{"id":339490,"date":"2017-08-28T00:00:00","date_gmt":"2017-08-27T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/papel-dos-medicos-de-clinica-geral-e-pediatras-na-deteccao-precoce\/"},"modified":"2017-08-28T00:00:00","modified_gmt":"2017-08-27T22:00:00","slug":"papel-dos-medicos-de-clinica-geral-e-pediatras-na-deteccao-precoce","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/papel-dos-medicos-de-clinica-geral-e-pediatras-na-deteccao-precoce\/","title":{"rendered":"Papel dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e pediatras na detec\u00e7\u00e3o precoce"},"content":{"rendered":"

Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e pediatras t\u00eam um papel central no diagn\u00f3stico precoce do espectro autista. Deve encaminhar as crian\u00e7as com clara suspeita de desordem do espectro do autismo (ASD). Isto porque as crian\u00e7as pequenas com perturba\u00e7\u00f5es autistas graves devem ser tratadas o mais cedo e intensivamente poss\u00edvel.<\/strong><\/p>\n

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Quase simultaneamente, Leo Kanner em 1943 e Hans Asperger em 1944 publicaram o seu trabalho sobre crian\u00e7as com desordem autista [1,2]. Enquanto o trabalho de Kanner se tornou rapidamente conhecido internacionalmente, a investiga\u00e7\u00e3o da Asperger s\u00f3 foi conhecida entre um pequeno c\u00edrculo de peritos durante mais de 40 anos. A imagem da desordem autista no mundo profissional e no p\u00fablico correspondeu ao autismo infantil, por vezes tamb\u00e9m chamado “autismo de Kanner”: Crian\u00e7as com uma grave defici\u00eancia de interac\u00e7\u00e3o e comunica\u00e7\u00e3o, muitas vezes sem linguagem funcional, sem rela\u00e7\u00f5es reconhec\u00edveis, excepto com os seus cuidadores mais pr\u00f3ximos, sem possibilidades de lidar de forma independente no dia-a-dia, deficientes mentais.<\/p>\n

O conceito de perturba\u00e7\u00f5es autistas mudou muito ao longo dos \u00faltimos 30 anos. Foi reconhecido que as crian\u00e7as com autismo infantil e as crian\u00e7as com s\u00edndrome de Asperger pertencem ao mesmo grupo de perturba\u00e7\u00f5es chamadas “perturba\u00e7\u00f5es de desenvolvimento generalizado” (PDD). Nos \u00faltimos anos, foi tamb\u00e9m reconhecido que as perturba\u00e7\u00f5es autistas n\u00e3o podem ser claramente distinguidas umas das outras. Fala-se portanto do “espectro autista” ou das “perturba\u00e7\u00f5es do espectro do autismo” (ASD).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Para fins de diagn\u00f3stico, o espectro autista ainda est\u00e1 actualmente dividido em tr\u00eas sub-diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

As crian\u00e7as com autismo infantil mostram sintomas pronunciados nas \u00e1reas de “comunica\u00e7\u00e3o”, “interac\u00e7\u00e3o” e “comportamento l\u00fadico”, e os sintomas j\u00e1 s\u00e3o reconhec\u00edveis nos primeiros tr\u00eas anos de vida.<\/p>\n

Em contraste, as crian\u00e7as com s\u00edndrome de Asperger t\u00eam um desenvolvimento lingu\u00edstico normal e pelo menos uma intelig\u00eancia m\u00e9dia. Os seus problemas normalmente s\u00f3 se tornam aparentes quando deveriam estar a brincar ou a aprender num grupo com outras crian\u00e7as.<\/p>\n

Menos definido \u00e9 o diagn\u00f3stico de “autismo at\u00edpico”. As crian\u00e7as afectadas n\u00e3o t\u00eam problemas manifestos em todas as \u00e1reas ou estes n\u00e3o se manifestaram t\u00e3o cedo e s\u00e3o menos graves.<\/p>\n

Como em todos os diagn\u00f3sticos de psiquiatria infantil, o autismo tamb\u00e9m tem a ver com caracter\u00edsticas que est\u00e3o presentes em formas muito diferentes e que tamb\u00e9m podem ocorrer em crian\u00e7as n\u00e3o-autisticas. Isto significa que embora haja crian\u00e7as claramente autistas ou n\u00e3o autistas (neurot\u00edpicas), h\u00e1 tamb\u00e9m muitas crian\u00e7as que est\u00e3o na fronteira em termos da gravidade dos seus sintomas e onde mesmo profissionais experientes podem chegar a conclus\u00f5es diferentes. N\u00e3o h\u00e1 apenas preto e branco, mas tamb\u00e9m muitos tons de cinzento no meio.<\/p>\n

Frequ\u00eancia<\/h2>\n

At\u00e9 aos anos 80, o autismo na primeira inf\u00e2ncia era considerado uma doen\u00e7a rara. Com o conceito do espectro autista, a defini\u00e7\u00e3o foi muito alargada e, como resultado, o diagn\u00f3stico da desordem do espectro autista tornou-se muito mais comum. O maior aumento encontra-se em crian\u00e7as com intelig\u00eancia m\u00e9dia a acima da m\u00e9dia e sintomas autistas bastante ligeiros (s\u00edndrome de Asperger, autismo “de alto-funcionamento”). Mas mesmo crian\u00e7as com defici\u00eancias mentais, que anteriormente eram frequentemente diagnosticadas com tra\u00e7os autistas, s\u00e3o agora diagnosticadas com autismo ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3sticos padronizados (por exemplo, tamb\u00e9m crian\u00e7as com trissomia do cromossoma 21).<\/p>\n

Estudos de diferentes pa\u00edses mostram que cerca de 1% de todas as crian\u00e7as sofrem de uma perturba\u00e7\u00e3o do espectro do autismo. Cerca de um quarto destas crian\u00e7as mostram o autismo cl\u00e1ssico da primeira inf\u00e2ncia. 50-60% das crian\u00e7as autistas t\u00eam intelig\u00eancia normal. Os rapazes s\u00e3o tr\u00eas a quatro vezes mais suscept\u00edveis de serem afectados pelo ASD do que as raparigas.<\/p>\n

Detec\u00e7\u00e3o precoce<\/h2>\n

Os m\u00e9dicos de fam\u00edlia e pediatras desempenham um papel central na detec\u00e7\u00e3o precoce. N\u00e3o t\u00eam de fazer um diagn\u00f3stico, mas t\u00eam de registar as crian\u00e7as que s\u00e3o claramente suspeitas de terem DEA e encaminh\u00e1-las para um servi\u00e7o de autismo para um diagn\u00f3stico abrangente (vis\u00e3o geral 1 e 2) <\/strong>. Na maioria das vezes, os m\u00e9dicos s\u00e3o confrontados com uma crian\u00e7a de 18-24 meses de idade que ainda n\u00e3o fala. \u00c9 preciso avaliar se a crian\u00e7a \u00e9 um “falante tardio” que tenta compensar a falta de linguagem expressiva atrav\u00e9s da comunica\u00e7\u00e3o n\u00e3o verbal com contacto visual, express\u00f5es faciais e especialmente gestos, ou se a crian\u00e7a demonstra pouco interesse na comunica\u00e7\u00e3o e interac\u00e7\u00e3o em geral.<\/p>\n

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Question\u00e1rios como o M-CHAT podem ajudar a esclarecer esta quest\u00e3o. Gianpaolo Ramelli demonstrou para o Ticino que a utiliza\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica do M-CHAT pode reduzir significativamente a idade de diagn\u00f3stico de doen\u00e7as autistas [3].<\/p>\n

Poderia ser a s\u00edndrome de Asperger?<\/h2>\n

A suspeita da s\u00edndrome de Asperger (Vis\u00e3o Geral 3)<\/strong> normalmente s\u00f3 surge quando uma crian\u00e7a tem de encontrar o seu caminho num grupo de crian\u00e7as. Dependendo da gravidade das anomalias, esta pode j\u00e1 estar na creche ou jardim-de-inf\u00e2ncia, ou talvez n\u00e3o at\u00e9 \u00e0 escola. Nos \u00faltimos anos, os diagn\u00f3sticos da Asperger tamb\u00e9m t\u00eam aumentado entre os adultos.<\/p>\n

Os sintomas autistas s\u00e3o muitas vezes mais dif\u00edceis de reconhecer nas raparigas. Isto significa que s\u00e3o frequentemente diagnosticados com Asperger muito mais tarde do que os rapazes.<\/p>\n

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Causas<\/h2>\n

A quest\u00e3o das causas das perturba\u00e7\u00f5es autistas tem sido discutida desde as primeiras descri\u00e7\u00f5es em 1943 (Kanner) e 1944 (Asperger). Ambos os primeiros autores tinham um conceito mais biol\u00f3gico da desordem. Kanner, no entanto, parece ter-se preocupado com modelos psicanal\u00edticos que foram dominantes nos EUA desde os anos 40 at\u00e9 aos anos 70, sendo Bruno Bettelheim o expoente mais conhecido. Neste contexto, o autismo na primeira inf\u00e2ncia foi entendido como uma desordem de apego e relacionamento e as m\u00e3es emocionalmente frias foram responsabilizadas pela desordem dos seus filhos (“m\u00e3es frigor\u00edficas”).<\/p>\n

Desde os anos 70, os modelos explicativos neurobiol\u00f3gicos t\u00eam estado em primeiro plano. Estudos familiares e de g\u00e9meos tinham fornecido provas de uma base gen\u00e9tica de perturba\u00e7\u00f5es autistas. Infelizmente, 30 anos de investiga\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica deram muitas descobertas individuais, mas n\u00e3o um quadro abrangente da gen\u00e9tica do autismo. Uma vez que um grande n\u00famero de genes est\u00e1 envolvido no desenvolvimento normal do c\u00e9rebro, muitos defeitos gen\u00e9ticos podem tamb\u00e9m levar a malforma\u00e7\u00f5es que resultam no quadro cl\u00ednico do autismo. Os genes que s\u00e3o importantes para a forma\u00e7\u00e3o de sinapse parecem desempenhar um papel particularmente grande.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, existem algumas doen\u00e7as neurol\u00f3gicas que est\u00e3o associadas ao autismo e s\u00e3o causadas por uma muta\u00e7\u00e3o conhecida (como a esclerose tuberosa).<\/p>\n

A investiga\u00e7\u00e3o dos \u00faltimos anos demonstrou que factores ex\u00f3genos durante a gravidez, presumivelmente baseados na vulnerabilidade gen\u00e9tica, podem aumentar o risco de desordem autista na crian\u00e7a. Isto \u00e9 conhecido h\u00e1 mais tempo por infec\u00e7\u00e3o de rub\u00e9ola intra-uterina, que felizmente quase desapareceu devido \u00e0 vacina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os medicamentos utilizados durante a gravidez, por exemplo o valproato, tamb\u00e9m podem aumentar o risco de autismo. A polui\u00e7\u00e3o ambiental por insecticidas, poluentes atmosf\u00e9ricos ou metais pesados pode estar envolvida no desenvolvimento de desordens autistas. Mais factores n\u00e3o espec\u00edficos parecem tamb\u00e9m ter um papel a desempenhar. Por exemplo, um estudo recentemente publicado mostrou que m\u00faltiplos epis\u00f3dios de febre durante a gravidez aumentam significativamente o risco de desordem autista [4].<\/p>\n

O facto de as crian\u00e7as de fam\u00edlias migrantes serem mais frequentemente afectadas por perturba\u00e7\u00f5es autistas graves do que o esperado, continua por explicar. V\u00e1rios estudos da Su\u00e9cia e da Inglaterra provaram isto para fam\u00edlias da \u00c1frica Oriental e da \u00c1sia.<\/p>\n

Globalmente, deve ser afirmado que muitas causas de natureza gen\u00e9tica e ex\u00f3gena podem provavelmente levar a perturba\u00e7\u00f5es autistas. A este respeito, o autismo n\u00e3o \u00e9 diferente de outras doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas. Tamb\u00e9m n\u00e3o se pode assumir que as mesmas causas est\u00e3o presentes numa crian\u00e7a com grave autismo infantil com atraso mental e epilepsia, como num adolescente Asperger altamente dotado.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

H\u00e1 um acordo internacional un\u00e2nime de que as crian\u00e7as pequenas com perturba\u00e7\u00f5es autistas graves devem ser tratadas o mais cedo e intensivamente poss\u00edvel. Pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre terapia comportamental e modelos de terapia l\u00fadica, em que as “escolas” convergiram no decurso dos \u00faltimos anos.<\/p>\n

Embora tais ofertas estejam dispon\u00edveis para muitas fam\u00edlias em pa\u00edses como os EUA ou o Canad\u00e1, existem apenas op\u00e7\u00f5es limitadas na Su\u00ed\u00e7a. O IV seleccionou cinco centros terap\u00eauticos (Zurique, Genebra, Muttenz, Aesch, Sorengo) como parte de um projecto-piloto. Os centros diferem muito em termos dos conceitos aplicados e dos profissionais envolvidos.<\/p>\n

Na Cl\u00ednica de Zurique de Psiquiatria e Psicoterapia Infantil e Adolescente (KJPP), um programa de tratamento baseado no trabalho de Ivar Lovaas e nos princ\u00edpios da An\u00e1lise de Comportamento Aplicado (ABA) est\u00e1 em vigor desde 2004 [5]. Tais tratamentos s\u00e3o internacionalmente referidos como Interven\u00e7\u00e3o Precoce Intensiva Comportamental (EIBI), a oferta de Zurique \u00e9 denominada “Interven\u00e7\u00e3o Precoce Intensiva Comportamental” (FIVTI) em refer\u00eancia a isto.<\/p>\n

Uma vez que as crian\u00e7as com perturba\u00e7\u00f5es autistas n\u00e3o aprendem imitando e experimentando como outras crian\u00e7as, tomam medidas de desenvolvimento muito lentas. Com a FIVTI, concebemos um ambiente de aprendizagem que satisfaz as necessidades das crian\u00e7as autistas e lhes permite recuperar o material de desenvolvimento perdido e o atraso de desenvolvimento associado. Para atingir este objectivo, tentamos trabalhar 25-35 horas por semana com a crian\u00e7a. Isto \u00e9 necess\u00e1rio porque as crian\u00e7as n\u00e3o-autisticas passam grande parte das suas horas de vig\u00edlia em actividades que contribuem para a aprendizagem e desenvolvimento. Em \u00faltima an\u00e1lise, a crian\u00e7a deve ser capaz de aprender com o ambiente natural como outras crian\u00e7as.<\/p>\n

Os pais s\u00e3o uma parte central da terapia. Assumem as suas pr\u00f3prias sess\u00f5es terap\u00eauticas e aprendem as t\u00e9cnicas mais importantes para poderem manter o sucesso da aprendizagem da crian\u00e7a na vida quotidiana. Al\u00e9m disso, s\u00e3o apoiados atrav\u00e9s de aconselhamento regular na implementa\u00e7\u00e3o das compet\u00eancias adquiridas em terapia na vida quotidiana. Al\u00e9m disso, \u00e9 discutida e praticada a abordagem de dificuldades espec\u00edficas da vida quotidiana, tais como problemas alimentares e de sono. Os psic\u00f3logos tamb\u00e9m acompanham os pais no momento em que estes se conformam com o diagn\u00f3stico do autismo. Se necess\u00e1rio, h\u00e1 a possibilidade de apoio de terapia familiar.<\/p>\n

O objectivo da terapia \u00e9 o melhor desenvolvimento poss\u00edvel nas \u00e1reas de “interac\u00e7\u00e3o social e desenvolvimento emocional”, “comunica\u00e7\u00e3o e linguagem”, “compet\u00eancias cognitivas”, “auto-ajuda e compet\u00eancias quotidianas” e “compet\u00eancias motoras”. O objectivo global \u00e9 atingir o n\u00edvel mais elevado poss\u00edvel de independ\u00eancia em todas as \u00e1reas da vida quotidiana.
\nOs pais devem ser capacitados para ensinar \u00e0 crian\u00e7a compet\u00eancias pr\u00e1ticas quotidianas de forma independente, para comunicar com a crian\u00e7a e para a orientar para actividades de lazer significativas.<\/p>\n

Terapia individual\/de grupo para a s\u00edndrome de Asperger, autismo “de alto-funcionamento<\/h2>\n

Crian\u00e7as e adolescentes com ligeiras perturba\u00e7\u00f5es autistas e intelig\u00eancia normal (s\u00edndrome de Asperger, autismo “de alto funcionamento”) podem ser tratados em terapia individual ou em grupo. A abordagem de grupo oferece muitas vantagens. Os jovens ficam a conhecer outras pessoas afectadas que lutam com problemas semelhantes, mas talvez tamb\u00e9m partilham interesses. Jovens individuais encontram pela primeira vez um amigo no grupo com o qual podem trocar e namorar. O grupo \u00e9 tamb\u00e9m um ambiente realista para experimentar novas formas de comunica\u00e7\u00e3o e interac\u00e7\u00e3o. Foram desenvolvidos v\u00e1rios programas para este fim. Realizamos a forma\u00e7\u00e3o em grupo KOMPASS (Forma\u00e7\u00e3o de Compet\u00eancia para Adolescentes com Dist\u00farbios do Espectro do Autismo) desenvolvida em Zurique.<\/p>\n

A forma\u00e7\u00e3o em grupo COMPASS (Jenny, Goetschel, Isenschmid e Steinhausen 2012) [6] adopta uma abordagem orientada por t\u00f3picos e concentra-se nos seguintes t\u00f3picos na forma\u00e7\u00e3o b\u00e1sica: Emo\u00e7\u00f5es, comunica\u00e7\u00e3o social (conversa fiada), comunica\u00e7\u00e3o n\u00e3o verbal, assim como promo\u00e7\u00e3o da mudan\u00e7a de perspectiva e empatia. Segue-se uma forma\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada na qual s\u00e3o trabalhados os seguintes t\u00f3picos: comunica\u00e7\u00e3o complexa, interac\u00e7\u00f5es complexas, Teoria da Mente.<\/p>\n

Nos grupos COMPASS, os participantes praticam o que lhes \u00e9 mais dif\u00edcil: interagir com os seus pares. A forma\u00e7\u00e3o destina-se a ajudar as pessoas afectadas a compreenderem-se a si pr\u00f3prias e aos outros. Devem aprender roteiros de comportamento concretos para lidar com situa\u00e7\u00f5es quotidianas e aprofundar a sua compreens\u00e3o social. O COMPASS assume, com base nos resultados da investiga\u00e7\u00e3o, que as compet\u00eancias sociais podem ser conscientemente aprendidas e intelectualmente compreendidas. A forma\u00e7\u00e3o \u00e9 altamente estruturada. As compet\u00eancias sociais e os conhecimentos de base correspondentes s\u00e3o compilados e entregues em fichas de informa\u00e7\u00e3o. Desta forma, as pessoas afectadas, mas tamb\u00e9m os seus pais, professores e formadores, t\u00eam um modelo para o comportamento a ser aprendido e a informa\u00e7\u00e3o de base necess\u00e1ria.<\/p>\n

Os grupos COMPASS s\u00e3o liderados por dois psicoterapeutas e consistem em sete a nove adolescentes ou jovens adultos a partir de cerca de 13 anos de idade (liceu) com s\u00edndrome de Asperger ou autismo at\u00edpico. A forma\u00e7\u00e3o em grupo tem lugar semanalmente ap\u00f3s a escola ou a aprendizagem durante 90 minutos. As tarefas semanais de treino (por exemplo, exerc\u00edcios, observa\u00e7\u00f5es) de cerca de 20 minutos por semana s\u00e3o parte integrante do tratamento de grupo. S\u00e3o realizadas tr\u00eas noites de informa\u00e7\u00e3o para os pais e, com o acordo dos jovens, tamb\u00e9m para os seus professores e formadores. Al\u00e9m disso, os actuais e antigos participantes do COMPASS podem participar voluntariamente em tr\u00eas eventos sociais por ano (por exemplo, tarde de cinema, escalada, noite de churrasco).<\/p>\n

O projecto COMPASS est\u00e1 em curso desde Abril de 2004. As avalia\u00e7\u00f5es at\u00e9 \u00e0 data mostram uma diminui\u00e7\u00e3o significativa dos sintomas autisticos e um aumento substancial das compet\u00eancias sociais.<\/p>\n

O feedback dos jovens interessados, dos seus pais, mas tamb\u00e9m de outros prestadores de cuidados, tais como professores e formadores, \u00e9 muito encorajador. H\u00e1 mudan\u00e7as claras no comportamento e as oportunidades de interac\u00e7\u00e3o social melhoram visivelmente.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Os m\u00e9dicos de fam\u00edlia e pediatras desempenham um papel central na detec\u00e7\u00e3o precoce. N\u00e3o t\u00eam de fazer um diagn\u00f3stico, mas t\u00eam de registar as crian\u00e7as com uma clara suspeita de uma perturba\u00e7\u00e3o do espectro do autismo (ASD) e encaminh\u00e1-las para um centro de autismo para um diagn\u00f3stico exacto.<\/li>\n
  • H\u00e1 uma opini\u00e3o internacional de que as crian\u00e7as pequenas com perturba\u00e7\u00f5es autistas graves precisam de ser tratadas o mais cedo e intensivamente poss\u00edvel.<\/li>\n
  • Crian\u00e7as e adolescentes com perturba\u00e7\u00f5es autistas leves e intelig\u00eancia normal (s\u00edndrome de Asperger, autismo “de alto funcionamento”) podem ser tratados em terapia individual ou em grupo, para o qual foram desenvolvidos v\u00e1rios programas (em Zurique KOMPASS forma\u00e7\u00e3o em grupo).<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Kanner L: Perturba\u00e7\u00f5es Autisticas de Contacto Afectivo. Crian\u00e7a Nervosa 1943; 2: 217-250.<\/li>\n
    2. Asperger H: As Psicopatias Autistas na Inf\u00e2ncia. Archives of Psychiatry and Nervous Diseases 1944; 117: 73-136.<\/li>\n
    3. Ramelli GP: Identifica\u00e7\u00e3o precoce de crian\u00e7as com perturba\u00e7\u00f5es do espectro do autismo: Experi\u00eancias no Ticino. Paediatrica 2017; 28: 39-40.<\/li>\n
    4. Hornig M, et al: Febre pr\u00e9-natal e risco de autismo. Mol Psychiatry 2017. DOI: 10.1038\/mp.2017.119 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    5. Lovaas OI: Ensinar as crian\u00e7as com defici\u00eancia de desenvolvimento: o livro Eu. Nova Iorque: Plenum Press 1981.<\/li>\n
    6. Jenny B, et al: KOMPASS – Zurich Competence Training for Adolescents with Autism Spectrum Disorders (Forma\u00e7\u00e3o de Compet\u00eancia em Zurique para Adolescentes com Dist\u00farbios do Espectro do Autismo): Um manual de pr\u00e1tica para interven\u00e7\u00f5es de grupo e individuais. Stuttgart: Kohlhammer 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(8): 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e pediatras t\u00eam um papel central no diagn\u00f3stico precoce do espectro autista. Deve encaminhar as crian\u00e7as com clara suspeita de desordem do espectro do autismo…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":68885,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Perturba\u00e7\u00f5es do espectro do autismo na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia","footnotes":""},"category":[11524,11305,11450,11481,11551],"tags":[20923,20915,37536,37531,37546,24228,25428,37541,24713,37525],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339490","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-pediatria-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-asperger-pt-pt","tag-ass-pt-pt","tag-autismo-atipico-pt-pt","tag-autismo-na-primeira-infancia","tag-compass-pt-pt","tag-desordem-do-espectro-do-autismo","tag-medico-de-familia","tag-pediatra-pt-pt","tag-sindrome-de-asperger","tag-zurique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 09:56:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339499,"slug":"papel-de-los-medicos-generalistas-y-pediatras-en-la-deteccion-precoz","post_title":"Papel de los m\u00e9dicos generalistas y pediatras en la detecci\u00f3n precoz","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/papel-de-los-medicos-generalistas-y-pediatras-en-la-deteccion-precoz\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339490","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339490"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339490\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68885"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339490"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339490"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339490"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339490"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}