{"id":339667,"date":"2017-07-01T02:00:00","date_gmt":"2017-07-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alternativa-no-tratamento-da-ansiedade-e-das-perturbacoes-depressivas\/"},"modified":"2017-07-01T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-01T00:00:00","slug":"alternativa-no-tratamento-da-ansiedade-e-das-perturbacoes-depressivas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alternativa-no-tratamento-da-ansiedade-e-das-perturbacoes-depressivas\/","title":{"rendered":"Alternativa no tratamento da ansiedade e das perturba\u00e7\u00f5es depressivas"},"content":{"rendered":"

Como planta \u00fatil, a Lavendula angustifolia tem h\u00e1 muito um significado tradicional. Actualmente, o efeito calmante da planta est\u00e1 a experimentar uma renascen\u00e7a. Desde h\u00e1 alguns anos, o \u00f3leo de lavanda ou silexan tornou-se conhecido como uma subst\u00e2ncia dispon\u00edvel oralmente para uso medicinal.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as mentais s\u00e3o um fardo tanto pessoalmente para a pessoa afectada como financeiramente para a sociedade. Estatisticamente, afectaram cerca de um em cada quatro su\u00ed\u00e7os nos \u00faltimos doze meses, sendo assim respons\u00e1veis por cerca de 16% do total das despesas de sa\u00fade neste pa\u00eds. As despesas com a sa\u00fade mental ascendem assim a cerca de 6,1 mil milh\u00f5es de francos su\u00ed\u00e7os [1]. Uma das doen\u00e7as mentais mais comuns \u00e9 o dist\u00farbio da ansiedade [2].<\/p>\n

Para al\u00e9m das perturba\u00e7\u00f5es bastante bem definidas no grupo da ansiedade e das perturba\u00e7\u00f5es depressivas, como a perturba\u00e7\u00e3o generalizada da ansiedade (DGA), existem tamb\u00e9m constela\u00e7\u00f5es de sintomas que s\u00e3o mais dif\u00edceis de atribuir a um quadro cl\u00ednico. Isto inclui a perturba\u00e7\u00e3o da ansiedade sub-sindromal e a ansiedade mista e a perturba\u00e7\u00e3o depressiva (MADD). Ambos s\u00e3o constela\u00e7\u00f5es sintom\u00e1ticas t\u00edpicas dos quadros cl\u00ednicos completos, sem preencher todos os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico necess\u00e1rios. Foi demonstrado que as pessoas afectadas t\u00eam o mesmo fardo que os doentes com s\u00edndromes de pleno direito, mas muitas vezes n\u00e3o recebem o tratamento adequado. Isto deve-se em parte a um ju\u00edzo errado dos sintomas, mas tamb\u00e9m \u00e0 vasta gama de efeitos secund\u00e1rios das op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis oralmente, tais como antidepressivos, neurol\u00e9pticos ou tranquilizantes.<\/p>\n

Ingrediente activo eficaz da natureza para dist\u00farbios de ansiedade<\/h2>\n

A lavanda ou o silexan medicamente utilizado com as suas propriedades naturalmente relaxantes e de al\u00edvio da ansiedade oferece a possibilidade de uma alternativa mais suave na terapia da ansiedade e dos dist\u00farbios depressivos. A lavanda e os produtos dela derivados h\u00e1 muito que fazem parte primeiro da ind\u00fastria cosm\u00e9tica e depois da ind\u00fastria m\u00e9dica. A Silexan \u00e9 produzida por destila\u00e7\u00e3o a vapor das flores da planta Lavendula angustifolia. Como produto final, est\u00e1 ent\u00e3o em conformidade com as especifica\u00e7\u00f5es da Farmacopeia Europeia. Os ingredientes activos medicamente relevantes das c\u00e1psulas de Silexan incluem linalol e acetato de linalil.<\/p>\n

Num primeiro ensaio controlado por placebo aleatorizado por Kasper et al. [3] mostrou em 2010 que a Silexan \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento eficaz com poucos efeitos secund\u00e1rios para as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade sub-sindromal em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. J\u00e1 com uma dose \u00fanica di\u00e1ria de 80 mg, uma redu\u00e7\u00e3o estatisticamente significativa dos sintomas de ansiedade poderia ser alcan\u00e7ada. O consumo de \u00f3leo de lavanda tamb\u00e9m teve um efeito positivo na qualidade do sono, que \u00e9 frequentemente perturbado por dist\u00farbios de ansiedade. A dura\u00e7\u00e3o e a qualidade do sono aumentaram significativamente. Globalmente, esta fitoterapia melhorou subjectivamente o estado geral de sa\u00fade mental e f\u00edsica e, portanto, a qualidade de vida. Estes resultados iniciais foram confirmados por outros estudos cl\u00ednicos. Entre outros, W\u00f6lk e Schl\u00e4fke [4] conseguiram mostrar em 2010 que o \u00f3leo medicinal de lavanda tamb\u00e9m \u00e9 eficaz no GAD, neste caso at\u00e9 equivalente \u00e0 terapia com lorazepam. Outro estudo sobre GAD por Kasper et al. [5] comparou, entre outras coisas, o tamanho do efeito da silexan e da paroxetina, onde era de 0,37 para a silexan e 0,21 para a paroxetina.<\/p>\n

Modo de ac\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O modo de ac\u00e7\u00e3o dos medicamentos antiansiedade e antidepressivos \u00e9 geralmente muito complexo. Existem diferentes pontos de partida a diferentes n\u00edveis onde a respectiva terap\u00eautica pode desenvolver o seu efeito. A totalidade do modo de ac\u00e7\u00e3o do \u00f3leo de lavanda ainda n\u00e3o foi totalmente compreendida. V\u00e1rios estudos sobre este t\u00f3pico fornecem uma vis\u00e3o inicial do efeito a n\u00edvel da sinapse:<\/p>\n

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  • Num estudo animal com ratos, foi demonstrado que o \u00f3leo de lavanda inibe os canais de c\u00e1lcio dependentes de tens\u00e3o no hipocampo, entre outros, semelhantes \u00e0 pr\u00e9-gabalina [6]. Isto leva subsequentemente a uma liberta\u00e7\u00e3o reduzida de glutamato e noradrenalina, neurotransmissores que s\u00e3o libertados em concentra\u00e7\u00f5es aumentadas em pacientes ansiosos.<\/li>\n
  • Um estudo aleat\u00f3rio, duplo-cego e cruzado mostrou que o silexan reduz o potencial de liga\u00e7\u00e3o dos receptores 5HT1A e assim aumenta a concentra\u00e7\u00e3o extracelular de serotonina [7]. Os SSRIs, alguns dos quais s\u00e3o utilizados como tratamentos de primeira linha para dist\u00farbios de ansiedade e depress\u00e3o, tamb\u00e9m mostram o mesmo efeito.<\/li>\n<\/ul>\n

    Efic\u00e1cia tamb\u00e9m em desordens depressivas<\/h2>\n

    A comorbidade mista de dist\u00farbios de ansiedade e depress\u00e3o (MADD) acima mencionada \u00e9 particularmente evidente nos cuidados m\u00e9dicos ambulat\u00f3rios dos pacientes. Kasper et al. [8] investigou o efeito da Silexan no MADD num estudo duplo-cego, aleat\u00f3rio, controlado por placebo e multic\u00eantrico. Havia 318 pacientes inscritos no estudo e administrados 80 mg de silexan ou placebo 1\u00d7\/d durante dez semanas, com placebo contendo 1\/1000 da dose de lavanda de silexan por raz\u00f5es de sabor. Os pontos finais foram a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a da Silexan no MADD. A efic\u00e1cia foi medida pela mudan\u00e7a intraindividual absoluta na Escala de Classifica\u00e7\u00e3o da Ansiedade de Hamilton (HAMA) e na Escala de Classifica\u00e7\u00e3o da Depress\u00e3o de Montgomery Asberg (MADRS) para a desordem depressiva. O efeito terap\u00eautico foi demonstrado pela redu\u00e7\u00e3o estatisticamente significativa no HAMA e MADRS. (Fig. 1 e 2).<\/strong> HAMA reduzido em m\u00e9dia 10,8\u00b19,6 pontos para a Silexan e 8,4\u00b18,9 pontos para o placebo durante as dez semanas de tratamento (p=0,02, teste T de duas caudas; conjunto de an\u00e1lise completo; m\u00e9dia\u00b1SD). MADRS reduzido em m\u00e9dia em 9,2 \u00b1 9,9 para Silexan e 6,1 \u00b1 7,6 pontos para placebo (p=<0,01, teste T de duas caudas; conjunto de an\u00e1lise completo; meios \u00b1 SD). A superioridade da Silexan sobre o placebo em ambas as pontua\u00e7\u00f5es tornou-se estatisticamente significativa a partir da quarta semana do estudo.<\/p>\n

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    Os pontos finais de efic\u00e1cia secund\u00e1ria foram uma redu\u00e7\u00e3o de pelo menos 50% em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 linha de base em ambas as pontua\u00e7\u00f5es (indicador de efeito direccionado) e uma pontua\u00e7\u00e3o final absoluta de <10 para HAMA e \u226410 pontos para MADRS (indicador de remiss\u00e3o). Pelo menos uma redu\u00e7\u00e3o de 50% foi observada em 41,5% dos pacientes para Silexan e 34,6% para placebo em HAMA (p=0,21); e 40,3% e 32,1% respectivamente em MADRS (p=0,13). Em remiss\u00e3o de acordo com a defini\u00e7\u00e3o acima foi 34,6% para silexan e 28,8% para placebo no HAMA (p=0,27), e 46,5% e 34,0% para silexan e placebo no MADRS (p=0,02).<\/p>\n

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    Outras pontua\u00e7\u00f5es tais como o Invent\u00e1rio da Ansiedade do Estado e do Retrato (STAI), a Escala de Ansiedade e Depress\u00e3o Hospitalar (HADS), a Escala de Impress\u00f5es Cl\u00ednicas Globais (CGI), a Escala de Defici\u00eancia de Sheehan (SDS) e o question\u00e1rio do inqu\u00e9rito de sa\u00fade SF-36 foram utilizadas para examinar subjectiva e objectivamente o resultado cl\u00ednico. Globalmente, a fitoterapia contribuiu para melhorar os resultados cl\u00ednicos e aumentar a qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade em pacientes com MADD.<\/p>\n

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    Perfil de seguran\u00e7a e perfil de efeito secund\u00e1rio semelhante ao placebo<\/h2>\n

    A terap\u00eautica oral normalmente utilizada at\u00e9 \u00e0 data tem todos fortes perfis de efeitos secund\u00e1rios – desde efeitos sedativos a reac\u00e7\u00f5es anticolin\u00e9rgicas, aumento de peso, dores de cabe\u00e7a e disfun\u00e7\u00f5es sexuais. Tamb\u00e9m foi descrito o risco de sintomas de depend\u00eancia ou, no caso de antidepressivos n\u00e3o sedativos, o risco de um aumento prim\u00e1rio do risco de suic\u00eddio ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia. Tudo isto contribui em grande medida para o facto de mais de metade dos doentes com um dist\u00farbio de ansiedade ainda n\u00e3o receberem o tratamento de que necessitam [9].  Em ambos os ensaios cl\u00ednicos por Kasper et al. [3,8] O Silexan mostrou ter um perfil de efeito secund\u00e1rio semelhante ao placebo. A toler\u00e2ncia foi investigada em ambos os estudos atrav\u00e9s de registos de ECG, exames f\u00edsicos, medi\u00e7\u00e3o de par\u00e2metros qu\u00edmicos e vitais de laborat\u00f3rio, bem como os efeitos secund\u00e1rios subjectivamente registados das pessoas do teste. Nenhum efeito adverso espec\u00edfico p\u00f4de ser detectado, excepto uma poss\u00edvel regurgita\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a ingest\u00e3o da ess\u00eancia de ervas. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, \u00e9 igualmente significativo que o \u00f3leo de lavanda, segundo um estudo de Doroshyenko, et al. [10], n\u00e3o interage com o citocromo P450; segundo os resultados de outro estudo cl\u00ednico, o silexan tamb\u00e9m pode ser administrado juntamente com contraceptivos orais combinados [11]. Deve notar-se aqui, no entanto, que em ambas as \u00faltimas an\u00e1lises o tamanho do estudo foi escolhido para ser bastante pequeno. Outros estudos nesta \u00e1rea seriam desej\u00e1veis, especialmente porque a maioria dos pacientes com MADD ou dist\u00farbios de ansiedade s\u00e3o do sexo feminino.  <\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. J\u00e4ger M, Sobocki P, R\u00f6ssler W: Custo das perturba\u00e7\u00f5es do c\u00e9rebro na Su\u00ed\u00e7a com enfoque nas perturba\u00e7\u00f5es mentais. Swiss Med Wkly 2008 Jan; 138(1-2): 4-11.<\/li>\n
    2. Hidalgo RB, Davidson JR: Desordem de ansiedade generalizada. Uma importante preocupa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Med Clin North Am 2001 Maio; 85(3): 691-710.<\/li>\n
    3. Kasper S, et al: Silexan, uma prepara\u00e7\u00e3o de \u00f3leo Lavandula administrada oralmente, \u00e9 eficaz no tratamento do dist\u00farbio de ansiedade “sub-sindromal”: um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo. Int Clin Psychopharmacol 2010; 25(5): 277-287.<\/li>\n
    4. Woelk H, Schl\u00e4fke S: Um estudo multic\u00eantrico, duplo-cego e randomizado da prepara\u00e7\u00e3o de \u00f3leo de lavanda Silexan em compara\u00e7\u00e3o com Lorazepam para dist\u00farbios de ansiedade generalizada. Fitomedicina 2010 Fev; 17(2): 94-99.<\/li>\n
    5. Kasper S, et al: Prepara\u00e7\u00e3o de \u00f3leo de lavanda Silexan \u00e9 eficaz em dist\u00farbios de ansiedade generalizada – uma compara\u00e7\u00e3o aleat\u00f3ria, duplamente cega com placebo e paroxetina. Int J Neuropsicofarmacol 2014 Jun; 17(6): 859-869.<\/li>\n
    6. Schuwald AM, et al: Lavender Oil-Potent Anxiolytic Properties via Modulating Voltage Dependent Calcium Channels. PLoS One 2013 Abr; 8(4): e59998.<\/li>\n
    7. Baldinger P, et al: Effects of Silexan on the serotonin-1A receiver and microstructure of the human brain: a randomized, placebo-controlled, double-blind, cross-over study with molecular and structural neuroimaging. Int J Neuropsicofarmacol 2014 Oct; 18(4).<\/li>\n
    8. Kasper S, et al: Efic\u00e1cia da Silexan em ansiedade mista – depress\u00e3o – um ensaio aleat\u00f3rio, controlado por placebo. Eur Neuropsychopharmacol 2016 Fev; 26(2): 331-340.<\/li>\n
    9. Andrews G, Carter GL: O que as pessoas dizem sobre o tratamento da ansiedade e depress\u00e3o dos seus cl\u00ednicos gerais. Med J Aust 2002; 176(2): 69.<\/li>\n
    10. Doroshyenko O, et al.: Estudo da interac\u00e7\u00e3o do cocktail de drogas sobre o efeito da prepara\u00e7\u00e3o de \u00f3leo de lavanda administrado oralmente silexan em enzimas de citocromo P450 em volunt\u00e1rios saud\u00e1veis. Drug Metab Dispos 2013 Maio; 41(5): 987-993.<\/li>\n
    11. Heger-Mahn D, et al.: Nenhuma influ\u00eancia interactiva da prepara\u00e7\u00e3o de \u00f3leo de lavanda silexan na contracep\u00e7\u00e3o oral usando uma combina\u00e7\u00e3o de etinilestradiol\/levonorgestrel. Drogas RD 2014 Dez; 14(4): 265-272.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(6): 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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