{"id":339462,"date":"2017-08-20T02:00:00","date_gmt":"2017-08-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/parkinson-levodopa-e-que-mais\/"},"modified":"2017-08-20T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-20T00:00:00","slug":"parkinson-levodopa-e-que-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/parkinson-levodopa-e-que-mais\/","title":{"rendered":"Parkinson – Levodopa, e que mais?"},"content":{"rendered":"

Durante d\u00e9cadas, os fundamentos do tratamento da s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tica t\u00eam permanecido inabal\u00e1veis. No entanto, a investiga\u00e7\u00e3o deste quadro cl\u00ednico n\u00e3o chegou, de modo algum, a um impasse. Vale a pena analisar mais de perto as actuais op\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas.<\/strong><\/p>\n

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Depois da doen\u00e7a de Alzheimer, a Parkinson \u00e9 a segunda doen\u00e7a neurodegenerativa mais comum. A preval\u00eancia da s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tica na Europa Central \u00e9 de 160-180\/100.000 habitantes, aumentando com a idade (713\/100.000 para os maiores de 65 anos). A idade m\u00e9dia de in\u00edcio \u00e9 de 61 anos, mas h\u00e1 tamb\u00e9m a Parkinson juvenil (menos de 21 anos), bem como a classifica\u00e7\u00e3o em “in\u00edcio jovem”, “in\u00edcio tardio” e “in\u00edcio muito tardio” Parkinson (<40 anos, >40 anos, >75 J.). A maioria de todas as doen\u00e7as, nomeadamente at\u00e9 80%, s\u00e3o idiop\u00e1ticas, seguidas de formas secund\u00e1rias, que podem ser vasculares, relacionadas com drogas (neurol\u00e9pticos) ou t\u00f3xicas (metais pesados), por exemplo. As s\u00edndromes at\u00edpicas de Parkinson no decurso da atrofia multissist\u00e9mica, doen\u00e7a de Lewy ou paralisia supranuclear progressiva s\u00e3o muito mais raras – felizmente, porque aqui n\u00e3o existe basicamente nenhuma terapia eficaz, uma vez que a resposta \u00e0 L-DOPA \u00e9 pobre e o tempo de sobreviv\u00eancia \u00e9 significativamente mais curto.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico da s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tica<\/h2>\n

Na fase prodromal, podem ocorrer sintomas n\u00e3o motores para al\u00e9m dos sintomas motores (Tab. 1). Estes antecedem o diagn\u00f3stico em at\u00e9 dez anos, mas normalmente em tr\u00eas a seis anos. Um factor importante \u00e9 a depress\u00e3o, que se encontra num bom quinto das pessoas afectadas neste momento e em quase metade das pessoas afectadas em geral (preval\u00eancia: 40%). Tamb\u00e9m caracter\u00edstica \u00e9 a chamada “perturba\u00e7\u00e3o do sono REM”, ou seja, a actua\u00e7\u00e3o nocturna dos sonhos (em pelo menos 30-60% dos casos). A doen\u00e7a pode ocorrer antes do aparecimento de sintomas motores extrapiramidais; ap\u00f3s doze anos, cerca de um ter\u00e7o dos indiv\u00edduos desenvolvem a s\u00edndrome de Parkinson. Os sintomas auton\u00f3micos\/vegetativos s\u00e3o mais familiares de fases posteriores da doen\u00e7a, mas por vezes tamb\u00e9m precedem a doen\u00e7a.<\/p>\n

O sintoma mais importante na fase cl\u00ednica que finalmente leva ao diagn\u00f3stico \u00e9 a akinesia (empobrecimento do movimento com abrandamento e redu\u00e7\u00e3o da amplitude do movimento). Anteriormente, o diagn\u00f3stico consistia neste e num dos tr\u00eas sintomas rigor (aumento da tens\u00e3o muscular, independente da velocidade de movimento passiva), tremor (tremor em repouso, assim\u00e9trico, na sua maioria m\u00e3os, raramente cabe\u00e7a ou queixo) e instabilidade postural (perturba\u00e7\u00e3o dos reflexos reguladores do equil\u00edbrio, instabilidade postural). Actualmente, \u00e9 complementado por um teste olfactivo normalizado e a inclus\u00e3o de sintomas n\u00e3o motores, bem como procedimentos de imagem como o DAT scan do c\u00e9rebro e MIBG-SPECT do cora\u00e7\u00e3o, se necess\u00e1rio. Os factores de diagn\u00f3stico de apoio incluem uma boa resposta ao L-DOPA e ao in\u00edcio do membro superior.<\/p>\n

Os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o absoluta da s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tica incluem:<\/p>\n