{"id":339563,"date":"2017-07-19T02:00:00","date_gmt":"2017-07-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novos-aspectos-do-transplante-de-coracao\/"},"modified":"2017-07-19T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-19T00:00:00","slug":"novos-aspectos-do-transplante-de-coracao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novos-aspectos-do-transplante-de-coracao\/","title":{"rendered":"Novos aspectos do transplante de cora\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Quando todas as outras op\u00e7\u00f5es de terapia para insufici\u00eancia card\u00edaca tiverem sido esgotadas, a op\u00e7\u00e3o de transplante card\u00edaco ainda est\u00e1 aberta para alguns pacientes. No congresso sobre insufici\u00eancia card\u00edaca da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) em Paris, peritos internacionais forneceram informa\u00e7\u00f5es sobre os aspectos actuais do transplante card\u00edaco. Desde o ano passado, existem novas directrizes para a inclus\u00e3o de doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca na lista de espera de transplantes.<\/strong><\/p>\n

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Quais s\u00e3o os crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o dos pacientes para o transplante card\u00edaco? O Prof. Mandeep Mehra, Boston (EUA), falou sobre esta quest\u00e3o. As primeiras directrizes foram escritas em 2006, tendo sido publicada uma actualiza\u00e7\u00e3o em 2016 [1,2]. Alguns aspectos que ainda eram novos em 2006 s\u00e3o agora rotina. Por exemplo, em muitos centros j\u00e1 n\u00e3o existe uma “guilhotina de idade” fixa, que costumava ser de 70 anos. E para os doentes que t\u00eam cancro, j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio um tempo m\u00ednimo de sobreviv\u00eancia ap\u00f3s a terapia do cancro. A avalia\u00e7\u00e3o do tempo de espera de um transplante de cora\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a remiss\u00e3o do tumor depende muito do tipo de tumor e do risco de recidiva ou morte. met\u00e1stase. “Mesmo a ordem da terapia do cancro primeiro, depois o transplante, j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 sempre seguida”, explicou o Prof Mehra. “Em pacientes com cancro da pr\u00f3stata pouco maligno, \u00e9 por vezes tratado ap\u00f3s o transplante card\u00edaco”.<\/p>\n

Novidades nas Directrizes: Recomenda\u00e7\u00f5es sobre Fragilidade, VIH e Can\u00e1bis<\/h2>\n

Nas directrizes actuais, um IMC <35 e um HbA1c <7.5 s\u00e3o agora considerados os valores de corte para um transplante de cora\u00e7\u00e3o. A inclus\u00e3o de um paciente na lista de espera para transplante card\u00edaco apenas com base no pico de absor\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio (pico VO2) j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 recomendada, uma vez que podem aplicar-se valores de corte diferentes \u00e0s mulheres, pacientes jovens e pessoas com excesso de peso do que aos pacientes m\u00e9dios. Em vez da idade, o grau de fragilidade \u00e9 agora considerado um crit\u00e9rio de inclus\u00e3o ou exclus\u00e3o, porque as pessoas mais jovens tamb\u00e9m podem ser fr\u00e1geis. As indica\u00e7\u00f5es de fragilidade incluem perda de peso de mais de 10 kg no \u00faltimo ano, perda de m\u00fasculos, velocidade de marcha lenta e baixa actividade f\u00edsica. Os doentes com VIH ou infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica pelo HBV\/HCV tamb\u00e9m j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o a priori exclu\u00eddos do transplante card\u00edaco; em determinadas circunst\u00e2ncias (VIH: nenhuma infec\u00e7\u00e3o oportunista, boa ades\u00e3o, RNA VIH indetect\u00e1vel) podem ser colocados na lista de espera.<\/p>\n

O abuso da cannabis, por outro lado, \u00e9 mais problem\u00e1tico. “N\u00e3o aconselhamos a colocar pacientes em lista de espera que n\u00e3o possam comprovadamente deixar de fumar marijuana”, disse o orador. “Estes indiv\u00edduos correm um risco acrescido de tomar outras drogas il\u00edcitas e de sofrer de perturba\u00e7\u00f5es cognitivas. Isto tem um mau efeito no cumprimento”. Al\u00e9m disso, o risco de infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas \u00e9 aumentado em “cabe\u00e7as de vaso”. No entanto, n\u00e3o s\u00f3 a marijuana \u00e9 prejudicial, como tamb\u00e9m o fumo normal do cigarro. Surpreendentemente, um ter\u00e7o de todos os pacientes come\u00e7a a fumar novamente ap\u00f3s um transplante de cora\u00e7\u00e3o! A esperan\u00e7a de vida destes pacientes \u00e9 tamb\u00e9m reduzida em um ter\u00e7o devido ao tabagismo: a esperan\u00e7a m\u00e9dia de vida de um cora\u00e7\u00e3o transplantado \u00e9 de cerca de 15 anos, 4,5 anos a menos para os fumadores.<\/p>\n

Cora\u00e7\u00f5es dos doadores ap\u00f3s paragem card\u00edaca<\/h2>\n

Na Europa, o n\u00famero de transplantes card\u00edacos diminuiu nos \u00faltimos 20 anos, enquanto que o n\u00famero de pessoas em lista de espera triplicou desde 2002. Um \u00f3rg\u00e3o s\u00f3 est\u00e1 dispon\u00edvel para cerca de metade dos que aguardam. Por esta raz\u00e3o, est\u00e3o a ser procurados m\u00e9todos para aumentar o n\u00famero de cora\u00e7\u00f5es dos doadores. Uma possibilidade \u00e9 a “doa\u00e7\u00e3o ap\u00f3s paragem card\u00edaca” (DCD), sobre a qual o Prof. Steven Tsui, Cambridge (GB), forneceu informa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

O transplante de um cora\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma paragem card\u00edaca s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel se o cora\u00e7\u00e3o n\u00e3o sofrer de isquemia. Existem basicamente tr\u00eas maneiras de manter vivo o cora\u00e7\u00e3o das pessoas que morrem no hospital devido a uma paragem cardiovascular:<\/p>\n

    \n
  1. Cardioplegia fria in-situ: ap\u00f3s um curto per\u00edodo “sem toque” ap\u00f3s o in\u00edcio da morte, o cora\u00e7\u00e3o \u00e9 arrefecido com uma solu\u00e7\u00e3o cardiopl\u00e9gica [3].<\/li>\n
  2. Perfus\u00e3o quente in-situ: ap\u00f3s a morte, o cora\u00e7\u00e3o \u00e9 imediatamente removido e transplantado [4].<\/li>\n
  3. Perfus\u00e3o quente ex-situ: ap\u00f3s a morte, o cora\u00e7\u00e3o \u00e9 removido e perfumado fora do corpo para o manter a bater at\u00e9 ao transplante (enormemente complexo).<\/li>\n<\/ol>\n

    Qual destas op\u00e7\u00f5es pode ser utilizada depende fortemente dos regulamentos do respectivo pa\u00eds (defini\u00e7\u00e3o de morte). A DCD \u00e9 fundamentalmente muito controversa, uma vez que est\u00e1 associada a muitas quest\u00f5es \u00e9ticas: Quando \u00e9 que uma pessoa est\u00e1 realmente morta? E em que casos deveria ser permitido – se de todo – n\u00e3o ressuscitar uma pessoa em paragem cardiovascular, mas remover o seu cora\u00e7\u00e3o? Em v\u00e1rios pa\u00edses, os transplantes card\u00edacos est\u00e3o a ser realizados ap\u00f3s o DCD, no \u00e2mbito de estudos. Estudos actuais de Sydney (Austr\u00e1lia) bem como de Londres e Cambridge (Reino Unido) com um total de 47 cora\u00e7\u00f5es DCD mostram resultados promissores: 97,8% dos cora\u00e7\u00f5es sobreviveram nos primeiros 30 dias ap\u00f3s o transplante, 89,4% no primeiro ano. “O transplante de cora\u00e7\u00f5es DCD pode aumentar significativamente o n\u00famero de transplantes card\u00edacos nos centros”, disse o Prof. Tsui.<\/p>\n

    Imunossupress\u00e3o e insufici\u00eancia renal<\/h2>\n

    Alguns factos sobre imunossupress\u00e3o ap\u00f3s transplante de cora\u00e7\u00e3o foram dados pelo Prof. Finn Gustafsson, Copenhaga (Dinamarca). medida que melhores e melhores medicamentos para suprimir a reac\u00e7\u00e3o de rejei\u00e7\u00e3o se tornam dispon\u00edveis e os pacientes vivem cada vez mais tempo ap\u00f3s um transplante card\u00edaco, os efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos imunossupressores est\u00e3o agora a tornar-se cada vez mais evidentes. A toxicidade renal da ciclosporina \u00e9 um grande problema: cerca de 20% dos pacientes ap\u00f3s o transplante card\u00edaco desenvolvem insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica. Isto reduz significativamente a sua esperan\u00e7a de vida. Everolimus e sirolimus n\u00e3o s\u00e3o nefrot\u00f3xicos, mas a mudan\u00e7a para um destes agentes n\u00e3o mostrou melhorias na fun\u00e7\u00e3o renal em v\u00e1rios estudos. “O problema \u00e9 que a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular j\u00e1 cai significativamente nas primeiras tr\u00eas semanas ap\u00f3s o transplante”, disse o Prof Gustafsson. “Por esta raz\u00e3o, a ciclosporina deve ser interrompida o mais cedo poss\u00edvel ap\u00f3s o transplante, ou pelo menos a dose deve ser significativamente reduzida”. Contudo, este regime terap\u00eautico tamb\u00e9m tem o seu pre\u00e7o, porque sem a administra\u00e7\u00e3o de ciclosporina, as reac\u00e7\u00f5es de rejei\u00e7\u00e3o ocorrem com mais frequ\u00eancia. \u00c9 importante que sejam realizados mais estudos para melhorar ainda mais a terapia de imunossupress\u00e3o ap\u00f3s o transplante de \u00f3rg\u00e3os, sem que a sa\u00fade dos pacientes sofra os efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

    Fonte: Symposium “Novel aspects in heart transplantation”, Congresso de insufici\u00eancia card\u00edaca do CES, 29 de Abril-2 de Maio de 2017, Paris (F)<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Mehra MR, et al: Listing criteria for heart transplantation: International Society for Heart and Lung Transplantation guidelines for the care of cardiac transplant candidates – 2006. J Heart Lung Transplant 2006; 25(9): 1024-1042.<\/li>\n
    2. Mehra MR, et al: The 2016 International Society for Heart Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation: A 10-year update. J Transplante de pulm\u00e3o de cora\u00e7\u00e3o 2016; 35(1): 1-23.<\/li>\n
    3. Dhital KK, et al: Transplante de cora\u00e7\u00e3o de adulto com obten\u00e7\u00e3o \u00e0 dist\u00e2ncia e preserva\u00e7\u00e3o ex-vivo de cora\u00e7\u00f5es de doadores ap\u00f3s morte circulat\u00f3ria: uma s\u00e9rie de casos. Lancet 2015; 385(9987): 2585-2591.<\/li>\n
    4. Messer SJ, et al: Avalia\u00e7\u00e3o funcional e transplante do cora\u00e7\u00e3o do doador ap\u00f3s a morte circulat\u00f3ria. J Heart Lung Transplant 2016; 35(12): 1443-1452.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(7): 42-43
      \nCARDIOVASC 2017; 16(4): 32-33<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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