{"id":339619,"date":"2017-07-09T02:00:00","date_gmt":"2017-07-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/perfil-lipidico-sobrio-ou-nao\/"},"modified":"2017-07-09T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-09T00:00:00","slug":"perfil-lipidico-sobrio-ou-nao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/perfil-lipidico-sobrio-ou-nao\/","title":{"rendered":"Perfil lip\u00eddico &#8211; s\u00f3brio ou n\u00e3o?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Uma declara\u00e7\u00e3o de consenso de duas sociedades europeias h\u00e1 um bom ano abalou a posi\u00e7\u00e3o de medi\u00e7\u00e3o lip\u00eddica de jejum. As preocupa\u00e7\u00f5es sobre a determina\u00e7\u00e3o lip\u00eddica no estado n\u00e3o-soliberal parecem largamente infundadas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A declara\u00e7\u00e3o de consenso de duas sociedades europeias (EAS\/EFLM) [1] abalou o &#8220;Santo Graal&#8221; da medi\u00e7\u00e3o lip\u00eddica de jejum. Declara\u00e7\u00e3o b\u00e1sica: As preocupa\u00e7\u00f5es sobre a determina\u00e7\u00e3o dos l\u00edpidos no estado n\u00e3o r\u00e1pido s\u00e3o em grande parte infundadas. De acordo com os autores, dados de registos e estudos de coorte recentes mostram que a ingest\u00e3o alimentar pr\u00e9via tem apenas um pequeno efeito no perfil lip\u00eddico e normalmente n\u00e3o \u00e9 clinicamente significativa. Isto tamb\u00e9m poderia ser demonstrado para medi\u00e7\u00f5es em jejum e sem jejum nos mesmos pacientes. Al\u00e9m disso, os n\u00edveis de l\u00edpidos sem jejum parecem reflectir igualmente bem ou mesmo melhor o risco cardiovascular: Uma an\u00e1lise prospectiva do Women&#8217;s Health Study com um seguimento mediano de mais de onze anos mostra que os n\u00edveis de triglic\u00e9ridos t\u00eam a mais forte associa\u00e7\u00e3o com eventos cardiovasculares de duas a quatro horas p\u00f3s-prandial, enquanto a associa\u00e7\u00e3o se torna progressivamente mais fraca com maior abstin\u00eancia alimentar [2].<\/p>\n<p>\u00c9 prov\u00e1vel que tanto os pacientes como os m\u00e9dicos estejam satisfeitos com as novas recomenda\u00e7\u00f5es, uma vez que tornam a medi\u00e7\u00e3o consideravelmente mais f\u00e1cil. &#8220;Especialmente para certos grupos de pessoas, permanecer s\u00f3brio pode ser um fardo&#8221;, diz o Prof. Arnold von Eckardstein, MD, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. &#8220;Estou a pensar aqui nos diab\u00e9ticos, por exemplo&#8221;. A medi\u00e7\u00e3o dos l\u00edpidos n\u00e3o tem necessariamente de ser realizada de manh\u00e3 e especialmente n\u00e3o numa pr\u00f3xima consulta separada, o que poupa tempo (tamb\u00e9m para a tomada de decis\u00f5es m\u00e9dicas) e melhora a ades\u00e3o do paciente.<\/p>\n<p>Assim, embora a medi\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos em jejum j\u00e1 n\u00e3o esteja indicada para a grande maioria dos pacientes <strong>(s\u00edntese&nbsp;1),<\/strong> n\u00e3o pode ser completamente anulada. Se um segue o papel, os dois m\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o complementam-se em vez de se exclu\u00edrem mutuamente. Por exemplo, uma retirada em jejum \u00e9 definitivamente justificada no caso de:<\/p>\n<ul>\n<li>n\u00edveis de triglic\u00e9ridos sem jejum &gt;5 mmol\/l (440 mg\/dl)<\/li>\n<li>Conhecida hipertrigliceridemia com posterior encaminhamento para uma cl\u00ednica de lip\u00eddios.<\/li>\n<li>Recupera\u00e7\u00e3o ap\u00f3s pancreatite induzida por hipertrigliceridemia<\/li>\n<li>Terapia planeada com medicamentos que poderiam desencadear hipertriglic\u00e9ridosemia grave.<\/li>\n<li>outras an\u00e1lises ao sangue que t\u00eam de ser feitas em jejum, por exemplo, a determina\u00e7\u00e3o do a\u00e7\u00facar no sangue em jejum.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8885\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/uebersicht1_hp7_s30.png\" style=\"height:289px; width:400px\" width=\"903\" height=\"653\"><\/p>\n<h2 id=\"valores-limite\">Valores-limite<\/h2>\n<p>O consenso EAS\/EFLM tamb\u00e9m recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o dos valores-alvo das directrizes actuais em vez dos tradicionais valores de refer\u00eancia laboratorial, ou seja, para os perfis n\u00e3o-felicitados, os seguintes limites s\u00e3o considerados anormalmente elevados:<\/p>\n<ul>\n<li>Triglic\u00e9ridos: \u22652 mmol\/l<\/li>\n<li>Colesterol total: \u22655&nbsp;mmol\/l<\/li>\n<li>Colesterol HDL: \u22641 mmol\/l<\/li>\n<li>Colesterol LDL: \u22653 mmol\/l<\/li>\n<li>Colesterol n\u00e3o-HDL: \u22653.9&nbsp;mmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<p>Em compara\u00e7\u00e3o com o valor de jejum, o valor limite para triglic\u00e9ridos foi aumentado em 0,3&nbsp;mmol\/l (com base no desvio m\u00e9dio em estudos com valores medidos sem jejum).<\/p>\n<p>De acordo com o artigo, o encaminhamento para um especialista \u00e9 necess\u00e1rio para leituras extremas, por exemplo triglic\u00e9ridos \u226510 mmol\/l, LDL-C \u226513&nbsp;mmol\/l ou Lp(a) \u2265150 mg\/dl.<\/p>\n<p><strong>Overview&nbsp;2<\/strong> resume mais uma vez as conclus\u00f5es mais importantes do consenso.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8886 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/uebersicht2_hp7_s31.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 882px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 882\/606;height:275px; width:400px\" width=\"882\" height=\"606\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"utilizacao-de-diferentes-parametros-lipidicos\">Utiliza\u00e7\u00e3o de diferentes par\u00e2metros lip\u00eddicos<\/h2>\n<p>Dependendo do objectivo (rastreio, diagn\u00f3stico, monitoriza\u00e7\u00e3o do risco, objectivos de tratamento), os diferentes par\u00e2metros lip\u00eddicos s\u00e3o diferentemente adequados [3].<\/p>\n<p>Se se quiser avaliar o risco cardiovascular geral, o colesterol LDL \u00e9 recomendado principalmente. Da mesma forma, o colesterol total e o colesterol HDL devem ser usados (&#8220;fortemente recomendado&#8221;), bem como triglic\u00e9ridos e colesterol n\u00e3o-HDL (&#8220;recomendado&#8221;). A rela\u00e7\u00e3o TC\/HDL-C n\u00e3o \u00e9 recomendada. Vale a pena considerar o ApoB. Uma an\u00e1lise<br \/>\nde lipoprote\u00edna(a) pode ser \u00fatil em grupos de risco.<\/p>\n<p>O colesterol total \u00e9 insuficiente para o diagn\u00f3stico e estratifica\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m aqui, o LDL-C \u00e9 principalmente recomendado, juntamente com o HDL-C, triglic\u00e9ridos e n\u00e3o-HDL-C (&#8220;recomendado&#8221;). ApoB e, nos grupos de risco, as lipoprote\u00ednas(a) tamb\u00e9m podem ser consideradas.<\/p>\n<p>Finalmente, apenas o LDL-C \u00e9 realmente necess\u00e1rio para a monitoriza\u00e7\u00e3o da terapia ou para os objectivos do tratamento. Se este n\u00e3o estiver dispon\u00edvel, o colesterol total tamb\u00e9m pode servir como um par\u00e2metro lip\u00eddico substituto. HDL-C ou a rela\u00e7\u00e3o TC\/HDL-C ou ApoB\/ApoA-I n\u00e3o s\u00e3o recomendados. Os n\u00e3o-HDL-C e ApoB podem ser considerados, bem como os triglic\u00e9ridos no caso de hipertrigliceridemia (HTG, <strong>Tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8887 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 905px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 905\/966;height:427px; width:400px\" width=\"905\" height=\"966\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31.png 905w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-800x854.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-120x128.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-90x96.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-320x342.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-560x598.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 905px) 100vw, 905px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"hipertrigliceridosemia\">Hipertriglic\u00e9ridosemia<\/h2>\n<p>&#8220;No caso de hipertrigliceridemia, as causas secund\u00e1rias devem ser consideradas primeiro&#8221;, diz o Prof. Nicolas Rodondi, MD, Inselspital Bern. &#8220;Estes incluem o consumo de \u00e1lcool, diabetes, obesidade e insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 medica\u00e7\u00e3o, verificar, por exemplo, estrog\u00e9nios, tiazidas, bloqueadores beta ou corticoster\u00f3ides&#8221;.<\/p>\n<p>A hipertrigliceridemia \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de um d\u00e9cimo de todos os casos de pancreatite aguda; o \u00e1lcool e a doen\u00e7a de c\u00e1lculos biliares s\u00e3o factores desencadeantes muito mais importantes, sendo respons\u00e1veis por mais de 80%. A confus\u00e3o etiol\u00f3gica pode ser causada pela presen\u00e7a simult\u00e2nea de dois factores predisponentes no mesmo indiv\u00edduo. N\u00e3o existem limites espec\u00edficos de triglic\u00e9ridos neste contexto; geralmente, concentra\u00e7\u00f5es de pelo menos 10&nbsp;mmol\/l est\u00e3o associadas a um risco acrescido (arbitr\u00e1rio). No entanto, apenas cerca de um quinto das pessoas com tais valores desenvolvem pancreatite. Al\u00e9m disso, isto tamb\u00e9m pode ocorrer quando os valores s\u00e3o mais baixos (abaixo de 5-10&nbsp;mmol\/l), como mostrou um estudo recente [4].<\/p>\n<p>Tamb\u00e9m n\u00e3o se deve esquecer o risco cardiovascular que a hipertrigliceridemia pode trazer (especialmente nas mulheres) [5]. Como mencionado, o perfil lip\u00eddico sem jejum parece reflectir melhor o risco cardiovascular a este respeito do que o de jejum [2]. As directrizes ESC\/EAS reconhecem a hipertriglic\u00e9ridosemia como um factor de risco independente significativo (embora a associa\u00e7\u00e3o seja mais fraca do que para a hipercolesterolemia). O risco est\u00e1 particularmente associado \u00e0 hipertrigliceridemia moderada &#8211; ainda mais do que com formas graves com mais de 10&nbsp;mmol\/l. Infelizmente, a base de provas \u00e9 insuficiente para derivar valores-alvo de triglic\u00e9ridos de bet\u00e3o.<\/p>\n<p>Em termos de gest\u00e3o, o foco est\u00e1 nas abordagens sem drogas, incluindo os cl\u00e1ssicos:<\/p>\n<ul>\n<li>Redu\u00e7\u00e3o do consumo de \u00e1lcool<\/li>\n<li>Recomenda\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas<\/li>\n<li>Actividade f\u00edsica di\u00e1ria<\/li>\n<li>Redu\u00e7\u00e3o do peso ou, pelo menos, estabiliza\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A n\u00edveis inferiores a 5,5&nbsp;mmol\/l, a efic\u00e1cia das interven\u00e7\u00f5es medicamentosas sobre eventos cardiovasculares n\u00e3o \u00e9 clara. A n\u00edveis mais elevados, as medidas acima referidas (dieta aguda tamb\u00e9m com baixo teor de gordura, n\u00e3o superior a 15% do total de calorias) e fibratos, se necess\u00e1rio, s\u00e3o utilizados para prevenir a pancreatite aguda. A dislipidemia familiar deve ser exclu\u00edda.<\/p>\n<p><em>Fonte: Confer\u00eancia Anual SGK\/SGHC, 7-9 de Junho de 2017, Baden<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Nordestgaard BG, et al.: O jejum n\u00e3o \u00e9 rotineiramente necess\u00e1rio para a determina\u00e7\u00e3o de um perfil lip\u00eddico: implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e laboratoriais, incluindo a marca\u00e7\u00e3o em pontos de corte de concentra\u00e7\u00e3o desej\u00e1veis &#8211; uma declara\u00e7\u00e3o de consenso conjunta da Sociedade Europeia de Aterosclerose e da Federa\u00e7\u00e3o Europeia de Qu\u00edmica Cl\u00ednica e Medicina Laboratorial. Eur Heart J 2016; 37(25): 1944-1958.<\/li>\n<li>Bansal S, et al.: Jejum comparado com triglic\u00e9ridos sem jejum e risco de eventos cardiovasculares nas mulheres. JAMA 2007; 298(3): 309-316.<\/li>\n<li>Catapano AL, et al: 2016 ESC\/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Eur Heart J 2016; 37(39): 2999-3058.<\/li>\n<li>Pedersen SB, Langsted A, Nordestgaard BG: Hipertrigliceridemia ligeira a moderada sem jejum e risco de pancreatite aguda. JAMA Intern Med 2016; 176(12): 1834-1842.<\/li>\n<li>Nordestgaard BG, et al: Triglic\u00e9ridos sem jejum e risco de enfarte do mioc\u00e1rdio, doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00e9mica, e morte em homens e mulheres. JAMA 2007; 298(3): 299-308.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(7): 30-32<\/em><br \/>\n<em>CARDIOVASC 2017; 16(4): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uma declara\u00e7\u00e3o de consenso de duas sociedades europeias h\u00e1 um bom ano abalou a posi\u00e7\u00e3o de medi\u00e7\u00e3o lip\u00eddica de jejum. As preocupa\u00e7\u00f5es sobre a determina\u00e7\u00e3o lip\u00eddica no estado n\u00e3o-soliberal parecem&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":68381,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Confer\u00eancia Anual SGK\/SGHC em Baden","footnotes":""},"category":[11367,11305,11474,11529,11551],"tags":[18165,37834,37850,37843,11850],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339619","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-colesterol","tag-medicao-de-lipidios","tag-nao-solber","tag-sober-pt-pt","tag-trigliceridos-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 23:03:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339626,"slug":"perfil-lipidico-sobrio-o-no","post_title":"Perfil lip\u00eddico - \u00bfsobrio o no?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/perfil-lipidico-sobrio-o-no\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339619","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339619"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339619\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68381"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339619"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339619"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339619"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339619"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}