u00e3o e incerteza"},"content":{"rendered":"<p><strong>A febre \u00e9 um sintoma comum nas crian\u00e7as e normalmente n\u00e3o \u00e9 motivo de preocupa\u00e7\u00e3o se, de outra forma, estiverem de boa sa\u00fade geral. Como objectivo mais importante, a causa da febre deve primeiro ser esclarecida. A redu\u00e7\u00e3o da febre com medica\u00e7\u00e3o deve depender principalmente do estado geral da crian\u00e7a, e n\u00e3o da temperatura.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A febre nas crian\u00e7as \u00e9 uma das raz\u00f5es mais comuns pelas quais os pais procuram aconselhamento m\u00e9dico. A febre alta causa sempre preocupa\u00e7\u00e3o e incerteza, mesmo entre os profissionais. A febre n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a, mas apenas um sintoma que pode mesmo ter uma influ\u00eancia positiva na defesa do organismo contra infec\u00e7\u00f5es. Se e como a febre deve ser tratada depende portanto menos do n\u00edvel da temperatura do que da causa da febre e do estado geral da crian\u00e7a.<\/p>\n<h2 id=\"fisiologia-da-regulacao-da-temperatura\">Fisiologia da regula\u00e7\u00e3o da temperatura<\/h2>\n<p>A temperatura do corpo humano varia entre 35,6 e 37,5\u00b0C, dependendo da idade, hora do dia e actividade f\u00edsica. Embora a febre seja um sintoma comum, n\u00e3o existe uma defini\u00e7\u00e3o universal da temperatura a que se fala de febre. No entanto, na sua maioria, 38 ou 38,5\u00b0C \u00e9 estabelecido como o limite.<\/p>\n<p>Patogenicamente, a febre \u00e9 causada por um ajustamento citocin\u00e9tico da temperatura end\u00f3gena no hipot\u00e1lamo: interleucinas libertadas perifericamente, interfer\u00e3o e factor de necrose tumoral levam a um aumento da s\u00edntese da prostaglandina (especialmente PGE2) no hipot\u00e1lamo, em resultado do qual a temperatura corporal sobe at\u00e9 que o novo valor-alvo seja alcan\u00e7ado. Este aumento de temperatura \u00e9 conseguido atrav\u00e9s do congelamento (tremores musculares a tremores, etc.), redu\u00e7\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea e aumento da actividade metab\u00f3lica. Discute-se se a fadiga associada \u00e0 febre frequentemente observada pode ser explicada pelo aumento dos n\u00edveis de IL-1 e a dor muscular e dos membros pelo aumento dos n\u00edveis de PGE2. Taquicardia ligeira com febre \u00e9 normal [1].<\/p>\n<h2 id=\"medicao-da-temperatura-corporal\">Medi\u00e7\u00e3o da temperatura corporal<\/h2>\n<p>A temperatura rectal \u00e9 geralmente considerada o padr\u00e3o de ouro da medi\u00e7\u00e3o da temperatura. Embora esta medi\u00e7\u00e3o seja f\u00e1cil de realizar e mais fi\u00e1vel para beb\u00e9s, as crian\u00e7as mais velhas consideram-na muitas vezes muito desconfort\u00e1vel. Na pr\u00e1tica, na minha opini\u00e3o, o n\u00edvel exacto da temperatura n\u00e3o desempenha um papel t\u00e3o decisivo que seja necess\u00e1rio insistir numa medi\u00e7\u00e3o rectal. Baseio a minha decis\u00e3o terap\u00eautica em outros factores que n\u00e3o o n\u00edvel exacto da temperatura. No entanto, \u00e9 aconselh\u00e1vel perguntar aos pais sobre a temperatura que tomaram, porque a percep\u00e7\u00e3o subjectiva do que \u00e9 uma febre varia muito: pais ansiosos muitas vezes interpretam mesmo temperaturas inferiores a 39\u00b0C como preocupantes e afirmam na sua hist\u00f3ria m\u00e9dica que a crian\u00e7a teve uma &#8220;febre alta&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"esclarecer-a-causa-da-febre\">Esclarecer a causa da febre<\/h2>\n<p>Especialmente na inf\u00e2ncia, a febre \u00e9 um sintoma muito comum e t\u00edpico. Na maioria dos casos, \u00e9 na realidade um sintoma inofensivo de acompanhamento de doen\u00e7as infecciosas que raramente requer tratamento. Se este \u00e9 o caso, depende da causa e de quaisquer doen\u00e7as concomitantes. Nos cuidados m\u00e9dicos das crian\u00e7as com febre, a clarifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica diferencial da causa da febre \u00e9 de import\u00e2ncia central. Se a doen\u00e7a subjacente puder ser tratada, a temperatura corporal tamb\u00e9m regressa ao normal em quase todos os casos. No caso de uma nova febre, \u00e9 importante descobrir se esta se deve a uma infec\u00e7\u00e3o viral, a uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana ou a outras causas raras. Contudo, h\u00e1 pouca correla\u00e7\u00e3o entre o n\u00edvel e a dura\u00e7\u00e3o da febre e a gravidade ou o risco de complica\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a.<\/p>\n<p>Em regra, a febre em si n\u00e3o \u00e9 perigosa e a reten\u00e7\u00e3o da febre n\u00e3o reduz a morbilidade de uma doen\u00e7a. Pelo contr\u00e1rio: h\u00e1 indica\u00e7\u00f5es de que o sistema imunit\u00e1rio funciona realmente melhor com uma febre moderada (at\u00e9 40\u00b0C), ou seja, que a febre tamb\u00e9m tem uma fun\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica. As excep\u00e7\u00f5es a esta regra s\u00e3o as constela\u00e7\u00f5es em que o aumento do metabolismo no contexto da febre coloca demasiada press\u00e3o adicional sobre o sistema cardiopulmonar. O aumento do metabolismo atinge um limite cr\u00edtico muito mais rapidamente quando n\u00e3o h\u00e1 reservas. Este pode ser o caso em choque agudo ou em certas doen\u00e7as raras subjacentes, tais como perturba\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas, les\u00f5es cerebrais traum\u00e1ticas ou doen\u00e7as cardiopulmonares. Perturba\u00e7\u00f5es do equil\u00edbrio h\u00eddrico e electrol\u00edtico ou sensa\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a grave com mal-estar grave podem tamb\u00e9m requerer terapia sintom\u00e1tica [2].<\/p>\n<p>Em certas situa\u00e7\u00f5es com elevado risco de infec\u00e7\u00f5es graves, \u00e9 necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e abrangente e um tratamento generoso e precoce, por exemplo em crian\u00e7as com neutropenia, infec\u00e7\u00e3o pelo VIH ou em beb\u00e9s nos primeiros tr\u00eas meses de vida.<\/p>\n<p>Os coment\u00e1rios seguintes referem-se \u00e0 febre frequente no grupo de crian\u00e7as anteriormente saud\u00e1veis sem doen\u00e7as subjacentes pr\u00e9-existentes significativas [3].<\/p>\n<h2 id=\"febre-sem-foco\">Febre sem foco<\/h2>\n<p>Do ponto de vista do m\u00e9dico, a febre sem foco \u00e9 na verdade a constela\u00e7\u00e3o mais preocupante, porque n\u00e3o se deve ignorar uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana grave e invasiva e\/ou septicemia que pode ser tratada com antibi\u00f3ticos, e a diferencia\u00e7\u00e3o entre a g\u00e9nese bacteriana e viral \u00e9 terapeuticamente crucial. Em termos de diagn\u00f3stico diferencial, deve ser feita, portanto, uma distin\u00e7\u00e3o entre<\/p>\n<ul>\n<li>uma infec\u00e7\u00e3o viral que (com excep\u00e7\u00e3o de uma infec\u00e7\u00e3o por herpes simplex) s\u00f3 \u00e9 tratada sintomaticamente,<\/li>\n<li>uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana invasiva grave at\u00e9 \u00e0 sepsis e<\/li>\n<li>Uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana focal (especialmente meningite, pneumonia ou infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio).<\/li>\n<\/ul>\n<p>t\u00eam lugar.<\/p>\n<p>Uma vez que a infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio \u00e9 a segunda causa mais comum de febre sem foco ap\u00f3s infec\u00e7\u00f5es virais, especialmente em beb\u00e9s (mas tamb\u00e9m em todas as idades), um exame correcto da urina faz absolutamente parte da avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. A urina de um saco s\u00f3 \u00e9 utiliz\u00e1vel em caso de um resultado discreto, uma vez que h\u00e1 muitos resultados falso-positivos mas quase nenhum falso-negativo. Se, por outro lado, a urina do saco for vis\u00edvel, a nova urina deve ser novamente recolhida da forma mais est\u00e9ril poss\u00edvel (recolha est\u00e9ril da urina do jacto m\u00e9dio, cateteriza\u00e7\u00e3o da bexiga ou pun\u00e7\u00e3o suprap\u00fabica) e cuidadosamente examinada.<\/p>\n<p>Em geral, a bacteremia oculta ou a septicemia incipiente s\u00e3o muito raras, e a incid\u00eancia de meningite causada por Haemophilus influenzae tipo B, pneumococos e meningococos tipo C tamb\u00e9m diminuiu significativamente desde a introdu\u00e7\u00e3o das vacinas. Uma crian\u00e7a gravemente doente em mau estado geral deve, no entanto, ser admitida como paciente internada para observa\u00e7\u00e3o. Os rec\u00e9m-nascidos ou crian\u00e7as nos primeiros tr\u00eas meses de vida est\u00e3o claramente em maior risco, pelo que devem ser monitorizados muito generosamente como pacientes internados [4,5]. Em caso de deteriora\u00e7\u00e3o aguda ou de sintomas adicionais recentemente ocorridos, uma antibioticoterapia calculada pode ent\u00e3o ser iniciada rapidamente, se necess\u00e1rio.<\/p>\n<p>Com excep\u00e7\u00e3o da urin\u00e1lise, os testes laboratoriais n\u00e3o s\u00e3o obrigat\u00f3rios. A determina\u00e7\u00e3o do PRC e do hemograma pode apoiar a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, mas n\u00e3o s\u00e3o conclusivos num sentido ou no outro. Algumas doen\u00e7as virais tamb\u00e9m podem ser acompanhadas por um CRP elevado; inversamente, um CRP baixo n\u00e3o exclui uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana se o curso da doen\u00e7a for curto (menos de doze horas). Se o doente estiver em bom estado geral e n\u00e3o houver doen\u00e7as ou factores de risco anteriores, pode ser organizada uma observa\u00e7\u00e3o ambulat\u00f3ria com re-apresenta\u00e7\u00e3o no dia seguinte [4].<\/p>\n<h2 id=\"a-terapia-depende-do-estado-geral-da-crianca\">A terapia depende do estado geral da crian\u00e7a<\/h2>\n<p>Para crian\u00e7as saud\u00e1veis, a febre n\u00e3o representa normalmente um risco adicional para a sa\u00fade. N\u00e3o influencia negativamente o curso ou o resultado de uma doen\u00e7a. Portanto, o objectivo prim\u00e1rio de uma terapia n\u00e3o pode ser simplesmente baixar a temperatura corporal para valores normais. A terapia de redu\u00e7\u00e3o da febre s\u00f3 \u00e9 indicada se melhorar o bem-estar da crian\u00e7a. Com valores inferiores a 38,5\u00b0C, a terapia de redu\u00e7\u00e3o da febre s\u00f3 \u00e9 indicada em casos excepcionais raros.<\/p>\n<p>O risco de convuls\u00f5es febris (um medo comum dos pais, especialmente se j\u00e1 tiver ocorrido uma convuls\u00e3o febril) n\u00e3o pode ser reduzido pela administra\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica de antipir\u00e9ticos, de modo a que isto n\u00e3o seja uma indica\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o redutora da febre. Uma boa educa\u00e7\u00e3o parental, por outro lado, \u00e9 central.<\/p>\n<p>Muitas vezes, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio nem um diagn\u00f3stico espec\u00edfico nem uma terapia. Desde que a crian\u00e7a beba e brinque, a cura normal de uma infec\u00e7\u00e3o pode ser esperada. S\u00f3 s\u00e3o necess\u00e1rios mais esclarecimentos se a condi\u00e7\u00e3o da crian\u00e7a se deteriorar significativamente ou se a crian\u00e7a j\u00e1 n\u00e3o ingerir l\u00edquidos suficientes.<\/p>\n<p>Medidas para reduzir a febre podem ser \u00fateis se o aumento da temperatura corporal for acompanhado por um desconforto f\u00edsico grave ou uma sensa\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a, se houver perturba\u00e7\u00f5es no equil\u00edbrio da \u00e1gua e do sal ou se a crian\u00e7a estiver a sofrer de uma doen\u00e7a grave subjacente. \u00c9 importante acompanhar uma terapia de apoio com ingest\u00e3o suficiente de l\u00edquidos, uma vez que por um lado a necessidade de l\u00edquidos aumenta com a febre, e por outro lado a pr\u00f3pria desidrata\u00e7\u00e3o pode ser a causa de um aumento da temperatura (&#8220;febre da sede&#8221;) [2].<\/p>\n<h2 id=\"medicamentos\">Medicamentos<\/h2>\n<p>O paracetamol e o ibuprofeno s\u00e3o os principais medicamentos utilizados para reduzir a febre em crian\u00e7as. Podem ser avaliados como seguros, devido \u00e0 longa experi\u00eancia. Embora outros medicamentos como o metamizol ou ester\u00f3ides tamb\u00e9m sejam eficazes, permanecem reservados para casos excepcionais devido \u00e0 sua gama de efeitos secund\u00e1rios. O \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (ASA) n\u00e3o deve ser utilizado devido ao risco de s\u00edndrome de Reye, apesar da sua elevada efic\u00e1cia [6].<\/p>\n<p>A febre continua a ser uma das condi\u00e7\u00f5es mais temidas pelos pais porque est\u00e1 associada a doen\u00e7as graves, danos cerebrais, convuls\u00f5es e morte. De facto, a toxicidade dos medicamentos antipir\u00e9ticos (especialmente no caso de erros de dosagem) \u00e9 de facto o problema mais relevante [7]. O uso alternado de paracetamol e ibuprofeno, frequentemente ainda recomendado, tem sido desencorajado durante muito tempo, mesmo que isto possa baixar um pouco melhor a temperatura: Por um lado, porque ocorrem mais frequentemente erros de dosagem ou overdoses, e por outro lado, porque isto est\u00e1 associado a uma toxicidade potencialmente mais elevada &#8211; sem qualquer melhoria relevante no estado da crian\u00e7a [8]. Al\u00e9m disso, esta recomenda\u00e7\u00e3o poderia encorajar a &#8220;fobia geral \u00e0 febre&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"paracetamol\">Paracetamol<\/h2>\n<p>O paracetamol \u00e9 muito adequado para reduzir a febre e quase n\u00e3o tem efeitos secund\u00e1rios quando doseado correctamente (em caso de overdose ou disfun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica pr\u00e9-existente, contudo, pode levar a envenenamento grave com insufici\u00eancia hep\u00e1tica). A dose recomendada \u00e9 10-15&nbsp;mg\/kg\/dose m\u00e1xima a cada quatro a seis horas. Uma dose total de 75(-90&nbsp;mg\/kg de peso corporal para dura\u00e7\u00f5es de tratamento inferiores a tr\u00eas dias) n\u00e3o deve ser excedida por dia. Um efeito antipir\u00e9tico mensur\u00e1vel ocorre ap\u00f3s cerca de 30-60 minutos, atinge o seu m\u00e1ximo ap\u00f3s cerca de tr\u00eas horas e dura de quatro a seis horas.<\/p>\n<h2 id=\"ibuprofeno\">Ibuprofeno<\/h2>\n<p>O ibuprofeno tem um efeito anti-inflamat\u00f3rio, para al\u00e9m do seu efeito antipir\u00e9tico. No entanto, como pode prejudicar a fun\u00e7\u00e3o renal, n\u00e3o deve ser utilizado em crian\u00e7as com menos de seis meses de idade. Pessoalmente, utilizo-o apenas cautelosamente por raz\u00f5es toxicol\u00f3gicas ou nefro-protectoras, mesmo em crian\u00e7as mais velhas, e recomendo antes o paracetamol para a antipirese prim\u00e1ria. No entanto, se tamb\u00e9m se deseja um efeito antiflog\u00edstico, por exemplo, na otite m\u00e9dia, o ibuprofeno parece ter uma ligeira vantagem. Al\u00e9m disso, muitos pais gostam de o dar sob a forma de <sup>Algifor\u00ae<\/sup> porque a maioria das crian\u00e7as gosta do sabor e por isso o tomam de bom grado. A dose recomendada \u00e9 de 7,5-10&nbsp;mg\/kgKG\/dose m\u00e1xima a cada seis a oito horas. O efeito come\u00e7a na primeira hora ap\u00f3s a ingest\u00e3o, atinge o seu m\u00e1ximo ap\u00f3s tr\u00eas a quatro horas e dura cerca de seis a oito horas [1,6].<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>A febre \u00e9 um sintoma comum nas crian\u00e7as e n\u00e3o \u00e9 motivo de preocupa\u00e7\u00e3o se, de outra forma, estiverem de boa sa\u00fade geral.<\/li>\n<li>O objectivo mais importante \u00e9 esclarecer primeiro a causa da febre, a fim de poder iniciar o tratamento da doen\u00e7a subjacente, se necess\u00e1rio.<\/li>\n<li>A redu\u00e7\u00e3o da febre com medica\u00e7\u00e3o \u00e9 apenas um tratamento sintom\u00e1tico e deve depender principalmente do estado geral da crian\u00e7a, e n\u00e3o da temperatura.<\/li>\n<li>Em crian\u00e7as com menos de seis meses de idade, s\u00f3 deve ser usado paracetamol; em crian\u00e7as mais velhas, o ibuprofeno tamb\u00e9m pode ser usado, mas a administra\u00e7\u00e3o alternada j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 recomendada.<\/li>\n<li>Em caso de febre sem foco, deve sempre ser feito um exame de urina adequado para excluir uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Ward MA, Edwards MS, Torchia MM: Febre em beb\u00e9s e crian\u00e7as: Patofisiologia e gest\u00e3o. Uptodate.com 2017 17 de Maio.<\/li>\n<li>Kowalzik F, Zepp F: A crian\u00e7a febril &#8211; no\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas de tratamento. Monatschr Kinderheilkd 2013; 161: 196-203.<\/li>\n<li>Kayman H: Gest\u00e3o da Febre: tomada de decis\u00f5es baseadas em provas. Clin Pediatr (Phila) 2003; 42(5): 383-392.<\/li>\n<li>Huppertz HI: Febre sem foco. Monatsschr Kinderheilkd 2013; 161: 204-210.<\/li>\n<li>Huppler AR, Eickhoff JC, Wald ER: Desempenho de crit\u00e9rios de baixo risco na avalia\u00e7\u00e3o de beb\u00e9s com febre: revis\u00e3o da literatura. Pediatria 2010; 125: 228-233.<\/li>\n<li>Sullivan JE, Farrar HC: Febre e uso antipir\u00e9tico em crian\u00e7as. Pediatria 2011; 127(3): 580-587.<\/li>\n<li>Sherman JM, Sood SK: Desafios actuais no diagn\u00f3stico e gest\u00e3o da febre. Curr Opini\u00e3o Pediatr 2012; 24(3): 400-406.<\/li>\n<li>Wong T, et al: Terapia combinada e alternada de paracetamol e ibuprofeno para crian\u00e7as febris. Cochrane Database Syst Rev 2013; (10): CD009572.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(8): 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A febre \u00e9 um sintoma comum nas crian\u00e7as e normalmente n\u00e3o \u00e9 motivo de preocupa\u00e7\u00e3o se, de outra forma, estiverem de boa sa\u00fade geral. 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