{"id":339672,"date":"2017-06-26T02:00:00","date_gmt":"2017-06-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-e-factos-interessantes-sobre-diagnosticos\/"},"modified":"2017-06-26T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-26T00:00:00","slug":"actualizacao-e-factos-interessantes-sobre-diagnosticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-e-factos-interessantes-sobre-diagnosticos\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o e factos interessantes sobre diagn\u00f3sticos"},"content":{"rendered":"

Zika est\u00e1 a ocupar a aten\u00e7\u00e3o do mundo. No entanto, a interpreta\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico Zika n\u00e3o \u00e9 trivial. Devido \u00e0s reac\u00e7\u00f5es cruzadas, a interpola\u00e7\u00e3o de anticorpos Zika IgM\/IgG \u00e9 dif\u00edcil. A dengue e outros flaviv\u00edrus podem levar a resultados positivos falsos. Est\u00e3o a surgir possibilidades de procedimentos de diagn\u00f3stico mais precisos.<\/strong><\/p>\n

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Em 15 de Maio de 2015, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade do Brasil confirmou que o v\u00edrus Zika (ZIKV) estava a circular no pa\u00eds. Foram confirmados casos nos estados do Rio Grande do Norte e da Bahia [1,2].<\/p>\n

J\u00e1 a 8 de Junho de 2015, o primeiro caso importado e documentado de zika na Su\u00ed\u00e7a apresentou-se na nossa pr\u00e1tica [3]. A paciente era uma mulher de 44 anos de idade com uma hist\u00f3ria de tr\u00eas dias de infec\u00e7\u00e3o tipo gripe com calafrios, dores de cabe\u00e7a, febre at\u00e9 38,6 \u00b0C e incha\u00e7o doloroso dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos cervicais, retroauriculares, occipitais e inguinais. Os sintomas apareceram a 5 de Junho, cinco dias depois de ter regressado de umas f\u00e9rias de doze dias em Canoa Quebrada, Estado do Cear\u00e1, na parte nordeste do Brasil. Nos meses seguintes, numerosos casos de cigarra foram registados em todo o mundo.<\/p>\n

As doen\u00e7as Zika n\u00e3o s\u00e3o novidade<\/h2>\n

O v\u00edrus Zika foi isolado pela primeira vez h\u00e1 70 anos (1947) no Uganda a partir de um macaco rhesus [4]. Em 2007, Zika espalhou-se pela primeira vez fora de \u00c1frica e da \u00c1sia e foi considerado um germe emergente h\u00e1 mais de uma d\u00e9cada [5]. \u00c9 um v\u00edrus RNA da fam\u00edlia Flaviviridae, g\u00e9nero Flavivirus, que est\u00e1 intimamente relacionado com outros flaviv\u00edrus com relev\u00e2ncia para a sa\u00fade p\u00fablica, tais como o v\u00edrus do dengue, o v\u00edrus da encefalite transmitida por carra\u00e7as, o v\u00edrus da febre amarela ou o v\u00edrus do Nilo Ocidental [6]. Os vectores s\u00e3o os mosquitos Aedes aegypti, mas o Aedes albopictus tamb\u00e9m \u00e9 suspeito como um vector de transmiss\u00e3o de mosquitos [7]. Cerca de 75% dos casos de cigarra permanecem por detectar devido \u00e0 dura\u00e7\u00e3o muito curta da doen\u00e7a e a sintomas muito ligeiros semelhantes aos da gripe. No entanto, o potencial para causar doen\u00e7as mais graves \u00e9 actualmente desconhecido. Complica\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas at\u00e9 \u00e0 s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 ou audi\u00e7\u00e3o s\u00fabita bilateral romba e met\u00e1lica poderiam ser associadas \u00e0 Zika-associada [8]. No entanto, a raz\u00e3o mais importante pela qual Zika est\u00e1 a ocupar a aten\u00e7\u00e3o do mundo \u00e9 a muito discutida liga\u00e7\u00e3o com a microcefalia em rec\u00e9m-nascidos. Deve notar-se, contudo, que a maioria das condi\u00e7\u00f5es com estados febris elevados no primeiro trimestre podem ser associadas \u00e0 microcefalia.<\/p>\n

Curso do primeiro paciente<\/h2>\n

No in\u00edcio, a 8 de Junho , a paciente apresentou uma erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea maculopapular e um exantema rubeliforme no decote que durou cinco dias. No quinto dia da doen\u00e7a, ela desenvolveu um incha\u00e7o muito doloroso das articula\u00e7\u00f5es com aumento da artralgia dos pulsos e das articula\u00e7\u00f5es dos dedos. A tens\u00e3o arterial, pulso, exame geral do cora\u00e7\u00e3o, pulm\u00f5es, abd\u00f3men, bem como os exames neurol\u00f3gicos, n\u00e3o tinham resultados patol\u00f3gicos. A hematologia\/qu\u00edmica do sangue tamb\u00e9m n\u00e3o mostrou anomalias durante o curso. A prote\u00edna C-reactiva, os testes de fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica e os outros valores qu\u00edmicos tamb\u00e9m permaneceram na gama de refer\u00eancia durante o curso da doen\u00e7a. A conjuntivite frequentemente descrita n\u00e3o apareceu. No dia 13 ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas (18 de Junho ), quase todos os sintomas tinham desaparecido. As restantes dores de costas e dores de cabe\u00e7a duraram mais duas semanas. Posteriormente, o paciente recuperou completamente (restitutio ad integrum).<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico diferencial cl\u00ednico inclui principalmente a infec\u00e7\u00e3o por influenza e, no caso de viajantes que regressam de zonas de risco, a exclus\u00e3o de emerg\u00eancia da mal\u00e1ria tr\u00f3pica. Al\u00e9m disso, a dengue ou febre de chikungunya pode ser considerada como um diagn\u00f3stico diferencial. O v\u00edrus Zika tem um per\u00edodo vira\u00e9mico muito curto durante os primeiros tr\u00eas a cinco dias ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas [9]. Muito poucos casos se apresentam na pr\u00e1tica dentro deste tempo. Os anticorpos IgM e IgG s\u00e3o medidos (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Contudo, devido a reac\u00e7\u00f5es cruzadas, a interpola\u00e7\u00e3o de anticorpos Zika IgM\/IgG \u00e9 dif\u00edcil e muitas vezes enganadora. Al\u00e9m disso, n\u00e3o s\u00f3 a dengue leva a resultados positivos falsos, mas tamb\u00e9m outros flaviv\u00edrus como o TBE, a febre amarela do Nilo Ocidental ou mesmo vacina\u00e7\u00f5es contra os flaviv\u00edrus (TBE\/febre amarela). Outro caso mostrou anticorpos detect\u00e1veis contra todos os flaviv\u00edrus (Tab. 1)<\/strong>. Neste caso, a detec\u00e7\u00e3o de anticorpos Zika espec\u00edficos s\u00f3 foi poss\u00edvel ap\u00f3s um ano, depois de terem sido disponibilizados os m\u00e9todos de teste correspondentes.<\/p>\n

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H\u00e1 dois anos, os testes de anticorpos espec\u00edficos (por exemplo, o teste de imunofluoresc\u00eancia indirecta) s\u00f3 podiam ser oferecidos por laborat\u00f3rios altamente especializados. No nosso primeiro caso, n\u00e3o houve anticorpos espec\u00edficos contra o v\u00edrus Zika ap\u00f3s tr\u00eas dias, mas uma seroconvers\u00e3o Zika ap\u00f3s onze dias e nenhum anticorpo contra outros flaviv\u00edrus ou Chikungunya (Tab. 2)<\/strong> [3].<\/p>\n

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Caminho para sair da situa\u00e7\u00e3o cr\u00edtica<\/h2>\n

Uma vez que o v\u00edrus Zika tamb\u00e9m \u00e9 conhecido por ser excretado na urina e no s\u00e9men, m\u00e9todos de diagn\u00f3stico mais precisos podem abrir-se para o futuro. Os primeiros estudos mostram resultados promissores (ainda n\u00e3o publicados). No entanto, o ZIKV-PCR da urina e do soro j\u00e1 \u00e9 diagn\u00f3stico de rotina em alguns laborat\u00f3rios (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

Gravidez<\/h2>\n

At\u00e9 agora, se uma mulher quiser engravidar ap\u00f3s uma estadia numa zona zika, deve ainda usar contracep\u00e7\u00e3o durante seis meses para estar do lado seguro. Para casais que planeiam uma gravidez ou mulheres gr\u00e1vidas que tenham estado numa \u00e1rea potencial de cika nos \u00faltimos seis meses, levanta-se frequentemente a quest\u00e3o de saber se ocorreu uma poss\u00edvel infec\u00e7\u00e3o de cika n\u00e3o detectada ou mesmo manifesta. Ensaios Zika mais espec\u00edficos para a serotipagem t\u00eam sido poss\u00edveis h\u00e1 cerca de oito meses. Estes s\u00e3o muito importantes, especialmente no caso de resultados negativos de PCR em fases subagudas ou posteriores, porque permitem que se fa\u00e7a um diagn\u00f3stico. Os testes mais espec\u00edficos s\u00e3o ainda muito recentes. Nos pr\u00f3ximos meses, contudo, \u00e9 muito prov\u00e1vel que os diagn\u00f3sticos da cigarra se tornem muito mais precisos.<\/p>\n

Interpreta\u00e7\u00e3o cr\u00edtica dos dados<\/h2>\n

Tendo em conta a interpreta\u00e7\u00e3o n\u00e3o inteiramente trivial do diagn\u00f3stico Zika, os n\u00fameros publicados de casos Zika das v\u00e1rias regi\u00f5es do mundo fazem com que um se sente e tome nota. Foram apenas medidos anticorpos IgG ou o v\u00edrus foi detectado? Os anticorpos Zika espec\u00edficos n\u00e3o podiam sequer ser detectados rotineiramente na altura das grandes epidemias de Zika. Devido \u00e0 falta de testes de antig\u00e9nios nos pa\u00edses em desenvolvimento (bem como em alguns pa\u00edses desenvolvidos), as perguntas provavelmente ficar\u00e3o sem resposta durante algum tempo. Acrescentar a isto a situa\u00e7\u00e3o actual no Brasil: Segundo o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade brasileiro, j\u00e1 houve casos de febre amarela que resultaram na morte em sete estados este ano. Os pacientes apresentam inicialmente febre, dores de cabe\u00e7a e dores nos membros, semelhantes \u00e0s da Zika. Uma vez que tamb\u00e9m s\u00e3o flaviv\u00edrus, a possibilidade de diferencia\u00e7\u00e3o seria particularmente importante hoje em dia. Coloca-se tamb\u00e9m a quest\u00e3o de saber se a grande epidemia de Zika foi sempre, de facto, um caso de Zika.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O v\u00edrus Zika foi isolado pela primeira vez de um macaco rhesus no Uganda h\u00e1 70 anos. \u00c9 um v\u00edrus RNA da fam\u00edlia Flaviviridae, g\u00e9nero Flavivirus.<\/li>\n
  • A raz\u00e3o mais importante pela qual Zika preocupa o p\u00fablico mundial \u00e9 a liga\u00e7\u00e3o com a microcefalia dos rec\u00e9m-nascidos.<\/li>\n
  • A interpreta\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico Zika n\u00e3o \u00e9 trivial. O v\u00edrus Zika tem um per\u00edodo vira\u00e9mico muito curto. Os anticorpos IgM e IgG s\u00e3o medidos. Contudo, devido a reac\u00e7\u00f5es cruzadas, a interpola\u00e7\u00e3o de anticorpos Zika IgM\/IgG \u00e9 dif\u00edcil e muitas vezes enganadora. Al\u00e9m disso, a dengue e outros flaviv\u00edrus como o TBE, febre do Nilo Ocidental a febre amarela levam a resultados falso positivos.<\/li>\n
  • Uma vez que o v\u00edrus Zika tamb\u00e9m \u00e9 excretado na urina e no s\u00e9men, isto abre possibilidades para procedimentos de diagn\u00f3stico mais precisos.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nAgradecimentos: <\/strong>Os autores gostariam de agradecer a M. Dobec, MD, medica, Medizinische Laboratorien Dr. F. K\u00e4ppeli, Zurique, pela revis\u00e3o do manuscrito e pela comunica\u00e7\u00e3o pessoal durante a sua prepara\u00e7\u00e3o.<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, Brasil: Portal da Sa\u00fade Nota \u00e0 Imprensa Confirma\u00e7\u00e3o do Zika V\u00edrus no Brasil. Em portugu\u00eas. [Acedido a 19 de Maio de 2015].<\/li>\n
    2. Zanluca C, et al.: Primeiro relat\u00f3rio de transmiss\u00e3o aut\u00f3ctone do v\u00edrus Zika no Brasil. Mem Inst Oswaldo Cruz 2015 Jun; 110(4): 569-572.<\/li>\n
    3. Gyurech D, et al: Falso teste positivo do antig\u00e9nio NS1 da dengue num viajante com uma infec\u00e7\u00e3o aguda pelo v\u00edrus Zika importado para a Su\u00ed\u00e7a. Swiss Med Wkly 2016; 146: w14296.<\/li>\n
    4. Dick GWA, Kitchen SF, Haddow AJ: v\u00edrus Zika. I. Isolamentos e especificidade serol\u00f3gica. Trans R Soc Trop Med Hyg 1952; 46: 509-520.<\/li>\n
    5. Hayes EB: V\u00edrus Zika fora de \u00c1frica. Disco de Infec\u00e7\u00e3o Emergente 2009; 15: 1347-1350.<\/li>\n
    6. Pierson TC, et al. (ed.): Campos virologia. 6\u00aa ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2013; 747-794.<\/li>\n
    7. Wong PS, et al: Aedes (Stegomyia) albopictus (Skuse): um potencial vector do v\u00edrus Zika em Singapura. PLOS Negl Trop Dis 2013; 7(8): e2348.<\/li>\n
    8. Tappe D, et al: Acute Zika virus infection after travel to Malaysian Borneo, September 2014. Emerg Emerg Infect Dis 2015; 21(5): 911-913.<\/li>\n
    9. Lanciotti RS, et al: Genetic and serologic properties of Zika virus associated with an epidemic, Yap State, Micronesia, 2007. Emerg Emerg Emergente Infect Dis 2008; 14(8): 1232-1239.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(6): 34-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Zika est\u00e1 a ocupar a aten\u00e7\u00e3o do mundo. No entanto, a interpreta\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico Zika n\u00e3o \u00e9 trivial. Devido \u00e0s reac\u00e7\u00f5es cruzadas, a interpola\u00e7\u00e3o de anticorpos Zika IgM\/IgG \u00e9 dif\u00edcil.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":67582,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Zika","footnotes":""},"category":[11524,11421,11305,11501,11551],"tags":[38054,14149,38049,38032,36752,38040],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339672","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-medicina-tropical-e-de-viagem","category-rx-pt","tag-anticorpos-igm-igg","tag-diagnosticos","tag-microcefalia-pt-pt","tag-pcr-pt-pt","tag-serologia","tag-zika-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 00:35:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339678,"slug":"actualizacion-y-datos-interesantes-sobre-el-diagnostico","post_title":"Actualizaci\u00f3n y datos interesantes sobre el diagn\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-y-datos-interesantes-sobre-el-diagnostico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339672","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339672"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339672\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67582"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339672"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339672"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339672"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339672"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}