{"id":339601,"date":"2017-07-05T02:00:00","date_gmt":"2017-07-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sintomas-que-devem-ser-levados-a-serio\/"},"modified":"2017-07-05T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-05T00:00:00","slug":"sintomas-que-devem-ser-levados-a-serio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sintomas-que-devem-ser-levados-a-serio\/","title":{"rendered":"Sintomas que devem ser levados a s\u00e9rio"},"content":{"rendered":"

A comorbidade psiqui\u00e1trica na esclerose m\u00faltipla \u00e9 comum, com um impacto significativo na qualidade de vida. Isto dever\u00e1 levar a consequ\u00eancias para o aconselhamento e tratamento. A coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar \u00e9 necess\u00e1ria.<\/strong><\/p>\n

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A comorbilidade \u00e9 a presen\u00e7a de uma doen\u00e7a adicional num doente com uma determinada doen\u00e7a \u00edndice. A esclerose m\u00faltipla \u00e9 uma das doen\u00e7as neurol\u00f3gicas mais comuns da primeira e m\u00e9dia idade adulta. O in\u00edcio precoce da doen\u00e7a e a longa dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a conduzem frequentemente a restri\u00e7\u00f5es do trabalho e incapacidade de trabalhar numa idade jovem e podem resultar em encargos psicossociais e econ\u00f3micos. Para al\u00e9m de factores etiol\u00f3gicos e influ\u00eancias iatrog\u00e9nicas, estes, por sua vez, levam muitos pacientes a desenvolver comorbilidades no decurso das suas vidas. As comorbidades psiqui\u00e1tricas (especialmente as perturba\u00e7\u00f5es afectivas unipolares e bipolares, mas tamb\u00e9m as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade e as psicoses) s\u00e3o as comorbidades mais comuns em pacientes com esclerose m\u00faltipla e s\u00e3o encontradas em at\u00e9 60% dos pacientes [1].<\/p>\n

As v\u00e1rias comorbilidades psiqui\u00e1tricas da esclerose m\u00faltipla s\u00e3o o resultado de m\u00faltiplas interac\u00e7\u00f5es de factores end\u00f3genos (gen\u00e9ticos), terap\u00eauticos e externos. Numerosos outros factores biol\u00f3gicos, tais como perturba\u00e7\u00f5es c\u00e9rebro-org\u00e2nicas, les\u00f5es estruturais do c\u00e9rebro, influ\u00eancias de drogas, efeitos de eventos de reca\u00edda e stress no humor e comportamento, factores neuroqu\u00edmicos e neuroend\u00f3crinos, bem como momentos psico-reactivos e psicossociais condicionam a comorbidade psiqui\u00e1trica de pacientes com esclerose m\u00faltipla [2]. Embora os dist\u00farbios psiqui\u00e1tricos concomitantes possam ser dif\u00edceis de diagnosticar, s\u00e3o geralmente de f\u00e1cil acesso terap\u00eautico. A terapia adequadamente implementada de perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas com\u00f3rbidas pode, pelo menos indirectamente, aliviar um pouco o fardo da doen\u00e7a e contribuir assim para um aumento do n\u00edvel funcional e da qualidade de vida.<\/p>\n

Depress\u00e3o e esclerose m\u00faltipla<\/h2>\n

A doen\u00e7a depressiva \u00e9 uma das comorbidades psiqui\u00e1tricas mais comuns da esclerose m\u00faltipla, com uma taxa de preval\u00eancia de cerca de 15% em doentes com mais de 18 anos e at\u00e9 25% em doentes com idades compreendidas entre os 18-45 anos. Em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral, o risco de desenvolver depress\u00e3o \u00e9 cerca de cinco vezes maior nas pessoas com EM. A preval\u00eancia m\u00e9dia estimada ao longo da vida \u00e9 de cerca de 30-50% [3]. Apesar destas elevadas taxas de preval\u00eancia e da forte influ\u00eancia da sintomatologia depressiva na qualidade de vida dos doentes de EM, as perturba\u00e7\u00f5es depressivas s\u00e3o subdiagnosticadas e subtratadas nos doentes de EM. As raz\u00f5es para isto s\u00e3o, por um lado, que a depress\u00e3o em doentes com EM ocorre frequentemente de uma forma bastante subtil e pode assim ser facilmente negligenciada. Por outro lado, sintomas como fadiga, perturba\u00e7\u00f5es do sono, abrandamento psicomotor, perturba\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria ou da concentra\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m podem ocorrer noutras perturba\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

O risco de suic\u00eddio \u00e9 cerca de 7,5 vezes maior nos doentes com EM em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral e mais elevado do que noutras doen\u00e7as neurol\u00f3gicas ou cr\u00f3nicas [4]. Os factores de risco adicionais para o suic\u00eddio incluem o sexo masculino, a idade jovem no in\u00edcio, os primeiros cinco anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico, epis\u00f3dios depressivos actuais ou passados, comportamento auto-suficiente, isolamento social, abuso de subst\u00e2ncias ou deteriora\u00e7\u00e3o recente do funcionamento. A rela\u00e7\u00e3o entre a EM e as perturba\u00e7\u00f5es depressivas, incluindo a influ\u00eancia da actividade da doen\u00e7a, a gravidade e a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, \u00e9 complexa e muito permanece inexplic\u00e1vel. A depress\u00e3o pode ser uma consequ\u00eancia do processo neuropatol\u00f3gico da EM, uma reac\u00e7\u00e3o ao stress psicossocial associado a um diagn\u00f3stico de EM, ou ambos. Uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica para perturba\u00e7\u00f5es depressivas em pessoas com EM parece improv\u00e1vel dada a falta de provas de aumento das taxas de depress\u00e3o em parentes de primeiro grau de doentes deprimidos com EM [5]. Os factores etiol\u00f3gicos associados \u00e0 depress\u00e3o com\u00f3rbida incluem perturba\u00e7\u00f5es no controlo end\u00f3crino da fun\u00e7\u00e3o hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fise-adrenocortical do eixo, efeitos de drogas modificadoras de doen\u00e7as, e altera\u00e7\u00f5es cerebrais regionais (nos lobos frontal e temporal e no sistema l\u00edmbico).<\/p>\n

No que diz respeito ao tratamento da doen\u00e7a depressiva comorbida em doentes com EM, os inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (IRSS) e os antidepressivos com propriedades combinadas seroton\u00e9rgicas e noradren\u00e9rgicas provaram ser os agentes de elei\u00e7\u00e3o no cen\u00e1rio cl\u00ednico [6,7]. No entanto, os ensaios controlados aleat\u00f3rios que investigam op\u00e7\u00f5es de tratamento farmacoterap\u00eautico para a depress\u00e3o na EM s\u00e3o escassos. Outras op\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas incluem, por exemplo, antidepressivos tric\u00edclicos de baixa dose (por exemplo, desipramina) [8], enquanto que o l\u00edtio \u00e9 utilizado particularmente para a depress\u00e3o refrat\u00e1ria. Finalmente, medidas psicoterap\u00eauticas tais como a terapia cognitiva-comportamental tamb\u00e9m devem ser consideradas [9]. Isto \u00e9 especialmente verdade para a depress\u00e3o psicoactiva prim\u00e1ria, que \u00e9 relativamente comum no contexto de problemas de adapta\u00e7\u00e3o, regula\u00e7\u00e3o e auto-regula\u00e7\u00e3o da auto-estima. Assim, os doentes com estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia activas e apoio psicossocial est\u00e1vel t\u00eam menos probabilidades de sofrer de depress\u00e3o [10]. Finalmente, os medicamentos para o tratamento da fadiga com potenciais efeitos elevadores de humor, tais como amantadina e Modasomil\u00ae ,<\/sup> tamb\u00e9m devem ser considerados [11,12].<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade e esclerose m\u00faltipla<\/h2>\n

A incerteza sobre o curso da doen\u00e7a pode promover o desenvolvimento da ansiedade. A preval\u00eancia ao longo da vida das perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade em pessoas com EM \u00e9 geralmente estimada em 36%, sendo a perturba\u00e7\u00e3o generalizada da ansiedade (F41.1), a perturba\u00e7\u00e3o de p\u00e2nico (F41.0), a perturba\u00e7\u00e3o obsessivo-compulsiva (F42) e a perturba\u00e7\u00e3o de ansiedade social (F40.10), em particular, das mais comuns. A EM recentemente diagnosticada, o aumento da actividade da doen\u00e7a, a percep\u00e7\u00e3o da dor, fadiga ou dist\u00farbios do sono s\u00e3o factores de risco para o desenvolvimento de dist\u00farbios de ansiedade na EM. O sexo feminino, o isolamento social, pensamentos suicidas anteriores, um diagn\u00f3stico anterior ou actual de um epis\u00f3dio depressivo e o abuso de \u00e1lcool\/psicof\u00e1rmacos tamb\u00e9m podem ser identificados como factores de risco [13].<\/p>\n

As subst\u00e2ncias mais importantes para a terapia medicamentosa das perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade em doentes com EM s\u00e3o os antidepressivos como os inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina. Venlafaxina, pr\u00e9-gabalina, gabapentina e beta-bloqueadores podem ser considerados como outras op\u00e7\u00f5es de tratamento em casos resistentes ao tratamento. As benzodiazepinas devem ser poupadas para o tratamento de perturba\u00e7\u00f5es agudas e graves da ansiedade, dadas as suas propriedades sedativas, efeitos secund\u00e1rios cognitivos e potencial de depend\u00eancia [14]. As abordagens de tratamento n\u00e3o-farmacol\u00f3gico incluem programas de gest\u00e3o do stress e terapia cognitiva comportamental [15].<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es afectivas bipolares e esclerose m\u00faltipla<\/h2>\n

A preval\u00eancia de 1 ano da doen\u00e7a afectiva bipolar na EM \u00e9 relatada num estudo de caso-controlo como sendo de 0,99% para as perturba\u00e7\u00f5es bipolares I e 7,5% para as perturba\u00e7\u00f5es bipolares II [16]. A doen\u00e7a bipolar I \u00e9 caracterizada por epis\u00f3dios man\u00edacos, que podem ser precedidos ou seguidos por epis\u00f3dios depressivos, e por fases est\u00e1veis no meio. As caracter\u00edsticas de um epis\u00f3dio man\u00edaco s\u00e3o hiperactividade, aumento da fala, diminui\u00e7\u00e3o da necessidade de dormir, comportamento desenfreado ou auto-avalia\u00e7\u00e3o exagerada [17]. As perturba\u00e7\u00f5es do Bipolar II caracterizam-se por epis\u00f3dios hipoman\u00edacos que resultam em defici\u00eancias de funcionamento social e ocupacional menos pronunciadas. Ao contr\u00e1rio da depress\u00e3o, uma vulnerabilidade gen\u00e9tica partilhada (EM e doen\u00e7a afectiva bipolar) \u00e9 provavelmente baseada em relatos de aglomera\u00e7\u00e3o familiar de ambas as doen\u00e7as. Al\u00e9m disso, \u00e9 tamb\u00e9m discutida uma associa\u00e7\u00e3o dos dois quadros cl\u00ednicos devido a les\u00f5es cerebrais locais relacionadas com a EM, embora n\u00e3o seja poss\u00edvel fazer afirma\u00e7\u00f5es definitivas sobre esta quest\u00e3o, tendo em conta a situa\u00e7\u00e3o actual de dados finos [18,19]. Os processos de adapta\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica em combina\u00e7\u00e3o com certos tra\u00e7os de personalidade e mecanismos de sobreviv\u00eancia s\u00e3o discutidos como outros factores etiol\u00f3gicos. Al\u00e9m disso, as manias induzidas por ester\u00f3ides e outros medicamentos tamb\u00e9m t\u00eam sido descritas em doentes com EM.<\/p>\n

No tratamento da doen\u00e7a bipolar, o objectivo principal \u00e9 reduzir a gravidade e a frequ\u00eancia das fases da doen\u00e7a, pelo que uma abordagem combinada de medica\u00e7\u00e3o e psicoterapia se revelou bem sucedida. At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o existem estrat\u00e9gias de gest\u00e3o separadas para o tratamento de perturba\u00e7\u00f5es afectivas na EM, pelo que, tal como noutros doentes sem um diagn\u00f3stico adicional de EM, o l\u00edtio \u00e9 um dos mais importantes estabilizadores do humor.<\/p>\n

Psicoses e esclerose m\u00faltipla<\/h2>\n

Os sintomas psic\u00f3ticos devem ocorrer em cerca de 2-4% das pessoas com EM – uma taxa cerca de tr\u00eas vezes superior \u00e0 da popula\u00e7\u00e3o em geral [20]. As altera\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 EM na mat\u00e9ria branca periventricular e nas \u00e1reas temporais e frontotemporais foram hipot\u00e9ticas na g\u00e9nese dos sintomas psic\u00f3ticos [20], embora faltem estudos actuais de imagiologia ou neuropatologia.<\/p>\n

O tratamento de pacientes com EM psic\u00f3tica, semelhante aos pacientes sem EM, \u00e9 principalmente com neurol\u00e9pticos, embora se aconselhe cautela na escolha do agente psicotr\u00f3pico devido ao potencial de efeitos secund\u00e1rios (especialmente sintomas extrapiramidais).<\/p>\n

Pseudobulbar efeito e euforia<\/h2>\n

Cerca de 10% de todos os doentes de EM sofrem de perturba\u00e7\u00f5es do efeito pseudobulbar (abreviadamente, PBA). Isto \u00e9 entendido como patol\u00f3gico, ou seja, risos e choros inapropriados e incontrol\u00e1veis na respectiva situa\u00e7\u00e3o. Apesar da sua elevada preval\u00eancia, a PBA permanece frequentemente mal diagnosticada ou subdiagnosticada. Embora a etiologia exacta desta condi\u00e7\u00e3o seja ainda desconhecida, pensa-se que a PBA resulta de uma desconex\u00e3o das estruturas cerebrais e\/ou de uma perturba\u00e7\u00e3o dos sistemas neurotransmissores envolvidos na regula\u00e7\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es. O diagn\u00f3stico diferencial deve excluir uma doen\u00e7a depressiva ou outras doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas [2].<\/p>\n

Uma sensa\u00e7\u00e3o exagerada de bem-estar, alegria, confian\u00e7a, muitas vezes combinada com uma sensa\u00e7\u00e3o excessiva de vitalidade – em suma, euforia – \u00e9 um fen\u00f3meno estabelecido na EM com taxas de preval\u00eancia de at\u00e9 25%. A ocorr\u00eancia de euforia tem sido associada \u00e0 progress\u00e3o da doen\u00e7a e \u00e0 extens\u00e3o das les\u00f5es neuropatol\u00f3gicas, particularmente no lobo frontal, embora tamb\u00e9m faltem estudos de imagem recentes [2].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Os sinais e sintomas neuropsiqui\u00e1tricos s\u00e3o comuns na esclerose m\u00faltipla e aparecem tanto antes do diagn\u00f3stico neurol\u00f3gico como – muito mais frequentemente – no decurso da progress\u00e3o da doen\u00e7a.<\/li>\n
  • A g\u00e9nese da comorbidade psiqui\u00e1trica na esclerose m\u00faltipla \u00e9 diversa.<\/li>\n
  • A comorbidade psiqui\u00e1trica tem consequ\u00eancias cl\u00ednicas directas no aconselhamento e tratamento de pacientes e exerce uma influ\u00eancia significativa na sua qualidade de vida.<\/li>\n
  • Idealmente, o diagn\u00f3stico e tratamento s\u00e3o realizados atrav\u00e9s de uma estreita coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar entre neurologistas e psiquiatras e, se necess\u00e1rio, neuropsic\u00f3logos.<\/li>\n
  • Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, as perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas em doentes com EM recebem frequentemente muito pouca aten\u00e7\u00e3o e, acima de tudo, s\u00e3o muito raramente tratadas de forma consistente.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Agradecimentos: <\/strong>Prof. Dr. phil. P. Brugger e PD Dr. C. M\u00fcller-Pfeiffer pela sua cuidadosa revis\u00e3o do artigo.<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
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    2. Murphy R, et al: Sindromes neuropsiqui\u00e1tricos de esclerose m\u00faltipla. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry 2017. DOI: 10.1136\/jnnp-2016-315367 [Epub ahead of print].<\/li>\n
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       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(4): 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A comorbidade psiqui\u00e1trica na esclerose m\u00faltipla \u00e9 comum, com um impacto significativo na qualidade de vida. Isto dever\u00e1 levar a consequ\u00eancias para o aconselhamento e tratamento. A coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar \u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":68599,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Comorbidade psiqui\u00e1trica na esclerose m\u00faltipla ","footnotes":""},"category":[11524,11374,11481,11496,11551],"tags":[34316,12325,27121],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339601","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-comorbidade-psiquiatrica","tag-esclerose-multipla","tag-sintomas-neuropsiquiatricos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 17:06:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339604,"slug":"sintomas-que-deben-tomarse-en-serio","post_title":"S\u00edntomas que deben tomarse en serio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sintomas-que-deben-tomarse-en-serio\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339601","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339601"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339601\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68599"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339601"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339601"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339601"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339601"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}