{"id":339460,"date":"2017-08-22T02:00:00","date_gmt":"2017-08-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/palpitacoes\/"},"modified":"2017-08-22T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-22T00:00:00","slug":"palpitacoes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/palpitacoes\/","title":{"rendered":"Palpita\u00e7\u00f5es"},"content":{"rendered":"

As palpita\u00e7\u00f5es s\u00e3o um sintoma comum e geralmente de origem inofensiva. Uma anamnese direccionada juntamente com o exame cl\u00ednico e o ECG de repouso permitem decidir quais os pacientes que devem ser encaminhados para diagn\u00f3sticos alargados e onde pode ser escolhida uma abordagem exspectiva. Uma vis\u00e3o geral da actual triagem diagn\u00f3stica e dos conceitos terap\u00eauticos b\u00e1sicos.<\/strong><\/p>\n

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As palpita\u00e7\u00f5es (lat. palpitare = tremer, pestanejar) s\u00e3o um sintoma frequente nos m\u00e9dicos de fam\u00edlia e nas consultas cardiol\u00f3gicas [1] e s\u00e3o descritas pelos doentes como, entre outras coisas, gaguez card\u00edaca, palpita\u00e7\u00f5es, palpita\u00e7\u00f5es ou desist\u00eancias. O termo palpita\u00e7\u00f5es implica uma desagrad\u00e1vel experi\u00eancia, aumento, acelera\u00e7\u00e3o ou ac\u00e7\u00e3o card\u00edaca irregular [2]. As causas destes sintomas s\u00e3o variadas e v\u00e3o desde extra-s\u00edstoles inofensivas a taquiarritmias ventriculares potencialmente amea\u00e7adoras da vida. O diagn\u00f3stico de palpita\u00e7\u00f5es \u00e9 por vezes dif\u00edcil e demorado devido \u00e0 natureza geralmente transit\u00f3ria dos sintomas\/arritmias. Na maioria dos doentes, a causa das palpita\u00e7\u00f5es \u00e9 benigna e existe um baixo risco global de mortalidade [3].<\/p>\n

A tarefa dos m\u00e9dicos tratantes \u00e9 documentar e diagnosticar quaisquer arritmias (correla\u00e7\u00e3o sintoma\/ritmo), estratificar o risco e, finalmente, fornecer um tratamento t\u00e3o espec\u00edfico quanto poss\u00edvel da arritmia. Com base numa cuidadosa recolha de hist\u00f3ria, exame cl\u00ednico e realiza\u00e7\u00e3o de um ECG em repouso, \u00e9 realizada uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica inicial e \u00e9 tomada uma decis\u00e3o sobre quais os pacientes que devem ser submetidos aos diagn\u00f3sticos mais direccionados e posteriores poss\u00edveis.<\/p>\n

Causas<\/h2>\n

Fisiopatologicamente, as palpita\u00e7\u00f5es podem ser atribu\u00eddas a diferentes mecanismos\/causas (Tab.1), <\/strong>onde tr\u00eas categorias podem ser formadas: Por um lado, contrac\u00e7\u00f5es demasiado r\u00e1pidas, irregulares ou lentas e fortes no contexto de dist\u00farbios de ritmo, por outro, contrac\u00e7\u00f5es intensificadas e violentas com movimentos card\u00edacos anormais no caso de doen\u00e7as card\u00edacas estruturais ou aumento do volume do AVC, e finalmente, altera\u00e7\u00f5es na percep\u00e7\u00e3o subjectiva dos batimentos card\u00edacos, tais como nas perturba\u00e7\u00f5es psicossom\u00e1ticas [4].<\/p>\n

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As palpita\u00e7\u00f5es no contexto de arritmias podem ser desencadeadas por extra-s\u00edstoles atriais e ventriculares, por arritmias ventriculares ou supraventriculares regulares ou irregulares. Sexo masculino, idade avan\u00e7ada, palpita\u00e7\u00f5es irregulares, doen\u00e7a card\u00edaca pr\u00e9-existente e dura\u00e7\u00e3o de um epis\u00f3dio >5 min s\u00e3o sugestivos de uma causa ritmog\u00e9nica de palpita\u00e7\u00f5es [3].<\/p>\n

Para al\u00e9m das doen\u00e7as estruturais do cora\u00e7\u00e3o, as doen\u00e7as psicossom\u00e1ticas s\u00e3o tamb\u00e9m uma causa frequente de palpita\u00e7\u00f5es. Em primeiro lugar, uma g\u00eanese som\u00e1tica (arritmia, doen\u00e7a estrutural do cora\u00e7\u00e3o) deve ser exclu\u00edda. N\u00e3o \u00e9 raro que pacientes com taquicardia supraventricular sejam erradamente diagnosticados com doen\u00e7a psicossom\u00e1tica, que pode eventualmente ser curada por terapia antiarr\u00edtmica. A idade mais jovem e o sexo feminino podem indicar uma causa psicossom\u00e1tica [5].<\/p>\n

Especialmente na taquicardia sinusal, mas tamb\u00e9m na fibrila\u00e7\u00e3o atrial, taquicardia atrial (multifocal) e menos nas outras taquiarritmias, doen\u00e7as internas (hipertiroidismo, anemia, infec\u00e7\u00f5es, disselectrolytaemia, etc.), estimulantes ou medicamentos devem ser considerados.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos<\/h2>\n

A base para o esclarecimento de palpita\u00e7\u00f5es \u00e9 uma anamnese detalhada. Ap\u00f3s o doente ter descrito os seus sintomas, as palpita\u00e7\u00f5es devem ser especificamente exploradas. O quadro 2<\/strong> resume as quest\u00f5es mais importantes. O questionamento \u00e9, por um lado, sobre a avalia\u00e7\u00e3o dos sintomas durante o(s) epis\u00f3dio(s), por outro lado, sobre o comportamento do batimento card\u00edaco, bem como sobre a frequ\u00eancia do epis\u00f3dio e poss\u00edveis factores desencadeantes. Al\u00e9m disso, a quest\u00e3o da s\u00edncope associada, morte card\u00edaca s\u00fabita (parentes de 1\u00ba e 2\u00ba grau) e a presen\u00e7a de doen\u00e7a card\u00edaca estrutural podem j\u00e1 proporcionar uma estratifica\u00e7\u00e3o inicial do risco. Ao caracterizar as palpita\u00e7\u00f5es, pode ser \u00fatil pedir ao doente para pr\u00e9-tapar o ritmo e a frequ\u00eancia das palpita\u00e7\u00f5es. O historial m\u00e9dico pode fornecer indica\u00e7\u00f5es gerais de arritmias espec\u00edficas, mas a precis\u00e3o geral do diagn\u00f3stico \u00e9 baixa [6].<\/p>\n

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No exame cl\u00ednico, o objectivo \u00e9 procurar indica\u00e7\u00f5es da presen\u00e7a de doen\u00e7as card\u00edacas estruturais (vicia\u00e7\u00e3o, cardiomegalia, sinais de insufici\u00eancia card\u00edaca, etc.) e poss\u00edveis doen\u00e7as sist\u00e9micas (hipertiroidismo, anemia, etc.).<\/p>\n

Se o paciente experimentar palpita\u00e7\u00f5es durante a consulta, ent\u00e3o o primeiro passo \u00e9 realizar um ECG de repouso. O ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es durante as palpita\u00e7\u00f5es \u00e9 considerado o padr\u00e3o de ouro de diagn\u00f3stico. \u00c9 indispens\u00e1vel na avalia\u00e7\u00e3o das palpita\u00e7\u00f5es\/potenciais arritmias. No caso de palpita\u00e7\u00f5es persistentes, pode ser estabelecida directamente uma correla\u00e7\u00e3o sintoma-ritmo. Caso contr\u00e1rio, o ECG \u00e9 utilizado para uma maior estratifica\u00e7\u00e3o do risco e causar esclarecimento [4], (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Os testes laboratoriais exaustivos n\u00e3o fazem parte do diagn\u00f3stico inicial. Na opini\u00e3o dos autores, contudo, os valores da tir\u00f3ide (TSH +\/- valores perif\u00e9ricos da tir\u00f3ide), da hemoglobina e da inflama\u00e7\u00e3o humoral devem ser determinados generosamente no caso de anomalias cl\u00ednicas, uma vez que podem influenciar significativamente o diagn\u00f3stico e, em particular, o tratamento posterior.<\/p>\n

A anamnese, o exame cl\u00ednico e o ECG de repouso permitem uma avalia\u00e7\u00e3o inicial e ajudam a decidir quais os pacientes que devem ser mais esclarecidos. O fluxograma seguinte ilustra o processo de clarifica\u00e7\u00e3o (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos avan\u00e7ados<\/h2>\n

Se a causa das palpita\u00e7\u00f5es n\u00e3o for clara ap\u00f3s o diagn\u00f3stico b\u00e1sico, os diagn\u00f3sticos avan\u00e7ados devem ser avaliados pelo cardiologista, especialmente se houver evid\u00eancia de relev\u00e2ncia hemodin\u00e2mica das palpita\u00e7\u00f5es, de doen\u00e7a card\u00edaca estrutural ou outras “bandeiras vermelhas”. (Tab.2). <\/strong>Em doentes com resultados card\u00edacos estruturalmente normais e epis\u00f3dios raros (oligossintom\u00e1ticos), isto pode ser omitido. No trabalho prolongado, a correla\u00e7\u00e3o dos sintomas com o ritmo \u00e9 o padr\u00e3o-ouro para confirmar o diagn\u00f3stico e classificar as palpita\u00e7\u00f5es em causas ritmog\u00e9nicas e n\u00e3o ritmog\u00e9nicas. Dependendo da frequ\u00eancia e dura\u00e7\u00e3o dos epis\u00f3dios, \u00e9 seleccionado um dispositivo de monitoriza\u00e7\u00e3o apropriado (separador 4) <\/strong>. <\/p>\n

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Idealmente, a documenta\u00e7\u00e3o da arritmia real \u00e9 bem sucedida; ao mesmo tempo, o in\u00edcio e o fim da arritmia fornecem informa\u00e7\u00f5es importantes sobre o seu mecanismo e o diagn\u00f3stico exacto. A especificidade dos testes \u00e9 elevada, pelo menos para diferenciar se as palpita\u00e7\u00f5es s\u00e3o r\u00edtmicas ou n\u00e3o r\u00edtmicas. A sensibilidade varia em fun\u00e7\u00e3o do dispositivo e da pergunta (separador 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Para al\u00e9m do diagn\u00f3stico\/registo de ECG para efeitos de correla\u00e7\u00e3o sintoma-ritmo, a ecocardiografia com a quest\u00e3o da doen\u00e7a estrutural do cora\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m faz parte do trabalho alargado. A ecocardiografia fornece informa\u00e7\u00f5es importantes que podem ser \u00fateis tanto para a estratifica\u00e7\u00e3o do risco como para a origem da arritmia. Por exemplo, uma frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o ventricular esquerda (FEVE) <35% aumenta a probabilidade de taquiarritmias ventriculares e morte card\u00edaca s\u00fabita, tal como as descobertas de cardiomiopatia hipertr\u00f3fica (obstrutiva) ou displasia arritmog\u00e9nica do ventr\u00edculo direito [9]. A dilata\u00e7\u00e3o atrial esquerda marcada est\u00e1 associada a um aumento da incid\u00eancia de fibrila\u00e7\u00e3o atrial.<\/p>\n

Dependendo dos resultados da ecocardiografia e do diagn\u00f3stico do ritmo, s\u00e3o necess\u00e1rios mais esclarecimentos (RM card\u00edaca, diagn\u00f3stico de isquemia, cateter card\u00edaco esquerdo, exame electrofisiol\u00f3gico, etc.). Optimamente, ap\u00f3s o diagn\u00f3stico alargado, um diagn\u00f3stico pode ser confirmado e uma terapia espec\u00edfica pode ser iniciada. Caso contr\u00e1rio, deveria pelo menos ser tomada uma decis\u00e3o sobre se uma abordagem expansiva \u00e9 justific\u00e1vel com base na estratifica\u00e7\u00e3o do risco.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Os factores desencadeantes, doen\u00e7as card\u00edacas estruturais trat\u00e1veis (por exemplo, CHD) ou doen\u00e7as sist\u00e9micas devem ser abordados directamente. No caso de arritmias documentadas, deve ser realizada, na medida do poss\u00edvel, uma terapia com medicamentos ou cateteres espec\u00edficos (por exemplo, investiga\u00e7\u00e3o electrofisiol\u00f3gica e abla\u00e7\u00e3o lenta da via em taquicardia cl\u00e1ssica de reentrada nodal AV). Se necess\u00e1rio, s\u00e3o tamb\u00e9m utilizados marcapassos, desfibriladores cardioversores implant\u00e1veis (CDI) ou dispositivos de terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca (CRT).<\/p>\n

Os factores de risco cardiovascular (hipertens\u00e3o, diabetes, obesidade, nicotina, etc.) devem ser tratados de forma consistente, uma vez que s\u00e3o conhecidos por terem uma influ\u00eancia desfavor\u00e1vel no progn\u00f3stico dos pacientes e, como no caso da fibrila\u00e7\u00e3o atrial, podem tamb\u00e9m manter a arritmia. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel aqui uma vis\u00e3o detalhada do tratamento espec\u00edfico das v\u00e1rias arritmias, mas pode ser encontrada em orienta\u00e7\u00f5es recentes, por exemplo, as da Sociedade Europeia de Cardiologia [10,11].<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

As palpita\u00e7\u00f5es s\u00e3o um sintoma comum na popula\u00e7\u00e3o em geral e s\u00e3o geralmente inofensivas na origem. Uma anamnese direccionada juntamente com o exame cl\u00ednico e o ECG de repouso tornam poss\u00edvel decidir quais os pacientes que devem ser submetidos a um diagn\u00f3stico alargado e em que pacientes pode ser escolhido um procedimento exspectivo.<\/p>\n

A base do diagn\u00f3stico avan\u00e7ado das palpita\u00e7\u00f5es \u00e9 a clarifica\u00e7\u00e3o das correla\u00e7\u00f5es sintomo-ritmo por meio de dispositivos de ECG, que devem ser seleccionados de acordo com a frequ\u00eancia, dura\u00e7\u00e3o e cl\u00ednica das palpita\u00e7\u00f5es. A ecocardiografia completa o diagn\u00f3stico e responde \u00e0 pergunta sobre os achados estruturais do cora\u00e7\u00e3o. Outros exames como a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca, o diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivo ou invasivo da isquemia ou os exames electrofisiol\u00f3gicos s\u00e3o utilizados de forma orientada.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • As palpita\u00e7\u00f5es s\u00e3o desagradavelmente sentidas, as ac\u00e7\u00f5es card\u00edacas s\u00e3o aumentadas, aceleradas ou irregulares e, em geral, um sintoma cardiol\u00f3gico comum.<\/li>\n
  • Patofisiologicamente, existem tr\u00eas causas principais: Arritmias, doen\u00e7a estrutural do cora\u00e7\u00e3o e altera\u00e7\u00e3o da percep\u00e7\u00e3o subjectiva do batimento card\u00edaco.<\/li>\n
  • Na maioria dos pacientes, a causa \u00e9 benigna.<\/li>\n
  • Uma anamnese direccionada juntamente com o exame cl\u00ednico e o ECG de repouso formam o diagn\u00f3stico de base.<\/li>\n
  • A base do diagn\u00f3stico alargado \u00e9 a clarifica\u00e7\u00e3o das correla\u00e7\u00f5es sintoma-ritmo por meio de dispositivos de ECG, complementada por ecocardiografia.<\/li>\n
  • A terapia depende da doen\u00e7a subjacente e vai desde a medica\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0s terapias cir\u00fargicas, incluindo a<\/li>\n
  • Tratamento com dispositivos de pacemaker. A modifica\u00e7\u00e3o dos factores de risco cardiovascular tamb\u00e9m deve ser inclu\u00edda.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Abbott AV, et al: Abordagem diagn\u00f3stica das palpita\u00e7\u00f5es. Am Fam Physician 2005; 71: 743-750.<\/li>\n
    2. www.pschyrembel.de<\/li>\n
    3. Weber BE, et al: Avalia\u00e7\u00f5es e resultados de pacientes com palpita\u00e7\u00f5es. Am J Med 1996; 100: 138-148<\/li>\n
    4. Raviele, et al: Gest\u00e3o de doentes com palpita\u00e7\u00f5es; Europace 2011; 13: 920-934.<\/li>\n
    5. Lessmeier, et a..: Taquicardia supraventricular parox\u00edstica n\u00e3o reconhecida. Potencial para diagn\u00f3sticos errados como dist\u00farbios de p\u00e2nico. Arch Intern Med 1997; 157: 537-543.<\/li>\n
    6. Thavendiranathan, et al: Este paciente com palpita\u00e7\u00f5es tem uma arritmia card\u00edaca? JAMA 2009; 302: 2135-2143.<\/li>\n
    7. Ioannou, et al: Electrocardiografia ambulatorial. BC Medical Journal 2014; 56: 86-89<\/li>\n
    8. Steinberg, et al: Declara\u00e7\u00e3o de consenso de peritos ISHNE-HRS sobre ECG ambulatorial e monitoriza\u00e7\u00e3o\/telemetria card\u00edaca externa. Ritmo card\u00edaco 2017; 14(7): e55-e96.<\/li>\n
    9. Harris P, Lysitsas D.: Arritmias ventriculares e morte card\u00edaca s\u00fabita. BJA Educ 2016; 16(7): 221-229.<\/li>\n
    10. Katritsis, et al: Declara\u00e7\u00e3o de consenso da EHRA sobre a gest\u00e3o das arritmias supraventriculares. Europace 2017; 19: 465-511.<\/li>\n
    11. Priori, et al: Orienta\u00e7\u00f5es ESC para a gest\u00e3o de pacientes com arritmias ventriculares. EHJ 2015; 36: 2793-2867.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(4): 3-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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