{"id":339468,"date":"2017-08-26T02:00:00","date_gmt":"2017-08-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizar-vitamina-d-e-calcio-a-dose-e-decisiva\/"},"modified":"2017-08-26T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-26T00:00:00","slug":"actualizar-vitamina-d-e-calcio-a-dose-e-decisiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizar-vitamina-d-e-calcio-a-dose-e-decisiva\/","title":{"rendered":"Actualizar Vitamina D e c\u00e1lcio – a dose \u00e9 decisiva?"},"content":{"rendered":"

A preven\u00e7\u00e3o de quedas e fracturas \u00e9 particularmente importante nas pessoas mais velhas, uma vez que tais les\u00f5es podem contribuir significativamente para o aumento da morbilidade e a consequente perda de autonomia. Para prevenir quedas e fracturas, as causas devem ser compreendidas e tratadas. Uma vis\u00e3o geral da contribui\u00e7\u00e3o da vitamina D e do suplemento de c\u00e1lcio para esta quest\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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Se a queda desajeitada de uma crian\u00e7a ainda \u00e9 vista como gira e inofensiva, a avalia\u00e7\u00e3o de uma queda muda com o aumento da idade. Especialmente para os idosos, o risco de acompanhar fracturas \u00f3sseas em caso de quedas ressoa sempre. Um estudo de Melton et al. demonstrou que 75% de todas as fraturas do corpo vertebral, raio e quadril ocorrem no grupo et\u00e1rio \u226565 anos [1]. A frequ\u00eancia com que os idosos caem na vida quotidiana n\u00e3o deve ser subestimada. 30% de todos >65 anos de idade e 50% de todas as pessoas >80 anos caem pelo menos 1\u00d7\/ano [2]. Para al\u00e9m de alguns factores ex\u00f3genos, tais como riscos de trope\u00e7ar, condi\u00e7\u00f5es de ilumina\u00e7\u00e3o insuficientes ou cal\u00e7ado mal adaptado, factores intr\u00ednsecos tamb\u00e9m desempenham o seu papel no desenvolvimento de quedas e no aumento do risco de les\u00f5es devido a quedas na velhice. Para >, os dois factores-chave no contexto de queda e risco de les\u00e3o s\u00e3o a sa\u00fade \u00f3ssea e muscular, segundo o Prof. Bischoff-Ferrari, Director Cl\u00ednico do Hospital Universit\u00e1rio de Geriatria de Zurique, Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Geriatria Aguda, Hospital da Cidade de Waid, e Centro Director para o Envelhecimento e Mobilidade, Universidade de Zurique.<\/p>\n

A sarcopenia, ou seja, a diminui\u00e7\u00e3o da massa muscular relacionada com a idade e a consequente diminui\u00e7\u00e3o da for\u00e7a muscular, aumenta o risco de uma queda; a osteoporose, ou seja, a diminui\u00e7\u00e3o da massa \u00f3ssea combinada com a redu\u00e7\u00e3o da estabilidade \u00f3ssea, contribui para um aumento do risco de les\u00f5es \u00f3sseas. Devido \u00e0s frequentes comorbilidades e a um processo de cura alterado, uma queda com uma fractura subsequente p\u00f5e rapidamente em perigo a autonomia de um idoso que anteriormente tinha sido capaz de cuidar de si pr\u00f3prio de forma independente. Por \u00faltimo mas n\u00e3o menos importante, 40% de todas as admiss\u00f5es em lares de idosos s\u00e3o devidas a quedas e \u00e0s suas consequ\u00eancias [2]. Uma queda pode assim n\u00e3o s\u00f3 tornar-se uma cat\u00e1strofe pessoal, mas tem tamb\u00e9m o potencial de consequ\u00eancias econ\u00f3micas dr\u00e1sticas para a sa\u00fade.<\/p>\n

Influ\u00eancia da vitamina D<\/h2>\n

Muito discutido no contexto da preven\u00e7\u00e3o de quedas e fracturas na velhice \u00e9 o papel da vitamina D. A vitamina D \u00e9 um factor importante na manuten\u00e7\u00e3o da sa\u00fade \u00f3ssea. Estimula a absor\u00e7\u00e3o do c\u00e1lcio pelo intestino e promove a mineraliza\u00e7\u00e3o \u00f3ssea. Para al\u00e9m de uma variedade de outras fun\u00e7\u00f5es, diz-se que a vitamina tem um efeito directo no m\u00fasculo atrav\u00e9s do receptor de vitamina D (VDR) [3\u20135]. A hipovitaminose D pode levar a uma diminui\u00e7\u00e3o da funcionalidade f\u00edsica na vida quotidiana [6] e a miopatia com fraqueza muscular, sintomas que podem ser melhorados com a suplementa\u00e7\u00e3o de vitamina D [7]. Estudos demonstraram que a suplementa\u00e7\u00e3o com vitamina D de 700-1000 UI\/d pode reduzir o risco de queda em pessoas idosas em 19% [8]; a suplementa\u00e7\u00e3o com vitamina D de cerca de 800 UI\/d (por vezes combinada com c\u00e1lcio nos estudos analisados) pode reduzir o risco de fractura da anca em 30% em pessoas com \u226565 anos [9].<\/p>\n

Fornecimento de vitamina D<\/h2>\n

Os seres humanos s\u00e3o capazes de produzir a maior parte da vitamina D de que necessitam endogenamente com a ajuda da luz solar (radia\u00e7\u00e3o UVB), mas a vitamina tamb\u00e9m se encontra num pequeno n\u00famero de alimentos (peixe gordo, f\u00edgado, gema de ovo, alguns tipos de cogumelos) e pode ser fornecida externamente. Para verificar um fornecimento adequado da vitamina, \u00e9 determinado o valor s\u00e9rico de 25-hidroxi vitamina D (25[OH]D), o precursor da vitamina D biologicamente activa. Existe uma defici\u00eancia com um valor de <20 ng\/ml.<\/p>\n

Segundo o Prof. Bischoff-Ferrari, a fim de cobrir a necessidade de vitamina D atrav\u00e9s da alimenta\u00e7\u00e3o, seria necess\u00e1rio, por exemplo, comer peixe gordo como o arenque, salm\u00e3o ou sardinhas duas vezes por dia ou 12-14 ovos por dia. No entanto, o \u00fanico fornecimento atrav\u00e9s do fornecimento end\u00f3geno de vitamina D tem factores limitantes. Nas latitudes do norte da Europa, existe o risco de que a irradia\u00e7\u00e3o e o \u00e2ngulo de incid\u00eancia dos raios solares nos meses de Novembro a Maio n\u00e3o sejam ideais para estimular a produ\u00e7\u00e3o suficiente de vitamina D na pele. Al\u00e9m disso, o efeito cancer\u00edgeno dos raios UV leva \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o solar de \u00e1reas de pele insuficientemente grandes ou \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de protectores solares com um elevado factor de protec\u00e7\u00e3o solar, duas medidas recomendadas para a profilaxia do cancro de pele, mas que tornam mais dif\u00edcil a produ\u00e7\u00e3o end\u00f3gena de vitamina D suficiente. A popula\u00e7\u00e3o idosa est\u00e1 particularmente em risco de desenvolver hipovitaminose D. Os idosos tendem a ter menos exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz solar e a capacidade da pele para produzir vitamina D diminui com a idade [10]. Todos estes factores levam \u00e0 defici\u00eancia de vitamina D em cerca de 50% das pessoas saud\u00e1veis com idades compreendidas entre \u226565 anos e 80% das pessoas idosas com fracturas da anca [11].<\/p>\n

Quanto mais melhor?<\/h2>\n

Assim, se a ingest\u00e3o ex\u00f3gena atrav\u00e9s dos alimentos e a produ\u00e7\u00e3o pr\u00f3pria do corpo end\u00f3geno n\u00e3o forem suficientes para cobrir a necessidade de vitamina D, os suplementos alimentares podem colmatar a lacuna. Existem diferentes formas de dosagem e dosagens. Como mencionado acima, foi encontrado um efeito preventivo no que diz respeito a quedas para determinadas dosagens. Assim, uma dose mais elevada de vitamina D evitaria ainda mais quedas nas pessoas idosas e at\u00e9 que ponto \u00e9 esta abordagem segura? Esta quest\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 interessante  no que diz respeito a uma dosagem mensal, uma vez que \u00e9 altamente pratic\u00e1vel para pacientes mais velhos devido \u00e0 sua mobilidade normalmente limitada. Na sua palestra, o Prof. Bischoff-Ferrari relatou um estudo cl\u00ednico de Zurique no qual foram comparadas diferentes doses de vitamina D.<\/p>\n

Ensaio de Preven\u00e7\u00e3o da Defici\u00eancia de Zurique<\/h2>\n

No Zurich Disability Prevention Trial [12], um ensaio cl\u00ednico duplo-cego e aleat\u00f3rio, 200 mulheres e homens su\u00ed\u00e7os \u226570 anos a viverem independentemente em casa foram atribu\u00eddos a tr\u00eas grupos de interven\u00e7\u00e3o diferentes. No ano anterior ao in\u00edcio do estudo, 100% dos participantes tinham ca\u00eddo pelo menos uma vez. A vitamina D foi administrada em diferentes doses mensais: 24 000 UI\/m\u00eas, 60 000 UI\/m\u00eas ou 24 000 UI\/m\u00eas mais 300 \u00b5g calcifediol\/m\u00eas. O ponto final prim\u00e1rio foi a melhoria da fun\u00e7\u00e3o dos membros inferiores e 25[OH]n\u00edveis de soro D de pelo menos 30 ng\/ml aos seis e doze meses. O ponto final secund\u00e1rio foi o n\u00famero de eventos de Outono por m\u00eas.<\/p>\n

A defici\u00eancia de vitamina D pr\u00e9-existente foi corrigida em todos os grupos ap\u00f3s 12 meses de estudo. Verificou-se que as doses mais elevadas de vitamina D (60.000 UI e 24.000 mais calcifediol) foram mais eficazes em alcan\u00e7ar o limiar estabelecido de 30 ng\/ml 25[OH]D. A fun\u00e7\u00e3o das pernas tamb\u00e9m melhorou nos tr\u00eas grupos em compara\u00e7\u00e3o com a linha de base, mas n\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa entre os grupos. No total, 61% dos pacientes ca\u00edram durante o per\u00edodo de estudo de 12 meses. No grupo com uma dose mensal de 24.000 IU de vitamina D, esta era de 48% dos membros do grupo, em compara\u00e7\u00e3o com 67% com 60.000 IU e 66% com 24.000 IU combinados com calcifediol (p=0,048). Em rela\u00e7\u00e3o aos n\u00edveis de soro 25[OH]D, o intervalo de 21,3-30,3 ng\/ml mostrou o menor n\u00famero de quedas; este n\u00edvel foi mais provavelmente atingido pela dose mensal de 24 000 IU. Os participantes no estudo que atingiram 25[OH]n\u00edveis de soro D de >45 ng\/ml tamb\u00e9m apresentavam o maior risco de queda. Nenhum dos pacientes do grupo de 24.000 doses mensais de vitamina D atingiu este n\u00edvel elevado de 25[OH]D no sangue.
\nCom base nestes resultados de estudo, os autores recomendam 24.000 IU de vitamina D mensalmente (equivalente a 800 IU\/d) em indiv\u00edduos com um historial de quedas e aconselham contra doses \u226560.000 IU\/m\u00eas (equivalente a 2000 IU\/d) neste grupo de pacientes.<\/p>\n

E o c\u00e1lcio?<\/h2>\n

Aproximadamente 99% do c\u00e1lcio encontrado no corpo humano est\u00e1 sob a forma de ligante nos ossos e dentes e d\u00e1 estabilidade a estas estruturas atrav\u00e9s de compostos ricos em c\u00e1lcio. Al\u00e9m disso, o c\u00e1lcio tem muitas outras fun\u00e7\u00f5es no organismo, entre outras est\u00e1 envolvido na contrac\u00e7\u00e3o muscular e na coagula\u00e7\u00e3o do sangue. Devido \u00e0 sua fun\u00e7\u00e3o estabilizadora sobre os ossos, \u00e9 considerado importante um fornecimento suficiente de c\u00e1lcio na velhice, especialmente no que diz respeito \u00e0 preven\u00e7\u00e3o da osteoporose e das fracturas \u00f3sseas. Na Su\u00ed\u00e7a, a Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a contra a Osteoporose (SVGO) e a Sociedade Su\u00ed\u00e7a para a Nutri\u00e7\u00e3o (SGE) recomendam uma ingest\u00e3o total de 1000 mg de c\u00e1lcio por dia para adultos, incluindo fontes de c\u00e1lcio diet\u00e9tico e quaisquer substitui\u00e7\u00f5es adicionais. Na pr\u00e1tica, a suplementa\u00e7\u00e3o com c\u00e1lcio \u00e9 cada vez mais feita em combina\u00e7\u00e3o com a administra\u00e7\u00e3o de vitamina D, com o objectivo de um efeito sin\u00e9rgico em termos de sa\u00fade \u00f3ssea. Esta combina\u00e7\u00e3o j\u00e1 \u00e9 praticada, por exemplo, sob a forma de leite suplementado com vitamina D, tal como vendido em supermercados nos EUA.
\nNo simp\u00f3sio, o Prof. Bischoff-Ferrari deu uma vis\u00e3o geral dos estudos que investigaram o efeito e os riscos da substitui\u00e7\u00e3o do c\u00e1lcio no contexto da sa\u00fade \u00f3ssea.        <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

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Numa meta-an\u00e1lise publicada em 2007, foi demonstrado que a administra\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio por si s\u00f3 (sem vitamina D) n\u00e3o resultou em qualquer vantagem no que diz respeito \u00e0s fracturas n\u00e3o vertebrais em compara\u00e7\u00e3o com a administra\u00e7\u00e3o de placebo; no que diz respeito \u00e0s fracturas da anca, houve mesmo indica\u00e7\u00f5es de um poss\u00edvel aumento do risco de fracturas [13].<\/p>\n

Numa outra meta-an\u00e1lise, a suplementa\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio de [14] mg\/d mostrou um aumento global de 31% do risco de enfarte do mioc\u00e1rdio em compara\u00e7\u00e3o com placebo, com um aumento do risco nos participantes do estudo que j\u00e1 estavam a conseguir uma ingest\u00e3o adequada de c\u00e1lcio na dieta acima de 805 mg\/d \u2265500 . No entanto, a situa\u00e7\u00e3o do estudo sobre eventos cardiovasculares sob substitui\u00e7\u00e3o de altas doses de c\u00e1lcio n\u00e3o \u00e9 clara. O estudo de Lewis JR, et al. A meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleatorizados realizados n\u00e3o mostrou nenhum risco significativamente aumentado de doen\u00e7a coron\u00e1ria ou manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas (como  por exemplo, enfarte do mioc\u00e1rdio) ou aumento da mortalidade por todas as causas ao tomar \u2265500 mg\/d de c\u00e1lcio com ou sem vitamina D, neste caso estudado em mulheres na p\u00f3s-menopausa [15].<\/p>\n

Segundo o Prof. Bischoff-Ferrari, o leite, como fonte de c\u00e1lcio dos alimentos, n\u00e3o apresentava nenhum dos riscos mencionados. De acordo com v\u00e1rios estudos, o leite n\u00e3o conduz nem a hipercalcemia nem a um aumento do risco de ataque card\u00edaco. Uma meta-an\u00e1lise tamb\u00e9m sugeriu que, pelo menos nos homens, existe um efeito protector por copo de leite no que diz respeito \u00e0s fracturas da anca [16]. Seriam necess\u00e1rios mais dados de estudo para confirmar isto. Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, os produtos l\u00e1cteos s\u00e3o ingredientes nutricionais valiosos uma vez que cont\u00eam prote\u00ednas de alta qualidade, outro factor importante para a sa\u00fade \u00f3ssea e muscular.<\/p>\n

Fonte: 19\u00aa Confer\u00eancia de Educa\u00e7\u00e3o Cont\u00ednua do Col\u00e9gio de Medicina Familiar (KHM), 22-23 de Junho de 2017, Lucerna<\/em><\/p>\n

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Literatura<\/p>\n

    \n
  1. Melton LJ3rd<\/sup>, Crowson CS, O’Fallon WM: Osteoporos Int 1999; 9(1): 29-37.<\/li>\n
  2. Bischoff-Ferrari HA: Cartilha do Metabolic Bonde Diesease9\u00aa<\/sup> Edi\u00e7\u00e3o 2017-07-10<\/li>\n
  3. Ratchakrit Srikuea, et al: Am J Physiol Cell Physiol 2012; 303(4): C396-C405.<\/li>\n
  4. Lisa Ceglia, et al: J Clin Endocrinol Metab 2013; 98(12): E1927-E1935.<\/li>\n
  5. Bischoff-Ferrari HA, et al: Histochem J 2001; 33(1): 19-24.<\/li>\n
  6. Sohl E, et al: J Clin Endocrinol Metab 2013; 98(9): E1483-90.<\/li>\n
  7. Glerup H, et al: Calcif Tissue Int 2000; 66(6): 419-424.<\/li>\n
  8. Bischoff-Ferrari HA, et al: BMJ 2009; 339: b3692.<\/li>\n
  9. Bischoff-Ferrari HA, et al: N Engl J Med 2012; 367(1): 40-49.<\/li>\n
  10. MacLaughlin J, Holick MF: J Clin Invest. 1985; 76(4): 1536-1538.<\/li>\n
  11. Bischoff-Ferrari HA, et al: Bone 2008; 42(3): 597-602.<\/li>\n
  12. Bischoff-Ferrari HA, et al: JAMA Intern Med 2016; 176(2): 175-183.<\/li>\n
  13. Bischoff-Ferrari HA, et al: Am J Clin Nutr 2007; 86(6): 1780-1790.<\/li>\n
  14. Bolland MJ, et al: BMJ 2010; 341: c3691.<\/li>\n
  15. Lewis JR, et al: J Bone Miner Res 2015; 30(1): 165-175.<\/li>\n
  16. Bischoff-Ferrari HA, et al: J Bone Miner Res 2011; 26(4): 833-839.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(8): 49-52<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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