{"id":339612,"date":"2017-07-10T14:48:42","date_gmt":"2017-07-10T12:48:42","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/realmente-sintomas-suaves\/"},"modified":"2017-07-10T14:48:42","modified_gmt":"2017-07-10T12:48:42","slug":"realmente-sintomas-suaves","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/realmente-sintomas-suaves\/","title":{"rendered":"Realmente “sintomas suaves”?"},"content":{"rendered":"

As perturba\u00e7\u00f5es cognitivas na EM devem ser levadas muito a s\u00e9rio. A relev\u00e2ncia di\u00e1ria de tais sintomas \u00e9 elevada. Por exemplo, a capacidade de trabalho dos pacientes depende decisivamente do seu desempenho cognitivo. O estado cognitivo deve, portanto, ser avaliado em cada paciente recentemente diagnosticado e documentado ao longo do tempo.<\/strong><\/p>\n

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A esclerose m\u00faltipla \u00e9 um evento vital cr\u00edtico para as pessoas afectadas. De uma perspectiva psicol\u00f3gica, observa-se uma multiplicidade de facetas na forma como o diagn\u00f3stico \u00e9 tratado. Repress\u00e3o, nega\u00e7\u00e3o total, depress\u00e3o, agress\u00e3o, tristeza, luta s\u00e3o apenas algumas das poss\u00edveis reac\u00e7\u00f5es espont\u00e2neas. Muito rapidamente, surgem quest\u00f5es sobre o planeamento para o futuro no sentido familiar e profissional. No final, tudo se concentra na terapia mais eficiente e ao mesmo tempo mais toler\u00e1vel, para que o paciente possa continuar a sua vida anterior o m\u00e1ximo de tempo poss\u00edvel. A sua pr\u00f3pria funcionalidade e a qualidade de vida que lhe est\u00e1 associada s\u00e3o a principal prioridade para quase todos os afectados.<\/p>\n

Na sociedade de hoje, manter a pr\u00f3pria funcionalidade significa mais do que apenas permanecer em ambulat\u00f3rio e em movimento. A vitalidade mental e o desempenho s\u00e3o factores muito mais importantes para as pessoas afectadas em termos de funcionamento social e profissional. Infelizmente, estes \u00faltimos ainda s\u00e3o rejeitados por muitos colegas neurol\u00f3gicos como “sintomas suaves” da doen\u00e7a e s\u00e3o muito raramente considerados desde o in\u00edcio, tamb\u00e9m no que diz respeito a decis\u00f5es terap\u00eauticas.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es cognitivas na EM<\/h2>\n

A preval\u00eancia da defici\u00eancia cognitiva na EM \u00e9 relatada em cerca de 50% [1,2], embora dados mais recentes sugiram uma preval\u00eancia de 40%. Juntamente com a fadiga e as mudan\u00e7as afectivas emocionais (depress\u00e3o, dist\u00farbios de ansiedade), est\u00e3o entre os sintomas cardinais, mas s\u00e3o referidos como “suaves”. Do ponto de vista das pessoas afectadas, esta avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 imperfeita, uma vez que um decl\u00ednio cognitivo da fun\u00e7\u00e3o tem consequ\u00eancias de grande alcance. Considera-se portanto certo que uma restri\u00e7\u00e3o no desempenho cognitivo tem inevitavelmente um efeito negativo sobre a capacidade de trabalho. Um estudo recente sobre este t\u00f3pico foi capaz de mostrar de forma impressionante que a capacidade de trabalhar \u00e9 uma fun\u00e7\u00e3o directa do desempenho cognitivo [3]. Este facto n\u00e3o s\u00f3 tem um significado pessoal para os afectados, mas tamb\u00e9m uma relev\u00e2ncia para a sociedade que n\u00e3o deve ser subestimada de um ponto de vista econ\u00f3mico da sa\u00fade. Um artigo recentemente publicado que estima os custos da EM na Europa torna claro que sintomas como a incapacidade cognitiva e a fadiga, que fazem parte do quadro da doen\u00e7a desde o in\u00edcio e independentemente do grau de incapacidade, n\u00e3o devem ser considerados como menores, mas sim como importantes. Representam os pr\u00f3prios factores que t\u00eam um impacto significativo nos custos quando se trata de absentismo frequente e reforma antecipada [4].<\/p>\n

Fatos<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es cognitivas j\u00e1 podem ocorrer em fases muito iniciais da doen\u00e7a e tamb\u00e9m podem ser detectadas com procedimentos de teste sens\u00edveis num isolado clinicamente (CIS) [5,6] e numa s\u00edndrome radiologicamente isolada (RIS) [7]. O grau de incapacidade n\u00e3o d\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel sobre se um paciente tem ou ter\u00e1 problemas cognitivos no futuro. Infelizmente, apenas poucos dados est\u00e3o actualmente dispon\u00edveis sobre o curso longitudinal da defici\u00eancia cognitiva. No entanto, em compara\u00e7\u00e3o com o desenvolvimento temporal das doen\u00e7as neurodegenerativas cl\u00e1ssicas, estas tornam claro que a progress\u00e3o deve ser classificada como bastante moderada. Existem provas de estudos longitudinais e transversais que mostram que a progress\u00e3o mais acentuada pode ser esperada nos primeiros cinco anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico [8,9]. A neuroinflama\u00e7\u00e3o, que est\u00e1 claramente em primeiro plano nos primeiros anos, \u00e9 aqui vista como o “condutor”.<\/p>\n

Que fun\u00e7\u00f5es cognitivas s\u00e3o particularmente afectadas na EM?<\/h2>\n

Os doentes com EM n\u00e3o se queixam de uma defici\u00eancia cognitiva global, mas sim de d\u00e9fices nas seguintes \u00e1reas nucleares:<\/p>\n

    \n
  • Velocidade cognitiva (“bandeira vermelha” em EM mesmo nas fases mais precoces)<\/li>\n
  • aten\u00e7\u00e3o permanente, concentra\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  • Mem\u00f3ria e aprendizagem a curto prazo<\/li>\n
  • Multitarefa.<\/li>\n<\/ul>\n

    A desacelera\u00e7\u00e3o cognitiva \u00e9 agora considerada uma “bandeira vermelha” na EM, uma vez que estas defici\u00eancias funcionais aparecem frequentemente no in\u00edcio da doen\u00e7a. A objectifica\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 importante porque as pessoas afectadas fazem frequentemente o ju\u00edzo errado de que sofrem principalmente de dist\u00farbios de mem\u00f3ria e subsequentemente tornam-se dementes. Aqui, o rastreio direccionado pode rapidamente proporcionar clareza \u00e0s pessoas afectadas, aos seus familiares, mas tamb\u00e9m aos m\u00e9dicos assistentes. Os doentes com EM podem correr o risco de se tornarem evidentes nos seus processos de trabalho numa fase precoce devido \u00e0 desacelera\u00e7\u00e3o cognitiva, porque – ao contr\u00e1rio de antes – precisam de muito mais tempo para fornecer boa qualidade.<\/p>\n

    Al\u00e9m da pura desacelera\u00e7\u00e3o, existem problemas com a capacidade de concentra\u00e7\u00e3o e aten\u00e7\u00e3o sustentada, bem como com a multitarefa (flexibilidade cognitiva). Os dom\u00ednios cognitivos acima mencionados, que sofrem uma restri\u00e7\u00e3o na EM em particular, t\u00eam uma enorme relev\u00e2ncia para a vida quotidiana e representam um fardo para as pessoas afectadas que n\u00e3o deve ser subestimado em momento algum durante a doen\u00e7a.<\/p>\n

    Medir os d\u00e9fices centrais e documentar ao longo do tempo<\/h2>\n

    Uma vez que o desempenho cognitivo \u00e9 altamente relevante para a ocupa\u00e7\u00e3o e a vida quotidiana dos pacientes, deve ter lugar (uma vez por ano) uma avalia\u00e7\u00e3o regular do estado cognitivo. Por um lado, esta documenta\u00e7\u00e3o serve para deixar claro aos pacientes como a sua terapia afecta o seu desempenho cognitivo; por outro lado, ajuda o m\u00e9dico assistente a reconhecer se e quando o estado cognitivo de um paciente se deteriora significativamente. Uma clara deteriora\u00e7\u00e3o do estado cognitivo deveria tamb\u00e9m ser sempre motivo para reconsiderar criticamente a terapia actual.<\/p>\n

    Actualmente, o instrumento de rastreio mais recomendado a n\u00edvel nacional e internacional \u00e9 a bateria BICAMS [10]. Este instrumento de rastreio consiste em tr\u00eas testes individuais, o SDMT (Symbol Digit Modalities Test) [11], o VLMT (Verbal Learning and Memory Test) [12] e o BVMT-R (Brief Visual Memory Test Revised) [13]. O tempo de implementa\u00e7\u00e3o para toda a bateria de rastreio \u00e9 de cerca de 20 minutos. Se n\u00e3o houver tempo suficiente para isso na rotina cl\u00ednica, recomenda-se que se realize o SDMT pelo menos uma vez por ano com regularidade. O teste leva apenas 90 segundos a concluir e \u00e9 muito informativo. Especialmente o d\u00e9fice em velocidade cognitiva e mem\u00f3ria de trabalho pode ser cartografado de forma muito fi\u00e1vel com este m\u00e9todo.<\/p>\n

    Um rastreio n\u00e3o substitui em caso algum uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica elaborada, mas deve servir para reconhecer uma mudan\u00e7a no desempenho em compara\u00e7\u00e3o com o pr\u00e9-teste individual numa fase inicial e permitir que a cogni\u00e7\u00e3o seja inclu\u00edda no processo de tomada de decis\u00f5es terap\u00eauticas.<\/p>\n

    Terapia das perturba\u00e7\u00f5es cognitivas<\/h2>\n

    O desenvolvimento por parte dos diagn\u00f3sticos pode ser visto como extremamente positivo, enquanto o tratamento das perturba\u00e7\u00f5es cognitivas ainda nos apresenta grandes desafios. Assim, a situa\u00e7\u00e3o real deve ainda ser avaliada como insatisfat\u00f3ria. Uma terapia sintom\u00e1tica eficaz e baseada em provas n\u00e3o existe, pelo que n\u00e3o pode ser derivada nenhuma norma de ouro [14,15]. Isto n\u00e3o significa, no entanto, que em casos individuais n\u00e3o se decida usar uma das drogas no sentido de um “ensaio e erro terap\u00eautico”.<\/p>\n

    No caso das imunoterapias modificadoras, a situa\u00e7\u00e3o evoluiu favoravelmente na medida em que os representantes das empresas farmac\u00eauticas reconheceram que a cogni\u00e7\u00e3o \u00e9 uma quest\u00e3o importante na EM e que tamb\u00e9m pode ser vantajoso para a coloca\u00e7\u00e3o de novos medicamentos no mercado fazer uma declara\u00e7\u00e3o sobre o efeito do pr\u00f3prio medicamento no desempenho cognitivo (isto colocaria um aspecto funcional em primeiro plano).<\/p>\n

    Globalmente, por\u00e9m, a situa\u00e7\u00e3o dos dados continua a ser deficiente. Ficou demonstrado que os interfer\u00f5es e o acetato de glaciar n\u00e3o t\u00eam qualquer efeito adverso no desempenho cognitivo – pelo contr\u00e1rio, os doentes t\u00eam um melhor desempenho cognitivo na terapia em compara\u00e7\u00e3o com o placebo [16\u201320]. Existem resultados de dois estudos sobre natalizumab que documentam uma melhoria no desempenho cognitivo em \u00e1reas cognitivas importantes para a EM [21,22]. O Fingolimod e o fumarato de dimetilo [23] demonstraram estabilizar a cogni\u00e7\u00e3o. Uma melhoria clinicamente relevante foi recentemente apresentada para o daclizumab no ensaio DECIDE [24]. Numa compara\u00e7\u00e3o directa com o interfer\u00e3o beta-1a i.m., os pacientes tiveram claramente um melhor desempenho ao longo de um per\u00edodo de 144 semanas. Al\u00e9m disso, os pacientes melhoraram no SDMT numa medida clinicamente relevante (com uma diferen\u00e7a de tr\u00eas ou quatro pontos em rela\u00e7\u00e3o ao exame de base) ap\u00f3s o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o acima mencionado.<\/p>\n

    Entre as interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o farmacol\u00f3gicas, o treino de resist\u00eancia moderada numa passadeira demonstrou ter um efeito positivo no desempenho cognitivo [25]. Em resposta \u00e0 n\u00e3o insignificante quest\u00e3o de qu\u00e3o intensivo deve ser o treino de resist\u00eancia, os resultados de um estudo mostram que o treino intensivo, moderado e leve tem todos um efeito positivo [26]. Para os pacientes, isto significa que \u00e9 principalmente importante estar fisicamente activo, que lhes \u00e9 permitido desafiar-se fisicamente, mas que a intensidade do treino pode ser adaptada \u00e0 respectiva forma do dia.<\/p>\n

    Para al\u00e9m do exerc\u00edcio, a forma\u00e7\u00e3o cognitiva \u00e9 uma medida de tratamento adicional de que os doentes podem beneficiar [27,28]. A forma\u00e7\u00e3o cognitiva deve, contudo, ser especificamente adaptada aos respectivos d\u00e9fices no primeiro plano de cada paciente e n\u00e3o representar uma abordagem global no sentido de “muita forma\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m ajuda muito”.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • As perturba\u00e7\u00f5es cognitivas s\u00e3o sintomas extremamente graves no contexto da EM com uma elevada relev\u00e2ncia para a vida quotidiana. O desempenho cognitivo \u00e9 crucial para a capacidade de trabalho dos pacientes.<\/li>\n
    • O estado cognitivo deve ser avaliado em cada paciente rec\u00e9m-diagnosticado.<\/li>\n
    • Os dados devem ser recolhidos a fim de se poder documentar o curso individual ao longo do tempo. A bateria BICAMS \u00e9 o padr\u00e3o de ouro para o rastreio cognitivo em EM, tanto a n\u00edvel nacional como internacional.<\/li>\n
    • A imunoterapia precoce tem um efeito positivo no desempenho cognitivo.<\/li>\n
    • A deteriora\u00e7\u00e3o cognitiva significativa pode ser um sinal de reca\u00edda e deve ser sempre motivo para reconsiderar a terapia actual.<\/li>\n
    • \u00c9 urgentemente necess\u00e1rio sensibilizar os m\u00e9dicos que tratam da quest\u00e3o, para que a rede cognitiva possa ser refor\u00e7ada pelo<\/li>\n
    • a utiliza\u00e7\u00e3o de imunoterapias e terapias sintom\u00e1ticas precoces \u00e9 mantida o m\u00e1ximo de tempo poss\u00edvel.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Rao SM, et al: Disfun\u00e7\u00e3o cognitiva na esclerose m\u00faltipla. I. Frequ\u00eancia, padr\u00f5es, e previs\u00e3o. Neurologia 1991; 41: 685-691.<\/li>\n
      2. Benedict RH, et al: Validade da avalia\u00e7\u00e3o m\u00ednima da fun\u00e7\u00e3o cognitiva na esclerose m\u00faltipla (MACFIMS). J Int Neuropsychol Soc 2006; 12: 549-558.<\/li>\n
      3. Benedict RHB, et al: Benchmarks of meaningful impairment on the MSFC and BICAMS. Mult Scler 2016; 22: 1874-1882.<\/li>\n
      4. Kobelt G, et al: Novos conhecimentos sobre o fardo e os custos da esclerose m\u00faltipla na Europa. Mult Scler 2017. DOI: 10.1177\/1352458517694432. [Epub ahead of print].<\/li>\n
      5. Khalil M, et al: Defici\u00eancia cognitiva em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 m\u00e9trica de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica em doentes com s\u00edndrome clinicamente isolados. Mult Scler 2011; 17: 173-180.<\/li>\n
      6. Feuillet L, et al: Defici\u00eancia cognitiva precoce em doentes com s\u00edndrome clinicamente isolada, sugestiva de esclerose m\u00faltipla. Mult Scler 2007; 13: 124-127.<\/li>\n
      7. Lebrun C, et al: Fun\u00e7\u00e3o cognitiva na s\u00edndrome radiologicamente isolada. Mult Scler 2010; 16: 919-925.<\/li>\n
      8. Amato MP, et al: Disfun\u00e7\u00e3o cognitiva na esclerose m\u00faltipla precoce: uma reaprecia\u00e7\u00e3o ap\u00f3s 10 anos. Arch Neurol 2001; 58: 1602-1606.<\/li>\n
      9. Achiron A, et al: Modela\u00e7\u00e3o da defici\u00eancia cognitiva por dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a em esclerose m\u00faltipla: um estudo transversal. PLoS One 2013; 8: e71058.<\/li>\n
      10. Langdon DW, et al: Recommendations for a Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis (BICAMS). Mult Scler 2012; 18: 891-898.<\/li>\n
      11. Smith A: Teste de Modalidades de D\u00edgitos de S\u00edmbolo. Servi\u00e7os Psicol\u00f3gicos Ocidentais 1973.<\/li>\n
      12. Helmstaedter C, Lendt M, Lux S. Beltz Test GmbH, G\u00f6ttingen 2001.<\/li>\n
      13. Benedict RH. Psychological Assessment Resources Inc, Lutz, FL 1997.<\/li>\n
      14. M\u00e4urer M, et al: Ensaio multic\u00eantrico aleat\u00f3rio sobre seguran\u00e7a e efic\u00e1cia da rivastigmina em doentes com esclerose m\u00faltipla com defici\u00eancias cognitivas. Mult Scler 2013 Abr; 19(5): 631-638.<\/li>\n
      15. Amato MP, et al. Tratamento da defici\u00eancia cognitiva na esclerose m\u00faltipla: papel de posicionamento. J Neurol 2013; 260: 1452-1468.<\/li>\n
      16. Fischer JS, et al: Efeitos neuropsicol\u00f3gicos do interfer\u00e3o beta-1a na esclerose m\u00faltipla recidivante. Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o Colaborativa sobre Esclerose M\u00faltipla. Ann Neurol 2000; 48: 885-892.<\/li>\n
      17. Penner IK, et al: Efeitos do interferon beta-1b no desempenho cognitivo em pacientes com um primeiro evento sugestivo de esclerose m\u00faltipla. Mult Scler 2012; 18: 1466-1471.<\/li>\n
      18. Patti F, et al: Efeitos do tratamento imunomodulador com interfer\u00e3o subcut\u00e2neo beta-1a no decl\u00ednio cognitivo em doentes com defici\u00eancia ligeira com esclerose m\u00faltipla recidivante. Mult Scler 2010; 16: 68-77.<\/li>\n
      19. Patti F, et al: Subcutaneous interferon \u03b2-1a may protect against cognitive impairment in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis: 5-year follow-up of the COGIMUS study. PLoS One 2013; 8: e74111.<\/li>\n
      20. Ziemssen T, et al: Um estudo observacional de 2 anos de pacientes com esclerose m\u00faltipla recorrente-remitente que se converte em acetato de glatiramer de outras terapias modificadoras de doen\u00e7as: o ensaio COPTIMIZE. J Neurol 2014; 261: 2101-2111.<\/li>\n
      21. Wilken J, et al: Mudan\u00e7as na Fadiga e Cogni\u00e7\u00e3o em Pacientes com Formas de Esclerose M\u00faltipla Tratados com Natalizumab: O Estudo ENER-G. International Journal of MS Care 2013; 15: 120-128.<\/li>\n
      22. Morrow SA, et al: Avalia\u00e7\u00e3o do teste de modalidades de d\u00edgito s\u00edmbolo (SDMT) e question\u00e1rio de rastreio neuropsicol\u00f3gico da EM (MSNQ) em doentes de EM tratados com natalizumab durante 48 semanas. Mult Scler 2010; 16: 1385-1392.<\/li>\n
      23. Forsberg L, et al: Um estudo farmaco-epidemiol\u00f3gico e gen\u00e9tico (IMSE) de seguran\u00e7a e efic\u00e1cia a longo prazo do fumarato de dimetilo a n\u00edvel nacional sueco. Poster apresentado na ECTRIMS 2015.<\/li>\n
      24. Benedict RH, et al: Melhores resultados cognitivos em pacientes com esclerose m\u00faltipla recorrente-remitente tratados com daclizumab beta: Resultados do estudo DECIDE. Mult Scler 2017. DOI: 10.1177\/1352458517707345. [Epub ahead of print].<\/li>\n
      25. Sandroff BM, et al.: Efeitos agudos do exerc\u00edcio de caminhada, ciclismo e yoga sobre a cogni\u00e7\u00e3o em pessoas com esclerose m\u00faltipla recorrente-remitindo a esclerose sem prejudicar a velocidade de processamento cognitivo. J Clin Exp Neuropsychol 2015; 37: 209-2019.<\/li>\n
      26. Sandroff BM, et al: Efeitos agudos de intensidades vari\u00e1veis de exerc\u00edcio de marcha em esteira sobre o controlo inibit\u00f3rio em pessoas com esclerose m\u00faltipla: Uma investiga\u00e7\u00e3o piloto. Physiol Behav 2016; 154: 20-27.<\/li>\n
      27. Vogt A, et al.: Forma\u00e7\u00e3o de mem\u00f3ria de trabalho em pacientes com esclerose m\u00faltipla – compara\u00e7\u00e3o de dois hor\u00e1rios de forma\u00e7\u00e3o diferentes. Neurologia Restaurativa e Neuroci\u00eancia 2009; 27: 225-235.<\/li>\n
      28. Penner IK, et al.: plasticidade terapeuticamente induzida das fun\u00e7\u00f5es cognitivas em doentes de EM: Percep\u00e7\u00f5es do fMRI. Journal of Physiology Paris 2006; 99: 455-462.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(4): 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        As perturba\u00e7\u00f5es cognitivas na EM devem ser levadas muito a s\u00e9rio. A relev\u00e2ncia di\u00e1ria de tais sintomas \u00e9 elevada. Por exemplo, a capacidade de trabalho dos pacientes depende decisivamente do…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":68619,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Perturba\u00e7\u00f5es cognitivas na esclerose m\u00faltipla","footnotes":""},"category":[11524,11374,11496,11551],"tags":[37826,37821,12325,13523],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339612","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-bicams-pt-pt","tag-cognicao","tag-esclerose-multipla","tag-imunoterapia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 17:08:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339620,"slug":"realmente-sintomas-suaves","post_title":"\u00bfRealmente \"s\u00edntomas suaves\"?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/realmente-sintomas-suaves\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339612","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339612"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339612\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68619"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339612"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339612"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339612"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339612"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}