{"id":339566,"date":"2017-07-21T02:00:00","date_gmt":"2017-07-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/porque-e-que-cada-vez-mais-pacientes-mais-jovens-ficam-doentes\/"},"modified":"2017-07-21T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-21T00:00:00","slug":"porque-e-que-cada-vez-mais-pacientes-mais-jovens-ficam-doentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/porque-e-que-cada-vez-mais-pacientes-mais-jovens-ficam-doentes\/","title":{"rendered":"Porque \u00e9 que cada vez mais pacientes mais jovens ficam doentes?"},"content":{"rendered":"

H\u00e1 um aumento significativo no n\u00famero de casos de cancro colorrectal na faixa et\u00e1ria inferior a 55 anos. Entre as pessoas mais velhas, os diagn\u00f3sticos t\u00eam vindo a diminuir de forma constante h\u00e1 anos. As recomenda\u00e7\u00f5es de rastreio devem ser globalmente seguidas mais de perto e o rastreio antes dos 50 anos de idade n\u00e3o deve ser esquecido.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Os casos de cancro colorrectal t\u00eam vindo a diminuir h\u00e1 d\u00e9cadas nos EUA, de onde prov\u00e9m o novo estudo. Esta redu\u00e7\u00e3o \u00e9 atribu\u00edda, por um lado, a altera\u00e7\u00f5es nos factores de risco e, por outro lado, ao rastreio – este \u00faltimo \u00e9 provavelmente respons\u00e1vel por uma queda acentuada de 3% ao ano nos \u00faltimos anos. A despistagem n\u00e3o s\u00f3 identifica os carcinomas de pleno vigor, mas tamb\u00e9m les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas trat\u00e1veis, reduzindo assim as taxas de diagn\u00f3stico de carcinoma a longo prazo.<\/p>\n

Em contraste, n\u00e3o \u00e9 claro como exactamente o risco subjacente se alterou nos diferentes grupos et\u00e1rios. Alguns relat\u00f3rios n\u00e3o v\u00eaem uma melhoria nos factores de risco, antes assumem um aumento do risco em pessoas com menos de 50 anos de idade. O estudo de registo de Siegel et al. est\u00e1 agora a pisar na mesma brecha.<\/p>\n

Isto significaria que mais pessoas com menos de 50 anos deveriam ser rastreadas? Haver\u00e1 necessidade de uma maior sensibiliza\u00e7\u00e3o e sensibiliza\u00e7\u00e3o dos m\u00e9dicos, mas tamb\u00e9m da popula\u00e7\u00e3o em geral, a fim de n\u00e3o falhar o rastreio nas pessoas mais jovens em maior risco e assim identificar mais les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas e carcinomas precoces em vez de carcinomas avan\u00e7ados?<\/p>\n

Duas tend\u00eancias diferentes<\/h2>\n

O objectivo do estudo de coorte retrospectivo foi o de proporcionar clareza sobre as tend\u00eancias actuais. Para este fim, foram recolhidos dados do registo SEER de alta qualidade dos EUA. Todos os diagn\u00f3sticos de cancro colorrectal invasivo em doentes com 20 anos ou mais no per\u00edodo entre 1974 e 2013 foram compilados. A fim de n\u00e3o comprometer o poder estat\u00edstico, os dados n\u00e3o foram estratificados por sexo, mas por idade no diagn\u00f3stico, idade \u00e0 nascen\u00e7a e localiza\u00e7\u00e3o do tumor. No total, foram encontrados cerca de meio milh\u00e3o de casos diagnosticados durante o per\u00edodo do estudo.<\/p>\n

Tend\u00eancia 1 – Diminui\u00e7\u00e3o dos idosos: <\/strong>O que \u00e9 certo \u00e9 que na popula\u00e7\u00e3o mais velha com 55 anos ou mais, as taxas de incid\u00eancia de carcinoma do c\u00f3lon tamb\u00e9m diminu\u00edram neste estudo, e que desde meados da d\u00e9cada de 1980. O mesmo tem acontecido com o cancro rectal desde meados da d\u00e9cada de 1970. S\u00f3 podemos especular sobre as raz\u00f5es para este decl\u00ednio muito antes da introdu\u00e7\u00e3o dos esfor\u00e7os de rastreio a n\u00edvel nacional. Ser\u00e1 que se deve em parte \u00e0 altera\u00e7\u00e3o de certos factores de risco? O estudo n\u00e3o fornece quaisquer dados sobre isto.<\/p>\n

Tend\u00eancia 2 – Aumento entre as pessoas mais jovens: <\/strong>A tend\u00eancia \u00e9 inversa e bastante preocupante para os mais jovens. Em 2012-2013, a incid\u00eancia de cancro rectal na faixa et\u00e1ria dos 50-54 anos convergiu para a dos 55-59 anos, ao passo que anteriormente, em 1989-1990, estava a metade do n\u00edvel. Um desenvolvimento semelhante \u00e9 encontrado no carcinoma do c\u00f3lon, embora – como tamb\u00e9m se pode observar noutros locais – um pouco enfraquecido.<\/p>\n

Entre os americanos de 20-39 anos, as taxas de incid\u00eancia de cancro do c\u00f3lon aumentaram entre 1% e 2,4% por ano desde meados da d\u00e9cada de 1980, e entre os 40-54 anos de idade entre 0,5% e 1,3% desde meados da d\u00e9cada de 1990. Isto \u00e9 compar\u00e1vel a uma queda nas taxas para menores de 50 anos na d\u00e9cada anterior e no in\u00edcio da d\u00e9cada de 1980. Os \u00faltimos aumentos neste grupo deveram-se principalmente a tumores do c\u00f3lon distal.<\/p>\n

Em contraste, as incid\u00eancias de cancro rectal, como mencionado, t\u00eam vindo a aumentar h\u00e1 mais tempo e tamb\u00e9m a um ritmo muito mais acentuado, especialmente entre os jovens entre os 20 e 29 anos de idade. No per\u00edodo de estudo de 1974 a 2013, foram encontrados aumentos anuais de cerca de 3% – a partir de 1980, isto tamb\u00e9m se aplica a crian\u00e7as entre os 30-39 anos.<\/p>\n

Os jovens t\u00eam maior risco<\/h2>\n

O risco relativo espec\u00edfico da idade diminuiu continuamente nas coortes de nascimento 1890-1950, ao passo que aumentou constantemente no grupo et\u00e1rio com data de nascimento nos anos 90. Consequentemente, as pessoas que tinham aproximadamente nascidos em 1990 t\u00eam um risco mais do dobro em compara\u00e7\u00e3o com a gera\u00e7\u00e3o de 1950 de ser diagnosticado com cancro do c\u00f3lon e mesmo quatro vezes maior o risco de ser diagnosticado com cancro rectal (IRR 2,40, 95% CI 1,11-5,19 e 4,32, 95% CI 2,19-8,51).<\/p>\n

Os intervalos de confian\u00e7a s\u00e3o aqui maiores porque, em geral, os muito jovens ainda adoecem naturalmente com muito menos frequ\u00eancia do que os mais velhos, formando assim estatisticamente um grupo menor. No entanto, tamb\u00e9m s\u00e3o rastreados com menos frequ\u00eancia, o que significa que os carcinomas j\u00e1 est\u00e3o mais frequentemente presentes no diagn\u00f3stico e explica o aumento do risco. Tamb\u00e9m se poderia argumentar o contr\u00e1rio e interpretar as taxas como uma express\u00e3o de um rastreio funcional. Neste entendimento, os carcinomas subcl\u00ednicos precoces tamb\u00e9m seriam detectados mais frequentemente em pessoas muito jovens, que de outra forma passariam despercebidos e, portanto, subdiagnosticados. Contudo, isto \u00e9 improv\u00e1vel, dizem os autores, porque ent\u00e3o as taxas de incid\u00eancia de fases iniciais do carcinoma teriam de aumentar unilateralmente em compara\u00e7\u00e3o com as fases avan\u00e7adas nos \u00faltimos anos, o que se tem demonstrado n\u00e3o ser o caso [1].<\/p>\n

Outra raz\u00e3o poderia ser a mudan\u00e7a de h\u00e1bitos de vida. Embora o consumo de \u00e1lcool e tabaco na gera\u00e7\u00e3o jovem dos EUA tenha tendido a diminuir a longo prazo [2], segundo os autores, a obesidade tamb\u00e9m est\u00e1 a tornar-se mais comum neste grupo [3]. Este \u00faltimo \u00e9 um factor de risco importante para o cancro colorrectal, que \u00e9 tamb\u00e9m geralmente acompanhado por outros factores de risco relevantes e independentes, tais como uma dieta pouco saud\u00e1vel, desequilibrada e pouco exerc\u00edcio f\u00edsico.<\/p>\n

M\u00e9dicos em servi\u00e7o<\/h2>\n

Os autores observam que a gera\u00e7\u00e3o jovem de hoje se encontra em \u00e1reas de risco semelhantes \u00e0s das pessoas nascidas em 1890. Isto significa que a situa\u00e7\u00e3o de risco se agravou novamente em compara\u00e7\u00e3o com as gera\u00e7\u00f5es da primeira metade do s\u00e9culo XX. Cabe agora a outros estudos examinar se o rastreio insuficiente ou os factores de risco alterados s\u00e3o respons\u00e1veis por este aumento renovado.<\/p>\n

Em qualquer caso, os m\u00e9dicos teriam de estar conscientes da crescente probabilidade de doen\u00e7a na faixa et\u00e1ria inferior a 55 anos e tomar precau\u00e7\u00f5es activas, o que tamb\u00e9m significa seguir mais de perto as recomenda\u00e7\u00f5es de rastreio. Estes prev\u00eaem exames de rastreio para pessoas com menos de 50 anos de idade, entre outras coisas, no caso de uma elevada carga familiar ou hist\u00f3rico (pessoal) de p\u00f3lipos. Os menores de 55 anos tamb\u00e9m ainda n\u00e3o s\u00e3o suficientemente rastreados, embora isto seja claramente recomendado para doentes com 50 ou mais anos de idade com risco m\u00e9dio. A maioria dos carcinomas colorrectais desenvolve-se a partir de adenomas que sofrem uma transforma\u00e7\u00e3o maligna durante um per\u00edodo de lat\u00eancia de cerca de dez anos devido a numerosas muta\u00e7\u00f5es, raz\u00e3o pela qual o in\u00edcio precoce consistente do rastreio faz duplo sentido, de acordo com os autores.<\/p>\n

A popula\u00e7\u00e3o mais jovem em particular h\u00e1 muito que tem menos acesso ao sistema de sa\u00fade e de seguros dos EUA, que poderia agora melhorar com a Lei de Cuidados Acess\u00edveis (ACA) – se esta n\u00e3o for revogada.<\/p>\n

Fonte: Siegel RL, et al: J Natl Cancer Inst 2017; 109(8): djw322.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Siegel RL, Jemal A, Ward EM: Aumento da incid\u00eancia de cancro colorrectal entre homens e mulheres jovens nos Estados Unidos. Biomarcadores da Epidemiologia do Cancro Prev 2009 Jun; 18(6): 1695-1698.<\/li>\n
  2. Ezzati M, Riboli E: Factores de risco comportamentais e diet\u00e9ticos para doen\u00e7as n\u00e3o transmiss\u00edveis. N Engl J Med 2013 Set 5; 369(10): 954-964.<\/li>\n
  3. Lee JM, et al: Cada vez mais pesado, mais jovem: traject\u00f3rias de obesidade ao longo da vida. Int J Obes (Lond) 2010 Abr; 34(4): 614-623.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2017; 5(3): 4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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