{"id":339702,"date":"2017-06-16T02:00:00","date_gmt":"2017-06-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vasculite-cutanea-e-eczema-das-maos\/"},"modified":"2017-06-16T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-16T00:00:00","slug":"vasculite-cutanea-e-eczema-das-maos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vasculite-cutanea-e-eczema-das-maos\/","title":{"rendered":"Vasculite cut\u00e2nea e eczema das m\u00e3os"},"content":{"rendered":"

A vasculite \u00e9 uma doen\u00e7a muito heterog\u00e9nea. Se a pele for afectada, outros \u00f3rg\u00e3os podem tamb\u00e9m estar envolvidos ou ausentes. Al\u00e9m disso, a vasculite sist\u00e9mica tamb\u00e9m pode afectar a pele. O eczema de m\u00e3o \u00e9 comum e vem em diferentes formas e fases.<\/strong><\/p>\n

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O professor particular Dr. Wolfram H\u00f6tzenecker, Primarius da Cl\u00ednica de Dermatologia e Venereologia, Hospital Universit\u00e1rio de Kepler, Linz, \u00c1ustria, falou sobre vasculite na sess\u00e3o “Doen\u00e7a Al\u00e9rgica Negligenciada”. Isto \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o da parede do vaso que pode resultar em danos nos tecidos. A classifica\u00e7\u00e3o comum de vasculite da Confer\u00eancia de Consenso de Chapel Hill de 2012 \u00e9 baseada na dimens\u00e3o dos navios afectados. V\u00e1rias formas de vasculite em pequenos vasos s\u00e3o principalmente percept\u00edveis na pele, afectando arter\u00edolas, capilares e v\u00eanulas p\u00f3s capilares. O Quadro 1<\/strong> d\u00e1 uma vis\u00e3o geral das formas de vasculite encontradas em dermatologia.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico e terapia da vasculite cut\u00e2nea de pequenos vasos<\/h2>\n

Os casos de vasculite cut\u00e2nea em pequenos vasos n\u00e3o s\u00e3o invulgares na pr\u00e1tica dermatol\u00f3gica. A vasculite come\u00e7a geralmente com p\u00farpura palp\u00e1vel e n\u00e3o branque\u00e1vel em regi\u00f5es com stress hidrost\u00e1tico (pernas inferiores, antebra\u00e7os). Mais tarde, podem formar-se bolhas ou necroses e por vezes \u00falceras profundas, que s\u00e3o dif\u00edceis de tratar. Em metade dos casos, a causa da vasculite permanece desconhecida. As infec\u00e7\u00f5es, doen\u00e7as auto-imunes dos tecidos conjuntivos ou medicamentos s\u00e3o respons\u00e1veis por vasculite em cerca de 15% cada uma, neoplasias em 5% dos casos. Um activador antig\u00e9nio (por exemplo, infec\u00e7\u00e3o, droga, antig\u00e9nio cancer\u00edgeno) juntamente com o anticorpo e o complemento formam complexos imunit\u00e1rios que atacam as paredes de pequenos vasos cut\u00e2neos e causam livedo, p\u00farpura palp\u00e1vel e danos nos tecidos, tais como necrose e \u00falceras. O exame histol\u00f3gico revela leucocitocitose (fragmentos de c\u00e9lulas de granul\u00f3citos neutr\u00f3filos) na bi\u00f3psia.<\/p>\n

O quadro 2 <\/strong>lista os testes laboratoriais que s\u00e3o recomendados quando a vasculite cut\u00e2nea tiver sido diagnosticada com base no quadro cl\u00ednico. No caso de vasculite cut\u00e2nea, tamb\u00e9m se deve procurar o envolvimento secund\u00e1rio de outros \u00f3rg\u00e3os (hist\u00f3ria, exame cl\u00ednico, estado da urina, radiografia do t\u00f3rax, exame ultra-sonogr\u00e1fico abdominal).<\/p>\n

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As reac\u00e7\u00f5es de hipersensibilidade \u00e0s drogas s\u00e3o respons\u00e1veis por at\u00e9 15% dos casos de vasculite cut\u00e2nea em pequenos vasos. Os medicamentos desencadeantes s\u00e3o principalmente antibi\u00f3ticos e analg\u00e9sicos. Al\u00e9m disso, bloqueadores de TNF-alfa, drogas psicotr\u00f3picas (por exemplo clozapina, tioridazina), alopurinol e v\u00e1rias outras drogas podem ser consideradas como desencadeadores. As possibilidades de esclarecimento alergol\u00f3gico s\u00e3o limitadas no caso de vasculite induzida por f\u00e1rmacos. A sensibilidade, especificidade e seguran\u00e7a dos testes cut\u00e2neos n\u00e3o s\u00e3o conhecidas, disse o orador. Relat\u00f3rios de casos publicados descreveram que os testes de correc\u00e7\u00e3o podem desencadear recorr\u00eancias de vasculite. O teste da picada n\u00e3o \u00e9 muito \u00fatil porque patogen\u00e9ticamente \u00e9 uma reac\u00e7\u00e3o de hipersensibilidade de tipo III.<\/p>\n

Para o tratamento de formas leves de vasculite cut\u00e2nea de pequenos vasos, repouso no leito, terapia de compress\u00e3o de regi\u00f5es hidrostaticamente stressadas, descontinua\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos desencadeadores e terapia com corticoster\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o normalmente suficientes. Se as les\u00f5es progridem (bolhas hemorr\u00e1gicas, necrose, \u00falceras), corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos e ocasionalmente dapsona ou colchicina s\u00e3o necess\u00e1rios.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o e terapia do eczema de m\u00e3o<\/h2>\n

Ao longo do processo da doen\u00e7a, a morfologia do eczema das m\u00e3os pode mudar consideravelmente. No in\u00edcio, vermelhid\u00e3o, edema e ves\u00edculas est\u00e3o frequentemente em primeiro plano, mais tarde hiperqueratose e rhagades, relatou o Prof. Dr. Thomas Diepgen, Departamento de Medicina Social Cl\u00ednica, Hospital Universit\u00e1rio de Heidelberg, Alemanha. As directrizes desenvolvidas por um grupo de trabalho da Sociedade Europeia de Dermatite de Contacto (ESCD) distinguem tr\u00eas fases do eczema manual: agudo, subagudo, cr\u00f3nico [1]. O eczema agudo ou subagudo da m\u00e3o est\u00e1 presente h\u00e1 menos de tr\u00eas meses e n\u00e3o se repete com mais frequ\u00eancia do que uma vez por ano. O eczema de m\u00e3o \u00e9 cr\u00f3nico se persistir durante mais de tr\u00eas meses ou se se repetir duas vezes por ano ou com mais frequ\u00eancia.<\/p>\n

O eczema da m\u00e3o pode ser localizado na palma da m\u00e3o, entre os dedos ou nas costas da m\u00e3o, embora o local possa mudar com o tempo. Se o lado palmar do pulso tamb\u00e9m for afectado, ele pensa antes de mais no eczema at\u00f3pico da m\u00e3o, disse o Prof. Diepgen. Recomendou a inspec\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 das m\u00e3os, mas de todo o corpo, especialmente dos p\u00e9s. O eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o \u00e9 na maioria das vezes um eczema de contacto irritante. O quadro 3<\/strong> lista os tr\u00eas subtipos mais comuns de eczema de m\u00e3o. Rarerer s\u00e3o formas end\u00f3genas de eczema das m\u00e3os tais como pompholyx (eczema recorrente das m\u00e3os com forma\u00e7\u00e3o de ves\u00edculas e sem alergia de contacto relevante ou exposi\u00e7\u00e3o irritante) ou eczema palmar hiperquerat\u00f3tico das palmas das m\u00e3os (sem ves\u00edculas ou p\u00fastulas e sem exposi\u00e7\u00e3o irritante). Muitas formas cr\u00f3nicas de eczema de m\u00e3o s\u00e3o formas mistas. Nas formas end\u00f3genas de eczema de m\u00e3o (eczema vesicular ou hiperquerat\u00f3sico da m\u00e3o), os p\u00e9s tamb\u00e9m s\u00e3o afectados pelo eczema em metade dos casos, informou o orador. O Prof. Diepgen recomenda o teste de adesivos para todos os doentes com eczema de m\u00e3o que persista durante mais de tr\u00eas meses ou que recaia, a fim de clarificar o papel dos alerg\u00e9nios de contacto no ambiente.<\/p>\n

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O eczema agudo da m\u00e3o deve ser tratado de forma r\u00e1pida e intensiva para evitar a cronifica\u00e7\u00e3o. Recomenda-se a identifica\u00e7\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o de factores ex\u00f3genos causais [1]. Todos os doentes com eczema de m\u00e3o precisam de emolientes, que devem ser seleccionados individualmente de acordo com o estado da pele. Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o muito eficientes quando utilizados a curto prazo. No entanto, n\u00e3o devem ser utilizados por mais de seis semanas, se poss\u00edvel (risco de defeitos de barreira cut\u00e2nea e atrofias cut\u00e2neas). Os emolientes fazem sempre parte da terapia t\u00f3pica dos corticoster\u00f3ides, sublinhou o orador.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Diepgen T, et al: Directrizes para o diagn\u00f3stico, preven\u00e7\u00e3o e tratamento do eczema das m\u00e3os. Journal of the German Dermatological Society 2015; 13: e1-e22.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(3): 35-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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