{"id":339723,"date":"2017-06-14T02:00:00","date_gmt":"2017-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-tratar-depois-do-pci\/"},"modified":"2017-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-14T00:00:00","slug":"como-tratar-depois-do-pci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-tratar-depois-do-pci\/","title":{"rendered":"Como tratar depois do PCI?"},"content":{"rendered":"

O tipo e a dura\u00e7\u00e3o da terapia antitromb\u00f3tica combinada variam. Os factores decisivos s\u00e3o o cen\u00e1rio cl\u00ednico (CHD est\u00e1vel vs. ACS), a necessidade de anticoagula\u00e7\u00e3o adicional (por exemplo, fibrila\u00e7\u00e3o atrial) e o risco de hemorragia espec\u00edfico do doente. A preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria \u00e9 uma parte integrante da gest\u00e3o ap\u00f3s a revasculariza\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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O Outono de 2017 marca o 40\u00ba anivers\u00e1rio da interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea (ICP), que foi realizada pela primeira vez com sucesso por Andreas Gr\u00fcntzig no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, em 1977 [1]. Desde ent\u00e3o, o m\u00e9todo tem vindo a melhorar continuamente, especialmente atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o e desenvolvimento de stents coron\u00e1rios com uma diminui\u00e7\u00e3o gradual dos riscos periprocedurais [2]. Para al\u00e9m da cura \u00f3ptima no segmento coron\u00e1rio tratado com cateter (evitando a trombose do stent [ST] e a reestenose instintiva [ISR]), a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria adequada e o poss\u00edvel tratamento medicamentoso dos sintomas pectanginais residuais s\u00e3o decisivos para o curso a longo prazo [3].<\/p>\n

Superioridade dos stents modernos de elui\u00e7\u00e3o de drogas (DES)<\/h2>\n

Os excelentes resultados alcan\u00e7ados pela actual tecnologia de stents baseiam-se nos avan\u00e7os da farmacoterapia e na inova\u00e7\u00e3o de dispositivos combinados com uma t\u00e9cnica de implanta\u00e7\u00e3o \u00f3ptima [4]. A preven\u00e7\u00e3o de ISR e ST \u00e9 essencial. Recentes registos e estudos comparativos de DES modernos em popula\u00e7\u00f5es representativas de doentes mostram a sua superioridade sobre os stents met\u00e1licos nus (BMS) com uma taxa m\u00e9dia de ST inferior a 1% no primeiro ano ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o do stent e 0,2-0,4% anualmente a partir da\u00ed. (Fig. 1).<\/strong> Com os DES modernos, os ISR clinicamente manifestos ocorrem em menos de 5% dos casos. Devido \u00e0 situa\u00e7\u00e3o \u00f3ptima dos dados dos DES modernos, os stents n\u00e3o revestidos (BMS) s\u00e3o implantados hoje em dia na Su\u00ed\u00e7a apenas em casos raros. Novos desenvolvimentos, tais como a utiliza\u00e7\u00e3o de bal\u00f5es revestidos com drogas ou os chamados andaimes absorv\u00edveis (ou seja, andaimes de stent que se dissolvem com o tempo) s\u00e3o promissores, mas permanecem por enquanto reservados para colectivos espec\u00edficos de doentes, tendo em conta os dados ainda limitados dispon\u00edveis.<\/p>\n

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Terapia antitromb\u00f3tica<\/h2>\n

A escolha ou combina\u00e7\u00e3o de terapia antitromb\u00f3tica depende principalmente do cen\u00e1rio cl\u00ednico (doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria est\u00e1vel (DAC), enfarte do mioc\u00e1rdio sem supradesnivelamento do TE (NSTEMI) ou enfarte do mioc\u00e1rdio com supradesnivelamento do TE (STEMI)). Em \u00faltima an\u00e1lise, o objectivo \u00e9 encontrar uma combina\u00e7\u00e3o do menor risco poss\u00edvel de isquemia e hemorragia. A indica\u00e7\u00e3o para gastroprotec\u00e7\u00e3o durante a terapia antitromb\u00f3tica combinada \u00e9 generosa (65 anos de idade ou mais, hist\u00f3ria de hemorragia gastrointestinal anterior, combina\u00e7\u00e3o com ester\u00f3ides). Ao utilizar clopidogrel, o omeprazol deve ser evitado devido ao seu potencial de interac\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria em CHD est\u00e1vel:<\/strong> Para PCI com implanta\u00e7\u00e3o de stent em CHD est\u00e1vel, existem dados principalmente com a combina\u00e7\u00e3o de aspirina e clopidogrel. O quadro 1 <\/strong>mostra as actuais directrizes v\u00e1lidas na Su\u00ed\u00e7a com base nas directrizes europeias [5]. Devido \u00e0 ocorr\u00eancia relativamente frequente de ST muito tardia, foi recomendada uma dura\u00e7\u00e3o de doze meses de terapia antiplaquet\u00e1ria dupla (DAPT) para DES de primeira gera\u00e7\u00e3o at\u00e9 h\u00e1 alguns anos atr\u00e1s. No entanto, a endoteliza\u00e7\u00e3o vascular no DES moderno j\u00e1 est\u00e1 completa alguns meses ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o do stent, e \u00e9 por isso que seis meses de DAPT \u00e9 geralmente absolutamente suficiente. Qualquer ajuste a esta dura\u00e7\u00e3o do DAPT \u00e9 determinado pelo cardiologista intervencionista no momento da implanta\u00e7\u00e3o do stent: uma extens\u00e3o para doze meses para les\u00f5es complexas, uma redu\u00e7\u00e3o para um a seis meses para um risco de hemorragia muito elevado.<\/p>\n

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Inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria ap\u00f3s s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA): <\/strong>O risco de isquemia permanece elevado durante v\u00e1rios anos (Tab.2). <\/strong>Os grandes estudos comparativos entre prasugrel e clopidogrel [6], por um lado, e entre ticagrelor e clopidogrel [7], por outro, realizados em doentes com SCA nos primeiros doze meses ap\u00f3s a SCA, mostraram uma redu\u00e7\u00e3o significativa no enfarte do mioc\u00e1rdio e morte cardiovascular com prasugrel e ticagrelor em compara\u00e7\u00e3o com o clopidogrel. Devido \u00e0 falta de estudos comparativos directos entre o ticagrelor e o prasugrel, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel fazer uma afirma\u00e7\u00e3o clara sobre a diferente efic\u00e1cia das duas subst\u00e2ncias. O estudo PLATO, realizado como um “estudo allcomers” com ticagrelor, permite uma transfer\u00eancia para todos os colectivos de doentes ACS; o estudo TRITON, realizado com prasugrel, \u00e9 um estudo PCI puro e, portanto, n\u00e3o permite uma transfer\u00eancia para um colectivo ACS tratado de forma conservadora. Considerando as contra-indica\u00e7\u00f5es (hemorragia aguda, hemorragia intracraniana st. n., insufici\u00eancia hep\u00e1tica moderada a grave) e os efeitos secund\u00e1rios (dispneia), o ticagrelor oferece-se como o medicamento de primeira escolha para todos os pacientes com SCA.<\/p>\n

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Outra quest\u00e3o \u00e9: “ACS: DAPT durante mais de doze meses? O risco cardiovascular permanece acima da m\u00e9dia nos anos ap\u00f3s a SCA, principalmente devido a uma progress\u00e3o geral da ateromatose coron\u00e1ria com rupturas da placa bacteriana ou estenoses relevantes recentemente surgidas noutros locais do sistema coron\u00e1rio [8].<\/p>\n

Cerca de metade de todos os eventos de recidiva cardiovascular ocorrem devido a uma nova les\u00e3o. N\u00e3o inesperadamente, o estudo PEGASUS, realizado com ticagrelor (2\u00d7 60 mg vs. 2\u00d7 90 mg vs. placebo), mostrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos eventos cardiovasculares (redu\u00e7\u00e3o do risco absoluto de quase 2%, n\u00famero necess\u00e1rio para tratar 70) com ticagrelor – ao pre\u00e7o de mais hemorragias n\u00e3o-fatais, principalmente gastrointestinais.<\/p>\n

O que fazer das novas pontua\u00e7\u00f5es para estratifica\u00e7\u00e3o de risco de hemorragia (www.precisedapt.com)? Escores cl\u00ednicos f\u00e1ceis de utilizar baseados na Internet ou em aplica\u00e7\u00f5es permitem identificar pacientes de alto risco com a correspondente redu\u00e7\u00e3o da dura\u00e7\u00e3o do DAPT em caso de risco de hemorragia elevado e com dura\u00e7\u00e3o normal (ou mais longa) do DAPT em caso de risco de hemorragia “n\u00e3o elevado” a n\u00edvel individual, utilizando a hist\u00f3ria m\u00e9dica e par\u00e2metros cl\u00ednicos [9]. No entanto, a valida\u00e7\u00e3o para uso cl\u00ednico di\u00e1rio ainda est\u00e1 pendente.<\/p>\n

Fibrila\u00e7\u00e3o atrial e PCI (Fig. 2)<\/strong>: A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 uma comorbidade comum nos doentes com CHD, especialmente nos idosos [10]. Consequentemente, a quest\u00e3o da combina\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria e da anticoagula\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica surge durante e especialmente ap\u00f3s a ICP. As vantagens dos NOAKs com menos hemorragias (especialmente intracranianas) em compara\u00e7\u00e3o com os VKAs mostrados nos ensaios de grande fibrila\u00e7\u00e3o atrial podem ser transferidos para o colectivo de pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial com base em suban\u00e1lises. No entanto, existe tamb\u00e9m aqui um acto de equil\u00edbrio entre a preven\u00e7\u00e3o de ST\/acidente vascular cerebral, por um lado, e a hemorragia, por outro. Com as directrizes estabelecidas h\u00e1 v\u00e1rios anos, \u00e9 importante determinar o tipo e a dura\u00e7\u00e3o da terapia combinada com base no risco de hemorragia e tromboembolismo estimado com pontua\u00e7\u00f5es, bem como na situa\u00e7\u00e3o individual das CHD, envolvendo as equipas de tratamento de acompanhamento na decis\u00e3o.<\/p>\n

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O recente estudo Pioneer ACS confirmou que a terapia dupla com rivaroxaban 15 mg e clopidogrel 75 mg ou a combina\u00e7\u00e3o com rivaroxaban de dose muito baixa (2\u00d7 2,5 mg\/d mais aspirina 100 mg\/d mais clopidogrel 75 mg\/d) em compara\u00e7\u00e3o com a terapia tripla convencional est\u00e1 associada a um menor risco de hemorragia com uma taxa provavelmente inalterada de trombose de stent e acidente vascular cerebral [11].<\/p>\n

Em resumo, na popula\u00e7\u00e3o de fibrilha\u00e7\u00e3o atrial com ICP, a terapia antitromb\u00f3tica deve ser individualizada com base no risco individual de hemorragia e trombose de stent. Uma combina\u00e7\u00e3o de ticagrelor ou prasugrelor com (N)OAK n\u00e3o \u00e9 permitida. Se for necess\u00e1ria tripla terapia, deve ser utilizado clopidogrel em vez de ticagrelor ou prasugrel.<\/p>\n

Terapia antiisc\u00e9mica<\/h2>\n

Em caso de revasculariza\u00e7\u00e3o incompleta ou de recorr\u00eancia de angina de peito, a terapia com medicamentos anti-isqu\u00e9micos deve ser continuada ou restabelecida. Os princ\u00edpios da terapia individualizada em princ\u00edpio e a quest\u00e3o da avalia\u00e7\u00e3o invasiva (renovada) baseiam-se, por um lado, na efic\u00e1cia da medida na redu\u00e7\u00e3o dos sintomas e, por outro lado, no potencial benef\u00edcio progn\u00f3stico [12]. Os medicamentos anti-anginais que n\u00e3o melhoram o progn\u00f3stico, tais como os nitratos, devem ser sempre descontinuados quando o doente est\u00e1 livre de sintomas.<\/p>\n

Preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria<\/h2>\n

Import\u00e2ncia da reabilita\u00e7\u00e3o: A preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria ideal \u00e9 de import\u00e2ncia central para o sucesso sustent\u00e1vel da ICP. Como \u00e9 bem conhecido, a ICP inicial apenas resolve o problema mec\u00e2nico agudo, n\u00e3o cura a doen\u00e7a (CHD). Consequentemente, o controlo dos factores de risco cardiovascular \u00e9 importante para o sucesso do tratamento. Os valores-alvo para a tens\u00e3o arterial, dislipidemia e glicemia s\u00e3o apresentados no quadro 3<\/strong>. Ap\u00f3s uma interven\u00e7\u00e3o baseada em cateteres, o curso para uma mudan\u00e7a de estilo de vida sustent\u00e1vel pode ser definido de novo.<\/p>\n

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Mudan\u00e7as no estilo de vida, tais como deixar de fumar, mais actividade f\u00edsica, controlo de peso, nutri\u00e7\u00e3o, gest\u00e3o do stress e outras s\u00e3o ainda mais dif\u00edceis de implementar em compara\u00e7\u00e3o com as medidas relativas \u00e0s drogas. A reabilita\u00e7\u00e3o ambulatorial ou hospitalar imediatamente ap\u00f3s a cirurgia de revasculariza\u00e7\u00e3o fornece instru\u00e7\u00e3o e apoio para a implementa\u00e7\u00e3o de mudan\u00e7as de estilo de vida e reintegra\u00e7\u00e3o do paciente no seu ambiente anterior. De acordo com uma meta-an\u00e1lise recente, a reabilita\u00e7\u00e3o leva a cerca de 20% menos hospitaliza\u00e7\u00f5es cardiovasculares futuras. Mesmo a mortalidade cardiovascular pode ser favoravelmente influenciada, nomeadamente reduzida em cerca de um quarto [13]. A reabilita\u00e7\u00e3o card\u00edaca \u00e9 rent\u00e1vel e \u00e9 um dos benef\u00edcios obrigat\u00f3rios do seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio.<\/p>\n

Seguimento recomendado<\/h2>\n

Existem recomenda\u00e7\u00f5es relativas ao seguimento, mas estas n\u00e3o s\u00e3o muito baseadas em provas devido \u00e0 falta de estudos de maior envergadura. Devido ao melhor desempenho do DES moderno, o ISR \u00e9 relativamente raro hoje em dia (<5% dos casos) e a re-isquemia \u00e9 sobretudo um sinal de progress\u00e3o do CHD. O foco do acompanhamento n\u00e3o \u00e9 apenas a recorr\u00eancia da isquemia coron\u00e1ria, mas tamb\u00e9m a optimiza\u00e7\u00e3o individual do perfil de risco cardiovascular e o ajustamento da terapia antitromb\u00f3tica. Os aspectos adicionais mais importantes est\u00e3o resumidos no quadro 4<\/strong>.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Com as endopr\u00f3teses modernas, a taxa m\u00e9dia esperada de trombose de stent \u00e9 agora inferior a 1% e a taxa de reestenose instintiva \u00e9 inferior a 5%.<\/li>\n
  • O tipo e a dura\u00e7\u00e3o da terapia antitromb\u00f3tica combinada variam relativamente e dependem principalmente do cen\u00e1rio cl\u00ednico (CHD est\u00e1vel vs. ACS), da necessidade de anticoagula\u00e7\u00e3o adicional (por exemplo, fibrila\u00e7\u00e3o atrial) e do risco de hemorragia espec\u00edfico do paciente.<\/li>\n
  • Preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria sustentada com a inclus\u00e3o de um cora\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  • A reabilita\u00e7\u00e3o \u00e9 uma parte integrante da gest\u00e3o ap\u00f3s a revasculariza\u00e7\u00e3o, melhorando o progn\u00f3stico a longo prazo e reduzindo a recorr\u00eancia de sintomas isqu\u00e9micos.<\/li>\n
  • De acordo com a opini\u00e3o dos especialistas, a monitoriza\u00e7\u00e3o m\u00e9dica cont\u00ednua dos doentes com CHD ap\u00f3s a ICP \u00e9 importante para apoiar a implementa\u00e7\u00e3o da preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria \u00f3ptima e a detec\u00e7\u00e3o precoce da reestenose instintiva relevante ou da progress\u00e3o da CHD.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Gruentzig A: Dilata\u00e7\u00e3o transsluminal da estenose art\u00e9ria coron\u00e1ria. Lancet 1978; 1(8058): 263.<\/li>\n
    2. Stefanini GG, Holmes DR Jr.: stents de art\u00e9ria coron\u00e1ria de elus\u00e3o de drogas. N Engl J Med 2013; 368(3): 254-265.<\/li>\n
    3. Piepoli MF, et al: 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2016; 37: 2315-2381.<\/li>\n
    4. Byrne RA, Johner, Kastrati A: Trombose e reestenose do stent: o que aprendemos e para onde vamos? A Palestra Andreas Gruentzig ESC 2014. Eur Heart J 2015; 36: 2608-2620.<\/li>\n
    5. Autores\/ Membros da For\u00e7a Tarefa: Directrizes de 2014 ESC\/EACTS sobre a revasculariza\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio. A Task Force sobre Revasculariza\u00e7\u00e3o do Mioc\u00e1rdio da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e a Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Cirurgia Card\u00edaca (EACTS). Eur Heart J 2014; 35: 2541-2619.<\/li>\n
    6. Wiviott SD, et al: Triton-TIMI 38 Investigadores: Prasugrel versus clopidogrel em doentes com s\u00edndromes coron\u00e1rias agudas. Novo Engl J Med 2007; 357: 2001-2015.<\/li>\n
    7. Wallentin L, et al.: PLATO Investigadores. Ticagrelor versus clopidogrel em doentes com s\u00edndromes coron\u00e1rias agudas. N Engl J Med 2009; 361: 1045-1057.<\/li>\n
    8. Bhatt DL, et al: REACH Registry Investigators. Determinantes comparativos das taxas de eventos cardiovasculares de 4 anos em pacientes externos est\u00e1veis em risco de ou com aterotrombose. JAMA 2010; 304(12): 1350-1357.<\/li>\n
    9. Costa F, et al: Deriva\u00e7\u00e3o e valida\u00e7\u00e3o da previs\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas em pacientes submetidos a implante de stents e subsequente dupla terapia antiplaquet\u00e1ria (PRECISE-DAPT) pontua\u00e7\u00e3o: uma an\u00e1lise conjunta de conjuntos de dados individuais de pacientes de ensaios cl\u00ednicos. Lancet 2017; 389: 1025-1034.<\/li>\n
    10. Van Diepen S, et al: Mortalidade e readmiss\u00e3o de pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca, fibrila\u00e7\u00e3o atrial, ou doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria submetida a cirurgia n\u00e3o card\u00edaca: uma an\u00e1lise de 38.047 pacientes. Circula\u00e7\u00e3o 2011; 124(3): 289-296.<\/li>\n
    11. Gibson CM, et al: Preven\u00e7\u00e3o da Hemorragia em Pacientes com Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial ICP em Curso. Novo Engl J Med 2016; 375(25): 2423-2434.<\/li>\n
    12. Rickli H, et al: Stable angina pectoris: terapia medicamentosa vs. stent. O m\u00e9dico informado 2017; 2.<\/li>\n
    13. Tada T, et al: risco de trombose de stents entre stents de metal nu, stents de primeira gera\u00e7\u00e3o com elui\u00e7\u00e3o de drogas, e stents de segunda gera\u00e7\u00e3o com elui\u00e7\u00e3o de drogas: resultados de um registo de 18.334 pacientes. JACC Cardiovasc Interv 2013; 6: 1267-1274.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(3): 15-19<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O tipo e a dura\u00e7\u00e3o da terapia antitromb\u00f3tica combinada variam. Os factores decisivos s\u00e3o o cen\u00e1rio cl\u00ednico (CHD est\u00e1vel vs. ACS), a necessidade de anticoagula\u00e7\u00e3o adicional (por exemplo, fibrila\u00e7\u00e3o atrial)…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":66840,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea","footnotes":""},"category":[11367,11521,11524,11551],"tags":[38245,15510,38247,27885,38255,38250,19584,16846,19588,38259,38257,38253],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339723","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-acs-pt-pt","tag-anticoagulacao","tag-clopidogrel-pt-pt","tag-dapt-pt-pt","tag-inibicao-da-agregacao-de-plaquetas","tag-intervencao-coronaria-percutanea","tag-nstemi-pt-pt","tag-prevencao-secundaria","tag-stemi-pt-pt","tag-stents-de-eluicao-de-drogas-pt-pt","tag-terapia-anti-isquemica","tag-terapia-antitrombotica-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 14:55:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339726,"slug":"como-tratar-despues-de-una-icp","post_title":"\u00bfC\u00f3mo tratar despu\u00e9s de una ICP?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-tratar-despues-de-una-icp\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339723","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339723"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339723\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66840"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339723"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339723"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339723"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339723"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}