{"id":339668,"date":"2017-07-02T02:00:00","date_gmt":"2017-07-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lumbago\/"},"modified":"2017-07-02T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-02T00:00:00","slug":"lumbago","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/lumbago\/","title":{"rendered":"Lumbago"},"content":{"rendered":"<p><strong>Lumbago \u00e9 normalmente inofensivo e resolve-se a si pr\u00f3prio em poucas horas\/dias. A dor aguda deve ser terminada o mais cedo poss\u00edvel para evitar a cr\u00f3nica. S\u00f3 s\u00e3o necess\u00e1rios diagn\u00f3sticos adicionais em casos de progress\u00e3o prolongada ou de recorr\u00eancias frequentes.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Como se &#8220;do nada&#8221; ou &#8220;como se fosse atingido por uma bruxa&#8221; ou mesmo ap\u00f3s um movimento banal di\u00e1rio, tipicamente durante a flex\u00e3o do tronco, hiperextens\u00e3o ou tor\u00e7\u00e3o inc\u00f3moda, dores muito fortes, intensas, esfaqueadas, perfurantes e paralisantes ocorrem nas costas, o que leva a uma postura imediatamente r\u00edgida e for\u00e7ada devido \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o do movimento. O doente permanece tipicamente nesta posi\u00e7\u00e3o e evita o menor movimento.<br \/>\nEsta dor, que se manifesta quando o paciente est\u00e1 completamente livre de sintomas &#8211; lumbago &#8211; \u00e9 referida como lumbago ou lumbalgia aguda. Como a terminologia sugere, ocorre com mais frequ\u00eancia na regi\u00e3o lombar. Sintomas semelhantes (com a mesma patog\u00e9nese) podem tamb\u00e9m causar queixas na regi\u00e3o do pesco\u00e7o ou na coluna tor\u00e1cica. Na lumbalgia pura, n\u00e3o h\u00e1 radia\u00e7\u00f5es para as extremidades (estas corresponderiam terminologicamente \u00e0 lumboischialgia).<\/p>\n<p>A lumbalgia aguda pode ser causada por v\u00e1rias perturba\u00e7\u00f5es na \u00e1rea da coluna vertebral, por exemplo, um bloqueio das pequenas articula\u00e7\u00f5es vertebrais ou uma estirpe das c\u00e1psulas ou ligamentos das articula\u00e7\u00f5es, mas tamb\u00e9m uma h\u00e9rnia de disco aguda. A tens\u00e3o psicol\u00f3gica aumenta significativamente o risco. Neste caso, o desenvolvimento da dor (no verdadeiro sentido da palavra, isto \u00e9 nocicep\u00e7\u00e3o a partir das estruturas acima mencionadas com activa\u00e7\u00e3o dos potenciais de ac\u00e7\u00e3o das fibras nervosas condutoras da dor centralmente e liberta\u00e7\u00e3o local de subst\u00e2ncias pr\u00f3-nociceptivas) \u00e9 mantido por uma contrac\u00e7\u00e3o esp\u00e1stica reactiva dos m\u00fasculos aut\u00f3ctones e secund\u00e1rios das costas. Nesta \u00e1rea, para al\u00e9m da activa\u00e7\u00e3o das fibras nervosas da dor pr\u00e9terminal, o bloqueio tamb\u00e9m \u00e9 mantido, por exemplo, na \u00e1rea das pequenas articula\u00e7\u00f5es vertebrais.<\/p>\n<p>Em &#8220;casos normais&#8221;, lumbago \u00e9 inofensivo e &#8220;auto-cura&#8221; em poucas horas, para al\u00e9m do sofrimento intenso para a pessoa afectada. Para ficar com a met\u00e1fora: &#8220;A assombra\u00e7\u00e3o da bruxa acabou rapidamente&#8221;. Quaisquer sintomas remanescentes desaparecem completamente dentro de poucos dias.<\/p>\n<h2 id=\"dicas-para-emergencias\">Dicas para emerg\u00eancias<\/h2>\n<p>Se uma pessoa (ou as pessoas nas imedia\u00e7\u00f5es) experimenta pela primeira vez uma lumbalgia aguda, fica frequentemente tamb\u00e9m &#8220;paralisada&#8221; na sua maneira de agir devido ao drama da situa\u00e7\u00e3o. Pessoas experientes, directa ou indirectamente afectadas, podem reagir aqui r\u00e1pida e eficientemente:<\/p>\n<ul>\n<li>A hiperextens\u00e3o da coluna lombar a partir da posi\u00e7\u00e3o prona <strong>(Fig.&nbsp;1) <\/strong>de acordo com o conceito McKenzie [1] pode proporcionar um al\u00edvio muito r\u00e1pido. Idealmente, o prolapso de um disco \u00e9 (parcialmente) reduzido e qualquer contacto da raiz nervosa \u00e9 reparado.<\/li>\n<li>O calor local ajuda a relaxar os m\u00fasculos tensos.<\/li>\n<li>Pequenos movimentos harm\u00f3nicos suaves, mas tamb\u00e9m t\u00e9cnicas de auto-mobiliza\u00e7\u00e3o <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong> s\u00e3o adequados, por exemplo, para libertar um bloqueio das pequenas articula\u00e7\u00f5es vertebrais. Se isto tiver \u00eaxito, os m\u00fasculos tensos relaxam muito rapidamente.<\/li>\n<li>Um posicionamento por etapas subsequente<strong> (Fig.&nbsp;3) <\/strong>alivia em particular quaisquer estruturas nervosas irritadas.<\/li>\n<li>Na lumbalgia aguda, o princ\u00edpio \u00e9 terminar a dor aguda de forma agressiva e eficiente o mais cedo poss\u00edvel para evitar a cronifica\u00e7\u00e3o, como acontece com outras dores agudas. Os anti-inflamat\u00f3rios locais ou orais n\u00e3o ester\u00f3ides (antiflamat\u00f3rios eficazes do ponto de vista antiflamat\u00f3rio), mas tamb\u00e9m o paracetamol (eficaz do ponto de vista analg\u00e9sico) devem ser utilizados generosamente. Medidas n\u00e3o relacionadas com drogas, por exemplo acupunctura, se acess\u00edveis, s\u00e3o altamente eficazes nestas situa\u00e7\u00f5es [2].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8866\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1-4_hp7_s10-scaled.jpg\" style=\"height:1252px; width:400px\" width=\"818\" height=\"2560\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1-4_hp7_s10-scaled.jpg 818w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1-4_hp7_s10-800x2504.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1-4_hp7_s10-120x376.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1-4_hp7_s10-90x282.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1-4_hp7_s10-320x1002.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1-4_hp7_s10-560x1753.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 818px) 100vw, 818px\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"fisiopatologia\">Fisiopatologia<\/h2>\n<p>A activa\u00e7\u00e3o das fibras nervosas condutoras de dor pr\u00e9terminal a partir das estruturas acima mencionadas leva a que os potenciais de ac\u00e7\u00e3o aferentes sejam conduzidos para o sistema nervoso central, onde o sistema nervoso auton\u00f3mico (g\u00e2nglios espinhais) est\u00e1 envolvido ao n\u00edvel da medula espinal e a comuta\u00e7\u00e3o sin\u00e1ptica ocorre no corno posterior da medula espinal. No sentido de uma inflama\u00e7\u00e3o neurog\u00e9nica, s\u00e3o iniciados mecanismos locais que intensificam e mant\u00eam a dor. Isto tem lugar no intervalo de segundos a minutos [3]. J\u00e1 neste per\u00edodo de tempo relativamente curto (minutos a horas), est\u00e3o em curso processos de sensibiliza\u00e7\u00e3o tanto na periferia como no neur\u00f3nio da medula espinal envolvido, especialmente dos receptores nociceptivos envolvidos. As consequ\u00eancias terap\u00eauticas derivam disto, ou seja, a r\u00e1pida cessa\u00e7\u00e3o da dor antes que os processos de cronifica\u00e7\u00e3o se manifestem em termos de novas liga\u00e7\u00f5es neurog\u00e9nicas estruturais e processos moleculares (por exemplo, maior s\u00edntese de receptores integrados na modula\u00e7\u00e3o e transmiss\u00e3o da dor) [4]. Em termos concretos, isto significa:<\/p>\n<ul>\n<li>Parar a nocicep\u00e7\u00e3o (posicionamento, relaxamento muscular, reposicionamento\/debloqueio)<\/li>\n<li>Medidas analg\u00e9sicas\/anti-inflamat\u00f3rias locais [5].<\/li>\n<li>Medidas analg\u00e9sicas\/anti-inflamat\u00f3rias sist\u00e9micas [5].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se for poss\u00edvel parar os processos acima mencionados agindo rapidamente, a cronifica\u00e7\u00e3o pode ser evitada.<\/p>\n<h2 id=\"abordagem-pos-cirurgica\">Abordagem p\u00f3s-cir\u00fargica<\/h2>\n<p>Em caso de convalescen\u00e7a prolongada ou de cicatriza\u00e7\u00e3o incompleta da lumbalgia aguda, deve ser consultado um especialista. Em primeiro lugar e acima de tudo, este \u00e9 o m\u00e9dico de fam\u00edlia. Para al\u00e9m do exame cl\u00ednico, o m\u00e9dico perguntar\u00e1 ao doente sobre os sinais de aviso (&#8220;bandeiras vermelhas&#8221; [6]) e, no caso de um resultado positivo, ele ou ela avan\u00e7ar\u00e1 com mais diagn\u00f3sticos. Em caso de d\u00favida ou se a cura for atrasada, \u00e9 aconselh\u00e1vel consultar um reumatologista. Sem &#8220;bandeiras vermelhas&#8221;, a imagem pode ser dispensada (mas n\u00e3o por mais de quatro semanas no m\u00e1ximo!). Terap\u00eauticamente, \u00e9 principalmente importante induzir analgesia suficiente por meios que n\u00e3o sejam drogas e f\u00e1rmacos. Na maioria dos casos, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio continuar a imobilizar o paciente (mesmo que apenas por um curto per\u00edodo). A incapacidade de trabalho \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o em casos individuais, mas deve ser limitada \u00e0 dura\u00e7\u00e3o mais curta poss\u00edvel. Sempre que poss\u00edvel, deve ser verificado se o paciente pode ser temporariamente empregado numa actividade adaptada ou num emprego adaptado. A raz\u00e3o para tal \u00e9 que estudos cient\u00edficos mostram que o regresso ao local de trabalho anterior diminui exponencialmente em frequ\u00eancia quanto mais tempo durar a incapacidade total para o trabalho [7].<\/p>\n<h2 id=\"prevencao-secundaria-para-evitar-a-dor-cronica\">Preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria para evitar a dor cr\u00f3nica<\/h2>\n<p>As medidas profil\u00e1ticas secund\u00e1rias s\u00e3o indicadas para epis\u00f3dios repetidos de lumbalgia aguda e um diagn\u00f3stico conhecido:<\/p>\n<ul>\n<li>Ensinar o doente a ajudar-se a si pr\u00f3prio com &#8220;lumbago&#8221;.<\/li>\n<li>Recondicionamento f\u00edsico [8], treino de aten\u00e7\u00e3o e postura, assim como instru\u00e7\u00e3o de sequ\u00eancias de movimentos ergon\u00f3micos <strong>(Fig. 4)<\/strong><\/li>\n<li>Auto-medica\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Possibilidade de acesso r\u00e1pido a um especialista (cl\u00ednico geral, reumatologista\/terapeuta da dor intervencionista [9])<\/li>\n<\/ul>\n<p>Devido ao r\u00e1pido in\u00edcio dos processos de cronifica\u00e7\u00e3o, o princ\u00edpio primordial deve ser o de interromp\u00ea-los r\u00e1pida e eficazmente a fim de evitar a carreira de um paciente com dores cr\u00f3nicas nas costas com consequ\u00eancias para a sua qualidade de vida, as suas actividades, a sua profiss\u00e3o e o seu ambiente, e em \u00faltima an\u00e1lise tamb\u00e9m a sua situa\u00e7\u00e3o financeira e social.<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>Lumbago (lumbalgia aguda) \u00e9 geralmente inofensiva e resolve-se a si pr\u00f3pria em poucas horas\/dias.<\/li>\n<li>Estruturalmente, um bloqueio das pequenas articula\u00e7\u00f5es vertebrais ou tens\u00e3o das c\u00e1psulas ou ligamentos da articula\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m uma h\u00e9rnia de disco aguda pode ser a(s) causa(s), muitas vezes desencadeada(s) por movimentos triviais do tronco.<\/li>\n<li>A auto-ajuda \u00e9 poss\u00edvel atrav\u00e9s de medidas simples (posicionamento, desbloqueio, medidas locais n\u00e3o medicinais). \u00c9 necess\u00e1ria uma boa instru\u00e7\u00e3o para a profilaxia secund\u00e1ria.<\/li>\n<li>Recomenda-se um diagn\u00f3stico adicional por um especialista em caso de progress\u00e3o prolongada ou recidivas frequentes.<\/li>\n<li>A dor aguda deve ser terminada t\u00e3o r\u00e1pida e eficazmente quanto poss\u00edvel, a fim de interromper os processos de cronifica\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>A incapacidade total para o trabalho deve ser evitada, se poss\u00edvel. <\/li>\n<li>As actividades\/pessoal temporariamente adaptados devem ser preferidas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><strong>Agradecimentos: <\/strong>Gostaria de agradecer \u00e0 Sra. N. Carnovale por desenhar as ilustra\u00e7\u00f5es.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Stankovic R, et al.: Tratamento conservador de dores agudas na zona lombar. Um ensaio prospectivo randomizado: m\u00e9todo McKenzie de tratamento versus educa\u00e7\u00e3o do paciente na &#8220;mini escola secund\u00e1ria&#8221;. Coluna vertebral (Phila Pa 1976) 1990; 15: 120-123.<\/li>\n<li>Hasegawa TM, et al: Acupunctura para dores lombares agudas n\u00e3o espec\u00edficas: um ensaio aleat\u00f3rio, controlado, duplo-cego, placebo. Acupunct Med 2014; 32: 109-115.<\/li>\n<li>Carr DB, et al: Dor aguda. Lancet 1999; 353: 2051-2058.<\/li>\n<li>Sprott H: Patofisiologia do desenvolvimento da dor perif\u00e9rica &#8211; alvos terap\u00eauticos. Praxis 2016; 105: 1267-1271.<\/li>\n<li>Sprott H, et al: Medicamentos e infiltra\u00e7\u00f5es para as dores nas costas. Ther Umsch 2013; 70: 549-553.<\/li>\n<li>Verhagen AP, et al: Bandeiras vermelhas apresentadas nas actuais directrizes sobre dor lombar: uma revis\u00e3o. Eur Spine J 2016; 25: 2788-2802.<\/li>\n<li>Opsahl J, et al: As expectativas de regresso ao trabalho e satisfa\u00e7\u00e3o profissional prev\u00eaem o regresso efectivo ao trabalho em trabalhadores com LBP de longa dura\u00e7\u00e3o? BMC Musculoskelet Disord 2016; 17: 481.<\/li>\n<li>Mannion AF, et al: Exerc\u00edcios de estabiliza\u00e7\u00e3o da coluna vertebral no tratamento de dores lombares cr\u00f3nicas: um bom resultado cl\u00ednico n\u00e3o est\u00e1 associado a uma melhoria da fun\u00e7\u00e3o muscular abdominal. Eur Spine J 2012; 21(7): 1301-1310.<\/li>\n<li>Sprott H: Terapia interventiva da dor sob ultra-sons. PraxisDepesche 2016; 5: 39.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(7): 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lumbago \u00e9 normalmente inofensivo e resolve-se a si pr\u00f3prio em poucas horas\/dias. A dor aguda deve ser terminada o mais cedo poss\u00edvel para evitar a cr\u00f3nica. 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