{"id":339470,"date":"2017-08-27T02:00:00","date_gmt":"2017-08-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/insuficiencia-cardiaca-de-medio-alcance-o-que-significa-isto-na-pratica\/"},"modified":"2017-08-27T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-27T00:00:00","slug":"insuficiencia-cardiaca-de-medio-alcance-o-que-significa-isto-na-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/insuficiencia-cardiaca-de-medio-alcance-o-que-significa-isto-na-pratica\/","title":{"rendered":"“Insufici\u00eancia card\u00edaca de m\u00e9dio alcance” – o que significa isto na pr\u00e1tica?"},"content":{"rendered":"

Insufici\u00eancia card\u00edaca sist\u00f3lica ou diast\u00f3lica? Para 10-20% de todos os pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca, a resposta a esta pergunta \u00e9: nenhum dos dois. Tem uma insufici\u00eancia card\u00edaca com uma frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o na “gama m\u00e9dia”, ou seja, entre 40% e 49%. No Congresso ESC-HF deste ano, peritos internacionais explicaram num simp\u00f3sio o significado desta nova entidade de HF e se ela tem implica\u00e7\u00f5es para o tratamento de pacientes.<\/strong><\/p>\n

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At\u00e9 ao ano passado, os cardiologistas europeus distinguiram a insufici\u00eancia card\u00edaca sist\u00f3lica (insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o reduzida, HFrEF) da insufici\u00eancia card\u00edaca diast\u00f3lica (insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o preservada, HFpEF). Esta \u00faltima existe se a frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o for \u226550% com os correspondentes sintomas de HF, os pept\u00eddeos natriur\u00e9ticos est\u00e3o elevados e h\u00e1 tamb\u00e9m evid\u00eancia de disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica na ecocardiografia. No entanto, desde o Congresso Europeu de AF de 2016, onde foram definidas novas directrizes, existe outra nova categoria: insufici\u00eancia card\u00edaca frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o de m\u00e9dio alcance (HFmrEF) [1]. Est\u00e1 presente em doentes com uma frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o entre 40% e 49% e outras caracter\u00edsticas (ver caixa “Defini\u00e7\u00e3o de HFmrEF”). 10-20% de todos os pacientes com HF t\u00eam HFmrEF.<\/p>\n

A “crian\u00e7a sandu\u00edche<\/h2>\n

“A HFmrEF \u00e9 uma crian\u00e7a sandu\u00edche t\u00edpica, ou seja, o meio de tr\u00eas crian\u00e7as”, disse o Prof. Scott Solomon, Boston (EUA). “A crian\u00e7a mais velha faz tudo pela primeira vez e por isso recebe muita aten\u00e7\u00e3o, a crian\u00e7a mais nova \u00e9 mimada e mimada – e a crian\u00e7a do meio est\u00e1, de alguma forma, no meio”. \u00c9 semelhante com a insufici\u00eancia card\u00edaca, porque muitas vezes n\u00e3o \u00e9 claro o que fazer com pacientes cuja frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o \u00e9 de 40-49% [2]. No entanto, este valor \u00e9 arbitr\u00e1rio, tal como a defini\u00e7\u00e3o de uma “EF preservada”, que foi estabelecida em diferentes estudos com valores diferentes. As caracter\u00edsticas dos pacientes com HFmrEF s\u00e3o em v\u00e1rios aspectos mais semelhantes \u00e0s dos pacientes com HFpEF, e noutros aspectos mais semelhantes aos pacientes com HFrEF [3]. No estudo CHARM, o resultado dos pacientes com HFmrEF mostrou-se mais pr\u00f3ximo do resultado dos pacientes com HFrEF do que do resultado dos pacientes com HFpEF.<\/p>\n

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Procura de doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria em HFmrEF<\/h2>\n

Num estudo ainda n\u00e3o publicado utilizando dados do Registo Sueco de IC, verificou-se que os pacientes com HFmrEF tinham uma incid\u00eancia de doen\u00e7a coron\u00e1ria (CHD) semelhante \u00e0 dos pacientes com HFrEF. “Esta informa\u00e7\u00e3o \u00e9 importante porque a CHD \u00e9 trat\u00e1vel”, disse a Prof\u00aa Carolyn Lam, Singapura, na sua apresenta\u00e7\u00e3o. H\u00e1 tamb\u00e9m a quest\u00e3o de saber se uma HFmrEF \u00e9 simplesmente uma HFrEF “em transi\u00e7\u00e3o” – ou seja, se os pacientes correspondentes tendem a melhorar ou a deteriorar-se. Num estudo recente de Tsuji et al. Verificou-se que HFmrEF piorou em vez de melhorar para HFrEF [4]. Uma conclus\u00e3o semelhante foi alcan\u00e7ada pelos autores de um estudo em que os dados do estudo TIME-CHF foram novamente examinados no que diz respeito \u00e0 HFmrEF. A sua conclus\u00e3o: “…colocamos a hip\u00f3tese de que HFmrEF tem de ser categorizada como HFrEF devido \u00e0 elevada preval\u00eancia da doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria e ao benef\u00edcio semelhante da terapia guiada por NT-proBNP em HFrEF e HFmrEF, em contraste com HFpEF”. [5]\nPor conseguinte, a Prof. Lam deu as seguintes dicas para a gest\u00e3o pr\u00e1tica dos pacientes com HFmrEF:<\/p>\n

    \n
  • Procurar por CHD e tratar os doentes em conformidade.<\/li>\n
  • Considerar terapias para a isqu\u00e9mica HFrEF: Inibidores de RAAS, beta-bloqueadores em CHD.<\/li>\n
  • Os doentes com CHD s\u00e3o mais propensos a transitar para outra categoria de HF. A transi\u00e7\u00e3o para HFrEF \u00e9 um sinal de um progn\u00f3stico pior.<\/li>\n<\/ul>\n

    O que \u00e9 que o futuro nos reserva?<\/h2>\n

    O Prof. Piotr Ponikowski, Wroklaw (Pol\u00f3nia) deu um olhar sobre o futuro na sua apresenta\u00e7\u00e3o. J\u00e1 existem op\u00e7\u00f5es de tratamento baseadas em provas para HFrEF, mas n\u00e3o (ainda) para HFpEF. No meio est\u00e1 a HFmrEF. No estudo QUALIFY, cujos resultados foram recentemente publicados, os pacientes com HFrEF tratados de acordo com as directrizes tiveram um melhor resultado [6]. O n\u00e3o cumprimento das directrizes foi associado a uma maior mortalidade por todas as causas (FC 2,21), maior mortalidade cardiovascular (FC 2,27) e um maior risco combinado de hospitaliza\u00e7\u00e3o por IC ou morte por IC (FC 1,26) no seguimento de seis meses. Se isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0 HFmrEF \u00e9 uma quest\u00e3o em aberto.<\/p>\n

    O orador salientou que os pacientes com HFpEF precisam de terapias direccionadas que sejam adaptadas ao fen\u00f3tipo resp. s\u00e3o adaptadas \u00e0s comorbilidades da IC (por exemplo, reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos, hipertens\u00e3o pulmonar, diabetes\/obesidade ou defici\u00eancia de ferro\/anemia). Por exemplo, o estudo EMPA-REG mostrou um bom resultado para os doentes com IC [7]. O ensaio EMPEROR est\u00e1 agora em curso, que est\u00e1 a investigar explicitamente o efeito da empagliflozina versus placebo em pacientes com HFpEF e pacientes com HFrEF.<\/p>\n

    \nFonte: Symposium “How to manage heart failure with mid-range ejection fraction (HFmrEF)”, Congresso sobre insufici\u00eancia card\u00edaca ESC, 29 de Abril-2 de Maio de 2017, Paris (F).<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Ponikowski P, et al.: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Desenvolvido com a contribui\u00e7\u00e3o especial da Associa\u00e7\u00e3o da Insufici\u00eancia Card\u00edaca (HFA) do CES. Eur J Heart Fail 2016; 18(8): 891-975.<\/li>\n
    2. Lam CS, Solomon SD: A crian\u00e7a do meio na insufici\u00eancia card\u00edaca: insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o de m\u00e9dio alcance (40-50%). Eur J Heart Fail 2014; 16(10): 1049-1055.<\/li>\n
    3. Chioncel O, et al.: Epidemiologia e resultados de um ano em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica e fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada, de m\u00e9dio alcance e reduzida: uma an\u00e1lise do registro de longo prazo de insufici\u00eancia card\u00edaca ESC. Eur J Heart Fail 2017. doi: 10.1002\/ejhf.813. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    4. Tsuji K, Characterization of heart failure patients with mid-range left ventricular ejection fraction-a report from the CHART-2 Study. Eur J Heart Fail 2017. doi: 10.1002\/ejhf.807. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    5. Rickenbacher P, et al.: Insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o de m\u00e9dio alcance: uma entidade cl\u00ednica distinta? Perspectivas do Ensaio de Terapia M\u00e9dica Intensificada versus Padr\u00e3o em Pacientes Idosos com Insufici\u00eancia Card\u00edaca Congestiva (TIME-CHF). Eur J Heart Fail 2017. doi: 10.1002\/ejhf.798. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    6. Komajda M, et al: a ades\u00e3o \u00e0s orienta\u00e7\u00f5es dos m\u00e9dicos est\u00e1 associada a um melhor progn\u00f3stico em ambulat\u00f3rios com insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o reduzida: o registo internacional QUALIFY. Eur J Heart Fail 2017. doi: 10.1002\/ejhf.887. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    7. Zinman B, et al: Empagliflozin, resultados cardiovasculares, e mortalidade na diabetes tipo 2. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(4): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Insufici\u00eancia card\u00edaca sist\u00f3lica ou diast\u00f3lica? Para 10-20% de todos os pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca, a resposta a esta pergunta \u00e9: nenhum dos dois. Tem uma insufici\u00eancia card\u00edaca com uma frac\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":68772,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congresso de Insufici\u00eancia Card\u00edaca do CES, Paris","footnotes":""},"category":[11367,11529,11551],"tags":[37489,37482,37477,17246,14553,23965],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339470","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-de-gama-media","tag-disfuncao","tag-ecocardiografia-pt-pt","tag-esc-pt-pt","tag-hfmref-pt-pt","tag-raas-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 14:13:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339481,"slug":"insuficiencia-cardiaca-de-rango-medio-que-significa-esto-en-la-practica","post_title":"\"Insuficiencia cardiaca de rango medio\": \u00bfqu\u00e9 significa esto en la pr\u00e1ctica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/insuficiencia-cardiaca-de-rango-medio-que-significa-esto-en-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339470","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339470"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339470\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68772"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339470"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339470"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339470"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339470"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}