{"id":339711,"date":"2017-06-20T02:00:00","date_gmt":"2017-06-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/importancia-da-resseccao-e-linfadenectomia-segmentar-minimamente-invasiva\/"},"modified":"2017-06-20T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-20T00:00:00","slug":"importancia-da-resseccao-e-linfadenectomia-segmentar-minimamente-invasiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/importancia-da-resseccao-e-linfadenectomia-segmentar-minimamente-invasiva\/","title":{"rendered":"Import\u00e2ncia da ressec\u00e7\u00e3o e linfadenectomia segmentar minimamente invasiva"},"content":{"rendered":"

Os programas de rastreio aumentam a incid\u00eancia das fases iniciais do cancro do pulm\u00e3o. A cirurgia \u00e9 ainda a primeira escolha de tratamento. Com uma linfadenectomia profunda, a ressec\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica do segmento \u00e9 uma alternativa equivalente \u00e0 lobectomia.<\/strong><\/p>\n

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O cancro do pulm\u00e3o \u00e9 o segundo cancro mais comum na Su\u00ed\u00e7a, com uma incid\u00eancia de 11,9% nos homens e o terceiro mais comum nas mulheres, com uma incid\u00eancia de 8,7%. A taxa de mortalidade \u00e9 a mais elevada nos homens (21,9%) e a segunda mais elevada nas mulheres (15,4%) – e a tend\u00eancia \u00e9 ascendente [1]. Isto deve-se principalmente ao facto de o diagn\u00f3stico inicial ser muitas vezes feito numa fase avan\u00e7ada e de progn\u00f3stico pobre. \u00c9 por esta raz\u00e3o que os programas de detec\u00e7\u00e3o precoce t\u00eam vindo \u00e0 tona.<\/p>\n

I-ELCAP (International Early Lung Cancer Action Program), o programa internacional para a detec\u00e7\u00e3o precoce do cancro do pulm\u00e3o, existe desde 1992. Na Su\u00ed\u00e7a, o Programa Nacional de Rastreio do Cancro do Pulm\u00e3o faz parte do I-ELCAP e \u00e9 implementado pela Funda\u00e7\u00e3o para o Diagn\u00f3stico do Pulm\u00e3o, que foi criada em 2011 [2]. A ferramenta mais importante deste programa de rastreio \u00e9 realizar um TAC de “baixa dose” em doentes de alto risco sem sintomas tais como tosse, hemoptise, dispneia, rouquid\u00e3o, disfagia ou dores no peito. Isto inclui todos os doentes que anteriormente tiveram cancro do pulm\u00e3o e que s\u00e3o agora considerados curados, todos os fumadores com mais de 50 anos, e ex-fumadores com pelo menos 20 packyears (py). Al\u00e9m disso, todos os doentes com mais de 50 anos de idade que j\u00e1 tenham tumores no nariz e garganta ou que estejam expostos a subst\u00e2ncias cancer\u00edgenas (amianto, fumo passivo, cr\u00f3mio, ars\u00e9nico, etc.) ou que tenham pelo menos dois familiares em primeiro grau que sofram de cancro do pulm\u00e3o (Tab. 1)<\/strong> [3].<\/p>\n

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Caso se suspeite de cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas (NSCLC) como parte deste programa de rastreio, s\u00e3o efectuados outros esclarecimentos, tais como broncoscopia com EBUS e PET-CT. Os resultados s\u00e3o utilizados para a classifica\u00e7\u00e3o na classifica\u00e7\u00e3o TNM (“tumour node metastasis”). Dependendo da fase TNM, a fase cl\u00ednica \u00e9 IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB ou IV, classificada de acordo com a oitava edi\u00e7\u00e3o do AJCC.<\/p>\n

Uma vez que este artigo se destina a tratar da terapia das fases iniciais do carcinoma pulmonar, limitar-nos-emos a seguir a uma vis\u00e3o geral das fases IA, IB, IIA e IIB e a sua correspondente classifica\u00e7\u00e3o TNM (Tab. 2 e 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n

Com base nesta encena\u00e7\u00e3o, os passos terap\u00eauticos adicionais podem agora ser planeados no \u00e2mbito do conselho interdisciplinar obrigat\u00f3rio de tumores. Existem duas op\u00e7\u00f5es de tratamento diferentes para as fases iniciais I e II: Cir\u00fargica e n\u00e3o cir\u00fargica ou radioterapia. A fim de tomar uma decis\u00e3o entre os dois, exames como os testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar, ergometria e, em casos cr\u00edticos, espiroergometria em combina\u00e7\u00e3o com cintilografia de perfus\u00e3o s\u00e3o realizados para avaliar o estado geral do paciente. Recomenda-se que se siga as directrizes da OMPE [4].<\/p>\n

Radioterapia<\/h2>\n

A radioterapia \u00e9 recomendada para pacientes que n\u00e3o s\u00e3o adequados para op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas devido a comorbilidades ou fun\u00e7\u00e3o pulmonar deficiente (VEF1 p\u00f3s-operat\u00f3rio m\u00ednimo <1 litros). Dentro deste espectro terap\u00eautico, h\u00e1 radioterapia estereot\u00e1xica (SBRT), radioterapia de abla\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica (SABR) e abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia (RFA).<\/p>\n

Embora a radioterapia tenha ganho consideravelmente em precis\u00e3o e precis\u00e3o nos \u00faltimos anos devido ao progresso t\u00e9cnico, tem uma desvantagem importante para al\u00e9m do perfil de efeito secund\u00e1rio conhecido: o tratamento s\u00f3 \u00e9 realizado com base no estadiamento cl\u00ednico sem confirma\u00e7\u00e3o patanat\u00f3mica ou confirma\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3stico. Ter em conta que a fase cl\u00ednica \u00e9 frequentemente incorrecta e a fase cl\u00ednica n\u00e3o corresponde frequentemente \u00e0 fase patol\u00f3gica [5]: Em 11-14% dos casos, s\u00e3o encontrados g\u00e2nglios linf\u00e1ticos ocultos afectados que n\u00e3o s\u00e3o detectados apenas com radioterapia [6]. Sem ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica e amostragem de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos ou linfadenectomia radical, estes pacientes n\u00e3o ser\u00e3o correctamente encenados e, consequentemente, receber\u00e3o tamb\u00e9m cuidados terap\u00eauticos inadequados. Por conseguinte, a cirurgia continua a ser a primeira escolha para os pacientes NSCLC em estado geral oper\u00e1vel.<\/p>\n

Cirurgia<\/h2>\n

As op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas incluem lobectomias e ressec\u00e7\u00f5es sublobares (ressec\u00e7\u00e3o de segmento anat\u00f3mico e ressec\u00e7\u00e3o em cunha) (Fig. 1) <\/strong>. Geralmente, escolhe-se uma abordagem minimamente invasiva (VATS) ou aberta (toracotomia), dependendo da localiza\u00e7\u00e3o do tumor e das condi\u00e7\u00f5es intra-operat\u00f3rias. Na nossa pr\u00f3pria popula\u00e7\u00e3o de pacientes, \u00e9 escolhida uma t\u00e9cnica minimamente invasiva em bons 70% dos casos, oferecendo assim tamb\u00e9m op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para pacientes com uma condi\u00e7\u00e3o geral reduzida.<\/p>\n

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Numa lobectomia, como o nome sugere, pelo menos um l\u00f3bulo inteiro do pulm\u00e3o direito ou esquerdo \u00e9 removido. Isto \u00e9 recomendado para tumores maiores que 3 cm. Este procedimento tamb\u00e9m tem uma grande desvantagem: perde-se muito tecido pulmonar saud\u00e1vel e vital no processo.<\/p>\n

Na ressec\u00e7\u00e3o de segmentos anat\u00f3micos (segmentectomia), s\u00e3o ressecados um ou at\u00e9 tr\u00eas segmentos (ressec\u00e7\u00e3o de trissegmento) de l\u00f3bulos individuais, o que permite a preserva\u00e7\u00e3o de tecido pulmonar consideravelmente mais vital do que numa lobectomia. Isto \u00e9 particularmente importante para pacientes com fun\u00e7\u00e3o pulmonar deficiente ou para poss\u00edveis ressec\u00e7\u00f5es adicionais no caso de um segundo ou terceiro carcinoma pulmonar prim\u00e1rio [7]. A fim de realizar com sucesso uma ressec\u00e7\u00e3o de segmento anat\u00f3mico, \u00e9 importante para o cirurgi\u00e3o conhecer as rela\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas exactas, ou seja, o pulm\u00e3o e a sua divis\u00e3o em dez ou nove segmentos por pulm\u00e3o (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Dependendo da localiza\u00e7\u00e3o e tamanho do tumor, \u00e9 tomada uma decis\u00e3o entre segmentectomia ou lobectomia. Em qualquer caso, \u00e9 importante confirmar o estado N0 com uma dissec\u00e7\u00e3o completa dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos mediastinais (desde o hilo at\u00e9 ao ramo segmentar e subsegmentar do br\u00f4nquio) com an\u00e1lise da sec\u00e7\u00e3o congelada. Se os resultados intra-operat\u00f3rios mostrarem envolvimento N1 ou N2, a terapia cir\u00fargica deve ser imediatamente alterada e deve ser realizada uma lobectomia completa com linfadenectomia radical. A idade e o estado geral do paciente tamb\u00e9m devem ser tidos em conta. Al\u00e9m disso, o cirurgi\u00e3o deve conhecer os factores progn\u00f3sticos para o tratamento cir\u00fargico do NSCLC. Segundo os conhecimentos actuais, os seguintes factores s\u00e3o factores de progn\u00f3stico independentes (ponderados pela import\u00e2ncia) [8]:<\/p>\n

    \n
  1. N\u00famero de esta\u00e7\u00f5es de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos afectados<\/li>\n
  2. Classifica\u00e7\u00e3o e diferencia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica<\/li>\n
  3. Lymphangioinvasion na histologia definitiva<\/li>\n
  4. N\u00famero total de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos afectados<\/li>\n
  5. Resposta com terapia neoadjuvante<\/li>\n
  6. O sexo e a idade do paciente<\/li>\n
  7. Tamanho do tumor.<\/li>\n<\/ol>\n

    Se um paciente tiver sido submetido a uma ressec\u00e7\u00e3o de segmento e se se verificar no p\u00f3s-operat\u00f3rio que existem muitos dos factores de risco progn\u00f3sticos acima mencionados, \u00e9 necess\u00e1ria uma lobectomia completa no sentido de uma segunda opera\u00e7\u00e3o e uma quimioterapia aditiva deve ser discutida no conselho tumoral.<\/p>\n

    Compara\u00e7\u00e3o da lobectomia vs. segmentectomia e linfadenectomia<\/h2>\n

    No passado, discutiu-se v\u00e1rias vezes se a ressec\u00e7\u00e3o do segmento anat\u00f3mico poderia substituir a lobectomia como padr\u00e3o de ouro para a terapia de carcinomas IA de fase. A maior vantagem da segmentectomia anat\u00f3mica \u00e9 a possibilidade de ressec\u00e7\u00e3o do tumor, preservando ao mesmo tempo a reserva funcional do paciente, o que tamb\u00e9m poderia deslocar op\u00e7\u00f5es n\u00e3o cir\u00fargicas como tratamento para o cancro do pulm\u00e3o em pacientes com baixa fun\u00e7\u00e3o pulmonar. Estudos anteriores mostraram taxas de sobreviv\u00eancia mais baixas com ressec\u00e7\u00e3o sublobar em compara\u00e7\u00e3o com a lobectomia [9]. Deve notar-se, contudo, que as ressec\u00e7\u00f5es n\u00e3o anat\u00f3micas e anat\u00f3micas foram agrupadas e que a recolha de dados foi realizada h\u00e1 25 anos.<\/p>\n

    Estudos anteriores mostraram que uma vantagem de sobreviv\u00eancia est\u00e1 associada a um n\u00famero crescente de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos ressecados: Ludwig et al. mostrou que o benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia atingiu o pico de 13-16 g\u00e2nglios linf\u00e1ticos ressecados e Gulack et al. encontrou resultados semelhantes (onze g\u00e2nglios linf\u00e1ticos ressecados) [10,11].<\/p>\n

    Um artigo recente de Stiles et al. investigou o papel da linfadenectomia na fase IA NSCLC e foi capaz de mostrar uma vantagem significativa para a sobreviv\u00eancia a longo prazo e a sobreviv\u00eancia local sem recorr\u00eancia em doentes com ressec\u00e7\u00e3o sublobar (segmentectomia ou ressec\u00e7\u00e3o em cunha) e linfadenectomia em compara\u00e7\u00e3o com a ressec\u00e7\u00e3o sublobar sem linfadenectomia [12].<\/p>\n

    Assim, se a ressec\u00e7\u00e3o sublobar for escolhida, a linfadenectomia sistem\u00e1tica \u00e9 crucial para o resultado p\u00f3s-operat\u00f3rio e a sobreviv\u00eancia a longo prazo.<\/p>\n

    Radioterapia vs. cirurgia<\/h2>\n

    A radioterapia pode ser considerada o procedimento de escolha em casos de cancro do pulm\u00e3o das fases I e II em pacientes que n\u00e3o s\u00e3o candidatos \u00e0 ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica devido a comorbilidades ou redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o pulmonar.<\/p>\n

    A desvantagem mais importante da radioterapia \u00e9 o facto de n\u00e3o haver um diagn\u00f3stico histol\u00f3gico e de n\u00e3o se efectuar uma linfadenectomia de encena\u00e7\u00e3o antes de ser tomada a decis\u00e3o de tratamento. Isto pode ser fatal para o futuro da sa\u00fade do paciente, porque as fases cl\u00ednica e patol\u00f3gica divergem, como demonstrado num estudo de quase 3000 pacientes realizado por L\u00f3pez-Encuentra et al. mostrado. A\u00ed, a concord\u00e2ncia foi de apenas 47% [5]. Os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos ocultamente afectados n\u00e3o s\u00e3o detectados durante a abla\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica, embora, como j\u00e1 mencionado, estes estejam presentes em 11-14% dos casos [6]. Isto resulta na atribui\u00e7\u00e3o de uma TNM incorrecta e eventualmente de uma fase cl\u00ednica incorrecta.<\/p>\n

    Por outro lado, hoje em dia quase todas as fases iniciais s\u00e3o tratadas cirurgicamente usando m\u00e9todos minimamente invasivos (com toracoscopia e\/ou procedimentos assistidos por rob\u00f4s). A histologia \u00e9 sempre obtida, a ressec\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica segmentar e a linfadenectomia N1\/N2 s\u00e3o sistematicamente realizadas. Al\u00e9m disso, os diagn\u00f3sticos r\u00e1pidos intra-operat\u00f3rios (tumor prim\u00e1rio e g\u00e2nglios linf\u00e1ticos) criam a possibilidade de ajustar a estrat\u00e9gia terap\u00eautica \u00f3ptima na mesma anestesia – se necess\u00e1rio (extens\u00e3o da ressec\u00e7\u00e3o em caso de envolvimento de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos). Todos os factores relevantes e determinantes do progn\u00f3stico estar\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis para o procedimento p\u00f3s-operat\u00f3rio e a reapresenta\u00e7\u00e3o no quadro do tumor, que \u00e9 completamente desprovido de procedimentos de r\u00e1dio ablativo estereot\u00e1xico.<\/p>\n

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    Procedimento p\u00f3s-operat\u00f3rio<\/h2>\n

    Se a histologia definitiva mostrar T1a\/b\/c N0 M0 ou T2a N0 M0 e, consequentemente, a fase IA ou IB, n\u00e3o s\u00e3o recomendadas mais terapias adjuvantes. Est\u00e3o planeados exames f\u00edsicos e TAC de “baixa dose” a intervalos de seis meses durante os dois primeiros anos de p\u00f3s-operat\u00f3rio como seguimento. Posteriormente, ser\u00e3o realizadas inspec\u00e7\u00f5es anuais. A partir da fase II, as op\u00e7\u00f5es de terapia adjuvante devem ser discutidas num quadro interdisciplinar de tumores [13].<\/p>\n

    Terapias Adjuvantes<\/h2>\n

    As terapias baseadas na cisplatina demonstraram ser agentes adjuvantes de sucesso em termos de sobreviv\u00eancia a longo prazo na fase II em tr\u00eas ensaios cl\u00ednicos. Estas vantagens n\u00e3o puderam ser demonstradas para os pacientes na fase I; pelo contr\u00e1rio, a quimioterapia adjuvante provou ser bastante prejudicial aqui [14].<\/p>\n

    As terapias sist\u00e9micas mais recentes, tais como a terapia do cancro com anticorpos monoclonais, n\u00e3o s\u00e3o actualmente estabelecidas fora dos ensaios cl\u00ednicos. Actualmente, v\u00e1rios ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios est\u00e3o a avaliar o papel das terapias orientadas para EGFR- ou ALK no contexto adjuvante de doentes EGFR- ou ALK-positivos. At\u00e9 agora, h\u00e1 provas de que os pacientes com muta\u00e7\u00f5es EGFR t\u00eam um maior tempo de sobreviv\u00eancia sem reca\u00eddas com erlotinibe. No entanto, ainda n\u00e3o \u00e9 claro se isto tamb\u00e9m aumenta a sobreviv\u00eancia a longo prazo ou se apenas prolonga o tempo at\u00e9 que ocorra uma reca\u00edda.<\/p>\n

    A radioterapia p\u00f3s-operat\u00f3ria s\u00f3 \u00e9 recomendada nos casos em que uma situa\u00e7\u00e3o R0 n\u00e3o p\u00f4de ser criada cirurgicamente [15].<\/p>\n

    Resumo<\/h2>\n

    No contexto da detec\u00e7\u00e3o precoce, cada vez mais carcinomas pulmonares t\u00eam sido diagnosticados numa fase precoce nos \u00faltimos anos. Dependendo da fase cl\u00ednica e do estado geral do paciente, uma decis\u00e3o de tratamento entre a radioterapia e a cirurgia deve ser cuidadosamente ponderada. A cirurgia \u00e9 ainda o tratamento de escolha para as fases iniciais do NSCLC. Neste campo, com a crescente experi\u00eancia e per\u00edcia, a ressec\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica segmentar com linfadenectomia completa est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante, devido \u00e0 sua exactid\u00e3o anat\u00f3mica e \u00e0 economia da reserva funcional do paciente. Com o rigor adequado da linfadenectomia, \u00e9 uma alternativa equivalente \u00e0 lobectomia e uma melhor terapia em compara\u00e7\u00e3o com a radioterapia.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • Os programas de detec\u00e7\u00e3o precoce est\u00e3o a aumentar a incid\u00eancia das fases iniciais do cancro do pulm\u00e3o. Isto pode reduzir significativamente a mortalidade.<\/li>\n
    • A taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos poderia ser aumentada de cerca de 17% (todas as fases do cancro do pulm\u00e3o) para mais de 50%.<\/li>\n
    • A cirurgia \u00e9 ainda a primeira escolha para o tratamento das fases iniciais do cancro do pulm\u00e3o, com os conhecimentos adequados do cirurgi\u00e3o<\/li>\n
    • quase tr\u00eas quartos de todos os procedimentos podem ser realizados utilizando as mais recentes t\u00e9cnicas minimamente invasivas.<\/li>\n
    • A ressec\u00e7\u00e3o do segmento anat\u00f3mico \u00e9 ideal para ressec\u00e7\u00e3o em pacientes com fun\u00e7\u00e3o pulmonar comprometida devido \u00e0 escassez de tecido pulmonar vital.<\/li>\n
    • Com o devido rigor da linfadenectomia, a ressec\u00e7\u00e3o do segmento anat\u00f3mico \u00e9 uma alternativa equivalente \u00e0 lobectomia.<\/li>\n
    • A radioterapia estereot\u00e1xica e outros procedimentos ablativos s\u00e3o procedimentos de segunda escolha devido \u00e0 falta habitual de confirma\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica patog\u00e9nica.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Krebsliga: Cancro na Su\u00ed\u00e7a: figuras importantes. 2016. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/zahlen-fakten\/-dl-\/fileadmin\/downloads\/sheets\/zahlen-krebs-in-der-schweiz.pdf.<\/li>\n
      2. I-ELCAP: Funda\u00e7\u00e3o para o Diagn\u00f3stico dos Pulm\u00f5es. %C3%diagn\u00f3sticos.<\/li>\n
      3. Foundation for Lung Diagnostics: Perguntas Frequentes. www.lungendiagnostik.ch\/index.php\/haufige_fragen.html.<\/li>\n
      4. Vansteenkiste J, et al.: 2nd ESMO Consensus Conference on Lung Cancer: early-stage non-small-cell lung cancer consensus on diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2014; 25(8): 1462-1474.<\/li>\n
      5. L\u00f3pez-Encuentra A, et al: Compara\u00e7\u00e3o entre o estadiamento cl\u00ednico e patol\u00f3gico em 2.994 casos de cancro do pulm\u00e3o. Ann Thorac Surg 2005; 79(3): 974-979.<\/li>\n
      6. Stiles BM, et al.: Ponto: A fase cl\u00ednica IA do cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas determinado por tomografia computorizada e tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons n\u00e3o \u00e9 frequentemente cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas patol\u00f3gico IA: o problema da subestima\u00e7\u00e3o. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 137(1): 13-19.<\/li>\n
      7. Hattori A, et al: Resultados oncol\u00f3gicos da ressec\u00e7\u00e3o sublobar para doentes com cancro do pulm\u00e3o de alto risco IA em fase cl\u00ednica e n\u00e3o de pequenas c\u00e9lulas com um aspecto radiologicamente s\u00f3lido na tomografia computorizada. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2016; 64(1): 18-24.<\/li>\n
      8. Sch\u00f6b O: Terapia cir\u00fargica para o cancro do pulm\u00e3o. Os factores de encena\u00e7\u00e3o, operabilidade e progn\u00f3stico determinam a indica\u00e7\u00e3o. InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2015; 3(1): 13-17.<\/li>\n
      9. Ginsberg RJ, et al: Ensaio aleat\u00f3rio de lobectomia versus ressec\u00e7\u00e3o limitada para cancro do pulm\u00e3o T1 N0 de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas. Ann Thorac Surg 1995; 60(3): 615-622.<\/li>\n
      10. Ludwig MS, et al: Sobreviv\u00eancia p\u00f3s-operat\u00f3ria e o n\u00famero de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos amostrados durante a ressec\u00e7\u00e3o do cancro do pulm\u00e3o n\u00e3o negativo de pequenas c\u00e9lulas. Peito 2005 Set; 128(3): 1545-1550.<\/li>\n
      11. Gulack BC, et al: The Impact of Tumour Size on the Association of the Extent of Lymph Node Resection and Survival in Clinical Stage I Non-Small Cell Lung Cancer. Cancro do pulm\u00e3o 2015; 90(3): 554-560.<\/li>\n
      12. Stiles BM, et al: A import\u00e2ncia da dissec\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos que acompanha a ressec\u00e7\u00e3o da cunha para a fase cl\u00ednica do pulm\u00e3o IA cancer\u2020. Eur J Cardiothorac Surg 2017; 51(3): 511-517.<\/li>\n
      13. Nenhum autor listado: Quimioterapia em cancro de pulm\u00e3o n\u00e3o pequeno: uma meta-an\u00e1lise utilizando dados actualizados sobre pacientes individuais de 52 ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios. Grupo Colaborativo N\u00e3o Pequeno de C\u00e2ncer de Pulm\u00e3o. BMJ 1995; 311(7010): 899-909.<\/li>\n
      14. Pignon JP, et al: Lung adjuvant cisplatin evaluation: a pooled analysis by the LACE Collaborative Group. J Clin Oncol 2008; 26(21): 3552-3559.<\/li>\n
      15. Wang EH, et al: A radioterapia p\u00f3s-operat\u00f3ria est\u00e1 associada a uma melhoria da sobreviv\u00eancia global na fase II e III de ressec\u00e7\u00e3o incompleta do cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas. J Clin Oncol 2015; 33(25): 2727-2734.<\/li>\n
      16. Thomas KW, Gould MK: Sistema de encena\u00e7\u00e3o de tumor, n\u00f3, met\u00e1stase (TNM) para cancro de pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas. UpToDate 2017 Jan 16.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2017; 5(3): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Os programas de rastreio aumentam a incid\u00eancia das fases iniciais do cancro do pulm\u00e3o. A cirurgia \u00e9 ainda a primeira escolha de tratamento. Com uma linfadenectomia profunda, a ressec\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":67991,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia das fases iniciais do cancro do pulm\u00e3o","footnotes":""},"category":[11390,11524,11379,11547,11551],"tags":[30997,38180,30993,17923,38187],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339711","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cirurgia","tag-fases-iniciais-do-cancro-do-pulmao","tag-linfadenectomia","tag-radioterapia-pt-pt","tag-resseccao-de-segmento-anatomico","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 01:52:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339715,"slug":"importancia-de-la-reseccion-segmentaria-minimamente-invasiva-y-la-linfadenectomia","post_title":"Importancia de la resecci\u00f3n segmentaria m\u00ednimamente invasiva y la linfadenectom\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/importancia-de-la-reseccion-segmentaria-minimamente-invasiva-y-la-linfadenectomia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339711","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339711"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339711\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67991"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339711"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339711"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339711"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339711"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}