{"id":339709,"date":"2017-06-17T02:00:00","date_gmt":"2017-06-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comunicacao-em-situacoes-de-emergencia-como-e-que-as-palavras-salvam-vidas\/"},"modified":"2017-06-17T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-17T00:00:00","slug":"comunicacao-em-situacoes-de-emergencia-como-e-que-as-palavras-salvam-vidas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/comunicacao-em-situacoes-de-emergencia-como-e-que-as-palavras-salvam-vidas\/","title":{"rendered":"Comunica\u00e7\u00e3o em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia – “Como \u00e9 que as palavras salvam vidas”?"},"content":{"rendered":"

A ressuscita\u00e7\u00e3o cardiopulmonar (RCP) caracteriza-se por elementos t\u00edpicos de uma situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia: \u00c9 cr\u00edtico em termos de tempo, tem o potencial de causar stress e, de forma \u00f3ptima, requer a forma\u00e7\u00e3o de equipas. Usando a RCP como exemplo, o Prof. Hunziker mostra as vari\u00e1veis de uma comunica\u00e7\u00e3o bem sucedida em estado de emerg\u00eancia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“N\u00e3o se pode n\u00e3o comunicar” com este axioma de Paul Watzlawick abriu a Professora Sabina Hunziker, Subchefe do Departamento. M\u00e9dica Chefe de Psicossom\u00e1tica e M\u00e9dica Chefe de Comunica\u00e7\u00e3o M\u00e9dica do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, deu a sua palestra. Esta percep\u00e7\u00e3o \u00e9 particularmente relevante nas interac\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas quotidianas com os pacientes. A Prof. Hunziker lembra-nos na sua palestra que as pessoas em situa\u00e7\u00f5es de comunica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica est\u00e3o frequentemente em estado de emerg\u00eancia, enquanto que a mesma situa\u00e7\u00e3o do lado do remetente \u00e9 frequentemente uma tarefa de rotina di\u00e1ria. O modelo quadripartido de comunica\u00e7\u00e3o de Friedemann Schulz von Thun mencionado na palestra explica claramente como podem surgir mal-entendidos entre m\u00e9dico e paciente na constela\u00e7\u00e3o acima mencionada, devido aos diferentes n\u00edveis de uma mensagem. Um factor adicional que complica a boa comunica\u00e7\u00e3o neste caso \u00e9 a assimetria da comunica\u00e7\u00e3o profissional. A reciprocidade entre as duas partes \u00e9 anulada e h\u00e1 um desequil\u00edbrio de poder a favor do m\u00e9dico. Este estranho tem agora o direito, embora a um n\u00edvel puramente profissional, de intervir na esfera \u00edntima do corpo. Ent\u00e3o, como se pode garantir neste cen\u00e1rio desafiante que a melhor comunica\u00e7\u00e3o poss\u00edvel pode ter lugar? “Ser\u00e1 que uma boa comunica\u00e7\u00e3o ajuda realmente os doentes?”<\/p>\n

\u00c9 necess\u00e1ria uma abordagem sistem\u00e1tica para abordar estas quest\u00f5es com certeza. Em vez de aplicar valores emp\u00edricos em termos de t\u00e9cnicas de comunica\u00e7\u00e3o, o Prof. Hunziker recomenda uma comunica\u00e7\u00e3o baseada em provas com o apoio de estudos de resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n

Comunica\u00e7\u00e3o na situa\u00e7\u00e3o de ressuscita\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A reanima\u00e7\u00e3o cardiopulmonar (RCP) caracteriza-se por elementos t\u00edpicos de uma situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia m\u00e9dica: \u00e9 cr\u00edtica em termos de tempo, tem o potencial de causar stress \u00e0s pessoas envolvidas e, de forma \u00f3ptima, requer a necessidade de forma\u00e7\u00e3o de equipas. Usando a defini\u00e7\u00e3o de tal RCP, o Prof. Hunziker mostrou as vari\u00e1veis de uma comunica\u00e7\u00e3o bem sucedida em estado de emerg\u00eancia. No contexto desta quest\u00e3o, que afecta directamente tanto a morbilidade como a mortalidade, o principal comunicador m\u00e9dico perguntou porque \u00e9 que o resultado da RCP permaneceu a um n\u00edvel pobre durante d\u00e9cadas, apesar dos grandes esfor\u00e7os para ensinar ao pessoal com forma\u00e7\u00e3o m\u00e9dica os algoritmos da RCP. As avalia\u00e7\u00f5es revelaram a interrup\u00e7\u00e3o das compress\u00f5es tor\u00e1cicas e a frequ\u00eancia demasiado lenta da press\u00e3o no t\u00f3rax como algumas fontes de erro. Para al\u00e9m dos par\u00e2metros puramente t\u00e9cnicos, o Prof. Hunziker acredita que a comunica\u00e7\u00e3o no seio da equipa tamb\u00e9m desempenha um papel decisivo na conclus\u00e3o bem sucedida da ressuscita\u00e7\u00e3o. Com isto em mente, a quest\u00e3o \u00e9: “Como \u00e9 que as palavras salvam vidas?”<\/p>\n

Comunica\u00e7\u00e3o da equipa<\/h2>\n

A reanima\u00e7\u00e3o \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o t\u00edpica em que o bom trabalho de equipa \u00e9 essencial. Como estas circunst\u00e2ncias s\u00e3o geralmente imprevistas ou repentinas, estas equipas formam-se frequentemente de forma espont\u00e2nea ou ad-hoc. A influ\u00eancia disto no resultado da reanima\u00e7\u00e3o foi investigada num estudo prospectivo, aleat\u00f3rio e baseado em simuladores [1]. Verificou-se que duas pedras angulares da RCP eram o tempo pr\u00e1tico e o tempo para a primeira desfibrila\u00e7\u00e3o, que eram mais longos em equipas ad hoc. Isto pode ter consequ\u00eancias fatais para os doentes, diz o Prof. Hunziker, porque por cada minuto que as medidas de reanima\u00e7\u00e3o s\u00e3o adiadas, a probabilidade de sobreviv\u00eancia diminui em 10%. Em contraste, as equipas que j\u00e1 tinham trabalhado em conjunto antes do in\u00edcio da paragem circulat\u00f3ria mostraram uma melhor implementa\u00e7\u00e3o. Destacou-se em particular uma comunica\u00e7\u00e3o de lideran\u00e7a significativamente melhor.<\/p>\n

A import\u00e2ncia de uma estrutura de lideran\u00e7a no contexto de uma situa\u00e7\u00e3o excepcional como a reanima\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m comprovada por outros estudos. Hunziker S, et al. [2] conseguiram demonstrar que a forma\u00e7\u00e3o de lideran\u00e7a \u00e9 significativamente mais eficaz para o resultado da RCP do que a pura forma\u00e7\u00e3o em conhecimentos t\u00e9cnicos. Cooper e Wakelam [3] tamb\u00e9m defendem a constru\u00e7\u00e3o de estruturas na equipa de primeiros socorros atrav\u00e9s de forma\u00e7\u00e3o de lideran\u00e7a para melhorar o resultado da ressuscita\u00e7\u00e3o. Estas \u00faltimas considera\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m foram implementadas na pr\u00e1tica, como recomenda\u00e7\u00f5es nas directrizes para cursos de “apoio avan\u00e7ado \u00e0 vida”.<\/p>\n

Factores humanos<\/h2>\n

Para al\u00e9m de trabalhar como uma unidade de equipa, o indiv\u00edduo \u00e9 crucial para o sucesso global de uma reanima\u00e7\u00e3o. H\u00e1 factores que podem ser influenciados pela forma\u00e7\u00e3o, bem como aqueles que s\u00e3o dif\u00edceis de controlar a partir do exterior. Os factores relativamente pouco influentes aqui s\u00e3o o g\u00e9nero e a personalidade individual, que tamb\u00e9m s\u00e3o decisivos para o desempenho como l\u00edder de equipa, independentemente do n\u00edvel de forma\u00e7\u00e3o [4].<\/p>\n

Outro factor influente no desempenho de um indiv\u00edduo e, portanto, tamb\u00e9m na sua capacidade de comunicar em situa\u00e7\u00f5es excepcionais, \u00e9 o stress.  Como mencionado acima, a situa\u00e7\u00e3o de reanima\u00e7\u00e3o pode ser um gatilho t\u00edpico para exactamente isto. Dependendo da extens\u00e3o do stress percebido, pode aumentar o desempenho ou, se os recursos pessoais se esgotarem, diminui-lo. Isto \u00e9 ilustrado pelo modelo de stress de Lazarus [5]. O resultado final foi que um estudo observacional prospectivo mostrou que apenas o stress percebido pessoalmente tem um impacto no desempenho da RCP, independentemente dos biomarcadores objectivamente mensur\u00e1veis do stress no corpo [6]. Este stress percebido pode ser reduzido atrav\u00e9s de estrat\u00e9gias simples de gest\u00e3o do stress a n\u00edvel da comunica\u00e7\u00e3o, mas at\u00e9 agora sem melhorar significativamente o sucesso da ressuscita\u00e7\u00e3o. S\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos cl\u00ednicos aqui.<\/p>\n

Comunica\u00e7\u00e3o com os pacientes<\/h2>\n

A comunica\u00e7\u00e3o entre m\u00e9dico e paciente \u00e9 a pedra angular de uma boa assist\u00eancia m\u00e9dica. Na situa\u00e7\u00e3o de ressuscita\u00e7\u00e3o aguda, isto j\u00e1 n\u00e3o pode certamente ser garantido, mas na maioria das situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia ainda h\u00e1 possibilidades suficientes para tal, o mais tardar ap\u00f3s a estabiliza\u00e7\u00e3o do paciente. Na sua palestra, a Prof. Hunziker d\u00e1 uma vis\u00e3o geral dos diferentes modelos de comunica\u00e7\u00e3o de sucesso entre m\u00e9dico e paciente: o modelo paternalista, participativo e informativo, em que em cada caso ou o m\u00e9dico, o m\u00e9dico e o paciente juntos ou o paciente sozinho toma\/deve tomar a decis\u00e3o sobre como proceder. Em certas constela\u00e7\u00f5es, informar e envolver o paciente no processo de tomada de decis\u00e3o como a chamada “tomada de decis\u00e3o partilhada” pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o nas admiss\u00f5es de internamento, mantendo ao mesmo tempo os cuidados m\u00e9dicos seguros [7] e \u00e9, portanto, se poss\u00edvel, uma op\u00e7\u00e3o de comunica\u00e7\u00e3o eficiente.<\/p>\n

Comunica\u00e7\u00e3o com familiares<\/h2>\n

Ap\u00f3s a situa\u00e7\u00e3o de ressuscita\u00e7\u00e3o aguda ter sido superada, segue-se na maioria dos casos a conversa explicativa com os familiares que aguardam, que certamente tamb\u00e9m deve ser inclu\u00edda no t\u00f3pico da comunica\u00e7\u00e3o em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia. Esta conversa, que \u00e9 considerada mais uma formalidade, pode ter mais influ\u00eancia nos desenvolvimentos psicol\u00f3gicos do que muitos suspeitariam. Um estudo observacional realizado pelo Hospital Universit\u00e1rio de Basileia revelou que 40% dos familiares de doentes em paragem card\u00edaca extra-hospitalar desenvolveram dist\u00farbio de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT) [8]. Dos seis factores de risco para o desenvolvimento de TEPT examinados no estudo, tr\u00eas est\u00e3o relacionados com a rela\u00e7\u00e3o ou comunica\u00e7\u00e3o entre familiares e pessoal m\u00e9dico na unidade de cuidados intensivos que presta cuidados e s\u00e3o, portanto, teoricamente modific\u00e1veis. Mesmo medidas simples como a distribui\u00e7\u00e3o de uma brochura espec\u00edfica juntamente com uma estrat\u00e9gia de comunica\u00e7\u00e3o – tais como reuni\u00f5es de equipa mais longas e mais oportunidades para os familiares partilharem – podem reduzir o stress agudo da morte de um ente querido [9].  <\/p>\n

A boa comunica\u00e7\u00e3o, portanto, n\u00e3o s\u00f3 tem influ\u00eancia no resultado da medida de reanima\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m no processamento psicol\u00f3gico da situa\u00e7\u00e3o pelos familiares e, no melhor dos casos, pode evitar mal-entendidos e, portanto, decis\u00f5es erradas.<\/p>\n

Fonte: SGAIM Spring Congress, 4 de Maio de 2017, Lausanne<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Hunziker S, et al: O tempo de trabalho durante a reanima\u00e7\u00e3o cardiopulmonar \u00e9 afectado pelo processo de forma\u00e7\u00e3o de equipas: um ensaio prospectivo baseado em simuladores aleat\u00f3rios. BMC Emerg Med 2009 Fev; 9: 3.<\/li>\n
  2. Hunziker S, et al: Breves instru\u00e7\u00f5es de lideran\u00e7a melhoram a ressuscita\u00e7\u00e3o cardiopulmonar numa simula\u00e7\u00e3o de alta fidelidade: um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Crit Care Med 2010 Abr; 38(4): 1086-1091.<\/li>\n
  3. Cooper S, Wakelam A: Lideran\u00e7a das equipas de reanima\u00e7\u00e3o: ‘Lideran\u00e7a do Farol’. Ressuscita\u00e7\u00e3o 1999 Set; 42(1): 27-45.<\/li>\n
  4. Streiff S, et al: A lideran\u00e7a em emerg\u00eancias m\u00e9dicas depende do g\u00e9nero e da personalidade. Simul Healthc 2011 Abr; 6(2): 78-83.<\/li>\n
  5. Lazarus RS: A psicologia do stress e do enfrentamento. Issues Ment Health Nurs 1985; 7(1-4): 399-418.<\/li>\n
  6. Hunziker S, et al.: Din\u00e2mica e associa\u00e7\u00e3o de diferentes marcadores de stress agudo com o desempenho durante uma reanima\u00e7\u00e3o simulada. Ressuscita\u00e7\u00e3o 2012 Maio; 83(5): 572-578.<\/li>\n
  7. Hess EP, et al: Tomada de decis\u00e3o partilhada em doentes com dores no peito de baixo risco: ensaio pragm\u00e1tico prospectivo aleat\u00f3rio. BMJ 2016 Dez; 355: i6165.<\/li>\n
  8. Zimmerli M, et al: Preval\u00eancia e factores de risco de dist\u00farbio de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico em familiares de doentes em paragem card\u00edaca extra-hospitalar. Ressuscita\u00e7\u00e3o 2014 Jun; 85(6): 801-808.<\/li>\n
  9. Lautrette A, et al: Uma estrat\u00e9gia de comunica\u00e7\u00e3o e brochura para familiares de doentes que morrem na UCI. N Engl J Med 2007 Fev; 356(5): 469-478.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(6): 48-50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A ressuscita\u00e7\u00e3o cardiopulmonar (RCP) caracteriza-se por elementos t\u00edpicos de uma situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia: \u00c9 cr\u00edtico em termos de tempo, tem o potencial de causar stress e, de forma \u00f3ptima, requer…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":67510,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congresso da Primavera SGAIM 2017, Lausanne: \"O futuro \u00e9 agora\".","footnotes":""},"category":[11311,11529,11551],"tags":[38183,13337,32292,33182,38176],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339709","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-baseado-em-provas","tag-comunicacao","tag-emergencia-pt-pt","tag-reanimacao","tag-situacao-de-emergencia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 19:38:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339714,"slug":"comunicacion-en-situaciones-de-emergencia-como-salvan-vidas-las-palabras","post_title":"Comunicaci\u00f3n en situaciones de emergencia - \"\u00bfC\u00f3mo salvan vidas las palabras?\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/comunicacion-en-situaciones-de-emergencia-como-salvan-vidas-las-palabras\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339709","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339709"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339709\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67510"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339709"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339709"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339709"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339709"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}