{"id":339562,"date":"2017-07-16T02:00:00","date_gmt":"2017-07-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/deficiencia-de-ferro-na-gravidez-e-no-pos-parto\/"},"modified":"2017-07-16T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-16T00:00:00","slug":"deficiencia-de-ferro-na-gravidez-e-no-pos-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/deficiencia-de-ferro-na-gravidez-e-no-pos-parto\/","title":{"rendered":"Defici\u00eancia de ferro na gravidez e no p\u00f3s-parto"},"content":{"rendered":"

Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de 32% de todas as mulheres gr\u00e1vidas t\u00eam uma defici\u00eancia de ferro, o que, juntamente com a anemia resultante, pode levar a complica\u00e7\u00f5es para a m\u00e3e e para o filho. Est\u00e3o dispon\u00edveis prepara\u00e7\u00f5es orais e intravenosas de ferro para tratamento. O objectivo \u00e9 evitar poss\u00edveis transfus\u00f5es com riscos correspondentes para m\u00e3e e filho com uma terapia oportuna e adequada de defici\u00eancia de ferro.<\/strong><\/p>\n

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Como elemento vestigial essencial, h\u00e1 necessidade de fornecer o corpo humano com ferro do exterior em qualquer momento da vida. No entanto, a necessidade varia de acordo com o g\u00e9nero e est\u00e1dio de vida, relata o Prof. Olav Lapaire, MD, Chefe Adjunto do Departamento. Chefe de obstetr\u00edcia na cl\u00ednica ginecol\u00f3gica do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia. A gravidez e o puerp\u00e9rio aumentam a necessidade de ferro, raz\u00e3o pela qual a ingest\u00e3o de ferro recomendada de 30 e 20 mg\/d \u00e9 significativamente superior aos 15 mg\/d recomendados para as mulheres em idade f\u00e9rtil [2]. Estas necessidades acrescidas s\u00e3o devidas \u00e0 procura adicional de ferro pelo feto, pela placenta e pela expans\u00e3o do volume de eritr\u00f3citos durante a gravidez. Se n\u00e3o for tratada, a defici\u00eancia de ferro conduz, ao longo do tempo, \u00e0 anemia por defici\u00eancia de ferro, que ainda afecta 7% das mulheres gr\u00e1vidas na Su\u00ed\u00e7a. P\u00f3s-parto, cerca de 33% de todas as mulheres em trabalho de parto sofrem de anemia [1].<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

O primeiro passo no diagn\u00f3stico \u00e9 uma hist\u00f3ria m\u00e9dica detalhada e um exame f\u00edsico. Segue-se uma amostra de sangue. Aqui, a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Ginecologia e Obstetr\u00edcia (SGGG) definiu os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico na gravidez na sua carta de peritos n.\u00ba 48 da seguinte forma [1]: A defici\u00eancia de ferro existe a partir de um valor de ferritina de <30 \u03bcg\/l. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 anemia por defici\u00eancia de ferro, a Sociedade segue os valores estabelecidos pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS): ferritina <30 \u03bcg\/l e hemoglobina (Hb) de <110 g\/l ou referindo-se \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es do Centro de Controlo de Doen\u00e7as (CDC), a anemia est\u00e1 presente no segundo trimestre a partir de um valor de Hb de <105 g\/l. \u00c9 dif\u00edcil fazer compara\u00e7\u00f5es internacionais ou aplicar resultados de estudos internacionais \u00e0 pr\u00e1tica su\u00ed\u00e7a nesta \u00e1rea, uma vez que o valor de corte da ferritina na gravidez n\u00e3o \u00e9 definido uniformemente a n\u00edvel internacional. O valor limite para a ferritina noutros pa\u00edses j\u00e1 \u00e9 <15 \u03bcg\/l. Esta n\u00e3o homogeneidade de diagn\u00f3stico torna dif\u00edcil tirar conclus\u00f5es sobre a preval\u00eancia global ou interpretar interven\u00e7\u00f5es, diz o Dr. Lapaire.<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, recomenda-se o rastreio da defici\u00eancia de ferro como parte dos cuidados pr\u00e9-natais regulares. A melhor altura para tal exame \u00e9 quando a mulher gr\u00e1vida apresenta regularmente para o primeiro teste trimestral entre as 11 0\u20447 e as 13 6\u20447 semanas de gravidez (SSW), disse o orador. Nesta apresenta\u00e7\u00e3o, o sangue \u00e9 normalmente j\u00e1 tomado para a determina\u00e7\u00e3o dos v\u00e1rios par\u00e2metros serol\u00f3gicos verificados rotineiramente na gravidez, de modo que a determina\u00e7\u00e3o da ferritina e da hemoglobina pode ser simplesmente adicionada. Como a ferritina \u00e9 tamb\u00e9m uma prote\u00edna de fase aguda, recomenda-se a determina\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea da prote\u00edna C-reactiva (CRP) para excluir, na medida do poss\u00edvel, valores falsamente elevados.<\/p>\n

Outros valores de refer\u00eancia aplicam-se para o diagn\u00f3stico de anemia p\u00f3s-parto. Aqui, j\u00e1 se fala de anemia a partir de um valor de Hb <120 g\/l. Isto forma-se normalmente com base numa defici\u00eancia de ferro pr\u00e9-existente com a adi\u00e7\u00e3o de perda de sangue periparto. A determina\u00e7\u00e3o do valor de ferritina directamente p\u00f3s-parto n\u00e3o \u00e9 recomendada. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua fun\u00e7\u00e3o como prote\u00edna de fase aguda, a ferritina pode ser falsamente demasiado elevada ou falsamente normal at\u00e9 seis semanas ap\u00f3s o nascimento.<\/p>\n

Para al\u00e9m da anemia associada \u00e0 infec\u00e7\u00e3o, existem outras considera\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas diferenciais no trabalho de diagn\u00f3stico da anemia. A carta do especialista SGGG menciona a defici\u00eancia de substrato como defici\u00eancia de vitamina B12 ou de \u00e1cido f\u00f3lico e hemoglobinopatias como exemplos aqui. A combina\u00e7\u00e3o de anemia, normal a ferritina elevada e \u00edndices de eritr\u00f3citos alterados pode fornecer indica\u00e7\u00f5es iniciais de poss\u00edveis diagn\u00f3sticos diferenciais. Se os diagn\u00f3sticos suspeitos acima mencionados forem feitos, s\u00e3o necess\u00e1rios mais esclarecimentos e, se necess\u00e1rio, um regime terap\u00eautico adaptado. No entanto, a anemia por defici\u00eancia de ferro \u00e9 respons\u00e1vel pela maior propor\u00e7\u00e3o de anemia na gravidez.<\/p>\n

Sintomas e riscos<\/h2>\n

A defici\u00eancia de ferro pode manifestar-se atrav\u00e9s de v\u00e1rios sintomas n\u00e3o espec\u00edficos. Por vezes, estas queixas tamb\u00e9m s\u00e3o descritas sem acompanhamento de anemia. Nomeadamente: redu\u00e7\u00e3o do desempenho, dores de cabe\u00e7a, fadiga, exaust\u00e3o, sensibilidade ao frio e um risco acrescido de desenvolvimento de depress\u00e3o. Se a anemia for acrescentada, os sintomas acima mencionados podem tamb\u00e9m ser intensificados ou tonturas, tonturas, palidez, unhas quebradi\u00e7as ou rhagades dos cantos da boca, angina, palpita\u00e7\u00f5es ou paraestesia das pernas, etc. ocorrem. Para aliviar estes sintomas, que os pacientes frequentemente consideram angustiantes, a suplementa\u00e7\u00e3o com ferro \u00e9 indicada uma vez confirmado o diagn\u00f3stico. Para al\u00e9m dos sintomas cl\u00ednicos, \u00e9 tamb\u00e9m importante minimizar poss\u00edveis riscos de defici\u00eancia de ferro e de anemia por defici\u00eancia de ferro na gravidez e no per\u00edodo p\u00f3s-natal. \u00c9 feita aqui uma distin\u00e7\u00e3o entre factores maternos e infantis, que est\u00e3o listados no quadro 1 <\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

Como op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para remediar a defici\u00eancia de ferro, est\u00e1 basicamente dispon\u00edvel a administra\u00e7\u00e3o oral ou intravenosa (i.v.) de uma prepara\u00e7\u00e3o de ferro. O SGGG recomenda a substitui\u00e7\u00e3o oral por sais de ferro II ou polimaltoses de ferro III numa dose de 160-200 mg\/d em casos de anemia leve durante a gravidez (valor de Hb 90-110 g\/l ou 90-105 g\/l no 2\u00ba trimestral) ou com um valor de ferritina de <30 \u03bcg\/l sem anemia no in\u00edcio da gravidez. O sucesso da terapia deve ser verificado ap\u00f3s duas a quatro semanas. Se o valor de Hb n\u00e3o aumentou pelo menos 10 g\/l ap\u00f3s 14 dias, se a prepara\u00e7\u00e3o oral n\u00e3o foi tolerada devido a efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais frequentes ou se n\u00e3o foi tomada, existe uma anemia avan\u00e7ada com uma Hb < 90 g\/l ou se houver press\u00e3o de tempo devido ao avan\u00e7o da gravidez ou riscos de hemorragia, recomenda-se a mudan\u00e7a para a terapia intravenosa. A terapia intravenosa \u00e9 tamb\u00e9m mais frequentemente aconselhada para certas comorbilidades, tais como a doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal, que impedem a absor\u00e7\u00e3o de ferro enteral.<\/p>\n

No puerp\u00e9rio, a anemia leve \u00e9 definida como n\u00edveis de Hb entre 95-120 g\/l, para os quais \u00e9 recomendada a administra\u00e7\u00e3o de ferro peroral (80-200 mg sais de ferro II ou polimaltose de ferro III). Se o valor da hemoglobina for inferior a 95 g\/l, se a administra\u00e7\u00e3o oral n\u00e3o for bem tolerada ou se houver outras contra-indica\u00e7\u00f5es para a substitui\u00e7\u00e3o oral, \u00e9 tamb\u00e9m indicada aqui uma mudan\u00e7a para a administra\u00e7\u00e3o i.v.<\/p>\n

Terapia intravenosa<\/h2>\n

Existem v\u00e1rias prepara\u00e7\u00f5es para a terapia com ferro intravenoso. Desde o lan\u00e7amento dos primeiros produtos contendo dextran, as mais recentes solu\u00e7\u00f5es de infus\u00e3o sem dextran melhoraram a tolerabilidade e reduziram significativamente o risco de reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas [7]. Do mesmo modo, o bypass da absor\u00e7\u00e3o enteral reduz os efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais [8] e permite a possibilidade de alargar a terapia a popula\u00e7\u00f5es de doentes com comorbilidades que s\u00e3o uma contra-indica\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia oral. O Dr. Lapaire segue as recomenda\u00e7\u00f5es do SGGG e denomina carboximaltose de ferro (Ferinject) como a prepara\u00e7\u00e3o de primeira escolha para a substitui\u00e7\u00e3o intravenosa do ferro, tanto na gravidez como no p\u00f3s-parto. Esta recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 baseada nos resultados de estudos cl\u00ednicos. Breymann et al. conseguiram mostrar que, em compara\u00e7\u00e3o com a terapia de primeira linha do ferro administrado oralmente, a carboximaltose de ferro levou \u00e0 correc\u00e7\u00e3o da anemia em mulheres gr\u00e1vidas significativamente mais pequenas num per\u00edodo de tempo mais curto, com uma melhor qualidade de vida ao mesmo tempo [8]. Em compara\u00e7\u00e3o com o sacarato de ferro tamb\u00e9m dispon\u00edvel (Venofer), poderia ser demonstrado que existe um perfil de efeito secund\u00e1rio comparativamente baixo [9,10]. Outros estudos mostraram que a administra\u00e7\u00e3o da prepara\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 segura para o rec\u00e9m-nascido durante a amamenta\u00e7\u00e3o [11] e que a carboximaltose f\u00e9rrica n\u00e3o pode atravessar a barreira placent\u00e1ria [12]. Uma vantagem adicional da carboximaltose f\u00e9rrica \u00e9 tamb\u00e9m que pode ser administrada em doses at\u00e9 1000 mg, enquanto que a dose m\u00e1xima \u00fanica de sacarato ferroso \u00e9 de 200 mg. Com Ferinject, podem ser evitadas doses individuais m\u00faltiplas e dispendiosas. A prepara\u00e7\u00e3o \u00e9 aprovada a partir do segundo trimestre e deve ser ajustada ao peso antes da gravidez. Como ainda existe um risco residual de reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica mesmo com carboximaltose f\u00e9rrica, o fabricante recomenda que a prepara\u00e7\u00e3o s\u00f3 deve ser administrada em instala\u00e7\u00f5es onde todo o equipamento para ressuscita\u00e7\u00e3o possa ser mantido pronto. Devido a uma poss\u00edvel descolora\u00e7\u00e3o da pele a longo prazo, deve ser tomado especial cuidado para evitar a extravasa\u00e7\u00e3o. A administra\u00e7\u00e3o da substitui\u00e7\u00e3o do ferro deve ser criticamente questionada ou rejeitada, por exemplo, na presen\u00e7a de inflama\u00e7\u00e3o aguda, indica\u00e7\u00f5es de danos hep\u00e1ticos ou riscos de sobrecarga de ferro. Em resumo, como acontece com todos os f\u00e1rmacos administrados durante a gravidez, deve ser feita uma avalia\u00e7\u00e3o detalhada do risco-benef\u00edcio antes de se iniciar a terapia com ferro intravenoso.<\/p>\n

Se a m\u00e3e tiver perdido mais sangue por volta do nascimento, por exemplo no contexto de hemorragia periparto (PPH), administra\u00e7\u00e3o adicional de eritropoietina (rhEPO) ou, no caso de anemia sintom\u00e1tica, administra\u00e7\u00e3o de sangue estrangeiro, al\u00e9m da administra\u00e7\u00e3o de preparados de ferro. No entanto, o objectivo de uma terapia atempada e adequada da defici\u00eancia de ferro \u00e9 evitar poss\u00edveis transfus\u00f5es e os riscos associados.<\/p>\n

Fonte:10\u00aa<\/sup> Academia do Ferro, 1 de Junho de 2017, Zurique<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Ginecologia e Obstetr\u00edcia: Diagn\u00f3stico e terapia da anemia por defici\u00eancia de ferro na gravidez e p\u00f3s-parto. Carta de Perito n.\u00ba 48 (substitui o n.\u00ba 22) 2017.<\/li>\n
  2. Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Ern\u00e4hrung e.V.: Eisen. 2017. www.dge.de\/wissenschaft\/referenzwerte\/eisen\/<\/li>\n
  3. Allen LH: Anemia e defici\u00eancia de ferro: efeitos no resultado da gravidez. Am J Clin Nutr 2000; 71(5 Suppl): 1280S-1284S.<\/li>\n
  4. Lelic M, et al: Influ\u00eancia da Anemia Materna durante a Gravidez em Placenta e Rec\u00e9m-nascidos. Med Arch 2014; 68(3): 184-187.<\/li>\n
  5. Akhter S, et al: Efeito da anemia materna no resultado fetal. Mymensingh Med J 2010; 19(3): 391-398.<\/li>\n
  6. Radlowski EC, Johnson RW: defici\u00eancia de ferro perinatal e desenvolvimento neurocognitivo. Front Hum Neurosci 2013; 7: 585.<\/li>\n
  7. Can\u00e7ado RD, Mu\u00f1oz M: Terapia intravenosa do ferro: at\u00e9 onde \u00e9 que cheg\u00e1mos? Rev Bras Hematol Hemoter 2011; 33(6): 461-469.<\/li>\n
  8. Breymann C, et al.: Ferric carboxymaltose vs. ferro oral no tratamento de mulheres gr\u00e1vidas com anemia por defici\u00eancia de ferro: um ensaio controlado aleat\u00f3rio internacional, aberto e randomizado (FER-ASAP). J Perinat Med 2016; pii: \/j\/jpme.ahead-of-print\/jpm-2016-0050\/jpm-2016-0050.xml.<\/li>\n
  9. Christoph P, et al: Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med 2012; 40(5): 469-474.<\/li>\n
  10. Pfenniger A, et al.: Seguran\u00e7a e efic\u00e1cia da carboximalose intravenosa de ferro em doses elevadas vs. sacarose de ferro para o tratamento da anemia p\u00f3s-parto. J Perinat Med 2012; 40(4): 397-402.<\/li>\n
  11. Bailie GR: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da carboximaltose f\u00e9rrica na correc\u00e7\u00e3o da anemia por defici\u00eancia de ferro: uma revis\u00e3o de ensaios controlados aleat\u00f3rios atrav\u00e9s de diferentes indica\u00e7\u00f5es. Drug Research 2010; 60(6a): 386-398.<\/li>\n
  12. Malek A: Estudos in vitro da carboximaltose f\u00e9rrica sobre a permeabilidade da placenta utilizando o modelo de dupla perfus\u00e3o da placenta humana. Drug Research 2010; 60(6a): 354-361.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(7): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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