{"id":339662,"date":"2017-06-23T02:00:00","date_gmt":"2017-06-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desde-a-bomba-de-penis-ate-a-pilula-azul\/"},"modified":"2017-06-23T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-23T00:00:00","slug":"desde-a-bomba-de-penis-ate-a-pilula-azul","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desde-a-bomba-de-penis-ate-a-pilula-azul\/","title":{"rendered":"Desde a bomba de p\u00e9nis at\u00e9 \u00e0 “p\u00edlula azul"},"content":{"rendered":"

Com a introdu\u00e7\u00e3o dos inibidores de PDE5 no final dos anos 90, o tratamento da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil conheceu um avan\u00e7o. No entanto, a DE n\u00e3o \u00e9 um fen\u00f3meno isolado. Pode ser uma manifesta\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a vascular mais profunda.<\/strong><\/p>\n

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“A grande mudan\u00e7a no tratamento da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil aconteceu h\u00e1 cerca de 20 anos quando os inibidores de PDE5 foram introduzidos”, explicou Ashkan Mortezavi, MD, do Departamento de Urologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Apesar dos novos medicamentos na altura, que ofereciam uma alternativa atractiva aos m\u00e9todos invasivos e que, assim, pela primeira vez, ofereciam a perspectiva de uma terapia significativamente menos onerosa para a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil, o limiar de inibi\u00e7\u00e3o para falar sobre o tema era e continua a ser elevado. Apenas um quarto das pessoas afectadas vai ao m\u00e9dico – e, em m\u00e9dia, apenas ao fim de dois anos. Acontece que o interesse sexual n\u00e3o desaparece de forma alguma na velhice. Nos inqu\u00e9ritos [1], mesmo entre homens mais velhos e muito velhos at\u00e9 aos 95 anos de idade, quase metade ainda concorda que o sexo continua a ser relevante. Ao mesmo tempo, quase o mesmo n\u00famero de pessoas estava insatisfeito ou via os seus desejos sexuais insuficientemente satisfeitos (“menos frequentemente do que o desejado”). No entanto, os homens mais velhos n\u00e3o querem apenas sexo, eles t\u00eam-no. A percentagem de homens sexualmente activos na casa dos 70 anos ainda \u00e9 superior a 60%.<\/p>\n

No entanto, \u00e9 precisamente este grupo et\u00e1rio que sofre particularmente frequentemente de disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil. Um estudo de Col\u00f3nia encontrou uma preval\u00eancia de mais de 50% em alem\u00e3es de 70-80 anos (preval\u00eancia global de 19,2%) [2]. Por defini\u00e7\u00e3o, este \u00e9 o caso se houver incapacidade er\u00e9ctil (repetida) durante mais de seis meses, o que n\u00e3o permite rela\u00e7\u00f5es sexuais satisfat\u00f3rias. “Os resultados mostram tamb\u00e9m que quase uma em cada dez pessoas j\u00e1 \u00e9 afectada na casa dos 40 anos. Os mais jovens tendem a falar disso ainda menos frequentemente com o seu m\u00e9dico de fam\u00edlia”, disse ele. “O factor chave de uma erec\u00e7\u00e3o \u00e9 o fluxo de sangue. Os nervos tamb\u00e9m desempenham um papel, mas muito menor do que o sangue, por isso n\u00e3o \u00e9 surpreendente que a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil ocorra frequentemente com outros factores de risco cardiovascular”.<\/p>\n

A ponta do iceberg<\/h2>\n

Basicamente, pode dizer-se: quanto mais jovem for o paciente, mais frequentemente uma causa psicog\u00e9nica. Globalmente, cerca de 50% das disfun\u00e7\u00f5es er\u00e9cteis s\u00e3o devidas a causas puramente org\u00e2nicas e 20% a causas puramente psicog\u00e9nicas; os restantes ter\u00e7os s\u00e3o patologias mistas (tab. 1)<\/strong>. Organicamente, as causas vasculares s\u00e3o de longe as mais comuns (mais de dois ter\u00e7os). “N\u00e3o \u00e9 surpreendente se considerarmos a import\u00e2ncia do sangue para a erec\u00e7\u00e3o do tecido er\u00e9ctil. Se os vasos do p\u00e9nis j\u00e1 n\u00e3o funcionarem correctamente, \u00e9 prov\u00e1vel que haja disfun\u00e7\u00e3o noutro lugar. A disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil pode indicar a presen\u00e7a de CHD, por exemplo”, explicou o perito. Os problemas er\u00e9cteis s\u00e3o apenas a ponta de um iceberg, que neste caso \u00e9 uma doen\u00e7a vascular sist\u00e9mica, como um estudo de 2003 [3] sugeriu? Quase 70% dos doentes com CHD sofriam de disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil antes dos sintomas de angina. Havia um intervalo de mais de tr\u00eas anos entre o in\u00edcio da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil e a CHD. Mais esclarecimentos nesta direc\u00e7\u00e3o s\u00e3o, portanto, \u00fateis para os doentes com DE. Outros factores de risco associados s\u00e3o a hipertens\u00e3o e a diabetes (que \u00e9 m\u00e1 para todos os vasos).<\/p>\n

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“Tamb\u00e9m s\u00e3o relevantes as disfun\u00e7\u00f5es er\u00e9cteis induzidas por drogas e – especialmente representadas na urologia – disfun\u00e7\u00e3o ap\u00f3s cirurgia, radia\u00e7\u00e3o ou trauma na p\u00e9lvis” explicou o Dr. Mortezavi. As causas neurog\u00e9nicas (respons\u00e1veis por cerca de 5% dos casos de causa org\u00e2nica) podem ser dem\u00eancia, AVC, doen\u00e7a de Parkinson, mas tamb\u00e9m epilepsia ou esclerose m\u00faltipla. Os traumatismos e les\u00f5es da medula espinal tendem a desempenhar um papel nos pacientes mais jovens. No que respeita aos medicamentos, sabe-se h\u00e1 muitos anos que os beta-bloqueadores, tiazidas e clonidina podem induzir disfun\u00e7\u00f5es er\u00e9cteis. Com os antidepressivos, a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil \u00e9 frequentemente acompanhada por uma perda de libido.<\/p>\n

A disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil \u00e9 fatal?<\/h2>\n

Se a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil e as CHD partilham factores de risco comuns, ser\u00e1 que a primeira \u00e9 mesmo uma perturba\u00e7\u00e3o “amea\u00e7adora da vida”? De facto, os doentes com DE t\u00eam um aumento significativo de 19% do risco de mortalidade relativa em compara\u00e7\u00e3o com os doentes sem DE [4]. Em contraste, a morte coital \u00e9 muito rara e representa apenas cerca de 0,6% das mortes s\u00fabitas. \u00c9 mais comum nos homens do que nas mulheres, especialmente quando as rela\u00e7\u00f5es sexuais t\u00eam lugar fora do casamento, com parceiros mais jovens e em ambientes desconhecidos.<\/p>\n

A terapia faz sentido<\/h2>\n

“As associa\u00e7\u00f5es com outras doen\u00e7as cardiovasculares n\u00e3o pretendem sugerir que n\u00e3o podemos ou n\u00e3o devemos fazer nada acerca da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil em si. A maioria dos pacientes beneficia da terapia, e acontece que as exig\u00eancias de um tratamento residem principalmente na sua fiabilidade, seguran\u00e7a e bom perfil de efeitos secund\u00e1rios, e n\u00e3o no seu pre\u00e7o ou efeito r\u00e1pido”, disse ele.<\/p>\n

As medidas de estilo de vida s\u00e3o recomendadas em primeiro lugar. Estas valem a pena, especialmente deixar de fumar pode “fazer maravilhas”, segundo o Dr. Mortezavi. A redu\u00e7\u00e3o do peso tamb\u00e9m \u00e9 importante. As op\u00e7\u00f5es de tratamento s\u00e3o mostradas na figura 1<\/strong>, onde deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre abordagens invasivas e n\u00e3o invasivas.<\/p>\n

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“Se a espontaneidade sexual for importante para si durante um fim-de-semana planeado, pode tomar um comprimido de tadalafil na sexta-feira \u00e0 tarde, por exemplo. Isto tem a mais longa meia-vida de 17,5 horas”, diz o Dr. Mortezavi. “Os inibidores de PDE5 s\u00e3o globalmente bem tolerados. S\u00e3o muito eficazes em muitas formas diferentes de ED [5]. Estudos controlados e p\u00f3s-marketing n\u00e3o mostraram nenhum risco acrescido de enfarte do mioc\u00e1rdio ou morte. Aconselha-se cautela na estenose a\u00f3rtica, obstru\u00e7\u00e3o da via de sa\u00edda do ventr\u00edculo esquerdo, hipotens\u00e3o e hipovolaemia. Os nitratos incluindo os poppers s\u00e3o uma contra-indica\u00e7\u00e3o absoluta”.<\/p>\n

Se o efeito for insuficiente, a terapia pode ser optimizada de v\u00e1rias formas:<\/p>\n

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  • Lembrete: a estimula\u00e7\u00e3o sexual \u00e9 um pr\u00e9-requisito<\/li>\n
  • Redu\u00e7\u00e3o do consumo alimentar (“n\u00e3o depois de uma refei\u00e7\u00e3o de 7 pratos”)<\/li>\n
  • Aumentar a dose<\/li>\n
  • Forma\u00e7\u00e3o (“quanto mais tempo a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil existir, mais tempo demora a funcionar novamente”), resultado \u00f3ptimo apenas ap\u00f3s a nona ou d\u00e9cima dose<\/li>\n
  • N\u00e3o-resposta: pelo menos quatro tentativas necess\u00e1rias.<\/li>\n<\/ul>\n

    In\u00edcio acelerado da ac\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    A maioria dos homens n\u00e3o sabe antecipadamente quando ter\u00e3o rela\u00e7\u00f5es sexuais. Novos medicamentos como o Spedra\u00ae<\/sup> (avanafil) prometem, portanto, um in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o acelerado. Este \u00e9 um inibidor de PDE5 altamente selectivo e eficaz que tamb\u00e9m pode ser utilizado para um desejo sexual mais ou menos “espont\u00e2neo” (efeito ap\u00f3s apenas dez minutos). O perfil do efeito secund\u00e1rio \u00e9 muito baixo, mas ainda h\u00e1 relativamente poucos dados emp\u00edricos.<\/p>\n

    Fonte: General Internal Medicine Update Refresher, 10-13 de Maio de 2017, Zurique<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Hyde Z, et al: Preval\u00eancia da actividade sexual e factores associados em homens de 75 a 95 anos de idade: um estudo de coorte. Ann Intern Med 2010 Dez 7; 153(11): 693-702.<\/li>\n
    2. Braun M, et al.: Epidemiologia da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil: resultados do ‘Cologne Male Survey’. Int J Impot Res 2000 Dez; 12(6): 305-311.<\/li>\n
    3. Montorsi F, et al: Preval\u00eancia de disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil, tempo de in\u00edcio e associa\u00e7\u00e3o com factores de risco em 300 doentes consecutivos com dores tor\u00e1cicas agudas e doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria angiograficamente documentada. Eur Urol 2003 Set; 44(3): 360-364; discuss\u00e3o 364-365.<\/li>\n
    4. Jackson G: disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil e doen\u00e7a coron\u00e1ria: avalia\u00e7\u00e3o da liga\u00e7\u00e3o. Maturitas 2012 Jul; 72(3): 263-264.<\/li>\n
    5. Fink HA, et al: Sildenafil para disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil masculina: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Arch Intern Med 2002 Jun 24; 162(12): 1349-1360.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(6): 54-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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