{"id":339564,"date":"2017-07-24T02:00:00","date_gmt":"2017-07-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspectos-cirurgicos-e-oncologicos\/"},"modified":"2017-07-24T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-24T00:00:00","slug":"aspectos-cirurgicos-e-oncologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aspectos-cirurgicos-e-oncologicos\/","title":{"rendered":"Aspectos cir\u00fargicos e oncol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"

Antes de iniciar a terapia, os pacientes com GIST devem ser discutidos num quadro interdisciplinar de tumores. Para risco interm\u00e9dio a elevado de reca\u00edda, a terapia imatinibular adjuvante deve ser considerada ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o. Os pacientes com GIST metast\u00e1sico beneficiam de inibidores de tirosina cinase e interven\u00e7\u00f5es locais.<\/strong><\/p>\n

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O tumor estromal gastrointestinal (GIST) \u00e9 uma entidade tumoral mesenquimal do tracto gastrointestinal ou – muito mais raramente – do tecido mole intra-abdominal. As chamadas c\u00e9lulas Cajal s\u00e3o assumidas como sendo as c\u00e9lulas de origem. Estas c\u00e9lulas musculares especializadas est\u00e3o localizadas no plexo mesent\u00e9rico e t\u00eam uma fun\u00e7\u00e3o de pacemaker no que diz respeito \u00e0 contrac\u00e7\u00e3o perist\u00e1ltica. Os GISTs podem ocorrer ao longo de todo o tracto gastrointestinal – mas encontram-se mais frequentemente no est\u00f4mago (50%) e intestino delgado (30-35%), muito menos frequentemente no c\u00f3lon\/recto (5%) ou no es\u00f3fago (<1%). Os GISTs que surgem no omentum, mesent\u00e9rio ou retroperitonealmente s\u00e3o chamados E-GISTs (extra-gastrointestinais) e s\u00e3o uma raridade.<\/p>\n

A incid\u00eancia anual de GIST \u00e9 relatada na literatura como sendo de cerca de dez casos por milh\u00e3o de habitantes. Se se incluir tamb\u00e9m o chamado micro-GIST (tumor de GIST <1 cm), que se encontram autopticamente em at\u00e9 20% dos doentes com mais de 50 anos de idade na \u00e1rea da jun\u00e7\u00e3o estomaco-esof\u00e1gica, ent\u00e3o \u00e9 muito mais elevado. Contudo, os micro-GISTs t\u00eam um potencial maligno extremamente baixo e, portanto, representam um subgrupo separado, clinicamente irrelevante.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e encena\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A maioria dos doentes diagnosticados com GIST s\u00e3o sintom\u00e1ticos da doen\u00e7a tumoral. Classicamente, relatam hemorragias gastrointestinais, dores abdominais, n\u00e1useas, v\u00f3mitos ou irregularidades nas fezes. Contudo, devido ao uso crescente de imagens no contexto de outras quest\u00f5es, em at\u00e9 25% dos casos \u00e9 detectado um GIST em pacientes completamente assintom\u00e1ticos.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico de GIST s\u00f3 pode, em \u00faltima an\u00e1lise, ser feito com base numa histologia t\u00edpica. Histologicamente, uma bi\u00f3psia obtida por endoscopia \u00e9 claramente prefer\u00edvel a uma bi\u00f3psia percut\u00e2nea. Positividade para CD117 e DOG1 distingue um GIST de outros tumores mesenquimais ou um carcinoma ou melanoma mesenquimatoso em crescimento (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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As met\u00e1stases de GIST desenvolvem-se tipicamente no f\u00edgado, omentum ou peritoneu. As met\u00e1stases fora do abd\u00f3men s\u00f3 s\u00e3o vistas em doen\u00e7as avan\u00e7adas, j\u00e1 intensivamente tratadas. Por conseguinte, pelo menos um abd\u00f3men\/pelvis com contraste aumentado ou uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do abd\u00f3men deve ser realizado como um exame inicial de estadiamento.<\/p>\n

Patologia Molecular<\/h2>\n

75% dos pacientes com GIST t\u00eam uma muta\u00e7\u00e3o do gene c-Kit, tipicamente no exon 11 ou 9. A segunda altera\u00e7\u00e3o molecular mais comum (10%) \u00e9 uma muta\u00e7\u00e3o no gene PDGFR. Todas estas altera\u00e7\u00f5es levam a uma activa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua das c\u00e9lulas. Se nem um c-KIT nem uma muta\u00e7\u00e3o PDGFR podem ser detectados, fala-se de um chamado GIST do tipo selvagem, embora a sua defini\u00e7\u00e3o esteja actualmente em curso. No entanto, as altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o frequentemente encontradas nos genes BRAF, RAS e SDH-A-D. GIST tipo selvagem s\u00e3o tipicamente vistos em associa\u00e7\u00e3o com neurofibromatose, tr\u00edade de Carney ou s\u00edndrome de Carney-Stratakis.<\/p>\n

GIST n\u00e3o met\u00e1st\u00e1tico localizado<\/h2>\n

GIST localizado n\u00e3o-metast\u00e1tico deve ser ressecado sempre que poss\u00edvel. A ressec\u00e7\u00e3o completa \u00e9 a \u00fanica terapia curativa.<\/p>\n

Tumores <2 cm podem alternativamente ser monitorizados endosonograficamente e s\u00f3 ressecados se o tamanho progredir.<\/p>\n

Ressec\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O principal objectivo de uma ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica curativa de um GIST \u00e9 conseguir uma situa\u00e7\u00e3o R0 (sem restos de tumores macrosc\u00f3picos ou microsc\u00f3picos na margem da incis\u00e3o). A ressec\u00e7\u00e3o R0 \u00e9 geralmente conseguida se se mantiver uma dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a de 1-2 cm do tumor. A extens\u00e3o da interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica depende fortemente do tamanho e da localiza\u00e7\u00e3o do GIST. Um GIST pequeno a m\u00e9dio no corpo do est\u00f4mago pode muitas vezes ser removido com uma simples ressec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica parcial laparosc\u00f3pica. No entanto, se o GIST estiver localizado no duodeno, por exemplo, a extens\u00e3o da ressec\u00e7\u00e3o pode ter de ser alargada a uma duodenopancreatectomia de Whippel. Em contraste com a maioria dos outros tumores malignos do tracto gastrointestinal (por exemplo adenocarcinoma, tumores neuroend\u00f3crinos), a ressec\u00e7\u00e3o de um GIST n\u00e3o requer a dissec\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos locorregionais devido \u00e0 raridade das met\u00e1stases dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos (preval\u00eancia <1%). Apenas no GIST pedi\u00e1trico raro ou em adultos jovens (<40 anos) o risco de met\u00e1stases linfonodais \u00e9 significativamente mais elevado (20-59%), o que pode, evidentemente, influenciar as t\u00e1cticas cir\u00fargicas. Em princ\u00edpio, uma ressec\u00e7\u00e3o laparosc\u00f3pica visa, se poss\u00edvel, devido a uma recupera\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida. No entanto, no decurso da ressec\u00e7\u00e3o, a c\u00e1psula tumoral n\u00e3o deve romper-se em nenhuma circunst\u00e2ncia, pois de outra forma ocorrer\u00e1 uma sementeira peritoneal de c\u00e9lulas tumorais, resultando, em regra, numa situa\u00e7\u00e3o de tumor paliativo. Os grandes GISTs, em particular, t\u00eam frequentemente uma c\u00e1psula muito macia e fr\u00e1gil que pode romper-se rapidamente se manuseada de forma descuidada (laparoscopicamente). Portanto, as vantagens da ressec\u00e7\u00e3o laparosc\u00f3pica devem ser sempre bem ponderadas contra os riscos de ruptura do tumor no decurso de uma “laparoscopia acrob\u00e1tica de ponta”, especialmente no caso de grandes tumores.<\/p>\n

Terapia adjuvante<\/h2>\n

Apesar da ressec\u00e7\u00e3o R0 bem sucedida, os pacientes podem desenvolver met\u00e1stases ao longo do tempo. O risco de desenvolver met\u00e1stases depende principalmente do \u00edndice mit\u00f3tico, tamanho do tumor e localiza\u00e7\u00e3o no tracto gastrointestinal – estes factores s\u00e3o registados no chamado \u00edndice de Miettinen (Tab. 1)<\/strong> [1]. As tabelas de reca\u00eddas desenvolvidas por Heikki Joensuu [2] s\u00e3o mais bem classificadas e, portanto, reflectem melhor o risco individual de reca\u00edda. Todos os estudos que investigaram o benef\u00edcio da terapia adjuvante utilizaram o inibidor da tirosina quinase (TKI) imatinib. Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o, bem como a dura\u00e7\u00e3o da terapia, variaram de estudo para estudo. Com base nos dados do ensaio SSGXVIII\/AIO [3], que mostrou um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia de tr\u00eas anos versus um ano de terapia imatinibular, recomenda-se actualmente uma dura\u00e7\u00e3o terap\u00eautica de tr\u00eas anos. Se uma dura\u00e7\u00e3o terap\u00eautica mais longa (um total de cinco ou seis anos) faz ou n\u00e3o sentido, est\u00e1 hoje em dia a ser investigada em estudos. Embora o ensaio SSGXVIII\/AIO apenas inclu\u00edsse pacientes com crit\u00e9rios de “alto risco” – com base no consenso modificado da NIH aplicado na altura – hoje em dia s\u00e3o oferecidos aos pacientes com um risco moderado a elevado de reca\u00edda terap\u00eautica adjuvante de acordo com Miettinen. Especialmente em doentes com risco moderado, \u00e9 importante comparar os benef\u00edcios com os efeitos secund\u00e1rios (tais como mucosite, c\u00e3ibras musculares, n\u00e1useas) numa discuss\u00e3o. Em contraste com os estudos, recomenda-se agora uma an\u00e1lise de muta\u00e7\u00e3o no in\u00edcio da terapia. Se uma muta\u00e7\u00e3o imatinibial, por exemplo PDGFR D842V, estiver presente, uma terapia t\u00e3o cara e tamb\u00e9m t\u00e3o onerosa n\u00e3o faz sentido. Se os pacientes com uma muta\u00e7\u00e3o exon 9 tamb\u00e9m beneficiam de uma dose de imatinibe mais elevada (800 mg\/d) num cen\u00e1rio adjuvante, em analogia com os dados do cen\u00e1rio paliativo, n\u00e3o \u00e9 actualmente claro. Contudo, a experi\u00eancia demonstrou que uma dose de 800 mg\/d n\u00e3o pode ser continuada durante um per\u00edodo de tempo mais longo devido \u00e0 toxicidade associada.<\/p>\n

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Terapia neoadjuvante<\/h2>\n

Para tumores localmente avan\u00e7ados, a op\u00e7\u00e3o de terapia neoadjuvante deve ser sempre discutida no conselho interdisciplinar de tumores – especialmente se a cirurgia mutilante for necess\u00e1ria para uma ressec\u00e7\u00e3o completa. Os pr\u00e9-requisitos para a terapia neoadjuvante s\u00e3o um diagn\u00f3stico histologicamente verificado de GIST e a presen\u00e7a de uma muta\u00e7\u00e3o imatinib-sens\u00edvel. Recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de imagens de proximidade para evitar uma progress\u00e3o indesejada. Usando PET, uma declara\u00e7\u00e3o relativa \u00e0 resposta pode ser feita logo um m\u00eas ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

A dura\u00e7\u00e3o \u00f3ptima da terapia neoadjuvante n\u00e3o \u00e9 clara, mas a maioria da literatura declara seis a nove meses [4].<\/p>\n

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P\u00f3s-tratamento<\/h2>\n

Ap\u00f3s a cirurgia, bem como durante e ap\u00f3s a terapia adjuvante, s\u00e3o recomendados exames cl\u00ednicos e imagiol\u00f3gicos regulares. Infelizmente, n\u00e3o existe um esquema de acompanhamento baseado em provas. Durante os primeiros dois anos ap\u00f3s a cirurgia ou ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o da terapia adjuvante, realizamos imagens abdominais a cada tr\u00eas a seis meses – em momentos de menor risco de reca\u00edda (durante a terapia adjuvante em curso; tr\u00eas a cinco anos ap\u00f3s a cirurgia ou ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o da terapia imatinibular) apenas a cada seis a doze meses. Devido \u00e0 imagem em s\u00e9rie e \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o associada, uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 prefer\u00edvel a uma TC, especialmente em pacientes jovens.<\/p>\n

GIST met\u00e1st\u00e1tico, n\u00e3o regener\u00e1vel<\/h2>\n

Terapia medicamentosa: <\/strong>Gra\u00e7as \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de TKIs, o progn\u00f3stico dos pacientes com GIST metast\u00e1sico melhorou significativamente de uma m\u00e9dia de dez para cerca de 55 meses. Se estiver presente uma muta\u00e7\u00e3o sens\u00edvel ao imatinib, o imatinib 400 mg\/d \u00e9 a terapia de primeira linha de escolha. Em pacientes com uma muta\u00e7\u00e3o exon 9, recomenda-se uma dose de 800 mg\/d, baseada principalmente nos dados meta-GIST [5]. Em caso de progress\u00e3o, os TKIs sunitinib [6] e regorafenib [7], que foram investigados em ensaios da fase III, est\u00e3o dispon\u00edveis. Muitas vezes, os pacientes ainda se encontram em bom estado geral ap\u00f3s terem passado pelas tr\u00eas linhas de terapia estabelecidas (imatinibe, sunitinibe, regorafenibe), pelo que se gostaria de lhes oferecer uma terapia eficaz. A menos que possam ser inclu\u00eddos num julgamento, um recha\u00e7o com imatinib faz certamente sentido, embora o benef\u00edcio do PFS tenha sido muito limitado em compara\u00e7\u00e3o com o placebo no julgamento RIGHT. Mecanisticamente, assume-se que os clones imatinib sens\u00edveis que eram resistentes \u00e0s terapias TKI anteriores ganharam a vantagem. Embora este efeito s\u00f3 tenha sido estudado para o imatinibe, pode provavelmente ser extrapolado para as outras TKIs.<\/p>\n

Outros TKIs como o pazopanibe [8] ou o ponatinibe [9] s\u00f3 foram comparados em ensaios da fase II com “melhores cuidados de apoio”. Conduziram a um prolongamento significativo mas infelizmente muito limitado do PFS. Em primeiro lugar, estabilizaram a doen\u00e7a. Uma resposta clara, no sentido de uma resposta parcial ou completa, infelizmente s\u00f3 raramente foi vista. Os investigadores est\u00e3o portanto a depositar as suas esperan\u00e7as noutras subst\u00e2ncias tais como o cabozantinibe ou o inibidor do ponto de controlo nivolumab.<\/p>\n

Uma abordagem de estudo completamente diferente mas muito interessante \u00e9 tratar pacientes de GIST com citost\u00e1ticos convencionais como a doxorubicina ou o paclitaxel ap\u00f3s anos de terapia TKI. A esperan\u00e7a \u00e9 que o GIST, que costumava ser resistente \u00e0 quimioterapia, tenha mudado tanto devido \u00e0 longa terapia TKI, que agora \u00e9 sens\u00edvel \u00e0 quimioterapia.<\/p>\n

Embora os TKIs imatinib, o sunitinib e o regorafenib sejam as chamadas “terapias orientadas”, infelizmente ocorrem toxicidades relativamente consider\u00e1veis ao longo do tempo. Sob solitinibe, 20% dos pacientes desenvolveram toxicidade de grau III (principalmente fadiga, s\u00edndrome do p\u00e9 de m\u00e3o), sob regorafenibe mesmo at\u00e9 60% (hipertens\u00e3o, s\u00edndrome do p\u00e9 de m\u00e3o). A fim de contrariar estes efeitos secund\u00e1rios numa fase inicial, \u00e9 necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o regular por um m\u00e9dico ou enfermeiro. Do mesmo modo, os doentes devem ser sensibilizados para o problema da conformidade com os medicamentos, bem como para as interac\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Sempre que um paciente com doen\u00e7a de GIST estiver sob terapia sist\u00e9mica, o comportamento terap\u00eautico deve ser avaliado cl\u00ednica e radiologicamente a intervalos regulares. Enquanto os colegas da radiologia utilizam os crit\u00e9rios RECIST para a avalia\u00e7\u00e3o terap\u00eautica na grande maioria das entidades tumorais, os crit\u00e9rios Choi devem ser utilizados para os pacientes com GIST. Estes incluem tamb\u00e9m a densidade de tumores na avalia\u00e7\u00e3o e reflectem melhor, portanto, o comportamento biol\u00f3gico do GIST [10].<\/p>\n

Terapia n\u00e3o-droga:<\/strong> Se um paciente mostrar progress\u00e3o, \u00e9 \u00fatil uma avalia\u00e7\u00e3o interdisciplinar. Isto significa que, para al\u00e9m das op\u00e7\u00f5es medicinais, as op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas s\u00e3o tamb\u00e9m plenamente utilizadas. Especialmente se houver progress\u00e3o focal e desenvolvimento de resist\u00eancia de met\u00e1stases individuais \u00e0 terapia medicamentosa, a ressec\u00e7\u00e3o destas met\u00e1stases resistentes \u00e0 terapia tamb\u00e9m deve ser discutida. A tomografia computorizada FDG-PET \u00e9 uma ferramenta de diagn\u00f3stico \u00fatil para a localiza\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o focal. A ressec\u00e7\u00e3o destas met\u00e1stases focalmente resistentes \u00e0 terapia pode prevenir uma maior escalada de medicamentos em alguns pacientes. Caso contr\u00e1rio, a ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica das met\u00e1stases s\u00f3 \u00e9 indicada em caso de complica\u00e7\u00f5es sintom\u00e1ticas (dor, obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou hemorragia gastrointestinal). Como alternativa \u00e0 ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica paliativa de met\u00e1stases individuais, deve ser considerada a utiliza\u00e7\u00e3o de outros m\u00e9todos ablativos locais, tais como radioterapia estereot\u00e1xica ou radiofrequ\u00eancia ou radioterapia. Abla\u00e7\u00e3o por micro-ondas deve ser considerada.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Os pacientes diagnosticados com GIST devem ser sempre discutidos num quadro interdisciplinar de tumores antes de iniciar a terapia.<\/li>\n
  • Para GIST com risco interm\u00e9dio a elevado de recorr\u00eancia, a terapia imatinibular adjuvante deve ser avaliada com o paciente ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o bem sucedida.<\/li>\n
  • Os pacientes com GIST metast\u00e1sico beneficiam n\u00e3o s\u00f3 dos inibidores da tirosina quinase imatinib, sunitinib e regorafenibe, que s\u00e3o aprovados na Su\u00ed\u00e7a e est\u00e3o cobertos por seguros de sa\u00fade, mas tamb\u00e9m de medidas locais tais como cirurgia, RFA ou radioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Miettinen M, et al: Semin\u00e1rios em Patologia Diagn\u00f3stica 2006; 23: 70-83.<\/li>\n
    2. Joensuu H, et al: Lancet Oncology 2012; 13: 265-274.<\/li>\n
    3. Joensuu H, et al: JAMA 2012; 307(12): 1265-1272.<\/li>\n
    4. Rutkowski P, et al: Ann Surg Oncol 2013; 20: 2937-2943.<\/li>\n
    5. Grupo de Meta-An\u00e1lise de Tumores Gastrointestinais: JCO 2010; 28: 1247-1253.<\/li>\n
    6. Demetri G, et al: Lancet 2006; 368: 1329-1338.<\/li>\n
    7. Demetri G, et al: Lancet 2013; 381: 295-302.<\/li>\n
    8. Mir O, et al: Lancet Oncol 2016; 17: 632-641.<\/li>\n
    9. Heinrich M, et al: J Clin Oncol 2015; abstracto 10535.<\/li>\n
    10. Benjamin RS, et al: J Clin Oncol 2007; 25(13): 1760-1764.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2017; 5(3): 24-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Antes de iniciar a terapia, os pacientes com GIST devem ser discutidos num quadro interdisciplinar de tumores. Para risco interm\u00e9dio a elevado de reca\u00edda, a terapia imatinibular adjuvante deve ser…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":68163,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia para tumores do estroma gastrointestinal","footnotes":""},"category":[11390,11524,11407,11379,11551],"tags":[21952,36586,37686,26645,20918,21958],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339564","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-gist-pt-pt","tag-imatinib-pt-pt","tag-inibidores-da-tirosina-cinase-pt-pt","tag-resseccao","tag-terapia-adjuvante","tag-tumores-do-estroma-gastrintestinal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 12:55:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339570,"slug":"aspectos-quirurgicos-y-oncologicos","post_title":"Aspectos quir\u00fargicos y oncol\u00f3gicos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aspectos-quirurgicos-y-oncologicos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339564","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339564"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339564\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68163"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339564"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339564"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339564"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339564"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}