{"id":339613,"date":"2017-07-03T02:00:00","date_gmt":"2017-07-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-conservador-e-cirurgico-dos-danos-da-cartilagem-articular-da-articulacao-do-joelho\/"},"modified":"2017-07-03T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-03T00:00:00","slug":"tratamento-conservador-e-cirurgico-dos-danos-da-cartilagem-articular-da-articulacao-do-joelho","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-conservador-e-cirurgico-dos-danos-da-cartilagem-articular-da-articulacao-do-joelho\/","title":{"rendered":"Tratamento conservador e cir\u00fargico dos danos da cartilagem articular da articula\u00e7\u00e3o do joelho"},"content":{"rendered":"<p><strong>As op\u00e7\u00f5es de tratamento para danos de cartilagem geralmente permitem reduzir significativamente o desconforto e restaurar a capacidade de participar em desportos profissionais e recreativos. O tratamento precoce \u00e9 indicado para evitar altera\u00e7\u00f5es irrevers\u00edveis na homeostase articular. A an\u00e1lise das condi\u00e7\u00f5es mec\u00e2nicas b\u00e1sicas \u00e9 decisiva para o sucesso do tratamento.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A cartilagem articular, especialmente da articula\u00e7\u00e3o do joelho, est\u00e1 exposta a tens\u00f5es extraordinariamente elevadas no trabalho e no desporto. O n\u00famero crescente de pacientes com excesso de peso leva tamb\u00e9m a uma preval\u00eancia crescente de danos na cartilagem articular, de modo que tanto o especialista como o cl\u00ednico geral se v\u00eaem frequentemente confrontados com a quest\u00e3o de como os danos na cobertura da cartilagem articular podem ser tratados da melhor forma poss\u00edvel. O problema b\u00e1sico dos danos da cartilagem articular \u00e9 a sua baixa capacidade de auto-regenera\u00e7\u00e3o. As c\u00e9lulas de cartilagem (condr\u00f3citos) incrustadas na matriz de cartilagem perdem a capacidade de divis\u00e3o numa idade jovem, durante a adolesc\u00eancia &#8211; um dos pr\u00e9-requisitos b\u00e1sicos para a regenera\u00e7\u00e3o dos tecidos e, portanto, para a cura. Esta circunst\u00e2ncia explica porque \u00e9 que os danos das cartilagens t\u00eam apenas uma capacidade muito limitada para se curarem e porque \u00e9 que, no caso de sintomas relevantes, a repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica ou pelo menos o al\u00edvio dos sintomas por meio de terapia conservadora n\u00e3o deve ser discutida com pouca frequ\u00eancia.<\/p>\n<p>A cobertura articular intacta da cartilagem tem a tarefa de absorver os choques, compensar as imprecis\u00f5es no ajuste das superf\u00edcies articulares e transmitir as for\u00e7as que ocorrem para o osso subcondral subjacente da forma mais atenuada poss\u00edvel. A elasticidade inerente da cartilagem articular mediada pelo colag\u00e9nio \u00e9 relativamente baixa em compara\u00e7\u00e3o com a sua capacidade de sofrer uma mudan\u00e7a de forma por meio de absor\u00e7\u00e3o e liberta\u00e7\u00e3o controlada de fluido. O processo de absor\u00e7\u00e3o e liberta\u00e7\u00e3o de fluidos \u00e9 altamente complexo e \u00e9 mediado por v\u00e1rias macromol\u00e9culas, algumas das quais t\u00eam uma enorme capacidade de liga\u00e7\u00e3o \u00e0 \u00e1gua. Por exemplo, 1 g de \u00e1cido hialur\u00f3nico pode ligar at\u00e9 6 l de \u00e1gua. Para al\u00e9m do \u00e1cido hialur\u00f3nico, provavelmente a macromol\u00e9cula mais conhecida do grupo dos proteoglicanos, o sulfato de condroitina, sulfato de glucosamina e os agregados desempenham um papel significativo no equil\u00edbrio h\u00eddrico da cartilagem articular do &#8220;\u00f3rg\u00e3o&#8221;, que consiste em cerca de 80% de \u00e1gua.<\/p>\n<p>Os condr\u00f3citos, ou seja, as c\u00e9lulas de cartilagem, s\u00e3o por sua vez respons\u00e1veis pela produ\u00e7\u00e3o orientada para a procura destes proteoglicanos. Qualquer perturba\u00e7\u00e3o da capacidade sint\u00e9tica dos condr\u00f3citos conduz inevitavelmente a uma reduzida resili\u00eancia do tecido e, consequentemente, ao seu desaparecimento. Este processo pode ser causado por for\u00e7a directa em caso de acidente, sobrecarga cr\u00f3nica, por exemplo, em caso de excesso de peso, instabilidade articular, congru\u00eancia articular alterada em caso de remo\u00e7\u00e3o parcial do menisco, ou um desvio axial biomec\u00e2nico relevante (knock-kneed ou bow-legged).<\/p>\n<p>O processo que descreve esta circunst\u00e2ncia \u00e9 normalmente chamado osteoartrose. Esta n\u00e3o \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o definida da articula\u00e7\u00e3o, mas sim uma mudan\u00e7a gradual e inicialmente despercebida ao n\u00edvel da chamada homeostase conjunta. Esta altera\u00e7\u00e3o envolve processos inflamat\u00f3rios catab\u00f3licos e cr\u00f3nicos durante um per\u00edodo de tempo vari\u00e1vel e eventualmente leva \u00e0 desintegra\u00e7\u00e3o da cartilagem articular, o que por sua vez provoca altera\u00e7\u00f5es estruturais no osso subcondral. Na fase final, isto torna-se vis\u00edvel no raio X convencional sob a forma de hipersclerose. Os oste\u00f3fitos que aparecem neste contexto s\u00e3o tamb\u00e9m uma consequ\u00eancia de um ambiente articular t\u00e3o adversamente alterado, o que permite que a forma\u00e7\u00e3o de ossifica\u00e7\u00f5es se torne vis\u00edvel desde o in\u00edcio do processo de artrose.<\/p>\n<p>Estas consequ\u00eancias de uma cartilagem perturbada e do metabolismo articular, que s\u00f3 aqui s\u00e3o esbo\u00e7adas de forma muito superficial, destinam-se a ilustrar como \u00e9 essencial que os processos bioqu\u00edmicos funcionem harmoniosamente para a integridade da cartilagem articular. Isto tamb\u00e9m mostra qu\u00e3o delet\u00e9rio mesmo os menores desvios da norma podem ser para a sobreviv\u00eancia da articula\u00e7\u00e3o afectada, quer no sentido metab\u00f3lico, por exemplo, no caso de uma doen\u00e7a sist\u00e9mica (reumatismo, gota, infec\u00e7\u00f5es) ou tamb\u00e9m no caso de um &#8220;descarrilamento&#8221; inicialmente puramente mec\u00e2nico da homeostase articular ap\u00f3s, por exemplo, ruptura do ligamento cruzado ou remo\u00e7\u00e3o do menisco.<\/p>\n<p>Manter ou restaurar esta homeostase articular \u00e9 o objectivo do tratamento n\u00e3o cir\u00fargico dos danos das cartilagens articulares.<\/p>\n<h2 id=\"tratamento-conservador-dos-danos-das-cartilagens-articulares\">Tratamento conservador dos danos das cartilagens articulares<\/h2>\n<p>O tratamento conservador dos danos da cartilagem articular inclui uma vasta gama de medidas para contrariar o processo de desenvolvimento da artrose. Estas incluem medidas fisioterap\u00eauticas e f\u00edsicas, que visam principalmente a manuten\u00e7\u00e3o da mobilidade articular e a estabiliza\u00e7\u00e3o muscular. Outro pilar do tratamento conservador \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias de roubo de cartilagem. H\u00e1 um n\u00famero quase incontrol\u00e1vel de prepara\u00e7\u00f5es com os mais diversos ingredientes dispon\u00edveis no mercado. N\u00e3o h\u00e1 muitas destas prepara\u00e7\u00f5es ou composi\u00e7\u00f5es que tenham sido cientificamente comprovadas como sendo ben\u00e9ficas.<\/p>\n<ul>\n<li>Sulfato de glucosamina e sulfato de condroitina s\u00e3o, como mencionado no in\u00edcio, dois dos principais componentes da matriz da cartilagem e s\u00e3o respons\u00e1veis pela absor\u00e7\u00e3o e liberta\u00e7\u00e3o coordenada de fluidos. H\u00e1 um grande n\u00famero de estudos, alguns de alta qualidade, com grande n\u00famero de sujeitos, o que torna prov\u00e1vel um efeito baixo a moderado da ingest\u00e3o destas subst\u00e2ncias, de prefer\u00eancia em combina\u00e7\u00e3o. Assim, tomar estas subst\u00e2ncias numa dosagem de cerca de 1200&nbsp;mg\/d sulfato de glucosamina e 800&nbsp;mg\/d sulfato de condroitina deve ter um efeito condroprotector e, em compara\u00e7\u00e3o com o placebo, conduzir a menos dor.<\/li>\n<li>Outra abordagem ao tratamento dos danos das cartilagens e artrose, ou das reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias por elas causadas, \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o dos chamados necr\u00f3fagos radicais. Estas s\u00e3o subst\u00e2ncias que supostamente ajudam a amortecer os processos inflamat\u00f3rios mediados por radicais de oxig\u00e9nio e assim indirectamente &#8211; atrav\u00e9s da atenua\u00e7\u00e3o da componente inflamat\u00f3ria &#8211; t\u00eam um efeito positivo nos processos catab\u00f3licos e dolorosos. As subst\u00e2ncias estabelecidas s\u00e3o vitamina C, E e oligoelementos tais como sel\u00e9nio, cobre e zinco.<\/li>\n<\/ul>\n<p>O tratamento conservador dos danos da cartilagem articular tamb\u00e9m inclui normalmente a injec\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias moduladoras da dor na articula\u00e7\u00e3o afectada. H\u00e1 tr\u00eas subst\u00e2ncias principais a serem mencionadas aqui:<\/p>\n<ul>\n<li>Corticoster\u00f3ides<\/li>\n<li>Prepara\u00e7\u00f5es de \u00e1cido hialur\u00f3nico<\/li>\n<li>Plasma rico em plaquetas (prepara\u00e7\u00f5es de PRP).<\/li>\n<\/ul>\n<p>As injec\u00e7\u00f5es de cortisona s\u00e3o um meio eficaz de alcan\u00e7ar um al\u00edvio relevante dos sintomas durante um curto per\u00edodo de algumas semanas. No entanto, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel um tratamento real dos danos das cartilagens com isto. Pelo contr\u00e1rio &#8211; a forma de dosagem na sua maioria cristalina de corticoster\u00f3ides inject\u00e1veis tem um efeito prejudicial na camada articular da cartilagem, especialmente com administra\u00e7\u00e3o repetida.<\/p>\n<p>O benef\u00edcio terap\u00eautico das prepara\u00e7\u00f5es de \u00e1cido hialur\u00f3nico \u00e9 cientificamente bem estudado e reside no al\u00edvio da dor e da inflama\u00e7\u00e3o durante um per\u00edodo de cerca de meio ano. A aplica\u00e7\u00e3o repetida \u00e9 poss\u00edvel, mas mostra frequentemente uma efic\u00e1cia encurtada ou reduzida em compara\u00e7\u00e3o com a primeira aplica\u00e7\u00e3o. Especialmente no caso da artrose articular do joelho, as injec\u00e7\u00f5es repetidas de \u00e1cido hialur\u00f3nico t\u00eam demonstrado aumentar significativamente o intervalo de tempo at\u00e9 \u00e0 necessidade de implante de pr\u00f3tese. Na pr\u00e1tica di\u00e1ria, estas prepara\u00e7\u00f5es, para al\u00e9m de aliviarem a irrita\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria, s\u00e3o adequadas quando os pacientes ainda n\u00e3o se sentem prontos para a substitui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es e o ganho em tempo com o aumento da qualidade de vida abre a op\u00e7\u00e3o de considerar calmamente o procedimento posterior.<\/p>\n<p>O princ\u00edpio activo das prepara\u00e7\u00f5es de PRP, por um lado, consiste no in\u00edcio de uma cascata regeneradora de tecidos atrav\u00e9s da liberta\u00e7\u00e3o dos chamados factores de crescimento e, por outro lado, na influ\u00eancia positiva directa sobre os processos inflamat\u00f3rios predominantes.<\/p>\n<p>A utiliza\u00e7\u00e3o de plasma rico em plaquetas (PRP) tem experimentado um verdadeiro hype nos \u00faltimos anos. Como acontece frequentemente na medicina, a implementa\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo de tratamento teve lugar antes da prova real do benef\u00edcio pr\u00e1tico.<\/p>\n<p>Entretanto, existe um certo consenso de que a injec\u00e7\u00e3o de PRP, especialmente no caso de osteoartrite incipiente, proporciona um benef\u00edcio significativo em compara\u00e7\u00e3o com placebo, bem como em compara\u00e7\u00e3o com o \u00e1cido hialur\u00f3nico, e que este efeito pode provavelmente ser mantido durante um per\u00edodo de tempo mais longo do que com os procedimentos acima mencionados. Potencialmente, a aplica\u00e7\u00e3o de factores de crescimento seria capaz n\u00e3o s\u00f3 de abrandar os processos degenerativos, mas tamb\u00e9m de os inverter parcialmente, contribuindo assim para uma cura substancial. O conhecimento sobre quais os factores necess\u00e1rios para promover tais processos n\u00e3o est\u00e1 ainda suficientemente dispon\u00edvel.<\/p>\n<h2 id=\"tratamento-cirurgico-dos-danos-das-cartilagens-articulares\">Tratamento cir\u00fargico dos danos das cartilagens articulares<\/h2>\n<p>Existem essencialmente tr\u00eas procedimentos diferentes para a reconstru\u00e7\u00e3o cir\u00fargica dos danos das cartilagens articulares:<br \/>\nProcedimentos de estimula\u00e7\u00e3o da medula \u00f3ssea<\/p>\n<ul>\n<li><sup>(Microfractura\/AMIC\u00ae<\/sup>)<\/li>\n<li>transplante osteocondral (mosaicoplastia)<\/li>\n<li>transplante de c\u00e9lulas de cartilagem aut\u00f3loga<\/li>\n<\/ul>\n<p>A principal diferen\u00e7a entre estes tratamentos \u00e9 a origem da regenera\u00e7\u00e3o dos tecidos.<\/p>\n<p>No m\u00e9todo mais comum, a microfractura e a sua modifica\u00e7\u00e3o, o procedimento <sup>AMIC\u00ae<\/sup>, a regenera\u00e7\u00e3o tecidual baseia-se na diferencia\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas estaminais mesenquimais da medula \u00f3ssea em tecido de substitui\u00e7\u00e3o da cartilagem que \u00e9 t\u00e3o semelhante \u00e0 hialina quanto poss\u00edvel.<\/p>\n<p>A diferen\u00e7a entre as duas t\u00e9cnicas cir\u00fargicas \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de uma membrana de colag\u00e9nio na <sup>AMIC\u00ae<\/sup>, que permite tratar defeitos potencialmente maiores do que os poss\u00edveis apenas no caso de microfractura\u00e7\u00e3o <strong>(Fig.&nbsp;1 A-C)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8870\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1_hp7_s13.jpg\" style=\"height:209px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"383\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1_hp7_s13.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1_hp7_s13-800x279.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1_hp7_s13-120x42.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1_hp7_s13-90x31.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1_hp7_s13-320x111.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1_hp7_s13-560x195.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A desvantagem de ambos os procedimentos \u00e9 a diferencia\u00e7\u00e3o incontrol\u00e1vel das c\u00e9lulas estaminais, que muitas vezes s\u00f3 amadurecem em tecido cicatrizado primitivo ou ossificam como estado final na \u00e1rea do defeito anterior, com as correspondentes propriedades biomec\u00e2nicas desvantajosas da regenera\u00e7\u00e3o do tecido. Os resultados cl\u00ednicos correlacionam-se com esta evolu\u00e7\u00e3o e, especialmente no caso da microfractura, j\u00e1 mostraram uma diminui\u00e7\u00e3o significativa no al\u00edvio da dor cerca de um ano e meio de p\u00f3s-operat\u00f3rio. Dentro de cinco anos ap\u00f3s o procedimento, espera-se uma revis\u00e3o cir\u00fargica numa percentagem elevada destes pacientes.<\/p>\n<p><sup>A AMIC\u00ae<\/sup> parece ser superior \u00e0 microfractura a m\u00e9dio prazo durante tr\u00eas a cinco anos e ser capaz de manter os resultados funcionais decentes durante um per\u00edodo de tempo mais longo. Nos \u00faltimos anos, foram desenvolvidas algumas modifica\u00e7\u00f5es de procedimentos de estimula\u00e7\u00e3o da medula \u00f3ssea (por exemplo BST-CargelTM), que dever\u00e3o ajudar a melhorar a qualidade do tecido regenerado. Est\u00e1 ainda pendente uma avalia\u00e7\u00e3o final da utilidade deste procedimento. Os estudos iniciais sobre resultados a m\u00e9dio prazo mostram um benef\u00edcio potencial.<\/p>\n<p>O transplante osteocondral, tamb\u00e9m chamado mosaicoplastia, baseia-se no transplante de tecido \u00f3sseo saud\u00e1vel da cartilagem de uma \u00e1rea de baixa carga da articula\u00e7\u00e3o para uma \u00e1rea de alta carga. No passado, este procedimento era de facto utilizado de forma semelhante a um mosaico, no sentido de transplantar m\u00faltiplos cilindros de ossos de cartilagem de calibre pequeno, mesmo para grandes defeitos. Neste caso, os resultados n\u00e3o foram infrequentemente decepcionantes. A t\u00e9cnica praticamente exigente de impac\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios cilindros congruentes \u00e0 superf\u00edcie foi acompanhada por uma limita\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica da incorpora\u00e7\u00e3o dos cilindros, raz\u00e3o pela qual o procedimento caiu um pouco fora de moda  <strong>(Fig.&nbsp;2 A-E).<\/strong>  Entretanto, tornou-se geralmente aceite que os danos no osso da cartilagem com uma extens\u00e3o de defeito de at\u00e9 3&nbsp;cm<sup>2<\/sup>  com um ou dois cilindros at\u00e9 cerca de 12&nbsp;mm de di\u00e2metro podem ser fornecidos de uma forma t\u00e9cnica e biologicamente fi\u00e1vel. Os resultados cl\u00ednicos provam-no com uma satisfa\u00e7\u00e3o muito elevada dos pacientes, uma reabilita\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e uma durabilidade muito satisfat\u00f3ria a longo prazo, mesmo para al\u00e9m de 10-15 anos. Especialmente em pacientes jovens com elevadas exig\u00eancias desportivas, o transplante osteocondral \u00e9 o procedimento com o retorno ao desporto (competitivo) mais r\u00e1pido (um bom cinco meses) e mais fi\u00e1vel (&gt;90%).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8871 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb2_hp7_s14.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/682;height:372px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"682\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8872 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb3_hp7_s16.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/430;height:235px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"430\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O terceiro procedimento cir\u00fargico que provou a sua efic\u00e1cia nos \u00faltimos cerca de 20 anos \u00e9 o transplante aut\u00f3logo de condr\u00f3citos ou de c\u00e9lulas condr\u00f3citas. Isto baseia-se na realiza\u00e7\u00e3o de uma biopsia da cartilagem como parte de uma interven\u00e7\u00e3o artrosc\u00f3pica e utilizando um processo enzim\u00e1tico e mec\u00e2nico para libertar os condr\u00f3citos da matriz de cartilagem que os rodeia, entrando assim num estado de divisibilidade. Dentro de algumas semanas, uma multiplica\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas de cartilagem tem lugar em v\u00e1rias fases, de modo que mesmo uma grande \u00e1rea de cartilagem danificada (at\u00e9 &gt;10&nbsp;<sup>cm2<\/sup>) pode ser coberta. Ap\u00f3s a transfer\u00eancia para o defeito, as c\u00e9lulas de cartilagem transplantadas s\u00e3o capazes de desenvolver a sua actividade metab\u00f3lica: Regeneram um tecido reparador histologicamente e biomecanicamente semelhante \u00e0 cartilagem nativa, que tamb\u00e9m \u00e9 capaz de resistir \u00e0s elevadas for\u00e7as na articula\u00e7\u00e3o a longo prazo.<strong>  (Fig.&nbsp;3 A-C).<\/strong>  O esfor\u00e7o operacional, log\u00edstico e, sobretudo, financeiro \u00e9 comparativamente mais elevado com este procedimento, o que explica a sua aplica\u00e7\u00e3o limitada e o apoio por parte das seguradoras. Devido \u00e0 sua durabilidade a longo prazo, entretanto comprovada, o procedimento foi recentemente reembolsado pelas seguradoras de acidentes e de sa\u00fade, tendo em conta crit\u00e9rios de indica\u00e7\u00e3o definidos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Leitura adicional:<\/p>\n<ul>\n<li>Wildi L, Flatz A, von Elm E: A condroitina \u00e9 eficaz na osteoartrose? Pr\u00e1tica 2016; 105(10): 587-588.<\/li>\n<li>Dhillon MS, et al: PRP no joelho OA &#8211; actualiza\u00e7\u00e3o, confus\u00f5es actuais e op\u00e7\u00f5es futuras. SICOT J 2017; 3: 27.<\/li>\n<li>Laver L, et al: PRP for Degenerative Cartilage Disease: A Systematic Review of Clinical Studies. Cartilagem 2016; 1947603516670709.<\/li>\n<li>Ulstein S, et al: T\u00e9cnica de microfractura versus mosaicoplastia de transplante aut\u00f3logo osteocondral em pacientes com les\u00f5es condral articulares do joelho: um ensaio prospectivo randomizado com seguimento a longo prazo. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014; 22(6): 1207-1215.<\/li>\n<li>Pareek A, et al: Osteochondral Autograft Transfer Versus Microfracture in the Knee: A Meta-analysis of Prospective Comparative Studies at Midterm. Artroscopia 2016; 32(10): 2118-2130.<\/li>\n<li>Pareek A, et al: Long-Term Outcomes after Autologous Chondrocyte Implantation: A Systematic Review at Mean Follow-Up of 11.4 Years. Cartilagem 2016; 7(4): 298-308.<\/li>\n<li>Volz M, et al: Um ensaio aleat\u00f3rio controlado demonstrando o benef\u00edcio sustentado da Condrog\u00e9nese Induzida por Matriz Aut\u00f3loga sobre a Microfractura aos cinco anos. Int. Orthop 2017; 41(4): 797-804.<\/li>\n<li>Krych AJ, et al: Regresso ao desporto ap\u00f3s a gest\u00e3o cir\u00fargica das les\u00f5es de cartilagem articular no joelho: uma meta-an\u00e1lise. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016 Ago; doi: 10.1007\/s00167-016-4262-3 [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(7): 12-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As op\u00e7\u00f5es de tratamento para danos de cartilagem geralmente permitem reduzir significativamente o desconforto e restaurar a capacidade de participar em desportos profissionais e recreativos. O tratamento precoce \u00e9 indicado&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":68260,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Danos nas cartilagens articulares","footnotes":""},"category":[11390,11524,11320,11445,11496,11551],"tags":[25434,21602,15407,37827,37823,21601,30358],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339613","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-medicina-desportiva","category-ortopedia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-acido-hialuronico-pt-pt","tag-articulacao-do-joelho","tag-cortisone-pt-pt","tag-danos-na-cartilagem","tag-danos-nas-articulacoes","tag-osteoartrose","tag-transplantacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 18:08:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339621,"slug":"tratamiento-conservador-y-quirurgico-de-las-lesiones-del-cartilago-articular-de-la-articulacion-de-la-rodilla","post_title":"Tratamiento conservador y quir\u00fargico de las lesiones del cart\u00edlago articular de la articulaci\u00f3n de la rodilla","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-conservador-y-quirurgico-de-las-lesiones-del-cartilago-articular-de-la-articulacion-de-la-rodilla\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339613","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339613"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339613\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68260"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339613"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339613"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339613"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339613"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}