{"id":339664,"date":"2017-06-30T02:00:00","date_gmt":"2017-06-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-doencas-estao-a-ameacar\/"},"modified":"2017-06-30T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-30T00:00:00","slug":"que-doencas-estao-a-ameacar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-doencas-estao-a-ameacar\/","title":{"rendered":"Que doen\u00e7as est\u00e3o a amea\u00e7ar?"},"content":{"rendered":"

As picadas de carra\u00e7as s\u00e3o comuns – as doen\u00e7as graves s\u00e3o raras. A vacina\u00e7\u00e3o deve ser activamente recomendada a pessoas em \u00e1reas end\u00e9micas.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as transmitidas por carra\u00e7as s\u00e3o comuns e as quest\u00f5es sobre os riscos, a sua preven\u00e7\u00e3o e tratamento fazem parte da vida quotidiana no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia e nas enfermarias de emerg\u00eancia (Fig. 1)<\/strong>. Alguns jornais di\u00e1rios descobriram o tema e apresentam-no de uma forma por vezes l\u00fagubre. Al\u00e9m disso, muitos pacientes procuram informa\u00e7\u00e3o na Internet, da qual existe uma mir\u00edade (>2 milh\u00f5es de hits). Cabe ao GP conhecer os factos e dar respostas racionais \u00e0s muitas perguntas.<\/p>\n

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Carra\u00e7as<\/h2>\n

As carra\u00e7as s\u00e3o insectos que podem ser encontrados na Su\u00ed\u00e7a a uma altitude de at\u00e9 aproximadamente 1500 m. m.a.s.l. Cerca de um quarto das carra\u00e7as na Europa est\u00e3o infectadas com agentes patog\u00e9nicos e podem transmiti-las aos mam\u00edferos ou aos seres humanos. As carra\u00e7as n\u00e3o procuram especificamente os humanos para as suas refei\u00e7\u00f5es de sangue, mas principalmente roedores e outros mam\u00edferos. Podem transmitir uma variedade de agentes patog\u00e9nicos: v\u00edrus (TBE; febre hemorr\u00e1gica da Crimeia-Congo), bact\u00e9rias (Borrelia, Rickettsia), protozo\u00e1rios (Babesia). A cl\u00ednica e o tratamento de doen\u00e7as transmitidas por carra\u00e7as s\u00e3o correspondentemente vari\u00e1veis. As doen\u00e7as mais importantes na Su\u00ed\u00e7a e na Europa Central s\u00e3o a meningoencefalite do in\u00edcio do Ver\u00e3o (FSME, cerca de 1% das carra\u00e7as infestadas) e a doen\u00e7a de Lyme (25-30% das carra\u00e7as infestadas); a tularemia transmitida por carra\u00e7as tamb\u00e9m raramente pode ser transmitida.<\/p>\n

Epidemiologia, esta\u00e7\u00f5es do ano<\/h2>\n

As carra\u00e7as s\u00e3o activas durante a esta\u00e7\u00e3o quente e as picadas e doen\u00e7as s\u00e3o relatadas de Fevereiro a Novembro. O n\u00famero de consultas com m\u00e9dicos devido a picadas de carra\u00e7as e doen\u00e7a de Lyme tem sido registado na Su\u00ed\u00e7a h\u00e1 v\u00e1rios anos, tal como a incid\u00eancia de TBE. Ocorrem flutua\u00e7\u00f5es maiores de ano para ano, mas em geral a incid\u00eancia \u00e9 est\u00e1vel a longo prazo [1].<\/p>\n

Picada de carra\u00e7a – o que fazer?<\/h2>\n

As carra\u00e7as n\u00e3o s\u00e3o perigosas em si mesmas. Devem ser removidos o mais cedo poss\u00edvel ap\u00f3s a mordida ou descoberta, uma vez que o risco de transmiss\u00e3o, especialmente de bact\u00e9rias Borrelia, aumenta com a dura\u00e7\u00e3o da refei\u00e7\u00e3o de sangue. Em geral, apenas cerca de 1-5% das pessoas que sofrem de uma picada de carra\u00e7a apresentam sintomas [2]. Ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o (t\u00e3o completa quanto poss\u00edvel, por exemplo, com pin\u00e7as finas), o local da perfura\u00e7\u00e3o deve ser desinfectado. A profilaxia antibi\u00f3tica ap\u00f3s uma picada de carra\u00e7a n\u00e3o \u00e9 recomendada [3], mas o local da picada deve ser verificado nos dias seguintes para detectar poss\u00edvel eritema cr\u00f3nico dos migrantes. As pin\u00e7as especiais n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias e as carra\u00e7as removidas n\u00e3o devem ser examinadas para detectar agentes patog\u00e9nicos, como por vezes \u00e9 recomendado na Internet: N\u00e3o existem m\u00e9todos de exame validados nem estudos que demonstrem o benef\u00edcio de uma tal an\u00e1lise.<\/p>\n

Doen\u00e7a de Lyme<\/h2>\n

Os Borrelia s\u00e3o bact\u00e9rias do grupo dos espiroquetas. S\u00e3o comuns e ocorrem em popula\u00e7\u00f5es de carra\u00e7as em toda a Su\u00ed\u00e7a. O agente patog\u00e9nico foi descoberto em 1981 pelo su\u00ed\u00e7o Willy Burgdorfer como o agente causador da doen\u00e7a de Lyme. Um grande n\u00famero de infec\u00e7\u00f5es s\u00e3o assintom\u00e1ticas. Na Su\u00ed\u00e7a, a seropreval\u00eancia (anticorpos contra Borrelia) na popula\u00e7\u00e3o \u00e9 de aproximadamente 5-10%. Dependendo do risco de exposi\u00e7\u00e3o e da geografia, pode ser significativamente mais elevado: Foram encontrados anticorpos em at\u00e9 26% dos orientistas [4], a maioria dos quais nunca teve sintomas.<\/p>\n

O Erythema chronicum migrans pode ocorrer uma a duas semanas ap\u00f3s uma picada de carra\u00e7a. Isto n\u00e3o tem de ser limitado ao local dos pontos, mas tamb\u00e9m pode parecer multifocal. N\u00e3o \u00e9 infrequentemente associado a sintomas gerais n\u00e3o espec\u00edficos “semelhantes aos da gripe”. Em caso de suspeita, deve ser activamente procurada. O diagn\u00f3stico de ECM \u00e9 feito de forma puramente cl\u00ednica e n\u00e3o requer serologia, uma vez que isto s\u00f3 \u00e9 positivo em, no m\u00e1ximo, metade dos casos.<\/p>\n

Semanas a meses ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o, podem ocorrer manifesta\u00e7\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os [5]; em primeiro plano est\u00e3o a artrite, a meningoradiculite e muito raramente a cardite.
\nA artrite \u00e9 subaguda e afecta uma ou mais das grandes articula\u00e7\u00f5es. Isto revela frequentemente uma efus\u00e3o pronunciada com poucos sinais agudos de inflama\u00e7\u00e3o (pouca dor, sem febre, sem vermelhid\u00e3o). Diferentemente, portanto, outra causa bacteriana pode ser rapidamente descartada, enquanto que uma artropatia cristalina, artrose activada ou outras causas reumatol\u00f3gicas devem ser consideradas. Se for realizada uma pun\u00e7\u00e3o, o agente patog\u00e9nico pode ser detectado por PCR na amostra da pun\u00e7\u00e3o. Durante a artroscopia, o cirurgi\u00e3o deve ser alertado para a possibilidade de PCR na biopsia sinovial.<\/p>\n

A neuroborreliose pode causar uma vasta gama de sintomas neurol\u00f3gicos. A poliradiculite com dores radiculares em particular leva a problemas de diagn\u00f3stico diferencial com altera\u00e7\u00f5es degenerativas: Em casos suspeitos, deve ser efectuada uma pun\u00e7\u00e3o lombar com determina\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de anticorpos intratecal (quociente QCA-soro).<\/p>\n

A serologia de Borrelia \u00e9 positiva em mais de 90% dos casos de doen\u00e7as de segunda fase; no entanto, em casos individuais, deve ser repetida ap\u00f3s algumas semanas se os sintomas come\u00e7arem cedo.<\/p>\n

Formul\u00e1rios tardios<\/h2>\n

A acrodermatite atrofiante \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o residual ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o de Borrelia n\u00e3o tratada que \u00e9 observada muito raramente. A atrofia do tecido conjuntivo \u00e9 definitiva e j\u00e1 n\u00e3o pode ser alterada pela terapia antibi\u00f3tica. Na neuroborreliose tardia, deve estar presente um quociente s\u00e9rico positivo de anticorpos do LCR para confirmar o diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Para o tratamento das diferentes fases da doen\u00e7a de Lyme, consultar as directrizes da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Infecciologia [6].<\/p>\n

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TBE<\/h2>\n

A meningoencefalite do in\u00edcio do Ver\u00e3o (ingl\u00eas: “tick borne encephalitis”) \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o causada por um flaviv\u00edrus, que \u00e9 generalizada na Europa e na \u00c1sia nas zonas temperadas a norte. Na Su\u00ed\u00e7a, as \u00e1reas end\u00e9micas espalharam-se fortemente no Planalto Central nos \u00faltimos anos, de modo que hoje em dia uma grande parte da popula\u00e7\u00e3o est\u00e1 permanentemente ou pelo menos parcialmente em risco de exposi\u00e7\u00e3o(Fig. 2)<\/strong>. Na Su\u00ed\u00e7a, s\u00e3o relatados cerca de 100-200 casos por ano (incid\u00eancia, Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

O curso \u00e9 tipicamente bipartido, em que ambas as fases da doen\u00e7a podem ser suaves ou muito graves (vinheta de caso na caixa)<\/strong>.<\/p>\n

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Para al\u00e9m de cursos inofensivos com apenas sintomas de “gripe”, a encefalite \u00e9 uma doen\u00e7a grave que pode ser muito prolongada, deixa frequentemente res\u00edduos e tem tamb\u00e9m uma mortalidade.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 feito serologicamente, tendo em conta que a convers\u00e3o de anticorpos (TBE IgG e IgM) por vezes ainda n\u00e3o ocorreu no in\u00edcio dos sintomas, raz\u00e3o pela qual uma serologia de curso \u00e9 indicada ap\u00f3s duas a tr\u00eas semanas em caso de suspeita. Na pun\u00e7\u00e3o lombar, encontram-se pleocitose mista de c\u00e9lulas, prolifera\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas e glucose normal. Os testes PCR no LCR para v\u00edrus do herpes s\u00e3o realizados para excluir o diagn\u00f3stico diferencial e s\u00e3o negativos, tal como as culturas bacterianas. O tratamento \u00e9 de apoio.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico errado da doen\u00e7a de Lyme<\/h2>\n

Como a doen\u00e7a de Lyme \u00e9 uma doen\u00e7a com um quadro cl\u00ednico muito diversificado e diagn\u00f3stico muitas vezes inconclusivo (elevada seropreval\u00eancia em pessoas saud\u00e1veis), existe o risco de outras doen\u00e7as serem falsamente rotuladas como “doen\u00e7a de Lyme”. Mas se estes forem agora tratados com antibi\u00f3ticos, n\u00e3o haver\u00e1 qualquer melhoria.<\/p>\n

Foram publicados v\u00e1rios estudos sobre o valor do tratamento antibi\u00f3tico repetido, confirmando que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel obter nenhum benef\u00edcio com a antibioticoterapia repetida para sintomas sem resposta \u00e0 antibioticoterapia. Os sintomas persistentes ap\u00f3s o tratamento antibi\u00f3tico correcto da doen\u00e7a de Lyme podem ser explicados ou por um diagn\u00f3stico incorrecto ou s\u00e3o a express\u00e3o de uma resposta tardia. Tamb\u00e9m aqui, a terapia a longo prazo de tr\u00eas meses ap\u00f3s o tratamento antibi\u00f3tico inicial n\u00e3o mostrou qualquer benef\u00edcio adicional [7], raz\u00e3o pela qual deve ser dispensada.<\/p>\n

O facto de a antibioticoterapia repetida para sintomas persistentes ap\u00f3s o tratamento da doen\u00e7a de Lyme n\u00e3o trazer qualquer benef\u00edcio \u00e9 tamb\u00e9m confirmado numa revis\u00e3o detalhada [8]. Para estes pacientes, uma boa informa\u00e7\u00e3o e uma clarifica\u00e7\u00e3o cuidadosa e racional dos diagn\u00f3sticos diferenciais, quer do espectro reumatol\u00f3gico, degenerativo ou psicossom\u00e1tico, s\u00e3o importantes.<\/p>\n

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Preven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O risco de picadas de carra\u00e7as pode ser reduzido atrav\u00e9s do uso de vestu\u00e1rio de protec\u00e7\u00e3o (cal\u00e7as compridas, mangas compridas) e repelentes. Ap\u00f3s passar algum tempo no exterior, o corpo deve ser verificado para detectar carra\u00e7as e estas devem ser removidas rapidamente.<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 nenhuma preven\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de Borrelia e n\u00e3o se recomenda a antibioticoterapia preventiva ap\u00f3s uma picada de carra\u00e7a – a rela\u00e7\u00e3o entre efeitos\/riscos secund\u00e1rios e benef\u00edcios \u00e9 desfavor\u00e1vel.<\/p>\n

O TBE pode ser prevenido atrav\u00e9s de uma vacina\u00e7\u00e3o bem eficaz e deve ser recomendado a todas as pessoas que permanecem regular ou temporariamente em \u00e1reas de risco – ou seja, uma grande parte da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a. A vacina\u00e7\u00e3o \u00e9 coberta pelo seguro b\u00e1sico se houver uma indica\u00e7\u00e3o. No entanto, muitas pessoas n\u00e3o s\u00e3o vacinadas, seja por ignor\u00e2ncia pr\u00f3pria ou porque o seu m\u00e9dico de cl\u00ednica geral subestima o risco (taxas de vacina\u00e7\u00e3o de cerca de 42%).<\/p>\n

A vacina\u00e7\u00e3o com v\u00edrus inactivados \u00e9 bem imunog\u00e9nica, mas relativamente frequentemente (>20%) resulta em sintomas gerais tais como febre, sintomas semelhantes aos da gripe ou dores de cabe\u00e7a. \u00c9 importante informar tamb\u00e9m sobre isto. Ap\u00f3s a imuniza\u00e7\u00e3o b\u00e1sica (meses 0, 1, 6-12), recomenda-se uma vacina\u00e7\u00e3o de refor\u00e7o ao fim de dez anos. As pessoas que sofreram TBE n\u00e3o precisam de vacina\u00e7\u00e3o, t\u00eam anticorpos protectores para toda a vida [9].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • As picadas de carra\u00e7as s\u00e3o comuns – as doen\u00e7as graves s\u00e3o raras.<\/li>\n
  • A serologia de Lyme sem uma cl\u00ednica correspondente n\u00e3o \u00e9 \u00fatil e leva \u00e0 confus\u00e3o.<\/li>\n
  • S\u00f3 os IgM n\u00e3o s\u00e3o fi\u00e1veis.<\/li>\n
  • A indica\u00e7\u00e3o de vacina\u00e7\u00e3o para TBE \u00e9 comum e a vacina\u00e7\u00e3o deve ser administrada a todos<\/li>\n
  • Ser activamente recomendado aos residentes e visitantes de \u00e1reas end\u00e9micas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. BAG: Zecken\u00fcbertragene Krankheiten – Lagebericht Schweiz. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/themen\/mensch-gesundheit\/uebertragbare-krankheiten\/ outbreakss-epidemics-pandemics\/current-outbreaks-epidemics\/tick-borne-borne-diseases.html<\/li>\n
    2. Huegli D, et al.: Estudo prospectivo sobre a incid\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o por Borrelia burgdorferisensu lato ap\u00f3s picada de carra\u00e7a numa zona altamente end\u00e9mica da Su\u00ed\u00e7a. Carra\u00e7as e doen\u00e7as transmitidas por carra\u00e7as 2011; 2: 129-136.<\/li>\n
    3. Nadelman RB, et al: Profilaxia com doxiciclina de dose \u00fanica para a preven\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de Lyme ap\u00f3s uma picada de carra\u00e7a de Ixodes scapularis. NEJM 2001; 345: 79-84.<\/li>\n
    4. Driver H, et al: The Prevalence and Incidence of Clinical and Asymptomatic Lyme Borreliosis in a Population at Risk. Journal of Infectious Diseases 1991; 163: 305-310.<\/li>\n
    5. Orasch C, et al: Borreliose de Lyme na Su\u00ed\u00e7a. Schweiz Med Forum 2007; 7: 850-855.<\/li>\n
    6. Evison J, et al: Diagn\u00f3stico e terapia da borreliose de Lyme em adultos e crian\u00e7as. Schweiz Arzteztg 2005; 86: 2375-2384. www.sginf.ch\/files\/klinik_und_therapie.pdf<\/li>\n
    7. Berende A, et al: Ensaio Aleat\u00f3rio de Terapia de Longo Prazo para Sintomas Atribu\u00eddos \u00e0 Doen\u00e7a de Lyme. N Engl J Med 2016; 374: 1209-1220.<\/li>\n
    8. Nemeth J, et al: Actualiza\u00e7\u00e3o das directrizes su\u00ed\u00e7as sobre a s\u00edndrome da doen\u00e7a de Lyme p\u00f3s-tratamento. Swiss Med Wkly 2016; 146: w14353.<\/li>\n
    9. Baldovin T, et al: Persist\u00eancia da Imunidade \u00e0 Encefalite transmitida por carra\u00e7as ap\u00f3s vacina\u00e7\u00e3o e Infec\u00e7\u00e3o Natural. J Med Virol 2012; 84: 1274-1278.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(6): 38-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As picadas de carra\u00e7as s\u00e3o comuns – as doen\u00e7as graves s\u00e3o raras. A vacina\u00e7\u00e3o deve ser activamente recomendada a pessoas em \u00e1reas end\u00e9micas.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":67620,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Picadas de carra\u00e7as","footnotes":""},"category":[11524,11421,11305,11551],"tags":[16336,38014,13343,38019,16337,36756,38023,12370,16335,12055],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339664","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-assinale","tag-borreliose-de-lyme","tag-diagnostico-diferencial","tag-distribuicao-suica","tag-doenca-de-lyme","tag-picada-de-carraca","tag-picada-de-carraca-pt-pt","tag-prevencao","tag-tbe-pt-pt","tag-vacinacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-13 03:39:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339674,"slug":"que-enfermedades-amenazan","post_title":"\u00bfQu\u00e9 enfermedades amenazan?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-enfermedades-amenazan\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339664","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339664"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339664\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67620"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339664"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339664"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339664"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339664"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}