{"id":339560,"date":"2017-07-22T02:00:00","date_gmt":"2017-07-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-contramedidas-nas-fases-iniciais-podem-prevenir-a-artrite-reumatoide-manifesta\/"},"modified":"2017-07-22T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-22T00:00:00","slug":"as-contramedidas-nas-fases-iniciais-podem-prevenir-a-artrite-reumatoide-manifesta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-contramedidas-nas-fases-iniciais-podem-prevenir-a-artrite-reumatoide-manifesta\/","title":{"rendered":"As contramedidas nas fases iniciais podem prevenir a artrite reumat\u00f3ide manifesta"},"content":{"rendered":"

Seria um sonho: reconhecer os pacientes nas fases iniciais da artrite reumat\u00f3ide (pr\u00e9-RA) e prevenir a manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a atrav\u00e9s de contramedidas eficazes. Ser\u00e1 isto tamb\u00e9m realista? Num simp\u00f3sio durante o congresso da Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) em Madrid, em Junho de 2017, foram discutidas as oportunidades em diferentes grupos de risco. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“A previs\u00e3o exacta do desenvolvimento da doen\u00e7a \u00e9 considerada o Santo Graal da investiga\u00e7\u00e3o do factor de risco”, disse a Dra. Diane van der Woude da Cl\u00ednica de Reumatologia da Universidade de Leiden, na Holanda. Com uma doen\u00e7a comparativamente rara como a artrite reumat\u00f3ide (AR), com uma preval\u00eancia de cerca de 1%, a previs\u00e3o, pelo menos na popula\u00e7\u00e3o em geral, torna-se um feito que dificilmente pode ser bem sucedido. Nos participantes do Estudo de Sa\u00fade dos Enfermeiros, foram feitas tentativas para estimar o risco de AR com base em factores gen\u00e9ticos e ambientais, bem como de auto-anticorpos no sangue, relatou van der Woude, mas com sucesso limitado. “Com um risco muito baixo de doen\u00e7a, \u00e9 preciso um biomarcador incrivelmente bom”, salientou o reumatologista. Por conseguinte, as estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o centram-se actualmente em grupos de pessoas com sinais e sintomas de uma doen\u00e7a reumatol\u00f3gica.<\/p>\n

A EULAR distingue seis fases no desenvolvimento da AR [1] (Quadro 1) <\/strong>. As fases A e B indicam um risco acrescido devido a factores gen\u00e9ticos e ambientais. Mais de 100 factores de risco gen\u00e9tico para AR foram identificados at\u00e9 agora, especialmente variantes no sistema HLA (ant\u00edgeno leucocit\u00e1rio humano), informou o Dr. Ren\u00e9 Toes, tamb\u00e9m a trabalhar em Leiden. A contribui\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica para o in\u00edcio da AR est\u00e1 estimada em cerca de 40%, segundo van der Woude. Segundo ela, n\u00e3o s\u00e3o apenas os riscos de certas variantes gen\u00e9ticas que precisam de ser tidos em conta, mas tamb\u00e9m os efeitos protectores. Entre os factores ambientais, o tabagismo tem o maior significado, especialmente em pacientes seropositivos. A influ\u00eancia do tabagismo no risco global \u00e9 estimada em %-35%. Outros factores que podem aumentar o risco de AR s\u00e3o o baixo n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o, o elevado peso \u00e0 nascen\u00e7a, obesidade, polui\u00e7\u00e3o ambiental, factores hormonais e periodontite. O consumo moderado de \u00e1lcool e o aleitamento materno podem ter um efeito protector [2].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Em particular, uma publica\u00e7\u00e3o sobre a poss\u00edvel liga\u00e7\u00e3o entre periodontite e RA no ano passado causou uma grande agita\u00e7\u00e3o [3]. Suspeitou-se que a bact\u00e9ria Aggregatibacter actinomycetemcomitans, que se encontra frequentemente na cavidade oral dos pacientes com periodontite e segrega a leucotoxina A (LtxA), poderia desencadear processos auto-imunes, relatou van der Woude. De facto, j\u00e1 foram detectados anticorpos anti-LtxA em doentes com AR; contudo, de acordo com o \u00faltimo estudo, mais uma vez n\u00e3o \u00e9 claro se o LtxA desempenha realmente um papel no desenvolvimento da auto-imunidade.<\/p>\n

A autoimunidade sist\u00e9mica caracteriza a fase C do desenvolvimento da AR. Autoanticorpos tais como ACPA (Anti-Citrullinated Protein Antibodies) podem muitas vezes ser detectados anos antes dos sintomas de AR se desenvolverem, dedos dos p\u00e9s relatados, mas s\u00e3o tamb\u00e9m demasiado inespec\u00edficos para prever AR. Existem provavelmente duas etapas associadas a autoanticorpos no desenvolvimento de AR. Na primeira fase, a forma\u00e7\u00e3o de ACPA pode ocorrer devido a factores ambientais. S\u00f3 na segunda fase, que \u00e9 desencadeada por uma interac\u00e7\u00e3o com mol\u00e9culas HLA, \u00e9 que a continua\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o para RA \u00e9 ent\u00e3o posta em marcha. \u00c9 de notar que os auto-anticorpos, incluindo o factor reumat\u00f3ide, s\u00f3 s\u00e3o detectados em %\u201370% pacientes de AR.<\/p>\n

Os esfor\u00e7os de preven\u00e7\u00e3o parecem promissores em doentes que j\u00e1 t\u00eam sintomas reumatol\u00f3gicos (fase D) ou que desenvolveram artrite que ainda n\u00e3o \u00e9 classific\u00e1vel (fase E) est\u00e1 presente e que frequentemente desenvolve RA manifesta no curso seguinte (fase F).<\/p>\n

Se houver suspeita cl\u00ednica de artralgia, os seguintes crit\u00e9rios indicam um elevado risco de progress\u00e3o, segundo a EULAR, diz van der Woude:<\/p>\n