{"id":339464,"date":"2017-08-25T02:00:00","date_gmt":"2017-08-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/e-possivel-a-profilaxia\/"},"modified":"2017-08-25T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-25T00:00:00","slug":"e-possivel-a-profilaxia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/e-possivel-a-profilaxia\/","title":{"rendered":"\u00c9 poss\u00edvel a profilaxia?"},"content":{"rendered":"

Os cuidados profil\u00e1ticos da pele desde o nascimento parecem ser a medida profil\u00e1ctica mais eficaz para o eczema at\u00f3pico em beb\u00e9s em risco. A amamenta\u00e7\u00e3o, mesmo que n\u00e3o exclusivamente, nos primeiros 4-6 meses tem um efeito profil\u00e1ctico moderado em beb\u00e9s de alto risco. A introdu\u00e7\u00e3o de alimenta\u00e7\u00e3o complementar deve ser an\u00e1loga \u00e0 das crian\u00e7as com sa\u00fade cut\u00e2nea. Se n\u00e3o houver pessoas sensibilizadas a viver no lar, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio desaconselhar a manuten\u00e7\u00e3o de um animal peludo.<\/strong><\/p>\n

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A preval\u00eancia de dermatite at\u00f3pica continua a ser persistentemente elevada em todo o mundo. Este facto exige estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o, uma vez que o eczema tem um curso cr\u00f3nico com n\u00edveis geralmente elevados de sofrimento para as pessoas afectadas. Os pais com atopia recebem frequentemente toneladas de conselhos bem intencionados. Mas o que lhes podemos recomendar com base em provas?<\/p>\n

Amamentar – realmente t\u00e3o eficaz como se sup\u00f5e?<\/h2>\n

A amamenta\u00e7\u00e3o durante quatro a seis meses \u00e9 geralmente considerada pela sociedade como uma das medidas mais importantes para a profilaxia do eczema at\u00f3pico. Mas ser\u00e1 esta recomenda\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m apoiada pela ci\u00eancia?<\/p>\n

Certamente, a amamenta\u00e7\u00e3o \u00e9 claramente prefer\u00edvel ao aleitamento materno por raz\u00f5es nutricionais, imunol\u00f3gicas e psicossociais. No entanto, o seu efeito na preven\u00e7\u00e3o do eczema n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o claro. No entanto, dados recentes parecem atribuir um efeito ben\u00e9fico moderado \u00e0 amamenta\u00e7\u00e3o, parecendo que apenas as crian\u00e7as de alto risco beneficiam em termos de eczema [1,2]. A opini\u00e3o de que a amamenta\u00e7\u00e3o deve ser exclusiva \u00e9 provavelmente errada – os beb\u00e9s de alto risco que s\u00e3o alimentados com f\u00f3rmulas suplementares beneficiam igualmente do efeito protector da amamenta\u00e7\u00e3o [2].<\/p>\n

Se a amamenta\u00e7\u00e3o n\u00e3o for poss\u00edvel, recomendava-se anteriormente a utiliza\u00e7\u00e3o de leite infantil hidrolisado (parcialmente) at\u00e9 \u00e0 idade de seis meses. Contudo, as metan\u00e1lises recentes concluem que as provas desta recomenda\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o convincentes [3]. A Comiss\u00e3o de Nutri\u00e7\u00e3o da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Pediatria tem agora em conta estes resultados e j\u00e1 n\u00e3o apoia a utiliza\u00e7\u00e3o da f\u00f3rmula para lactentes (parcialmente) hidrolisados [4].<\/p>\n

Tenho de evitar certos alimentos durante a gravidez e a amamenta\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n

Em geral, dietas especiais, especialmente evitar potenciais alerg\u00e9nios alimentares durante a gravidez e a amamenta\u00e7\u00e3o, n\u00e3o s\u00e3o recomendadas na aus\u00eancia de provas relativas \u00e0 preven\u00e7\u00e3o do eczema. De um modo geral, uma dieta equilibrada deve ser orientada. Uma dieta mediterr\u00e2nica e o consumo de vegetais e frutas, bem como de peixe, parecem ter um efeito positivo sobre o eczema e a profilaxia de alergias [5].<\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o de alimenta\u00e7\u00e3o complementar para crian\u00e7as com eczema – quando e como?<\/h2>\n

A recomenda\u00e7\u00e3o anterior de adiar a introdu\u00e7\u00e3o de alimentos potencialmente alerg\u00e9nicos como ovo de galinha, peixe e soja \u00e0s crian\u00e7as com eczema foi abandonada h\u00e1 algum tempo. Actualmente, as mesmas recomenda\u00e7\u00f5es aplicam-se \u00e0s crian\u00e7as eczema e a todas as outras crian\u00e7as sem atopia, ou seja, uma r\u00e1pida e variada introdu\u00e7\u00e3o de cosmec\u00eauticos a partir do 4 m\u00eas completo de vida [4].<\/p>\n

O consumo regular de peixe pode ser recomendado, uma vez que tem provavelmente um certo efeito preventivo sobre as doen\u00e7as at\u00f3picas [6].<\/p>\n

Pro- e prebi\u00f3tica<\/h2>\n

Cada vez mais, o papel do microbioma na patog\u00e9nese do eczema at\u00f3pico est\u00e1 a ser reconhecido [7]. Por exemplo, o tipo de nascimento (sectio vs. vaginal) bem como o uso precoce de antibi\u00f3ticos parecem influenciar o desenvolvimento do eczema at\u00f3pico. Consequentemente, a ideia de contrariar o desenvolvimento do eczema fornecendo bact\u00e9rias “boas” parece atraente. De facto, alguns dados existem com resultados encorajadores a este respeito, embora tamb\u00e9m tenham sido publicados resultados negativos [8,9]. Infelizmente, os estudos individuais diferem muito nas estirpes ou prepara\u00e7\u00f5es bacterianas utilizadas, na dura\u00e7\u00e3o e no tempo de ingest\u00e3o, de modo que actualmente n\u00e3o se pode fazer nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o geral para a ingest\u00e3o profil\u00e1ctica de probi\u00f3ticos no que diz respeito ao desenvolvimento do eczema [4].<\/p>\n

No que diz respeito aos prebi\u00f3ticos, ou seja, fibras diet\u00e9ticas indigestas espec\u00edficas que promovem o crescimento selectivo de microrganismos, existem tamb\u00e9m apenas alguns estudos com resultados heterog\u00e9neos, pelo que tamb\u00e9m n\u00e3o existem actualmente recomenda\u00e7\u00f5es para tal.<\/p>\n

Um animal de estima\u00e7\u00e3o \u00e9 mau para o meu beb\u00e9?<\/h2>\n

Esta quest\u00e3o \u00e9 frequentemente colocada por fam\u00edlias com crian\u00e7as em risco de eczema. No passado, a recomenda\u00e7\u00e3o geral era de evitar animais peludos se houvesse risco de atopia. No entanto, a literatura actual pinta um quadro diferente. Mostra que manter um c\u00e3o ou outros animais peludos tende a ser protector em rela\u00e7\u00e3o ao eczema, enquanto nenhum efeito relevante (nem sequer negativo) resulta para os gatos [10]. Tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 influ\u00eancia negativa da cria\u00e7\u00e3o de peles noutras doen\u00e7as at\u00f3picas [11]. Mesmo que os dados sejam demasiado inconsistentes para recomendar a manuten\u00e7\u00e3o geral de animais peludos em fam\u00edlias at\u00f3picas, pelo menos na aus\u00eancia de membros da fam\u00edlia devidamente sensibilizados, n\u00e3o precisa de ser desencorajado, embora provavelmente deva ser dada prefer\u00eancia aos c\u00e3es em detrimento dos gatos.<\/p>\n

Basicamente, estas descobertas apoiam a “hip\u00f3tese de higiene”, segundo a qual a exposi\u00e7\u00e3o precoce a v\u00e1rios patog\u00e9nios microbianos tem um efeito preventivo. Isto tamb\u00e9m \u00e9 demonstrado pelo facto de que o cuidado numa creche reduz o risco de atopia.<\/p>\n

Uma redu\u00e7\u00e3o da exposi\u00e7\u00e3o aos \u00e1caros atrav\u00e9s de medidas de enclausuramento (coberturas \u00e0 prova de \u00e1caros) tamb\u00e9m n\u00e3o pode actualmente ser recomendada como preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, mas pode ser recomendada como preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria ou secund\u00e1ria. Preven\u00e7\u00e3o terci\u00e1ria.<\/p>\n

O fumo do tabaco \u00e9 mau para o eczema?<\/h2>\n

Embora esteja muito bem estabelecido que a exposi\u00e7\u00e3o ao fumo passivo \u00e9 um factor de risco importante para a asma na primeira inf\u00e2ncia, a associa\u00e7\u00e3o relativa ao eczema est\u00e1 menos bem estabelecida. Uma meta-an\u00e1lise recente mostrou que a preval\u00eancia do eczema \u00e9 maior com a exposi\u00e7\u00e3o activa e passiva ao fumo, tanto em crian\u00e7as como em adultos [12]. No entanto, o consumo de tabaco durante a gravidez n\u00e3o parece ser um factor de risco significativo para o desenvolvimento posterior do eczema. Se a liga\u00e7\u00e3o entre a preval\u00eancia do eczema e o consumo de tabaco \u00e9 realmente causal precisa de mais investiga\u00e7\u00e3o. No entanto, o consumo de tabaco deve ser claramente desencorajado nas fam\u00edlias at\u00f3picas.<\/p>\n

“As vacinas s\u00e3o as culpadas de tudo!”<\/h2>\n

Est\u00e1 bem estabelecido que as vacinas n\u00e3o est\u00e3o associadas a um risco acrescido de eczema [13]. Por conseguinte, as crian\u00e7as em risco de atopia devem ser totalmente vacinadas ao ritmo normal. Para crian\u00e7as com eczema, recomenda-se a vacina\u00e7\u00e3o contra a varicela em paralelo com a vacina\u00e7\u00e3o contra o sarampo, a papeira e a rub\u00e9ola.<\/p>\n

Barreira cut\u00e2nea<\/h2>\n

Nos \u00faltimos dez anos, foi demonstrado que a redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o da barreira epid\u00e9rmica \u00e9 de import\u00e2ncia central na patog\u00e9nese do eczema at\u00f3pico. Assim, as crian\u00e7as eczema mostram frequentemente principalmente uma redu\u00e7\u00e3o de componentes de barreira importantes, tais como a filagrina, as claudinas e os l\u00edpidos. Al\u00e9m disso, as citocinas inflamat\u00f3rias conduzem secundariamente a uma desregulamenta\u00e7\u00e3o dos componentes acima mencionados e, por conseguinte, a uma deteriora\u00e7\u00e3o adicional da fun\u00e7\u00e3o de barreira [14]. O facto de o defeito da barreira dever ser entendido como um “primum movens” \u00e9 sublinhado pelo facto de o risco de desenvolvimento posterior do eczema poder ser lido a partir da perda de \u00e1gua transepid\u00e9rmica (TEWL) nos primeiros dias de vida [15].<\/p>\n

Isto sugere que, ao apoiar a barreira cut\u00e2nea desde o nascimento, deveria ser poss\u00edvel uma influ\u00eancia profil\u00e1ctica no desenvolvimento posterior do eczema. De facto, dois estudos-piloto independentes, controlados e randomizados foram publicados em 2014 que sugerem esta conclus\u00e3o [16,17]. Em ambos os estudos sobre uma boa 100 crian\u00e7as em risco de eczema, a aplica\u00e7\u00e3o di\u00e1ria de um creme hidratante reduziu o risco de desenvolvimento posterior de eczema em 50%. Outro documento confirma que este tipo de preven\u00e7\u00e3o \u00e9 eficaz e tamb\u00e9m rent\u00e1vel [18].<\/p>\n

Estes s\u00e3o resultados promissores, mas precisam de ser confirmados em estudos maiores durante um per\u00edodo de tempo mais longo antes de poderem ser feitas recomenda\u00e7\u00f5es oficiais. O in\u00edcio, a dura\u00e7\u00e3o, qual a formula\u00e7\u00e3o e a influ\u00eancia sobre o microbioma devem ainda ser objecto de estudos adicionais.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Os cuidados profil\u00e1ticos da pele desde o nascimento parecem ser a medida profil\u00e1ctica mais eficaz para o eczema at\u00f3pico em crian\u00e7as em risco.<\/li>\n
  • A amamenta\u00e7\u00e3o durante os primeiros quatro a seis meses tem um efeito profil\u00e1ctico moderado em beb\u00e9s de alto risco relativamente ao eczema. Isto permanece presente mesmo que o aleitamento materno n\u00e3o seja exclusivo.<\/li>\n
  • A introdu\u00e7\u00e3o de alimenta\u00e7\u00e3o complementar \u00e9 a mesma para crian\u00e7as com eczema e para crian\u00e7as com pele saud\u00e1vel.<\/li>\n
  • Se n\u00e3o houver pessoas sensibilizadas a viver no lar, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio desaconselhar a manuten\u00e7\u00e3o de um animal peludo.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Gamboni SE, Allen KJ, Nixon RL: Alimenta\u00e7\u00e3o infantil e o desenvolvimento de alergias alimentares e eczema at\u00f3pico: Uma actualiza\u00e7\u00e3o. Australas J Dermatol 2013; 54(2): 85-89.<\/li>\n
    2. Blattner CM, Murase JE: Uma lacuna na pr\u00e1tica da dermatologia pedi\u00e1trica: a amamenta\u00e7\u00e3o impede o desenvolvimento de dermatite at\u00f3pica infantil? J Am Acad Dermatol 2014; 71(2): 405-406.<\/li>\n
    3. Osborn DA, Sinn JK, Jones LJ: F\u00f3rmulas infantis contendo prote\u00ednas hidrolisadas para preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as al\u00e9rgicas e alergias alimentares. Cochrane Database Syst Rev 2017; 3: CD003664.<\/li>\n
    4. www.swiss-paediatrics.org\/sites\/default\/files\/2017.05.29_empfehlung_saeuglingsernaehrung.<\/li>\n
    5. Schafer T, et al.: S3-Guideline on allergy prevention: 2014 update: Guideline of the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI) and the German Society for Pediatric and Adolescent Medicine (DGKJ). Allergo J Int 2014; 23(6): 186-199.<\/li>\n
    6. Magnusson J, et al.: Consumo de peixe na inf\u00e2ncia e desenvolvimento de doen\u00e7as al\u00e9rgicas at\u00e9 aos 12 anos de idade. Am J Clin Nutr 2013; 97(6): 1324-1330.<\/li>\n
    7. Dybboe R, et al: The Role of the Skin Microbiome in Atopic Dermatitis: A Systematic Review. Br J Dermatol 2017. doi: 10.1111\/bjd.15390. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    8. Rather IA, et al: Probiotics and Atopic Dermatitis: An Overview. Microbiol frontal 2016; 7: 507.<\/li>\n
    9. Foolad N, Armstrong AW: Prebi\u00f3ticos e probi\u00f3ticos: a preven\u00e7\u00e3o e redu\u00e7\u00e3o da gravidade da dermatite at\u00f3pica em crian\u00e7as. Benef\u00edcio Microbes 2014; 5(2): 151-160.<\/li>\n
    10. Pelucchi C, et al.: Exposi\u00e7\u00e3o de animais de estima\u00e7\u00e3o e risco de dermatite at\u00f3pica na idade pedi\u00e1trica: uma meta-an\u00e1lise de estudos de coorte de nascimento. J Allergy Clin Immunol 2013; 132(3): 616-622.e7.<\/li>\n
    11. Carlsen KCL, et al: A posse de animais de estima\u00e7\u00e3o na inf\u00e2ncia leva \u00e0 asma ou alergia na idade escolar? An\u00e1lise conjunta dos dados individuais dos participantes de 11 coortes de nascimento europeias. PLoS One 2012; 7(8): e43214.<\/li>\n
    12. Kantor R, et al: Association of atopic dermatitis with smoking: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 2016; 75(6): 1119-1125.e1.<\/li>\n
    13. Gruber C, et al.: Doen\u00e7a at\u00f3pica precoce e imuniza\u00e7\u00e3o na primeira inf\u00e2ncia – existe alguma liga\u00e7\u00e3o? Alergia 2008; 63(11): 1464-1472.<\/li>\n
    14. Czarnowicki T, Krueger JG, Guttman-Yassky E: barreira cut\u00e2nea e desregulamenta\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria na dermatite at\u00f3pica: uma hist\u00f3ria em evolu\u00e7\u00e3o com importantes implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. J Allergy Clin Immunol Pract 2014; 2(4): 371-379; quiz 380-1.<\/li>\n
    15. Kelleher M, et al: A disfun\u00e7\u00e3o da barreira cut\u00e2nea medida pela perda de \u00e1gua transepid\u00e9rmica aos 2 dias e 2 meses prev\u00ea e prev\u00ea uma dermatite at\u00f3pica aos 1 ano. J Allergy Clin Immunol 2015; 135(4): 930-5.e1.<\/li>\n
    16. Simpson EL, et al.:  A melhoria emoliente da barreira cut\u00e2nea desde o nascimento oferece uma preven\u00e7\u00e3o eficaz da dermatite at\u00f3pica. J Allergy Clin Immunol 2014; 134(4): 818-823.<\/li>\n
    17. Horimukai K, et al.: A aplica\u00e7\u00e3o de hidratante aos rec\u00e9m-nascidos impede o desenvolvimento de dermatite at\u00f3pica. J Allergy Clin Immunol 2014; 134(4): 824-830.e6.<\/li>\n
    18. Xu S, et al: Custo-efic\u00e1cia da Hidrata\u00e7\u00e3o Profil\u00e1ctica para Dermatite At\u00f3pica. JAMA Pediatr 2017; 171(2): e163909.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(4): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os cuidados profil\u00e1ticos da pele desde o nascimento parecem ser a medida profil\u00e1ctica mais eficaz para o eczema at\u00f3pico em beb\u00e9s em risco. A amamenta\u00e7\u00e3o, mesmo que n\u00e3o exclusivamente, nos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":69254,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Eczema at\u00f3pico","footnotes":""},"category":[11344,11356,11524,11450,11551],"tags":[16609,37473,20637,37469,15848,13069,24007],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339464","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-aleitamento-materno-pt-pt","tag-animal-de-peluche","tag-cuidados-com-a-pele","tag-dermatite-atopica-pt-pt-2","tag-eczema-atopico","tag-neurodermatites","tag-profilaxia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 20:20:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339475,"slug":"es-posible-la-profilaxis","post_title":"\u00bfEs posible la profilaxis?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/es-posible-la-profilaxis\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339464","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339464"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339464\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69254"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339464"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339464"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339464"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339464"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}