{"id":339575,"date":"2017-07-18T02:00:00","date_gmt":"2017-07-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-meio-para-aumentar-a-precisao-do-diagnostico\/"},"modified":"2017-07-18T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-18T00:00:00","slug":"um-meio-para-aumentar-a-precisao-do-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-meio-para-aumentar-a-precisao-do-diagnostico\/","title":{"rendered":"Um meio para aumentar a precis\u00e3o do diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"<p><strong>A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multiparam\u00e9trica pode ser usada na triagem para evitar bi\u00f3psias de pr\u00f3stata desnecess\u00e1rias em alguns pacientes e para melhor direccionar as bi\u00f3psias para outros? Segundo os resultados de um estudo brit\u00e2nico publicado no Lancet, a resposta \u00e9 &#8220;sim&#8221;. Os autores v\u00eaem v\u00e1rias vantagens de uma tal pr\u00e9-selec\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>As bi\u00f3psias de pr\u00f3stata guiadas por ultra-sons transrectais (TRUS), que s\u00e3o actualmente realizadas em homens com suspeita de carcinoma da pr\u00f3stata ou com n\u00edveis elevados de PSA e\/ou ap\u00f3s palpa\u00e7\u00e3o\/ ultra-sons transrectais suspeitos, podem ser associadas a efeitos secund\u00e1rios tais como dor, infec\u00e7\u00e3o ou hemorragia. H\u00e1 tamb\u00e9m o risco de bi\u00f3psias desnecess\u00e1rias ou de sobre-diagn\u00f3stico e tratamento excessivo. Num estudo multic\u00eantrico denominado PROMIS da Divis\u00e3o de Cirurgia e Ci\u00eancia Intervencionista do University College London, a exactid\u00e3o diagn\u00f3stica deste procedimento foi testada em compara\u00e7\u00e3o com o diagn\u00f3stico com resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multiparam\u00e9trica. A bi\u00f3psia TPM (Template Prostate Mapping) foi utilizada como um teste de refer\u00eancia.<\/p>\n<h2 id=\"sensibilidade-e-val-bom\">Sensibilidade e VAL bom<\/h2>\n<p>Os participantes eram 576 homens sem biopsia pr\u00e9via mas com biopsia agora recomendada (incl. aqueles com concentra\u00e7\u00f5es de PSA at\u00e9 15 ng\/ml nos \u00faltimos tr\u00eas meses e resultados suspeitos de exame digital-rectal [DRU]). Foram submetidos a 1,5 Tesla MRI multiparam\u00e9trica seguida de bi\u00f3psia TRUS e TPM (num procedimento combinado). Os exames individuais realizaram-se sem recurso aos resultados dos outros diagn\u00f3sticos, ou seja, cegos neste sentido. Um carcinoma de pelo menos 6 mm de comprimento (Maximum Cancer Core Length, MCCL) ou de uma pontua\u00e7\u00e3o de Gleason de \u22654 + 3 foi considerado clinicamente significativo. Isto foi verdade para 40% ou 230 homens dos pacientes examinados (no total, 71%, ou 408 homens, tinham tumores na bi\u00f3psia TPM).<\/p>\n<p>A RM foi considerada mais sens\u00edvel mas menos espec\u00edfica do que a biopsia TRUS para carcinomas clinicamente relevantes. Os valores correspondentes (MRI vs. TRUS) foram:<\/p>\n<ul>\n<li>Sensibilidade 93% (valor preditivo negativo de 89%) vs. 48% (VAL de 74%), p&lt;0,0001<\/li>\n<li>Especificidade 41% (valor preditivo positivo de 51%) vs. 96% (PPV de 90%), p&lt;0,0001.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ap\u00f3s o procedimento combinado de biopsia, ocorreu tamb\u00e9m uma urosse sist\u00e9mica em oito casos do estudo.<\/p>\n<h2 id=\"o-que-significam-os-resultados\">O que significam os resultados?<\/h2>\n<p>Ap\u00f3s a RM, 418 pacientes, ou 73%, foram suspeitos de terem um carcinoma relevante. Os restantes 158 pacientes, ou 27%, foram exclu\u00eddos (ou definidos como muito baixos ou baixa probabilidade). Destes, apenas 17 ainda tinham um tumor significativo (no TPM), o que significa que a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica estava correcta em 89%, ou 141 pacientes. Das 418 pessoas em que a RM multiparam\u00e9trica revelou uma suspeita, aproximadamente metade (n=205) acabou por n\u00e3o ter tumor ou nenhum tumor relevante.<\/p>\n<p>A biopsia TRUS detectou 124 carcinomas clinicamente significativos, o que foi verdade para 111 casos em TPM. Pelo contr\u00e1rio, encontrou carcinomas n\u00e3o relevantes ou n\u00e3o carcinomas em 452 pessoas, onde como 119 mais tarde tiveram um tumor relevante. Consequentemente, um em cada quatro tumores clinicamente relevantes \u00e9 omitido na biopsia TRUS.<\/p>\n<p>De acordo com este estudo, o procedimento de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 bem adequado para excluir um tumor clinicamente significativo. Segundo os autores, uma utiliza\u00e7\u00e3o sequencial seria \u00f3ptima, na qual a bi\u00f3psia (exclusivamente) confirma resultados suspeitos de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n<h2 id=\"melhorar-a-deteccao-evitar-biopsias-desnecessarias\">Melhorar a detec\u00e7\u00e3o, evitar bi\u00f3psias desnecess\u00e1rias<\/h2>\n<p>Os autores sugerem portanto a utiliza\u00e7\u00e3o da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica apropriada na triagem antes de uma biopsia inicial da pr\u00f3stata. Isto significa que uma bi\u00f3psia prim\u00e1ria (desnecess\u00e1ria) poderia ser dispensada em cerca de um quarto dos pacientes. Em compara\u00e7\u00e3o apenas com a bi\u00f3psia TRUS, a RM multiparam\u00e9trica em combina\u00e7\u00e3o com a bi\u00f3psia TRUS aumenta simultaneamente a detec\u00e7\u00e3o de casos relevantes (e pode evitar o sobrediagn\u00f3stico de casos clinicamente n\u00e3o relevantes). O procedimento de RM fornece informa\u00e7\u00f5es precisas sobre o tamanho do carcinoma, propriedades dos tecidos e liga\u00e7\u00e3o ao sistema dos vasos sangu\u00edneos ou vasculariza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>A sugest\u00e3o dos investigadores \u00e9, portanto, a seguinte: Primeiro excluir os pacientes com uma probabilidade de tumor baixa por RM, depois realizar uma biopsia TRUS nos restantes pacientes, guiada de forma \u00f3ptima pelos resultados (consp\u00edcuos) da RM.<\/p>\n<h2 id=\"a-interpretacao-da-imagem-e-crucial\">A interpreta\u00e7\u00e3o da imagem \u00e9 crucial<\/h2>\n<p>Se se seguir os resultados do estudo, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multiparam\u00e9trica constitui hoje, com raz\u00e3o, uma parte importante do quadro geral no diagn\u00f3stico do carcinoma da pr\u00f3stata. A qualidade, significado e, portanto, o benef\u00edcio de tais imagens no sentido de rastreio prim\u00e1rio antes da biopsia \u00e9 principalmente elevado nos centros especializados (como aconteceu no estudo PROMIS).<\/p>\n<p><em>Fonte: Ahmed HU, et al: Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): um estudo confirmat\u00f3rio de valida\u00e7\u00e3o em pares. Lancet 2017 Jan 19; pii: S0140-6736(16)32401-1 [Epub ahead of print].<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HEMATOLOGy 2017; 5(3): 3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multiparam\u00e9trica pode ser usada na triagem para evitar bi\u00f3psias de pr\u00f3stata desnecess\u00e1rias em alguns pacientes e para melhor direccionar as bi\u00f3psias para outros? 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